Ответы на задачи

67.

Показатели динамического ряда.

Год	Уровень ряда	Показатели наглядности, %	Показатели роста, %	Темп прироста, %
2003	8,2	100	-	-
2004	8,5	8,5 *100 8,2	8,5 *100 8,2	8,5-8,2 *100 8,2
2005	7,9	7,9 *100 8,2	7,9 *100 8,5	7,9-8,5 *100 8,5
2006	8,5	8,5 *100 8,2	8,5 *100 7,9	8,5-7,9 *100 7,9
2007	8,7	8,7 *100 8,2	8,7 *100 8,5	8,7-8,5 *100 8,5

Имеет место достаточно устойчивая тенденция к росту показателей смертности.

68.

1. Показатели заболеваемости

Данный год Предыдущий год

45000 *1000‰ 46000 *1000‰

50000 50000

2. Показатели болезненности

55000 *1000‰ 52000 *1000‰

50000 50000

3. Снижение заболеваемости и рост болезненности свидетельствует о ″накоплении″ контингента больных с хронической патологией. Показатели относятся к критериям здоровья населения.

69.

1. Общая заболеваемость

45000 *1000‰

40000

Инфекционная заболеваемость

5000 *1000‰

40000

Заболеваемость остальными заболеваниями:

- онкологическими

450 *1000‰

40000

- болезнями органов дыхания

20000 *1000‰

40000

- болезнями системы кровообращения

6200 *1000‰

40000

Прочими

26500 *1000‰

40000

2. Не учтена заболеваемость другими социально – значимыми болезнями, госпитализированная, с временной утратой трудоспособности.

70.

1. % диспансеризуемых

150 *100%

200

2. Среднее число явок

250

150

3. % нуждающихся в госпитализации

50 *100%

150

4. % госпитализированных

40 *100%

50

5. Активность диспансерного наблюдения не является высокой. Более низкий показатель средней длительности нетрудоспособности среди диспансеризуемых свидетельствует об эффективности диспансерного наблюдения.

6. Группы показателей:

- полноты диспансеризации и структура диспансеризированных;

- активности диспансерного наблюдения;

- эффективности диспансеризации.

71.

1. Актуальность проблемы: рост числа запущенных форм заболеваний (в т.ч. онкологических),

показателей инвалидности и смертности.

2. Определение диспансеризации.

3. Использование метода в деятельности разных врачей и ЛПУ.

4. Элементы: определение, выявление контингентов, постановка на учет, диспансерное наблюдение, профилактика, анализ эффективности.

5. Роль среднего медперсонала: санитарно- гигиеническое воспитание, участие в осмотрах, в

проведении вакцинации, в санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятиях.

72.

1. Нагрузка врача на амбулаторном приеме:

А 300/58

Б 230/40

С 275/55

2. Указанная нагрузка отличается от рекомендуемой нормы (5 человек в день) и у каждого из врачей. Показатель зависит от стажа и опыта работы, величины участка, контингента больных. С показателем коррелируют средняя численность населения на участке, соблюдение участковости, повторность, активность.

73.

1. Обеспеченность населения поликлинической помощью:

591000

60000

Показатель зависит от уровня заболеваемости, доступности и качества медицинской помощи.

2. Средняя численность населения участка:

60000

32

Зависит от расположения поликлиники, обеспеченности врачами.

74.

1. Укомплектованность штатов:

По ставкам 45/50 *100%

По физическим лицам 35/50*100%

2. Коэффициент совместительства 45/35

3. % врачей, имеющих квалификационную категорию 25/35*100%;

ученую степень 2/35*100%;

сертификат 34/35*100%.

3. В данной поликлинике штат укомплектован не полностью, сравнительно невысок уровень квалификации.

75.

1. В целом по поликлинике показатели невысоки, что может быть следствием неукомплектованности штатов, неудобного расписания, его изменений.

2. Более низкие показатели у врача А. могут быть связаны с его отсутствием (болезнь, учеба) либо с неудовлетворенностью пациентов качеством его работы.

3. Принятие конкретных решений соответственно зависит от выявленных причин.

76.

