ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью данного учебного пособия является формирование у студентов знании об основных направлениях деятельности аптечных учреждении, обеспечивающих возможность изыскания наиболее эффективных, экономичных, ресурсосберегающих, экологически безопасных способов и приемов оказания фармацевтической помощи населению и медицинским работникам.

Достижение поставленной цели осуществляется путем изложения в учебном пособии основ управленческой, хозяйственной и производственно сбытовой деятельности аптечных учреждений.

Эффективной основой указанных видов деятельности организаций и предприятий, работающих на фармацевтическом рынке, является МАРКЕТИНГ. Товарная политика, определение потребности и изучение спроса на лекарственные препараты являются приоритетными в маркетинге, поскольку с одной стороны обеспечивают производителю получение максимальной прибыли, с другой - определяют здоровье конкретного потребителя, а следовательно и благополучие общества в целом. Маркетинговый анализ производственных возможностей предприятия является одной из важнейших специфических функций маркетинга, поскольку позволяет предприятию соотнести запросы рынка с собственными возможностями и перспективами развития.

В последние годы в организации сбытовой деятельности (в том числе и в аптечной системе) стали использоваться новые идеи, базирующиеся на концепции ЛОГИСТИКИ: связанные с анализом рынка поставщиков и потребителей (сбытовая логистика), выработкой общей концепции распределения, размещением складов (логистика складирования), выбором вида транспортных средств и схемой доставки товаров (транспортная логистика) и др. вопросы.

Безопасность применения лекарств как отечественного так и импортного производства обеспечивает созданная в нашей стране КОНТРОЛЬНО-РАЗРЕШИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, позволяющая предотвратить поступление в аптечную сеть медикаментов неудовлетворительного качества.

Выполнение аптеками основной задачи по обеспечению лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами в значительно степени зависит от объема выделяемых на финансирование здравоохранения средств бюджета. Поскольку объем этих средств ограничен, первостепенное значение приобретают вопросы наиболее эффективного распределения и расходования имеющихся ресурсов. Осуществить это распределение наиболее рациональными способами позволяет использование методов ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.

Полученные студентами теоретические знания усваиваются на практических занятиях, а приобретенные умения и навыки закрепляются в период производственной практики в аптечных учреждениях.

ТЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КАК НАУКА

И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ. СИСТЕМЫ. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ

ПОМОЩЬ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ

ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПОДХОДЫ И МЕТОДЫ

СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА В ОРГАНИЗАЦИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ. ОСНОВЫ ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ

1. Организация фармацевтической помощи как наука и предмет преподавания.

2. Основы концепции фармацевтической помощи.

3. Системы в организации фармацевтической помощи: Дефиниция системы; основные понятия, используемые при конструировании систем. Фармацевтическая помощь как система. Здравоохранение как система. Основные принципы здравоохранения.

4. Подходы к изучению систем. Классификация систем. Понятие "траектория движения систем". Декомпозиция системы по горизонтали и вертикали. Компонирование системы. Иерархия цели, критериев оценки достижения цели. Типы взаимодействия систем.

5. Моделирование систем. Дефиниция "модель системы". Классификация моделей. Адекватность модели.

6. Суть методологии системного анализа. Основы методов системного анализа: качественное описание системы.

7. Вербальные методы; графические методы (метод "построения дерева", метод построения блок-схемы), метод "сетевых графиков", экспертные и математические методы, метод декомпозиции цели. Концептуальный анализ.

8. Основы технологии принятия решений.

9. Программно-целевое планирование.

Вы начинаете изучение одной из профилирующих фармацевтических дисциплин, во многом определяющей Ваши успехи, ваш заработок и положение в обществе, организации фармацевтического дела.

Вы уже знакомы с многими фармацевтическими науками, знаете определения (иначе дефиниции) этих наук, например, фармакогнозии, которая имеет уже тысячелетнюю историю.

Организация фармации, а точнее организация фармацевтической помощи это сравнительно молодая наука и ее дефиницию вы не найдете в учебниках, справочниках и даже энциклопедиях.

Поэтому давайте попытаемся сформулировать это определение самостоятельно, тем более, что среди Вас немало специалистов, имеющих среднее фармацевтическое образование.

