Ответы на задачи

1.

1. Следует запланировать амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения.

2. Основным методом планирования в данном случае является нормативный.

3. Дополнительная информация: сеть имеющихся медицинских учреждений, демографическая ситуация, действующие нормы и нормативы, перспективы развития религии.

4. Основными нормативами для планирования являются утвержденные Программой государственных гарантий число койко-дней на 1000 населения и число посещений на 1000 населения.

5. При планировании амбулаторной помощи вначале планируется кадры, затем сеть, при планировании стационарной – наоборот.

6. В отделении на 60 коек по штату необходимо иметь должности:

- заведующего отделением

- ординаторов (из расчета 1 должность на 25 коек)

- старшей медсестры

- постовых медсестер (3 поста по 4,5 ставки на пост)

- другого среднего медперсонала (процедурные, перевязочные, операционные сестры)

- постовых санитарок (2 поста по 4,2 ставки на пост)

- прочего младшего медперсонала (сестра-хозяйка, буфетчица и т.д.).

2.

1. Рост финансовых затрат на здравоохранение обусловлен ухудшением здоровья населения (и ростом потребности в медицинской помощи), появлением новых медицинских технологий, лекарственных средств. В то же время объем финансирования лимитирован общей экономической ситуацией. При дефиците государственного финансирования это требует дополнительных источников.

2. Основными источниками финансирования здравоохранения являются:

- средства бюджета;

- средства обязательного и добровольного медицинского страхования;

- средства, полученные по договорам с промышленными предприятиями;

- доходы от платных медицинских услуг;

- прочие (благотворительность, продажа новых технологий, доходы от ценных бумаг

и прочее).

3. Способы оплаты амбулаторной помощи:

- на прикрепленного жителя (подушевой);

- на посещение (случай поликлинического обслуживания - законченный случай);

- по смете;

- гонорарный (за услугу).

4. Способы оплаты стационарной помощи:

- по смете;

- за койко-день;

- за пролеченного больного;

- глобальный бюджет;

- гонорарный;

- по стандартам.

3.

1. Алгоритм решения задачи:

(10500 - 10100)(500+50+200)

15000

2. Если полученная величина превышает 1, то затраты по профилактическим мероприятиям были экономически эффективными.

3. Экономический эффект – это разница в величине экономических потерь до и после проведения медицинских мероприятий.

Экономическая эффективность – это соотношение экономического эффекта и средств,

затраченных на его получение.

4. Наряду с экономической, выделяют медицинскую и социальную эффективность.

5. В задаче представлен внешний аспект экономики (макроуровень).

4

1. Бригадный подряд – это такой метод работы, при котором коллектив бригады подписывает договор с администрацией, по которому обязуется выполнить весь объем работы. В свою очередь, администрация обязуется выплатить бригаде весь фонд заработной платы (в соответствии со штатным расписанием). Распределение денег происходит в соответствии с коэффициентом трудового участия.

2. Виды бригад: простые, сложные, комплексные.

3. Впервые бригадный подряд появился в рамках нового хозяйственного механизм в 1987-88 годах. Его главной целью являлась интенсификация труда и формирование у работников материальной заинтересованности в его результатах.

4. Данная проблема соответствует внутреннему аспекту экономики и здравоохранения. Сюда можно отнести проблему эффективного использования ресурсов, все направления менеджмента и маркетинга, вопросы ценообразования и др.

5

1. Необходимо зарегистрировать организацию, стать на учет в налоговый орган, собрать необходимые документы для лицензирования.

2. Для получения лицензии необходимо написать заявление в органы Росздравнадзора, заплатить лицензионный сбор, представить необходимые документы и ждать результатов в течение 60 дней.

3. Организация может быть создана в виде акционерного общества, общества с ограниченной или дополнительной ответственностью.

4. Она относится к предприятиям малого бизнеса, т.к. число работающих 20 человек. Преимущества: четкость в управлении, оперативность, упрощенный порядок регистрации.

Недостатки: ограниченность финансовых ресурсов, менеджмента, возможные

психологические проблемы.

6.

1. Действия врача неправомерны, т.к. данное исследование может быть проведено в рамках Программы государственных гарантий.

2. Права застрахованных:

- получение медицинской помощи на всей территории РФ;

- выбор страховой медицинской организации;

- выбор медицинского учреждения и лечащего врача;

- предъявление иска на возмещение ущерба при нанесении вреда здоровью;

- возвратность части средств при добровольном страховании;

- получение медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

3. Система помощи регулируется Законом об обязательном медицинском страховании

граждан РФ и индивидуальными договорами.

