Национальные клинические рекомендации. ВНОК

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий

Рецидивирующая пароксизмальная ФП

Отсутствие симптомов или их минимальная выраженность

Терапия антикоагулянтами и контроль ритма при необходимости

Выраженная симптоматика

Терапия антикоагулянтами и контроль ритма при необходимости

	Нет необходимости в медикаментозной профилак-			Терапия антиаритмическими препаратами
	тике пароксизмов
Рис. 5 Лечение больных с рецидивирующей пароксизмальной ФП.

Заболевание сердца?

Нет (минимально)
Флекаинид							СН
Пропафенон
Соталол
						Амиодарон
Амиодарон						Дофетилид
дофетилид
Дизопирамид					Немедикаментозные
Прокаинамид
						методы лечения
Хинидин

Рис. 6 Терапия антиаритмическими препаратами для поддержания синусового ритма у больных с рецидивирующей пароксизмальной или персистирующей формой ФП.

Иногда можно обнаружить провоцирующий фактор возникновения аритмии, например, парасимпатическая активация при вагусной форме ФП, при которой препаратами первой линии являются дизопирамид флекаинид, или адренергическая форма, при которой применяют ББ или соталол.

Примечание: для ФП адренергического характера начальными препаратами выбора являются ББ или соталол. При неудаче фармакотерапии следует рассмотреть возможность применения нефармакологических методов лечения для поддержания синусового ритма.

Многих пациентов с наличием органического заболевания сердца можно отнести к категориям больных ИБС, АГ, с СН. Другие ССЗ могут быть связаны с ФП, и клиницист должен определить, к

Да

ИБС

Соталолсердца?

Амиодарон

Дофетилид

АГ

ГЛЖ > 1.4 см

Да Нет

			Амиодарон			Флекаинид
Дизопирамид						Пропафенон
Прокаинамид
					Амиодарон
Хинидин
					Дофетилид
						Соталол

какойкатегорииотноситсяегопациент.Убольных

с СН для поддержания синусового ритма наиболее безопасны амиодарон или дофетилид. Больным ИБС часто показаны ББ, препаратом выбора при отсутствии СН считается соталол, сочетающий в себе свойства ББ и первичное антиаритмическое действие. Амиодарон и дофетилид — препараты второй линии; в отдельных случаях могут назначаться дизопирамид, прокаина-мид или хинидин.

У больных АГ без ГЛЖ безопасными являются

препараты, которые не удлиняют реполяризацию или интервал QT, такие как флекаинид и пропафенон, они рассматриваются препаратами выбора. При их неэффективности или развитии побочных эффектов медикаментами второй линии служат амиодарон, дофетилид или соталол. Лекарствен-

371

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий

Рецидивирующая персистируюшая (упорная) ФП

Постоянная форма ФИ

Отсутствие симптомов

Выраженная симптоматика

Терапия антикоагулянтами

или их минимальная

и контроль ритма при необ-

выраженность

ходимости

Терапия антикоагулянтами

и контроль ритма при необ-

Терапия антикоагулянтами

ходимости

и контроль ритма

при необходимости

Терапия антиаритмически-

ми препаратами

При необходимости про-

должать терапию препа-

При необходимости ЭК

ратами для поддержания

синусного ритма

Рис. 7. Лечение пациентов с рецидивирующей персистирующей (упорной) или постоянной формой ФП.

Примечание: терапию антиаритмическими препаратами следует начинать до восстановления синусового ритма с целью снижения вероятности раннего рецидива ФП.

ными средствами третьей линии в этой ситуации являются дизопирамид, прокаинамид и хинидин.

Гипертрофия миокарда — фактор, предрасполагающий к развитию аритмий, в частности ЖТ типа

пируэт. У больных с ГЛЖ (толщина стенки ЛЖ >1,4

см) препаратом выбора рассматривают амиодарон в связи с его относительной безопасностью по сравнению с другими. В связи с тем, что на ЭКГ, и ЭхоКГ признаки ГЛЖ могут отсутствовать, перед клиницистом встает нелегкий выбор. Подбор антиаритмического лекарства больному АГ в анамнезе осложняется отсутствием проспективных, контролируемых исследований эффективности и безопасности антиаритмических препаратов при ФП.

