Аномалии аккомодации

Паралич аккомодации. В эмметропическом глазу паралич аккомодации проявляется потерей способности читать на близком расстоянии. Дифференциальный диагноз можно проводить между параличом аккомодации и пресбиопией на основании анамнестичёских данных (при параличе внезапная потеря способности к работе на близком расстоянии, при пресбиопии процесс развивается медлен­но) и по состоянию зрачков. При параличе аккомодации зрачки широкие вследствие паралича зрачкового сфинктера и отсутствует их реакция на аккомодацию при сохранности реакции на свет.

Определение паралича аккомодации производится при­ставлением выпуклых стекол, которые возвращают воз­можность больному работать на близком расстоянии. Эти стекла будут по своей силе превышать стекла, требую­щиеся больному по возрасту или по его гиперметропической рефракции.

Из общих причин, вызывающих двусторонний паралич аккомодации, нужно отметить ботулизм, дифтерию, грипп, сифилис, алкоголизм, церебральные расстройства и контузии глаз.

Односторонний паралич аккомодации бывает при ме­дикаментозном параличе сфинктера зрачка.

Спазм аккомодации. Спазм аккомодации возникает в результате длительного напряжения цилиарной мышцы. Чаще всего бывает у лиц молодого возраста. При спазме аккомодации внезапно ухудшается зрение вдаль. Окончательно устанавливается спазм аккомодации после атропинизации, когда полностью парализуется аккомода­ция, и, таким образом, можно определить истинную рефракцию Искусственным путем спазм аккомодации можно вызвать закапыванием в глаз миотиков. Спазм аккомо­дации может развиться у школьников после усиленной работы на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия. Это состояние выражается в ряде неприятных ощущений, возникающих при работе на близком расстоянии. Чаще всего они проявляются в болевых ощущениях в области переносья и висках, голов­ных болях. При более или менее длительной работе на близком расстоянии предмет начинает расплываться. Иногда наблюдаются общие явления в виде тошноты и даже рвоты. Чаще всего аккомодативная астенопия на­блюдается при дальнозоркости, некорригированной пресбиопии, а также при астигматизме. Неприятные ощуще­ния снимаются правильно назначенными очками, соблю­дением гигиены глаз (правильное чередование работы и отдыха и т. п.), назначением общеукрепляющей терапии.

Специальные виды корригирующих очков

Контактные линзы.Альтернативный вид коррекции -  контактные   линзы.  В оптическом аспекте эта коррекция более совершенна, т.к. дает возможности коррегировать высокие степени анизометропии. Она также дает возможность получения высокого зрения при сложных аномалиях рефракции, где очковая коррекция таких результатов не дает.

Контактные линзы бывают жесткие и мягкие. Обычно жесткие контактные линзы изготавливаются из полиметилметакрелата, мягкие - из гидрофильных полимеров. Существуют линзы нового поколения - жесткие, обладающие капиллярным строением, совмещающие достоинства жестких и мягких КЛ – жесткие газопроницаемые.

Недостатки жестких КЛ:

- ограниченный срок ношения, примерно 8 часов,

- труднее переносится пациентом,

- длительнее привыкание,

- повышена вероятность потери линзы,

- при длительном ношении, более 2 лет, вызывают значительное слущивание эпителия роговицы, гипоксию роговицы, что создает предпосылки к развитию инфекции, травматических кератитов, язв, помутнений роговицы.

Достоинства и недостатки мягких контактных линз.

Достоинства:

- лучше переносятся пациентом,

- возможно более длительное ношение в течение суток,

- быстрая адаптация,

- меньше травмируют роговицу.

Недостатки:

- в зависимости от материала обладают разной пропускающей способностью к кислороду, поэтому тоже могут вызывать гипоксию роговицы.

• недолговечны.

После ношения в течение 2 месяцев в полимерной структуре мягкой линзы появляются микротрещины, в которых поселяются колонии бактерий и грибов. Вместе с гипоксией эти 2 фактора способствуют развитию инфекционных заболеваний роговицы:

кератитов, язв и т.д.

После года ношения линзы теряют оптические свойства и требуют замены. Лучше менять их в течении каждых 2-3-х месяцев.

Рис. 23. Виды контактных линз.

Телескопические очки состоят из основной увеличи­вающей системы, специальных насадок, обращенных к глазу, и насадок для чтения. Они дают увеличение от 1,3 до 1,8 раза (рис. 24).

Рис. 24. Телескопические очки

Для чтения и разглядывания мелких предметов к теле­скопическим очкам придаются специальные большие на­садки. Применяются они в тех случаях, когда зрение рез­ко снижено (но не меньше 0,02) и не может быть улуч­шено назначением обычных очков.

Это обычно бывает у больных, страдающих поражени­ем зрительного нерва и сетчатой оболочки. Телескопиче­ские очки в каждом случае подбирает врач и рецепт на очки выписывает после нескольких сеансов пробного их ношения.

Защитные очки. Защитные очки применяются для за­щиты глаз от яркого света и для защиты глаз на произ­водстве от попадания в них инородных тел.

В первом случае применяются очки с темными стеклами, которые защищают глаза от вредного действия ультрафиолетовых и инфра­красных лучей. Затемненность стекол может быть различ­ной по интенсивности и обычно выражается в процентах— от 25 до 75%. Для лиц, страдающих аномалией рефрак­ции, следует назначать оптические стекла, которые одновременно будут корригировать рефракцию и защищать глаза от яркого света.

Для защиты глаз на производстве достаточны очки с простыми стеклами для людей с нормальным зрением и с оптическими стеклами для лиц, страдающих аномалией рефракции.