По срочности

• Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

• Срочные Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит»больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации ^{[источник не указан 1290 дней]}.

• Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.

По этапности

• Одномоментные

• Двухмоментные

• Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

31

Послеоперационный уход

Задачи послеоперационного ухода: 1) предупреждение осложнений; 2) своевременное их распознавание и лечение, что способствует более быстрому выздоровлению; 3) облегчение течения послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции. Для этого врач делает ряд назначений, которые медицинская сестра должна аккуратно выполнять.

Необходимой предпосылкой для профессионального ухода за оперированным больным является знание медицинской сестрой заболевания, по поводу которого больной оперирован, и характера произведенного вмешательства. Если медицинская сестра знает, какую операцию перенес больной, какие осложнения могут возникнуть, то при наблюдении за оперированным она сумеет вовремя не только заметить изменения в его состоянии, но и правильно их оценить, доложить о них лечащему врачу, а в неотложных случаях еще до его прихода оказать больному необходимую медицинскую помощь. Только при этом условии медицинская сестра действительно будет помощником хирурга в лечении больного, так как механическое выполнение назначений врача никогда не сможет дать хороших результатов.

Нужно позаботиться заранее, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, кровать застелена чистым бельем и согрета несколькими грелками. Эти грелки кладут потом к ногам больного (не следует забывать о возможности ожогов от грелок, так как больной может находиться в состоянии наркоза и не чувствовать боли).

Больного укладывают на жесткую постель (под матрац кладут щит) в том случае, если показано положение на спине. Положение с приподнятым ножным концом кровати (положение Кларка) применяют при большой кровопотере, состоянии травматического или послеоперационного шока. Положение с приподнятым головным концом кровати (положение Фаулера) применяется при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве и др. После операции на конечности надо придать ей удобное возвышенное положение. Нижнюю конечность укладывают обычно на шину типа Брауна или Белера. Больного надо стараться уложить так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от непривычного положения. При любом положении в постели, даже наиболее оптимальном, необходимо как можно раньше менять его (с разрешения врача). Помимо того что перемена положения является мерой профилактики различных послеоперационных осложнений (пневмония, пролежни, тромбоз и др.), это поднимает общий тонус больного, улучшает кровообращение, стимулирует функции важных органов, особенно желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Слабому, истощенному больному для предупреждения пролежней целесообразно подложить под крестцовую область резиновый круг.

32 нет