11.4.Постоянная форма ФП (рисунок 7)

Постоянной формой ФП называют те случаи, при которых синусовый ритм не восстанавливается после кардиоверсии, или когда пациент и его лечащий врач решили больше не делать попыток его восстановить. Всем пациентам этой категории важно сохранять контроль за ЧЖС и применять антитромботические препараты по схемам, указанным выше.

11.3.Рецидивирующая персистирующая ФП (рисунок 6,7)

У пациентов с минимальной симптоматикой

ФП или ее отсутствием, у которых уже по меньшей мере 1 раз предпринималась попытка восстановления синусового ритма, ФП после второго рецидива может сохраняться, что требует терапии по контролю ЧЖС и профилактике тромбоэмболии при наличии показаний. Больным с выраженной симптоматикой, у которых показано восстановление синусового ритма, следует рекомендовать антиаритмическое лечение — от препаратов для контроля ЧЖС и антикоагулянтов до ЭК. Выбор антиаритмического средства должен быть основан на том же алгоритме, что и у пациентов с рецидивирующей парок-сизмальной ФП.

372

Список сокращений и условных обозначений

Список сокращений и условных обозначений

A, AT — ангиотензин

АА — антагонисты альдостерона ААТ — антиагрегантная терапия

АБ — атеросклеротическая бляшка (атерома)

АВ проведение, узел, блокада — атриовентрикулярное, -ый, -ая

ABC, ABCK — активированное время свертывания крови АГ — артериальная гипертония (гипертензия)

АГП — антигипертензивные препараты АГТ — антигипертензивная терапия АД — артериальное давление АДср — среднее артериальное давление АДФ — аденозиндифосфат

АИР — агонисты 12-имидазолиновых рецепторов АК — антагонисты кальция

АК.К/ААС — Американский кардиологический колледж/Американская ассоциация сердца

АКС — ассоциированные клинические состояния АКТ — антикоагулянтная терапия АКТГ — адренокортикотропный гормон АКШ — аортокоронарное шунтирование Ал — альбумин

АЛТ — аланинаминотрансфераза (аланиновая тран-са- миназа)

АНП — анаэробный порок АО, ЦО — абдоминальное (центральное) ожирение АПГ — ангиопульмонография Апо А — аполипопротеин А

АРА, АРА II — антагонисты рецепторов ангиотензина, II АРП — активность ренина в плазме крови АСК — ацетилсалициловая кислота

ACT — аспартатаминотрансфераза (аспарагиновая трансаминаза)

АТТ — антитромботическая терапия АТФ — аденозинтрифосфат

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

БА — бронхиальная астма БАП — баллонная ангиопластика

ББ, β-АБ, БАБ — бета-адреноблокаторы ББИМ — безболевая ишемия миокарда БИК — блок интенсивного контроля БИТ — блок интенсивной терапии

БЛНПГ — блокада л евой ножки пучка Гиса БМКК — блокаторы медленных кальциевых каналов БРА — блокатор рецепторов ангиотензина в/в — внутривенно,-ое в/м — внутримышечно, -ые

ВАКП — внутриаортальная баллонная контрпульсация Вар — вариабельность ВВГТТ — внутривенный глюкозотолерантный тест ВГ — вентрикулография

ВГН — верхняя граница нормы ВИВР — время изоволюмического расслабления левого желудочка

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВКГ — векторкардиография

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПВ — верхняя полая вена

ВПСЛ — вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

ВС — внезапная смерть ВСР, ВРС — вариабельность сердечного ритма

ВСС — внезапная сердечная смерть ВЭМ — велоэргометрия ГБ — гипертоническая болезнь

ГЗТ, — гормональная заместительная терапия ГИ — гиперинсулинемия ГипоаХС — гипоальфахолестеринемия ГК — гипертонический криз

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка ГЛП — гиперлипидемия

ГМГ-КоА — З-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А ГМК — гладкомышечные клетки

ГП IIb/IIIa рецепторы — гликопротеиновые Ilb/IIIa рецепторы тромбоцитов

ГП IIb/IIIа тромбоцитов — гликопротены IIb/IIIа тромбоцитов

ГПЖ — гипертрофия правого желудочка ГПП — гипертрофия правого предсердия ГТГ — гипертриглицеридемия ГХС — гиперхолестеринемия ГхТЗ, Гхтз — гидрохлортиазид Д — диуретики