Мы бы определили дефиницию науки организация фармации через ее цель.

Организация фармации - это наука, целью которой является изыскание наиболее эффективных (экономичных, ресурсосберегающих и экологически безопасных) методов, способов и приемов оказания квалифицированной, своевременной и доступной фармацевтической помощи гражданам, а также специалистам лечебно-профилактических учреждений. Задачами организации фармации как науки являются:

- организация системы создания и постановки на производство современных высокоэффективных и безопасных лекарств и других лечебно-профилактических и диагностических средств аптечного ассортимента;

- организация их промышленного и аптечного производства;

- организация системы экспертизы, стандартизации, сертификации, регистрации и государственного контроля указанных товаров;

- организация системы доведения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента до потребителя;

- организация научно-консультативных и информационных услуг населению и специалистам лечебно-профилактических учреждений, а также предпринимателям в области фармацевтического маркетинга.

В качестве общедисциплинарных задач, обеспечивающих устойчивую инфраструктуру науки "Организация фармации" (ОФ), следует указать исследования в области:

- организации, различных фармацевтических наук (например:

фарм.химии, технологии, биотехнологии, фармакологии и др.);

- фармацевтической информации;

- управления вышеперечисленными фармацевтическими системами.

Предметом изучения ОФ являются фармацевтические системы различных иерархических уровней и назначений, связанные с оказанием фармацевтической помощи.

В основном эти системы соответствуют перечисленным выше задачам ОФ как науки.

ОФ - формируется на стыке ряда фармацевтических, медицинских, управленческих, юридических и общёбиологических наук. Ее место в современном знании может быть определено так:

Медицинские науки:

Социальная гигиена

Организация з/о

Эпидемиология инфекционных и неинфекционных заболеваний

Гигиена

Терапевтические науки

Хирургические науки

Фармакология

Фармацевтические науки:

Фармацевтическая химия

Фармакогнозия

Технология ЛП

Биотехнология

Медтовароведение

Экономические науки:

Политэкономия

Статистика

Планирование

Учет и др.

Управленческие науки

Информатика

Кибернетика

Социальная психология

Организация фармации

Общебиологические науки:

Экология

Биогеография

Генная инженерия

Биоэтика

Юридические науки:

Гражданское право

Государственное право

Административное право

Трудовое право

Уголовное право

Родившись на стыке этих наук, ОФ широко использует их методы и терминологию, а также создает свой специфический исследовательский аппарат.

В настоящее время используется более 60 различных методов организационно-экономических исследований и несколько сот методик. С некоторыми из них Вы ознакомитесь.

Содержание предмета вузовского преподавания определяется квалификационной характеристикой, стандартом.

Сейчас функционирует система непрерывного фармацевтического образования предусматривающая ряд этапов, в том числе этап вузовской подготовки. На нашем факультете в настоящее время акцент делается на подготовку специалистов для аптечной системы. Поэтому предметом настоящего курса является теория и практика организации фармацевтической помощи населению аптечной системой.

Но что подразумевается под фармацевтической помощью? Разработанная нами концепция фармацевтической помощи исходит из того, что фармацевтическая помощь - это деятельность, имеющая целью, во-первых, обеспечение населения и конкретно каждого гражданина (человека) всеми товарами аптечного ассортимента и, во-вторых, оказание научно-консультативных услуг мед.персоналу и отдельным гражданам по вопросам выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств и других предметов аптечного ассортимента, способов их хранения, использования, порядка приобретения и т.п. Какие требования следует предъявлять к фармацевтической помощи? Какие критерии могут быть использованы для ее оценки? Прежде всего фармацевтическая помощь должна быть квалифицированной.

Во-вторых, она должна быть своевременной. В-третьих, она должна быть доступной.

Решение проблемы оказания квалифицированной, своевременной. доступной фармацевтической помощи выдвигает задачи изыскания наиболее эффективных, экономичных, ресурсосберегающих и экологически чистых методов, способов и приемов этой работы.

