Этиология
По материалам Великой Отечественной войны можно говорить о двух группах Пневмоний
- бактериальной (в 90%) случаев и - вирусной. Так, по данным ряда госпиталей, при посеве мокроты у 86% больных был высеян пневмококк, пневмококк + стрептококк, гемолитической стрептококк и стафилококк встречались редко, а в 7% случаев роста бактериальной флоры не получено.
В настоящее время приоритет принадлежит гемолитическому стрептококку в ассоциациях со стафилококком; значительно чаще стали высеваться кишечная, синегнойная палочки, клебсиелла, протей, псездрмонады. энтеробактерии.
Патогенез
Ведущую роль в патогенезе посттравматической пневмонии играют нарушения в респираторном аппарате, включающие повреждение паренхимы легких, угнетение дренажной функции бронхиального дерева, тромбоэмболию микрососудов: асептическое и инфекционное воспаление; падение обшей реактивности организма под влиянием: факторов боевой травмы и стресса.
При травматическом шоке наряду со спазмом артериол большого круга кровообращения происходит спазм посткапилляров и венул малого круга с последующим переполнением кровью капиллярного русла легких. Это сопровождается замедлением кровотока в них, феноменом склеивания формных элементов крови (образование «сладжей»), возникновением микротромбов. Все это приводит к повышению внутрикапиллярного давления и пропотеванию жидкой части крови в интерстиций. а затем и в просвет альвеол. Развивается вначале интерстициалъный, а затем и альвеолярный легочный отек. В альвеолах из отечной жидкости могут выпадать хлопья фибрина, а иногда появляются и гиалиновые мембраны, что резко ухудшает легочный газообмен. Это приводит к увеличению степени артериальной гипоксемии. Наряду с нарушениями микроциркуляции в легких при травматическом шоке возникает спазм бронхиол, что может привести к возникновению микроателектазов. Формирование ателектазов, микротромбозов и итерстицнально-альвеолярного отека легких в условиях наблюдающегося при шоке угнетения иммунобиологической резистентности организма и снижения дренажной функции бронхов создает благоприятные условия для развития патогенной флоры и возникновения пневмонии.
Следует помнить также и о возможности жировой эмболии сосудов малого круга при огнестрельных переломах трубчатых костей. Жирные кислоты обладают токсическим действием непосредственно на легочную паренхиму, что может способствовать развитию отека и пневмонии.
В развитии легочной патологии у раненых определенное значение может иметь и переливание значительных количеств консервированной крови с большими сроками хранения, гак как при этом в легких возникает микроэмболия сосудов за счет агрегатов эритроцитов донорской крови.
Классификация
В годы Великой Отечественной войны была принята следующая классификация, отражающая особенности патогенеза пневмоний у раненых.
I- Травматические:
-
первичная:
-
симпатические
II Вторичные:
1.аспирационная;
-
гипосгатическая;
-
ателектатическая:
4.токсико-септическая.
III Интеркурентные:
-
крупозная:
-
гриппозная.