ДАД — диастолическое артериальное давление ДГК — докозагексагеновая кислота

ДДЛА — диастолическое давление в легочной артерии ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии ДИ — доверительный интервал ДКМП — дилатационая кардиомиопатия ДЛА — давление в легочной артерии

ДЛАср — среднее давление в легочной артерии ДЛП — дислипидемия, дислипопротеинемия ДМЖП — дефекты межжелудочковой перегородки ДМПП — дефекты межпредсердной перегородки ДМТ — дефицит массы тела ДСН — диастолическая сердечная недостаточность

ДФТ — дозированные физические тренировки ДЭхоКГ — допплер-эхокардиография ЕОГ — Европейское общество по АГ

ЕОК — Европейское общество кардиологов ЖК — жирные кислоты ЖТ — желудочковая тахикардия

ЖЭ — желудочковые экстрасистол и и ЗПА — заболевания периферической артерии

ЗСН — застойная сердечная недостаточность ИА — индекс атерогенности ИААГ — изолированная амбулаторная АГ ИАГ — индекс апноэ-гипноэ

иАМФ — индуцированный аденозинмонофосфат иАПФ, ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превра-щаю-

щего фермента ИБП — ишемическая болезнь почек

ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВ — индекс времени

ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИВР — искусственный водитель ритма ИИ — ишемический инсульт

373

Список сокращений и условных обозначений

ИКАГ — изолированная клиническая артериальная гипертония

ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибрилля- тор

ИКДР — индекс конечного диастолического размера ИЛГ — идиопатическая легочная гипертония ИЛЖ — искусственный левый желудочек ИМ — инфаркт миокарда

ИМБП ST — инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST ЭКГ

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИMпST, ИМП ST — инфаркт миокарда со стойким подъ-

емом сегмента ST ЭКГ ИМТ — индекс массы тела ИП — индекс площади

ИПЭ — истинная потребность в энергии ИР — инсулинорезистентность

ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертония

ИСТ — инсулиновый супрессивный тест ИТТ — инсулиновый тест толерантности иФДЭ — ингибиторы фосфодиэстеразы III иЦОГ — ингибиторы пиклооксигеназы КА — коронарная (-ые) артерия (-и)

КАГ — коронароангиография КБС — коронарная болезнь сердца

КДР — конечный диастолический размер КЖ — качество жизни КК, ККр — клиренс креатинина

КЛА — катетеризация легочной артерии Кр — креатинин КТ — компьютерная томография

КФК — креатинфосфокиназа КШ — коронарное шунтирование ЛА — легочная артерия

ЛАГ — легочная артериальная гипертензия Л В — легочные вены ЛВГ — легочная венозная гипертензия

ЛВОБ — легочная вено-окклюзионная болезнь ЛВП, ЛИНИ — липопротеины (липопротеиды) высокой

плотности

ЛГ — легочная гипертония (гипертензия) ЛЖ — левый желудочек ЛКА — левая коронарная артерия

ЛКГ — легочный капиллярный гемангиоматоз ЛМЦР — легочное микроциркуляторное русло

ЛНП, ЛПНП — липопротеины (липопротеиды) низкой плотности

ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса ЛОНП. ЛПОНП — липопротеины (липопротеиды)

очень низкой плотности ЛИ — левое предсердие

ЛИ (а), Лп (а) — липопротеид (а)

ЛИП, ЛППП — липопротеиды промежуточной плотности

ЛС — липидный спектр

ЛСР — легочное сосудистое русло ЛСС — легочное сосудистое сопротивление МА — мерцательная аритмия

МАУ — микроальбуминурия

MB КФК — MB (Musele Brain) фракция креатин-фосфо- киназы

МЖП — межжелудочковая перегородка МИ — мозговой инсульт МКК — малый круг кровообращения

МН — метаболические нарушения

MHO — международное нормализованное отношение

МНУП — мозговой натрий-уретический пептид

МПП — межпредсердная перегородка МРА — магнитно-резонансная ангиография МРТ — магнитно-резонансная томография МС — метаболический синдром

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография МТ — масса тела МЦ — микроциркуляция