Уже несколько раз мы употребляли слово "система". Какой смысл вкладывается в это очень важное понятие, ведь мы постоянно имеем дело с различными системами, относящимися к самым различным видам движения материи: механическому, физическому, химическому, биологическому, социальному (надбиологическому). Вы можете найти различные определения этого понятия, например, согласно определению одного из видных специалистов в области социальной гигиены и организации здравоохранения Е.Н.Шигана (1987 г.), система - это совокупность составляющих элементов, взаимодействующих между собой и внешней средой и объединенных общими законами функционирования. Каждый элемент системы рассматривается как прямо или косвенно взаимодействующий с другими элементами системы.

Нам представляется, что более точно систему можно определить как совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих и взаимосбалансированных в пространстве и времени различ-ных элементов, обеспечивающих в определенной внешней среде выполнение цели и задач, стоящих перед этой совокупностью в целом.

При изучении систем выделяют вход в систему, внутреннее строение системы, выход из системы и ее внешнюю среду.

На примере графической модели абстрактной системы "Фармацевтическая помощь" рассмотрим это понятие.

СИСТЕМА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Вход в систему

Запросы на фармацевти­ческую помощь (фарма­цевтические, парафармацевтические и др.аптеч­ные товары и услуги);

Ресурсы и другие сигна­лы, генерируемые различ­ными системами внешней среды, в т.ч. нормативно-правовым полем.

Подсистемы:

-контрольно-разрешитель­ная и надзорная система;

- создания и воспроизвод­ства аптечных товаров;

- аптечного и заводского производства;

- доведения товаров от производителя до потреби­теля;

-информационно-консуль­тативная;

-непрерывного фармацев-тического образования.

Выход из системы

Потребление аптеч­ных товаров, научно-консультативных и др. услуг гражданами и медицинскими ра­ботниками. Прибыль

Внешняя среда системы ( макросреда )

Среда обитания, население, система мед. помощи, система санитарно-эпидемиологических мероприятий. Правовое, нормативное, экономическое и др. поля, генерируемые соответствующими системами.

Под входом в систему понимают сигналы (показатели), которые вводятся в систему. Например, сигналами, которые вводятся в систему фармацевтической помощи, являются нужды, потребности граждан в фармацевтической помощи, а также соответствующие ресурсы и др. В результате деятельности этой системы обеспечивается потребление аптечных товаров и научно-консультативных услуг, а также финансовая прибыль.

Рассматривая систему фармацевтической помощи мы выделяем системы (подсистемы) создания, воспроизводства, аптечного и заводского производства, распределения лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента и т.п. Предложенная дефиниция позволяет правильно анализировать, понимать, моделировать, прогнозировать состояние системы, определять методологию ее управления.

Внешней средой являются различные факторы, в том числе другие системы, оказывающие влияние на поведение изучаемой системы. Например, изменения в климате, землетрясения, циклические изменения в биосфере влияют на заболеваемость, отсюда на всю систему здравоохранения, включая подсистему фармацевтической помощи вплоть до аптеки.

Система медицинской помощи, используемые методики лечения влияют на деятельность системы фармацевтической помощи. Важно подчеркнуть, что система фармацевтической помощи является одной из подсистем более крупной системы - системы здравоохранения.

Имеется несколько определений термина "здравоохранение". Большинство из них не учитывает важность системы фармацевтической помощи, в том числе и системы лекарственного обеспечения.

Этот, как может показаться, формальный просчет оказал серьезное негативное влияние на базу медицинской помощи - лекарственное обеспечение. Ведь совершенно ясно, что без лекарственных средств в большинстве случаев не может быть полноценного лечения и профилактики заболеваний.

Нами предлагается следующее определение (дефиниция) здравоохранения.

Здравоохранение - это система организации и проведения мер и мероприятий с целью охраны здоровья каждого отдельного человека, и населения в целом, повышение здоровья населения и периода его активной жизни. Система здравоохранения включает подсистемы (системы) медицинской помощи, фармацевтической помощи, санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий, систему физической культуры и др. подсистемы, обеспечивающие здоровье населения, здоровые условия жизни и труда.

Отечественные ученые внесли большой вклад в развитие здравоохранения.