В порядке текущего надзора врач проверяет соблюдение санитарных правил, гигиенических нормативов, проверяет условия труда, контролирует требования противоэпидемической безопасности, прохождение сотрудниками профилактических осмотров, условий стерилизации, обеззараживания инфицированного материала.

При этом проводится санитарное наблюдение, лабораторные и инструментальные исследования, анализируется отчетная документация.

При выявлении нарушений констатируется их факт, выявляются лица, ответственные за нарушение; возбуждается дело о санитарном правонарушении (с составлением протокола), которое затем рассматривается. И, по решению главного государственного санитарного врача, выносится постановление о наложении административного взыскания (в виде предупреждения или штрафа), что определяется инструкцией о порядке привлечения должностных лиц к административной ответственности.

В соответствии с Законом ″О санитарно эпидемиологическом благополучии населения″, наряду с административной, возможна также дисциплинарная, уголовная, экономическая ответственность за нарушение санитарного законодательства. Наряду с предупредительным и текущим санитарным надзором санитарно – эпидемиологическая служба изучает и прогнозирует состояние здоровья населения, факторы, воздействующие на него, причины возникновения неинфекционных заболеваний и массовых инфекционных, осуществляет координацию всех структур в области охраны здоровья, разрабатывает методы профилактики в области гигиенической деятельности.

77.

1. Не представлен документ о регистрации, постановке на учет в налоговый орган, договор об обслуживании медицинской техники, квитанции об уплате медицинского сбора.

2. После принятия всех документов в течение 60 дней их рассматривает (в т.ч. с выездом на место) эксперт, а затем комиссия.

3. Услуги по оказанию доврачебной медицинской помощи (например, массаж).

4. Наличие высшего образования, сертификата (для руководителя - по социальной гигиене и организации здравоохранения, для персонала - по соответствующей специальности).

78.

1. Да, правильно.

2. Врачебная комиссия также решает вопросы продления листка нетрудоспособности (каждые 30 дней), направления на санаторное лечение, лечения в другом регионе, направления на МСЭК, о назначении наркотических средств, освобождении от экзаменов в школе, предоставлении академического отпуска и т.д.

3. В структуру ВК входят: председатель (главный врач или его заместитель по клинико-экспертной работе), заместитель, врачи – специалисты

79.

1. Нет, не имеет.

2. Неработающим гражданам листок нетрудоспособности выдается в течение месяца после увольнения (с работы, из рядов Вооруженных сил), а также состоящим на учете в органах занятости.

80.

1. Имеет при наличии приказа органа управления здравоохранением.

2. Сроки выдачи: до 5 дней единовременно и до 10 дней единолично.

3. Листки нетрудоспособности могут выдавать также врачи ЛПУ (при наличии у учреждения лицензии) и частнопрактикующие врачи (при наличии у них лицензии, сертификата об обучении и лицензии на основной вид деятельности).

81.

1. Летальность

отделение №1 отделение№2

16 *100% 36 *100%

1600 1800

2. Доля умерших в 1-ые сутки

10 *100% 30 *100%

16 36

3. Далее следует оценить достоверность различий полученных показателей.

4. При наличии таковой во втором случае можно говорить о большей роли догоспитального

этапа, в первом случае (при недостоверности во втором) – о различии в качестве

стационарной помощи.

82.

1. % поступивших под наблюдение до 12 недель

1691 *100%

2390

Показатель зависит, главным образом, от санитарной грамотности женщин. Можно рассчитать и % вставших на учет после 28 недели беременности.

2. Исходы беременности

- % выкидышей 23 *100%

1252

- % абортов 46 *100% }должны быть минимизированы

1252

- % преждевременных родов 30 *100%

1252

3. Частота токсикозов 500 *100%

1252

Может быть рассчитана частота и других осложнений.

Еще можно рассчитать процент ошибок при определении срока родов, активность

наблюдения в течение беременности, а также показатели гинекологической помощи и

работы по планированию семьи.

83.

1. % мертворождений (должен стремиться к 0)

16 *100%

2195+16

2. Смертность новорожденных

3 *1000‰

2195

3. Заболеваемость новорожденных

150 *1000‰

2195

в т.ч. гнойно-септическими заболеваниями

10 *1000‰

2195

% детей привитых БЦЖ

2100 * 100=95,7%

2195

4. Соблюдение санитарно – гигиенического и противоэпидемического режима, максимальная санация женщин и подготовка их к родам, повышение квалификации врачей и улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения.