МЦР — микроциркуляторное русло НВПД — неинвазивная вентиляция с положительным

давлением

HeQ-ИМ — инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ НЖТ — наджелудочковая тахикардия НК — никотиновая кислота НМГ — низкомолекулярный гепарин, -ы НПВ — нижняя полая вена

НПВП (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты (средства)

НС — нестабильная стенокардия НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе

НУП — натрийуретический пептид

НФА — низкая физическая активность НФГ — нефракционированный гепарин OAK — оральные антикоагулянты ОАП — открытый артериальный проток ОБ — окружность бедер ОЖ — образ жизни

ОИМ — острый инфаркт миокарда ОКС — острый коронарный синдром

OKC6nST, ОКСБП ST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ

OKCnST, ОКСП ST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ЭКГ

ООО — открытое овальное окно ООЭ — основной обмен

ΟΠΗ — острая почечная недостаточность ОПСС — обшее периферическое сосудистое сопротив-

ление ОПЭКТ — однофотонная позитронно-эмиссионная

компьютерная томография ОР — относительный риск

ОСН — острая сердечная недостаточность ОСНА — общество СН Америки

ОССН — общество специалистов по сердечной недостаточности

ОТ — окружность талии ΟΟΙ?! — объем форсированного выдоха за первую се-

кунду ОФП — острые фармакологические пробы

ОХС — общий холестерин ОЦК — объем циркулирующей пробы п/к — подкожно

ПАД — пульсовое артериальное давление ПВД — периферические вазодилататоры

ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПЖ — правый желудочек ПЛГ — первичная легочная гипертония (гипертен-зия)

374

Список сокращений и условных обозначений

ПН — почечная недостаточность ΠΗΠ-Ν — концевой предсердный натрийуретичес-кий

пептид ПНПГ — правая ножка пучка Гиса

ПОМ — поражение органов-мишеней ПП — правое предсердие

ППД — спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением

ПСГ — полисомнография ПСС — периферическое сосудистое сопротивление

ПТТГ — пероральный тест толерантности к глюкозе ПЭТ — позитронная эмиссионная томография РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система РВГ — реноваскулярная гипертония РИА — радиоизотопная ангиография РКМП — рестриктивная кардиомиопатия РЛЖ — радиус левого желудочка

РМОАГ — Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

РФ — Российская Федерация СА — синоатриальная

САД — систолическое артериальное давление САС — симпатоадреналовая система СВ — сердечный выброс СГ — сердечные гликозиды

СГЛП — семейная гиперлипидемия СГТГ — семейная гипертриглицеридемия СГХС — семейная гиперхолестеринемия СД — сахарный диабет СД — сахарный диабет

СД-2 — сахарный диабет 2 типа СДЛА — систолическое давление в легочной артерии

СДЛЖ — систолическое давление в правом желудочке СЖК — секвестранты желчных кислот СИ — сердечный индекс

СКАД — самоконтроль артериального давления СКФ — скорость клубочковой фильтрации СЛГ — семейная легочная гипертония

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СМП — скорая медицинская помощь СМЭКГ — суточное мониторирование электрокардиог-

раммы СН — сердечная недостаточность

СНС — степень ночного снижения СН-ССФ — сердечная недостаточность с сохраненной

систолической функцией СОАС — синдром обструктивного апноэ во сне

СОЭ — скорость оседания эритроцитов СП — суточный профиль СР — суточный ритм СРВ — С-реактивный белок

СРТ — сердечная ресинхронизируюшая терапия СС — стабильная стенокардия ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

ССС — системное сосудистое сопротивление ст. — степень СТр — сердечные тропонины

ТБА, ТБКА — транслюминальная баллонная (коронарная) ангиопластика

ТГ — триглицериды

тД — тиазидный диуретик тест6МХ — тест с 6-минутной ходьбой

ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка ТИА — транзиторная ишемическая атака ТИМ — толщина интима-медиа

ТЛТ — тромболитическая (фибринолитическая) терапия

ТМДП — трансмитральный диастолический поток ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки ТМЛТ — трансмиокардиальная лазерная терапия ТП — трепетание предсердий ТПН — терминальная почечная недостаточность Тр — тропонин ТТГ — тиреотропный гормон