Достаточно указать, что впервые в истории человечества наше Государство возложило на себя ответственность за здоровье населения путем законодательного, организационного и материального обеспечения мер по охране здоровья народа. Были созданы системы охраны материнства и детства, санитарно-эпидемиологическая служба; сеть санаториев, домов отдыха, профилакториев, лечебных учреждений, включая специализированные службы, такие как онкологическая, кардиологическая, психиатрическая, венерологическая и т.д.

За годы Советской власти в 4 раза сократилась детская смертность, общая смертность сократилась в 3 раза. Продолжительность жизни увеличилась с 32,3 лет в 1886 г. до почти 70 лет в 1986 г., т.е. более чем в 2 раза.

Из года в год сокращалось число дней временной нетрудоспособности, в расчете на 10 тыс. населения в 1980 г. - 979,5, в 1987 г. - 839,3. Число врачей на 10 тыс. населения у нас 43.3, в США - 25.7; больничных коек 130,6, в США-54,4.

Вместе с тем, очень хорошо известно, что с конца 70-х годов отечественное здравоохранение, финансируемое по остаточному принципу, начало отставать от передовых стран.

Руководители здравоохранения в ряде случаев не опирались, а иногда просто игнорировали передовые разработки отечественной медицинской науки в области организации здравоохранения и социальной гигиены. К чему это привело все хорошо осведомлены. Резко сократилась продолжительность жизни, увеличилась смертность; сократилась рождаемость, ухудшилось состояние здоровья граждан, что, по мнению ряда ученых, может привести к 2060 г. к сокращению населения в России в 2 раза, а к 2020 г. доля инвалидов и пенсионеров составит почти половину населения.

Тем не менее, именно принципы организации здравоохранения, предложенные советскими учеными были одобрены в 1973 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения, а в 1978 г. были приняты Международной конференцией в Алма-Ате по первичной медико-санитарной помощи в качестве основных принципов национального здравоохранения. Сейчас эти принципы последовательно и с успехом проводятся в жизнь более чем в 150 странах мира. В числе этих принципов:

- ответственность государства за здоровье населения;

- создание единого национального плана здравоохранения (национальной программы здоровья );

- развитие общественной и индивидуальной профилактики;

- обеспечение всему населению наивысшего экономически возможного уровня квалифицированной, общедоступной медицинской помощи (заметим, что о фармацевтической помощи не упоминается);

- широкое использование достижений науки;

- привлечение к участию в проведении всех программ здравоохранения широких слоев населения;

- широкое международное сотрудничество.

Минздравом утверждена концепция развития отечественного здравоохранения на ближайшее время. Она учитывает эти принципы и можно надеяться, что состояние здравоохранения улучшится.

С целью изучения отдельных систем их квалифицируют на:

РЕАЛЬНЬЕ (например, аптечная система, аптека, склад и т.п. ).

АБСТРАКТНЫЕ - системы, описанные словами, графиками, математическими уравнениями.

ЗАКРЫТЫЕ - системы, при изучении которых влияние внешней среды не учитывается.

Очень важно изучать и оценивать состояние системы, например, аптеки в различные периоды. Это особенно важно для оценки и прогнозирования финансового состояния аптеки. Оцениваются все показатели системы, их взаимодействие на определенные даты и т.п. Например, объем реализации товаров, издержки обращения; прибыль и т.п. Такая характеристика называется "траекторией движения системы".

С целью изучения и управления системами проводят декомпозицию системы, т.е. условное расчленение ее на подсистемы, или элементы.

Такая декомпозиция может быть проведена, во-первых по горизонтали. Например, российскую систему фармацевтической помощи мы подразделим на систему создания новых и воспроизводство наиболее эффективных зарубежных лекарств, систему их промышленного производства, систему государственной экспертизы, стандартизации, сертификации, регистрации и контроля качества, аптечную систему, систему научно-технической фармацевтической информации.

Во-вторых, декомпозицию системы можно проводить по вертикали.

Например, декомпозицию системы здравоохранения в соответствии с иерархической структурой можно провести так:

П ациент мед. и фармацевтический персонал.

Мед. учреждение фарм. учреждение.