4. При неудовлетворенности пациенту следует обращаться в страховую медицинскую

организацию, которая в соответствии с Законом обязана защищать его права и

контролировать качество оказанной помощи.

7.

1. Линейно – функциональная структура организации.

2. Возможны также линейная, штабная, матричная структура. Линейная структура создается в малых организациях и имеет меньшие возможности. Штабная структура создается, как правило, в экстренных ситуациях, обладает большими возможностями, но при длительном существовании маложизнеспособна. Матричная структура – наиболее громоздкая, имеет большие возможности, но сложна для управления.

3. На выбор организационной структуры, главным образом, влияет цель организации, а также существующие стереотипы, нормы и нормативы, режим и длительность работы (экстренная ситуация).

8.

1. SWOT-АНАЛИЗ – это анализ сильных и слабых сторон организации, их возможностей и внешних угроз.

Сильные стороны крупной поликлиники: большие возможности для диагностики и лечения, монополия по некоторым направлениям.

Слабые стороны: ограниченность ресурсов, возможный отток кадров, низкая оперативность управления.

Возможности: открытие новых направлений деятельности.

Угрозы: снижение в объеме помощи при ухудшении финансирования, отток пациентов и врачей, коммерческие структуры.

2. После проведения SWOT-АНАЛИЗА руководитель принимает решение по развитию возможностей, снижению риска угроз, укреплению слабых позиций. После этого необходим контроль за эффективностью принятых решений и при необходимости - их коррекция.

9.

1. Нет, неправильно, т.к. страхователь обязан застраховать работников по ОМС.

2. Средства по ОМС платятся в виде начислений на заработную оплату, объем помощи одинаков для всех застрахованных. Средства по ДМС платятся из прибыли. Объем помощи определяется договорами и может отличаться.

3. Права страхователя:

- участие во всех видах медицинского страхования;

- выбор страховой организации;

- контроль за выполнением условий договора медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов от страховщика при ДМС в соответствии с

условием договора;

- привлечение средств из прибыли на добровольное медицинское страхование;

Обязанности страхователя:

- заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией;

- вносить страховые взносы в установленном порядке;

- в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных

факторов воздействия на здоровье работающих;

- предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях

здоровья застрахованных.

10.

1. При разработке стратегического плана следует пользоваться аналитическими и в дополнение – сравнительным и балансовым методами.

2. В соответствии с указанными документами в плане следует предусмотреть:

- приоритетное развитие первичной медицинской помощи (в т.ч. общеврачебной

практики);

- наличие центра (центров) высокотехнологической медицинской помощи;

- дифференциацию коечного фонда по степени интенсивности ухода;

- развитие профилактического направления;

- достижение оптимального баланса врачей и среднего медицинского персонала;

- мощную материально-техническую базу учреждений здравоохранения и др.

11.

1. Коммерческая деятельность может осуществляться с образованием и без образования юридического лиц (индивидуальное предпринимательство). В первом случае возможно создание акционерных обществ, обществ с ограниченной ответственностью и дополнительной ответственностью, кооперативов, унитарных предприятий

2. Последовательность действий: необходимо зарегистрировать организацию, стать на учет в налоговый орган, собрать необходимые документы для лицензирования.

12.

1. Определяем процент заболевших в 1-й и 2-й группе

180-40 185-90

100-р1 100-р2

2. Рассчитываем ошибки полученных показателей

m1= ±√р1(100-р1) 180

m2= ±√р2(100-р2) 185

3. Рассчитываем достоверность различий показателей

р1 - р2

t =

√ m1²+m2²

При t≥2 считаем разницу достоверной.

4. В данном случае речь идет о медицинской эффективности.

13.

1. Определяем среднее число лечившихся

17600 + 16272 + 528 = 17200

2

2. Рассчитываем следующие показатели:

- использование пропускной способности

272000 * 100%

800 * 340

- среднегодовая занятость койки

272000

800

- средняя длительность пребывания больного на койке

272000

17200

- оборот койки

17200

800

- больничная летальность

528 * 100

17200

3. Сравнив эти показатели с нормативными (средними), определяем, что высоким

является показатель средней длительности пребывания на койке.

4. Для его оптимизации следует:

- улучшить обследование больных на догоспитальном этапе и их ведение на

послегоспитальном;

- укрепить материально – техническую базу больницы;

- улучшить преемственность в работе всех подразделений;

- внедрить механизм повышения заинтересованности врачей в интенсификации

лечения;

- усилить контроль заведующих отделениями.

14.

1. Низкая исполнительская дисциплина может быть связана с:

- отсутствием заинтересованности исполнителей;

- недостаточным контролем администрацией;

- отсутствием возможностей (материальных, кадровых и др.) для реализации;

- непродуманностью самих решений.