ТФН — толерантность к физической нагрузке ТХПН — терминальная хроническая почечная недоста-

точность ТЭ — тромбоэмболия

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

УВТ — ударно-волновая терапия сердца УЗИ — ультразвуковое исследование УЛП — ушко левого предсердия

УНКП — усиленная наружная контралульсация УО — ударный объем УП — утренний подъем АД

ФА — физическая активность, фактор активности ФВ — фракция выброса левого желудочка ФВД — функция внешнего дыхания ФЖ — фибрилляция желудочков ФК — функциональный класс ФКГ — фонокардиография ФН — физическая нагрузка

ФП — фибрилляция предсердий ФР — факторы риска ХБП — хроническая болезнь почек

ХИБС — хроническая ИБС ХМ — хиломикроны

ХНК — хроническая недостаточность кровообращения ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ХПН — хроническая почечная недостаточность ХС — холестерин ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ — цереброваскулярная (-ые) болезнь (-и) ЦВД — центральное венозное давление цГМФ — циклический гаунозинмонофосфат ЦО — центральное ожирение

ЧЖС, ЧСЖ — частота желудочковых сокращений ЧKB — чрескожное коронарное вмешательство ЧПЭ — чреспищеводная эхокардиография

ЧПЭС — чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция

ЧСС — частота сердечных сокращений ШОКС — шкала оценки клинического состояния при

хронической сердечной недостаточности ЭГКтест — эугликемический гиперинсулинемический

КЛЭМП тест ЭИТ — электроимпульсная терапия

ЭК — электрическая кардиоверсия ЭКГ — электрокардиография (-мма, -ческий, -ая, -ое) ЭКС — электрокардиостимулятор ЭОГ — электроокулограмма ЭПК — эйкозапентаеновая кислота

375

Список сокращений и условных обозначений

ЭС — электрическая стимуляция	PV — растяжимость (податливость) левого желудочка
ЭСП — эритропоэз-стимулирующие препараты	Q-ИМ — ИМ с зубцом Q на ЭКГ
ЭТ-1 — эндотелии-1	S/D — соотношение максимальных скоростей систоли-
ЭТА и ЭТВ — специфическите рецепторы эндотелина	ческого и диастолического антеградного кровотока в
ЭФИ — электрофизиологическое исследование	легочных венах
ЭхоКГ — эхокардиография, -мма	SaО2 — насыщение кислородом артериальной крови
ЭЭГ — электроэнцефалография, -мма	SKORE — Systemic coronary risk evaluation
Ат — максимальная скорость диастолического ретрог-	SvO2 — насыщение кислородом смешанной венозной
радного кровотока в легочных венах	крови
Bi PAP — bi level positive pressure support (режим двух-	TSat — уровень насыщения
уровневой дыхательной поддержки с положительным	ТХА, — тромбоксан
давлением)	VO2 — потребление О, при максимуме нагрузки
BNP — мозговой натрий уретический пептид	VP — скорость распространения раннего диастоличес-
СРАР — continuous positive airway pressure (постоянное	кого кровотока в левом желудочке
положительное давление в дыхательных путях)	WPW синдром — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
СРАР — continuous positive airway pressure (постоянное	ω-ЗПНЖК — омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
положительное давление в дыхательных путях)
DT — время замедления кровотока раннего диастоли-
ческого наполнения левого желудочка
Е/А — соотношение скоростей раннего диастолического
наполнения и наполнения в систолу предсердия
Em — подъем основания левого желудочка во время
раннего наполнения левого желудочка
FDA — Food and Drug Administration (Американский ко-
митет по контролю за пищевыми продуктами и средс-
твами медицинского назначения)
НЬ — гемоглобин
HbAlc — гликозилированный гемоглобин, пикирован-
ный гемоглобин
Ht — гематокрит
IDE-Europe — International Diabetes Federation
MCH — среднее содержание НЬ
МСНС — среднее содержание НЬ в эритроцитах
MCV — среднее количество эритроцитов
MDRD — модификация диеты при заболеваниях почек
МЕТ — metabolic equivalent (метаболический эквива-
лент, величина потребления кислорода)
MK-At — длительность предсердной Α-волны транс-
митрального диастолического потока
NDRD — Modification of Diet in Renal Disease
NIPPV — non-invasive positive pressure ventilation
NLA TASK Force on Statin Safety — Комитет по безопас-
ности лечения статинами Национальной липидной Ас-
социации США
NO — оксид азота
NT-pro BNP — предшественник BNP
NT-pro BNP-N — концевой BNP
NYHA — Нью-йоркская ассоциация сердца
PaO2 — парциальное давление О, в артериальной крови
РаСО2 — парциальное давление двуокиси углерода в ар-
териальной крови
рСО2 — парциальное давление углекислого газа
PEEP — пиковая объемная скорость экспираторного по-
тока
PG — простагландины
PGX — простациклин
рН — кислотно-щелочное равновесие
Ph-признаки застоя — рентгенологические признаки
застоя
рО2 — парциальное давление кислорода
PPAR — пероксисомальный пролифератор
PPARs-α — пролифераторы пироксисом