( поликлиника и т.п.) (аптека, апт. пункт и т.п.)

С истема здравоохранения - Центральная районная аптека,

района (региона): аптеки (А), апт. пункты (АП),

киоски, магазины, базы и т.д.

• поликлиника

• мед.сан. части

• фельдшерско-акушерские пункты

• женские консультации

• сан.эпид. станции и др.

С истема здравоохранения -Орган управления надзора ЦРА,

области, города А, АП, киоски, магазины, склады

базы, фарм. предприятия

(фабрики) и др.

При проведении методологических исследований и в ряде других случаев важно знание приема "компонирования системы", т.е. составление целевой системы из входящих в нее под-систем и элементов.

Такой прием мы использовали при определении здравоохранения как системы

Важнейшей характеристикой системы является определение ее "цели".

"Цель" системы,- это понятие, выражающее желаемые достижимые результаты деятельнр-сти системы.

Цель системы здравоохранения формируется специалистами на основании выяснения при-чинно-следственных связей, определяющих здоровье населения в целом и каждого отдельного человека.

Главная цель системы обычно выполнима, если выполняются цели, обеспечиваемые вхо-дящими в эту систему подсистемами.

Например, цель системы здравоохранения не может быть выполнена, если не обеспечено выполнение целей подсистем медицинской и фармацевтической помощи или какой-либо дру-гой подсистемы, входящей в систему здравоохранения. Цель системы фармацевтической по-мощи так же не может быть достигнута, если не срабатывает какая - либо из ее подсистем.

Поэтому принято выделять иерархию цели. При анализе целей определяющим фактором является выделение критериев, по которым можно судить о степени достижения цели.

Например, может ли только объем реализации медикаментов в рублях характеризовать уровень оказания квалифицированной медицинской помощи/

По-видимому, более полный ответ может дать информация по нескольким критериям и прежде всего по критериям соответствия квалиметрических характеристик реализованных лекарств международному современному уровню. Так можно реализовать особенно в условиях дефицита устаревшие препараты, а высокоэффективные не иметь в продаже и не производить.

Конкретно в нашей стране из 300 наименований современных лекарств, определяющих уровень лекарственной терапии производится 100, еще 100 в ограниченном количестве закупается по импорту.

В системах постоянно протекают процессы взаимодействия подсистем и отдельных элементов между собой. Для успешной работы и управления системами, их реорганизации необходимо изучать взаимодействие в системе.

Различают 4 типа взаимодействия:

1 тип. Информационное взаимодействие, при котором от одной подсистемы в другую поступает информация. Например, при изменении эпидемиологической обстановки в случае гриппа возрастает объем медицинской помощи и эта система ставит перед системой фармацевтической помощи, в т.ч. перед аптечной системой соответствующие задачи. Эти задачи ставятся в виде прогнозов, писем, распоряжений и т.п..

2 тип. Материальное взаимодействие. В этом случае передаются из одной системы или подсистемы в другую товары, средства, материалы и т.п. Например, в аптеку от промышленности поступают товары. В аптеке товары могут передаваться из отдела в отдел и др.

3 тип. Собственное медицинское взаимодействие. Например, направление пациента из одной подсистемы (поликлиники) в другую (аптека, стационары).

4 тип. Комбинированное взаимодействие (сочетание различных типов взаимодействий).

Взаимодействие в системе осуществляется по различным каналам связи или иначе через различные связи.

Различают, во-первых, прямые связи, к которым относят поступления от органов управления управляющих воздействий (команд, приказов, распоряжений, инструкций, финансовых и др. ресурсов). Например, приказ о проведении инвентаризации в аптеке, постановление о введении тарифной сетки оплаты труда и т.п.

Во-вторых, выделяют обратные связи. Обратная связь выражается в реакции объекта управления на прямое управляющее воздействие. Например, решение о либерализации цен привело к росту цен, инфляции, снижению платежеспособного спроса, а это может восстановить баланс между спросом и предложением, товаров, даже при уменьшении объема их производства. Это мы наблюдаем в настоящее время.

При анализе, реконструировании или конструировании (компонировании) систем, составлении прогнозов об их деятельности проводят моделирование их.