ГОУ ВПО РязГМУ им.академика И.П.Павлова
Кафедра фтизиопульмонологии
Преподаватель Гринюк И.Л.
Зав.каф проф. В.Л.Добин
История болезни
Больной: Дерюга Степан Владимирович
Клинический диагноз: Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации
Куратор: студентка 4курса, 9 группы, лечебного факультета Монькина М. В.
1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:
ФИО: Дерюга Степан Владимирович
Возраст: 22 года
Пол: мужской
Дата поступления в стационар: 22.11.11.
Домашний адрес: Московское шоссе д. 41/1 кв. 366
Место работы: безработный
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ:
Жалобы на слабость, субфебрильную температуру (37.2), кашель с небольшим количеством отделяемой вязкой мокроты по утрам и каждый раз после курения.
3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Изменения в легких были выявлены при профилактическом флюорографическом осмотре 17.11.11. Больной не подозревал о наличии заболевания. Предыдущая флюорография была сделана 10.12.10.
4.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Контакт с туберкулезными больными больной отрицает. Все члены семьи здоровы, наличие наследственных заболеваний больной отрицает.
5.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Младенчество,детство,юность. Родился в г. Новокузнецк 20.02.1989 г.р., в 3 года переехал в г. Рязань. Второй ребенок в семье. На момент рождения родителям было: матери 30 лет, отцу 32 года, родители были здоровы. Вскармливался молоком матери до 4 месяцев. Посещал детский сад с 5 лет, в школу пошёл с 7 лет, окончил 11 классов. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал, спортом не занимался. В 2011 году закончил АПУ г.Рязани, по специальности юрист.
Жилищные условия на протяжении жизни удовлетворительные. С 2009 г. проживает один в благоустроенной однокомнатной квартире площадью 40 м2. Помещение сухое, светлое, теплое.
Питание регулярное, 3 раза в день, достаточное, разнообразное. Основное количество пищи приходится на ужин. В рационе присутствуют овощи и фрукты, достаточное содержание мясных продуктов.
Вредные привычки. Курит по 1 пачки сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркоманией и токсикоманией не страдает. Крепкий чай и кофе не употребляет.
Половой анамнез. Время наступления полового созревания 13 лет. Не женат.
Перенесённые заболевания. Грипп, ОРВИ
Аллергологический анамнез. Проявление каких-либо аллергических реакций отрицает.