376

Содержание

	Приветственное слово	3	4.2.3. Лабораторные и инструментальные
			методы исследования	16
	РАЗДЕЛ I		4.2.4. Исследование состояния органов-
			мишеней	16
	Диагностика и лечение артери-
			4.2.5. Генетический анализ у больных АГ 17
	альной гипертензии		5. Тактика ведения больных АГ	17
	Диагностика и лечение артериальной		5.1. Цели терапии	17
			5.2. Общие принципы ведения больных 19
	гипертензии*,**	7
			5.3. Мероприятия	19
	Рабочая группа по подготовке текста ре-
			по изменению ОЖ	19
	комендаций	7
			5.4. Медикаментозная терапия	20
	Комитет экспертов	7
			5.4.1. Выбор антигипертензивного
	Общества	7
			препарата	21
	1. Введение	8
			5.4.2. Комбинированная терапия АГ	22
	2. Определение	8
			5.4.3. Сопутствующая терапия для коррек-
	3. Классификация АГ	8
			ции имеющихся ФР	23
	3.1. Определение степени повышения АД8
			6. Динамическое наблюдение	23
	3.2. Факторы, влияющие на прогноз; оцен-		7. Особенности лечения АГ у отдельных
	ка общего (суммарного) сердечно-сосу-	9	групп больных	24
	дистого риска		7.1. АГ у лиц пожилого возраста	24
	3.3. Формулировка диагноза	11
			7.2. АГ и МС	24
	4. Диагностика	12
			7.3. АГ и СД	25
	4.1. Правила измерения АД	12
			7.4. АГ и ЦВБ	26
	4.1.1. Способы измерения АД	12
			7.5. АГ и ИБС	26
	4.1.2. Положение больного	12
			7.6. АГ и ХСН	26
	4.1.3. Условия измерения АД	12
			7.7. АГ при поражении почек	26
	4.1.4. Оснащение	12
			7.8. АГ у женщин	26
	4.1.5. Кратность измерения	13
			7.9. АГ в сочетании с патологией легких 27
	4.1.6. Техника измерения	13
			7.10. АГ и СОАС	27
	4.1.7. Измерение АД в домашних
			7.11. Рефрактерная АГ	28
	условиях	13
			7.12. Злокачественная АГ	28
	4.1.8. Суточное мониторирование АД	14
			8. Диагностика и лечение вторичных
	4.1.9. Изолированная клиническая АГ	14
			форм АГ	29
	4.1.10. Изолированная амбулаторная
			8.1. АГ, связанная с патологией почек	29
	АГ(ИААГ)	15
			8.2. АГ при поражении почечных
	4.1.11. Центральное АД	15
			артерий	29
	4.2. Методы обследования	16
			8.3. Феохромоцитома	30
	4.2.1. Сбор анамнеза	16
			8.4. Первичный альдостеронизм	30
	4.2.2. Физикальное обследование	16