2. Для улучшения ситуации, связанной, в частности, с отсутствием заинтересованности

исполнителей могут быть использованы теории мотивации (теория потребностей по

Маслоу, теория Адельфера, М.Грегора и др.).

3. Характер управленческих решений зависит от выявленных причин (от укрепления

материальной базы до смены руководителя).

4. Алгоритм принятия управленческого решения:

- анализ сложившейся ситуации, предварительная постановка цели;

- сбор информации;

- разработка альтернативных вариантов решения проблемы, выбор окончательного

решения, его согласование;

- организация выполнения решения;

- контроль выполнения решения, анализ его эффективности.

15.

1. Факторы макросреды: состояние экономики, уровень доходов, наличие рынка, имеющиеся конкуренты, существующие тенденции и предпочтения и др. Факторы микросреды: наличие соответствующих материальных, финансовых, кадровых ресурсов, адекватная структура организации, уровень сервиса и пр.

2. При оптимальном соотношении спроса и предложения (точка рыночного равновесия).

3. Цена, являясь денежным выражением стоимости, определяет количество вложенного труда, а также зависит от колебаний спроса и предложения.

16.

1. Стиль управления авторитарный.

2. Еще бывают либеральный и демократический стиль управления.

3. Выбор стиля зависит от:

- целей организации;

- условий ее работы (в т.ч. наличия того или иного числа конкурентов);

- личности руководителя;

- структуры и культуры организации.

К внешним факторам можно отнести существующую нормативную базу (в т.ч.

принимаемые новые приказы и законы), появление форс-мажорных обстоятельств и

др.; к внутренним – характер (уровень) менеджмента в организации.

17.

1. Методы исследования: аналитический, сравнительный, статистический, экспертный.

2. План исследования

Цель: разработка мер по снижению летальности. Единица наблюдения – один умерший

Совокупность:

- генеральная (все умершие в больнице), по отчетным данным;

- выборочная (ее объем определяем по формуле)

n = t²pq

∆²

Характер наблюдения – текущий.

3. Программа

- пол;

- возраст;

- кем направлен;

- характер госпитализации;

- диагноз направления;

- диагноз клинический;

- диагноз патологоанатомический;

- количество койко-дней.

18.

1. В соответствии с Законом о Медицинском страховании просьба страхователя правомерна.

2. В контроле качества могут участвовать также страховщики, фонды ОМС и социального страхования, лицензирующие органы, Роспотребнадзор, профессиональные медицинские ассоциации, органы управления здравоохранением, администрация ЛПУ и др.

3. Методы контроля: анализ статистических показателей, стандарты, экспертные оценки, социологические опросы.

19.

1. На первом этапе необходимо проанализировать уровень качества с учетом всех возможных методов.

2. Мероприятия по обеспечению качества могут включать:

- повышение квалификации персонала (в целом или отдельных сотрудников);

- совершенствование организационной структуры;

- внедрение механизмов, обеспечивающих заинтересованность сотрудников в

повышении качества;

- улучшение уровня сервиса;

- изучение новых распорядительных документов;

- улучшение материально – технической базы и пр.

20.

1. По представленным данным можно рассчитать

- частоту использования средств контрацепции

( ВМС - 1112

* 1000

15123

оральных препаратов 510 * 1000 )

15123

- соотношение родов и абортов

1300

1200

2. Полученные данные следует оценить в динамике и сравнить с общегородскими.

3. При составлении плана мероприятий по планированию семьи необходимо оценить

предыдущие планы и их эффективность, изучить опыт других ЛПУ (других регионов,

стран), оценить имеющиеся возможности (ресурсы), предложить первоначальный

вариант (один или несколько), обсудить его в коллективе, внести коррективы, после чего

окончательно утвердить план и начать его реализацию.

4. Возможные мероприятия:

- привлечение дополнительных источников финансирования для обеспечения контрацептивами;

- проведение мероприятий по санитарно – гигиеническому воспитанию женщин (в т.ч. в организованных коллективах, включая школу);

- обеспечить взаимодействие с другими заинтересованными структурами.

21.

1.

Бюджетная сфера	Коммерческая организация
S (сила) - устойчивое финансирование, плановость. W (слабость) - недостаточность ресурсов, неоперативность. O (возможности) - привлечение дополнительных ресурсов T (угрозы) - дальнейшее снижение финансирования, немотивированная смена руководства.	S - мобильность, возможность привлечения новых средств. W - зависимость от финансовой ситуации доходов населения. О - расширение и быстрая перепрофилизация услуг. Т - наличие конкурентов.