84.

1. Частота осложнений в родах:

- разрывов промежности 10 *100%

2200

- гнойно-септических осложнений 12 *100%

2200

- кровотечений 1 *100%

2200

2. На величину показателей влияет уровень здоровья рожениц и качество оказания акушерской помощи.

3. Можно рассчитать также частоту других осложнений, материнскую смертность, смертность и заболеваемость новорожденных, перинатальную смертность, частоту пособий в родах, % детей, которым была проведена вакцинация БЦЖ.

85.

1. Показатели:

- % детей, систематически наблюдавшихся 110 *100%

120

- % детей с явлениями активного рахита 15 *100%

120

- % детей с нарушениями питания 15 *100%

120

- % привитых детей 101 *100%

120

- индекс здоровья 10 *100%

120

- % находившихся на грудном вскармливании 60 *100%

120

Не все дети находились под систематическим наблюдением педиатра, не все были привиты. Индекс здоровья невысок. Низок % находившихся на грудном вскармливании.

2. Для улучшения показателей можно предложить:

- усиление санитарно – гигиенического воспитания родителей;

- работу по закаливанию, оздоровлению детей.

86.

1. Показатели:

- полнота диспансеризации 120 *100%

1800

- % осмотренных в течение года 12 *100%

15

-% осмотренных дважды в течение года 5 *100%

15

- среднее число явок 5*2 + (12-5)

15

- % пациентов, которые нуждались в госпитализации 4/15*100%

- % госпитализированных 1 *100%

4

- % нуждавшихся в противорецидивном лечении 12/15*100%

- % получивших противорецидивное лечение 9/12*100%

Исходы диспансеризации:

% улучшений 2/15*100%

% лиц с отсутствием динамики 12/15*100%

% летальных исходов 1/15*100%

2. Активность и эффективность диспансерного наблюдения нельзя признать высокой.

3. Диспансерный метод – главный метод для реализации профилактического направления в медицине (особенно вторичной профилактики). Поэтому необходимо его дальнейшее развитие, повышение возможностей и заинтересованности медперсонала и пациентов.

87.

1. Листок нетрудоспособности будет выдан с 11.11 по 21.11.

2. Он выдается только находящимся в календарном отпуске.

88.

Прогноз в данном случае неблагоприятен. Листок нетрудоспособности может выдаваться не более 4х месяцев. Поэтому целесообразно сразу же начать готовить документ для оформления инвалидности.

89.

Так как пациентку госпитализировали вместе с ребенком, которому менее 7 лет, ей может быть выдан листок нетрудоспособности на весь срок лечения (при возрасте ребенка более 7 лет решение о выдаче листка нетрудоспособности принимается врачебной комиссией).

При амбулаторном лечении в первом случае листок нетрудоспособности выдается на весь период болезни, во втором – до 15 дней.

При уходе за подростком и взрослым он выдается до 3х дней (по решению ВК - до 7 дней).

90.

Листок нетрудоспособности выдается с момента обращения. В общих случаях он выдается с 30-й недели на 140 дней (при многоплодной беременности – с 28-й недели на 194 дня). При осложненных родах дополнительно дается листок на 16 дней. При преждевременных родах длительность нетрудоспособности (составляет 86 дней в случае смерти ребенка или 156 дней (если ребенок прожил не менее 7 дней).

91.

Наркотические анальгетики назначаются по согласованию с онкологом решением врачебной комиссии, выписываются на специальном бланке. Инъекции делает только медсестра, которая после смерти больного сдает использованные и неиспользованные ампулы заведующему отделением. Пациентом лечение не оплачивается.

92.

1. Да, лечащему врачу может выдаваться до 10 бланков единовременно для конкретного больного.

2. В данном случае врач должен сообщить руководителю ЛПУ, а учреждение должно сообщить в органы внутренних дел, в органы управления здравоохранением, в комитет по контролю за использованием и оборотом наркотических средств.

3. Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется руководителем ЛПУ с включением соответствующих обязательств в трудовой договор при отсутствии судимости, связанной с оборотом этих средств (подтверждается запросом из органов внутренних дел), не страдающих наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом (подтверждается справкой из диспансера).

93.

Пациента следует направить на дообследование (коронарография и др.) в специализированные медицинские учреждения (например, кардиологический диспансер). При неэффективности назначенного лечения он должен наблюдаться кардиологом (поликлиники, диспансера) наряду с наблюдением участкового терапевта. В зависимости от результатов наблюдения проводится консервативное (амбулаторное или стационарное) или оперативное лечение. Больной имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение (в течение первых 6 месяцев). Диспансеризация включает периодическое наблюдение (явки), обследование, лечение (в том числе физиотерапевтическое, лечебную физкультуру).

94.

Больной должен быть направлен в онкологический диспансер, где его лечат амбулаторно или направляют в специализированный стационар (после выписки из стационара диспансер продолжает наблюдение). При наличии у больного IV стадии преимущественное наблюдение осуществляет участковый терапевт (общепрактикующий врач) или больного направляют в хоспис. Лекарственное обеспечение – бесплатное.

95.

1. Необходимо изучить потребность в различных видах услуг, выбрать сегмент рынка, изучить конъюнктуру, наличие конкурентов, проанализировать рынок оборудования и расходных материалов.

2. На величину спроса влияет заболеваемость, финансовые возможности, цена, традиции, привычки, предложения.

3. Сегмент рынка определяется по результатам маркетингового исследования. Ими могут быть дети всех возрастных групп, отдельного возраста, организованные или неорганизованные.

96.

1. Возможно использование любого механизма ценообразования: затратного, ценностного, следования за конкурентом. При этом следует учитывать цель ценообразования, конъюнктуру рынка.

2. В издержки следует включить: зарплату персонала (с начислениями), стоимость расходных материалов, амортизацию оборудования, арендную плату, хозяйственные расходы.

3. В коммерческой организации целесообразна контрактная система начисления заработной платы, хотя возможна также повременная и сдельная оплата.

97.

1. Снижение спроса может быть обусловлено полным удовлетворением потребности, изменением вкусов, технологий, предпочтений, увеличением предложения, уменьшением работы по продвижению товара. Необходим ремаркетинг.

2. Маркетинговый цикл должен на основе проведенного анализа обеспечить выработку стратегии, тактики с последующей оценкой их эффективности.

3. В маркетинговый комплекс следует включить мероприятия по формированию (изменению) предлагаемых услуг, определению места их распространения, продвижению на рынке, формированию цены.

98.

1. Услуга А находится на этапе роста, Б – на этапе спада. В первом случае необходим стимулирующий, во втором – ремаркетинг.

2. Услуга – это выгода, которую одна сторона может предложить другой. Ее особенности: неосязаемость, несохраняемость, непостоянство во времени, непостоянство качества.

99.

1. Возможна реклама в различных ее формах, связи с общественностью, выпуск пресс-релизов, презентации, установление системы гибких цен, скидок, поиск новых сегментов рынка.

2. Возможно несколько рекламных стратегий, включая: минимальные цены, наиболее высокое качество, эксклюзивность услуг и т.д.

3. Стратегический маркетинг может быть направлен, например, на быстрый выход на рынок или завоевание определенного сегмента, а операционный – на реализацию этих стратегий.

100.

1. Недостаточная внимательность к пациенту среднего медперсонала может быть обусловлена:

- неукомплектованностью кадров среднего и младшего персонала, перегрузкой персонала;

- отсутствием стимулов к качественной работе;

- синдромом эмоционального выгорания;

- отсутствием в больнице целенаправленной работы по формированию деонтологической

культуры;

- наличием межличностных психологических конфликтов в коллективе;

- отсутствием должного контроля за работой среднего медперсонала и другими.

2. Главному врачу необходимо тщательно проанализировать сложившуюся ситуацию и, в

зависимости от выявленных причин, принять управленческое решение, направленное на:

- укомплектованность штатов;

- улучшение психологической обстановки в коллективе;

- усиление контроля за качеством помощи;

- проведение учебно-воспитательной работы с персоналом;

- внедрение системы дифференцированной оплаты труда;

- улучшение системы мотивации персонала.