377

	8.5. Синдром и болезнь		5.5.1. ЭКГ в покое	42
	Иценко-Кушинга	31	5.5.2. Рентгенография органов грудной
	8.6. Коарктация аорты	31	клетки	43
	8.7. Лекарственная форма АГ	31	5.5.3. ЭКГ пробы с ФН	43
	9. Неотложные состояния	32	5.5.4. Чреспищеводная предсердная элек-
	9.1. Осложненный ГК	32	трическая стимуляция (ЧПЭС)	45
	9.2. Неосложненный ГК	32	5.5.5. Амбулаторное мониторирование
	10. Показания к госпитализации	33	ЭКГ	45
			5.5.6. ЭхоКГ в покое	45
	11. Партнерские отношения с
			5.5.7. Стресс-ЭхоКГ	45
	пациентами	33
	12. Заключение	33	5.5.8. Перфузионная сцинтиграфия мио-
	13. Литература	33	карда с нагрузкой	46
			5.5.9. Мультиспиральная компьютерная
	Диагностика и лечение стабильной сте-
			томография (МСКТ) сердца и коронарных
	нокардии***	37
			сосудов	46
	Рабочая группа по подготовке текста ре-
			5.6. Инвазивные методы изучения анато-
	комендаций	37
			мии КА	47
	Состав комитета экспертов ВНОК по раз-
			5.6.1. КАГ	47
	работке рекомендаций	37
			6. Классификация преходящей ишемии
	РАЗДЕЛ II		миокарда	49
			6.1. Стабильная стенокардия	49
	Диагностика и лечение		6.2. Вазоспастическая (вариантная) стено-
	стабильной стенокардии		кардия	49
			6.3. Безболевая (немая) ишемия
	Общества	37	миокарда	50
			7. Дифференциальная диагностика синд-
	1. Введение	38
			рома боли в грудной клетке	51
	2. Классы рекомендаций и уровни дока-
			8. Особенности диагностики стабильной
	зательств	38
			стенокардии у отдельных групп больных
	3. Определение и причины
			и при сопутствующих заболеваниях	51
	стенокардии	39
			8.1. Стенокардия у молодых	51
	4. Эпидемиология и факторы риска	39
			8.2. Стенокардия у женщин ФР ИБС у жен-
	4.1. Эпидемиология	39
			щин	51
	4.2. Естественное течение и прогноз	39
			8.3. Стенокардия у пожилых	53
	4.3. Факторы риска (ФР)	40
			8.4. Стенокардия при АГ	54
	5. Диагностика стенокардии	41
			8.5. Стенокардия при СД	54
	5.1. Основные клинические признаки	41
			8.6. Кардиальный синдром X	54
	5.2. Состояния, провоцирующие и усугуб-
			9. Стратификация риска	56
	ляющие ишемию миокарда	41
			9.1. Стратификация риска на основании
	5.3. Физикальное обследование	42
			клинических данных	56
	5.4. Лабораторные исследования	42
			9.2. Стратификация риска на основании
	5.5. Инструментальная диагностика	42
			стресс-тестов	56

378

	9.3. Стратификация риска на		РАЗДЕЛ III
	основании КАГ	58	Функциональное состояние почек
	10. Лечение	58	и прогнозирование сердечно-
	10.1. Цели и тактика лечения	58	сосудистого риска
	10.2. Основные аспекты немедикаментоз-
	ного лечения стенокардии	58	Функциональное состояние почек и
	10.3. Фармакологическое лечение Ст Ст 59
			прогнозирование сердечно-сосудистого
	10.3.1. Лекарственные препараты, улучша-
			риска*,**	77
	ющие прогноз у больных стенокардией 59		Рабочая группа по подготовке текста ре-
	10.3.2. Медикаментозная терапия для ку-
			комендаций	77
	пирования симптомов	62	Состав комитета экспертов ВНОК по раз-
	10.3.3. Критерии эффективности
		63	работке рекомендаций	77
	лечения		Общества	77
	10.3.4. Особые ситуации: синдром X и ва-
			1. Введение	78
	зоспастическая стенокардия	64
			2. Основные определения	78
	10.4. Реваскуляризация миокарда	65
			3. Методы оценки функции почек	79
	10.4.1. Коронарное шунтирование	65
			3.1. Креатинин сыворотки	79
	10.4.2. Чрескожные вмешательства на
			3.2. Скорость клубочковой фильтрации и
	коронарных артериях	65
			клиренс креатинина	80
	11. Современные немедикаментозные
			3.3. Экскреция белка с мочой	82
	технологии лечения стабильной стено-
			3.3.1. Методы определения экскреции
	кардии	68
	11.1. Усиленная наружная контрапульса-		альбумина с мочой	82
			3.3.2. Диагностические критерии микро-
	ция (УНКП)	68
	11.2. Ударно-волновая терапия сердца		альбуминурии и протеинурии	83
			4. Диагностические критерии и класси-
	(УВТ)	69
	11.3. Трансмиокардиальная лазерная те-		фикация хронической болезни почек	83
			5. Скрининг пациентов для выявления
	рапия (ТМЛТ)	69		84
	12. Оздоровление образа жизни и реа-		нарушения функции почек
			5.1. Алгоритм для определения наруше-
	билитация больных стабильной стено-
	кардией	69	ния функции почек	84
	13. Приложения	71	5.2. Диагностика повреждения почек	84
	13.1.Литература	71	6. Ведение пациентов с хронической
	13.2. Список основных многоцентровых		болезнью почек и мониторирование
			функции почек	85
	исследований	71
			6.1. Коррекция артериального давления
	13.3. Основные лекарственные препараты
			и общие принципы ведения пациентов с
	для лечения стабильной стенокардии	72
			хронической болезнью почек	85
			6.2. Выявление и коррекция дислипиде-
			мии	87
			6.3. Диагностика и коррекция анемии	88
			7. Функция почек в особых ситуациях 89

379

	7.1. Артериальная гипертония	89	1.9. Рентгенография органов
	7.2. Метаболический синдром	90	грудной клетки	108
	7.3. Хроническая сердечная недостаточ-		1.10. Определение уровня натрий-урети-
	ность	90	ческих пептидов	108
	7.4. Острый коронарный синдром и ин-		1.11. Оценка тяжести ХСН/ Классификация
	фаркт миокарда	91	ХСН	109
	8. Заключение	91	1.12. Алгоритм постановки
	9. Приложения	92	диагноза ХСН	111
	10. Литература	95	2. Лечение ХСН	112
			2.1. Цели при лечении ХСН	112
	РАЗДЕЛ IV		2.2. Профилактика ХСН	113
	Диагностика и лечение		3. Немедикаментозное лечение ХСН	115
			3.1. Диета больных с ХСН	115
	хронической сердечной
			3.2. Алкоголь	116
	недостаточности
			3.3. Режим физической активности	116
	Диагностика и лечение хронической	99	3.4. Методика проведения физических
			нагрузок в форме ходьбы	117
	сердечной недостаточности*,**	99	3.5. Режим. Общие рекомендации	117
	Рабочая группа по подготовке текста ре-		3.6. Психологическая реабилитация и со-
	комендаций	99	здание школ амбулаторного наблюдения
	Состав комитета экспертов ВНОК по раз-		для больных ХСН	118
	работке рекомендаций	99	3.7. Медико-социальная работа	119
	Общества	99	4. Медикаментозное лечение ХСН. Об-
	I. Введение	100	щие принципы	120
	II. Эпидемиология СН в Российской Фе-		5. Основные препараты для медикамен-
	дерации	100	тозного лечения ХСН	121
	III. Терминология, используемая при		5.1. Ингибиторы АПФ	121
	описании СН	100	5.1.1 Побочные эффекты (требующие ос-
	IV. Определение ХСН	102	тановки лечения) осложняют применение
	1. Принципы диагностики ХСН	102	иАПФ достаточно редко	124
	1.1. Роль симптомов и объективных при-		5.1.2. Практические вопросы применения
			иАПФ при ХСН (дозы, тактика лечения,
	знаков в диагностике ХСН	104
			меры предосторожности)	124
	1.2. Электрокардиография	104
			5.2. Блокаторы β-адренергических рецеп-
	1.3. Гематологический и биохимический
			торов	126
	анализы крови и общий анализ мочи	105
			5.3. Антагонисты альдостерона	130
	1.4. Эхокардиография	105
			5.4 Диуретические (мочегонные) средства
	1.5. Магнитно-резонансная
			в лечении ХСН	131
	томография	107
			5.4.1. Общие вопросы дегидратационной
	1.6. Радиоизотопные методы	107
			терапии ХСН	134
	1.7. Оценка функции легких	107
			5.5. Сердечные гликозиды	135
	1.8. Нагрузочные тесты	107

380