2. Преимущества государственных систем: общедоступность, плановость,

профилактическая направленность, экономичность.

Недостатки: неоперативность, отсутствие стимулов у медработников и пациентов.

Преимущества частных систем: высокотехнологичность, оперативность, наличие

конкуренции и стимулов.

Недостатки: низкая доступность, незаинтересованность в профилактике.

22.

Не имеет, т.к. девушке более 14 лет (категория врачебной тайны). Регламентируется основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Сведения могут быть переданы в милицию, по запросу органов следствия, суда, прокуратуры.

23.

Нет, не может, т.к. основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан эвтаназия в РФ запрещена. Данным законом регулируются также права пациента, граждан, врачей, положение о врачебной тайне, виды экспертиз, права различных уровней власти (управления) в области здравоохранения, принципы охраны здоровья граждан и др.

24.

Данный случай следует классифицировать как врачебную ошибку, т.е. добросовестное заблуждение врача (в данном случае связанное с атипичностью ситуации). Хотя это и является ятрогенией (т.е. вызвано действием врача), однако не принадлежит к категории уголовно – наказуемого деяния.

25.

В соответствии с основами Законодательства об охране здоровья граждан в РФ органы и ткани при трансплантации не могут быть предметом купли и продажи. Т.е. данное предложение противозаконно. Нарушено право пациента на бесплатную медицинскую помощь.

26.

В данном случае было нарушено право пациента на информированное согласие, которое он должен был дать в письменном виде. Также (в письменном виде) следует оформлять и отказ от медицинского вмешательства (включая информирование о возможных последствиях). Без согласия пациента возможно вмешательство лишь в тех случаях, когда он по объективным причинам его высказать не может (бессознательное состояние и т.д.)

27.

С правовой точки зрения врач поступил правильно. Однако данная ситуация относится к сфере биоэтики, и врач был обязан разъяснить женщине последствия аборта. К сфере

внимания биоэтики относят также вопросы трансплантологии, длительности ИВЛ у больных, находящихся в коме, степени информированности инкурабельных больных о характере их заболевания и прогнозе, репродуктивных технологий и др.

28.

1. В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья основными принципами охраны здоровья являются:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение

связанных с этим правами государственных гарантий;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;

- доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий,

учреждений, организаций и должностных лиц за обеспечение прав граждан в

области охраны здоровья.

2. В данном случае был нарушен последний принцип.

3. Принцип приоритета профилактики реализуется путем проведения профилактических осмотров, вакцинации, диспансеризации больных и лиц из групп риска, проведением санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий и пр.

29.

1. Администрация поступила правильно, т.к. медработники могут претендовать на получение категории при наличии стажа работы не менее 5 лет.

2. Аттестация – это добровольная процедура, результатом которой является получение квалификационной категории. Сертификация – обязательное условие (для получения сертификата и трудоустройства)

3. Основные проблемы кадровых ресурсов:

- неукомплектованность штатов;

- низкий показатель соотношений врачей и среднего медперсонала;

- высокий процент врачей «узких» специалистов по сравнению с участковыми

терапевтами (врачами общей практики).

30.

1. Нет, не права, т.к. существует лишь определенная категория лиц, подписывающая при приеме на работу полную материальную ответственность

2. Общие правила приема: наличие заявления, трудовой книжки, диплома, сертификата, справки о состоянии здоровья.

3. Может, за исключением подростков и лиц, окончивших специальное учебное заведение.

4. Виды материальной ответственности: полная, частичная, коллективная.

31.

1. Приказ неправомочен, т.к.:

а) ранее отсутствовали дисциплинарные взыскания;

б) данное нарушение не является грубым, т.к. длительность опоздания – 3 часа.

2. Возможны увольнения по следующим причинам:

- по инициативе работника;

- по инициативе администрации;

- по инициативе третьих лиц.

В первом случае работник должен предупредить администрацию за 2 недели. Во

втором случае обязательно согласование с профсоюзным органом.

32.

1. Да, правомочны, т.к. время перевода не превышало 1 месяц.

2. В других случаях перевод невозможен без согласия работника. При переводе в другую

организацию необходимо согласие обоих руководителей.

33.

1. Неправильно, т.к. в данном случае испытательный срок должен быть продлен на срок болезни.

2. Испытательный срок устанавливается длительностью не более 3х месяцев, (в отдельных случаях – 6 месяцев). Он не устанавливается для подростков, лиц, окончивших специальные учебные заведения.

34.

1. Действия администрации неправомочны. Медсестра может подать на них в суд.

2. Возможны увольнения по следующим причинам: