Тюрин А.М., Васичкин В.И, "Техника массажа"
.doc|
Тюрин А.М., Васичкин В.И. «Техника массажа» Л. Медицина. 1986г. с илл. Пособие является практическим руководством по технике массажа. В книге собраны методики самых распространенных видов массажа: классического, рефлекторно-сегментарного, точечного, линейного, аппаратного, а также массажа ушной раковины. Даются конкретные рекомендации по сочетанию нескольких видов массажа для лечения различных заболеваний. Предназначено для мед-работников, специалистов по массажу и лечебной физкультуре, а также для студентов медицинских учебных заведений и широкого круга читателей. Пособие снабжено иллюстрациями. Содержание
О развитии массажа Массаж — это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемов механического воздействия с помощью рук или массажных аппаратов на ткани организма человека с целью укрепления и восстановления здоровья. Дата происхождения массажа теряется в истоках древней народной медицины, и в настоящее время невозможно отдать предпочтение в авторстве тем или иным народам. Вероятно, самым первым применением приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание) был инстинктивный жест для облегчения боли в ушибленном месте. Даже филологические попытки выяснить происхождение слова «массаж» еще раз свидетельствуют о древнем существовании этого понятия. Слово «массаж» произошло или от санскритского корня «march», или арабского «масс» (касаться, щупать, нежно надавливать), или греческого слова месить, мять, поглаживать, или латинского «macero» (делать мягким, размягчать), или древнееврейского ощупывать, или, возможно, это французское «massage». Об истории возникновения и развития массажа рассказывают древние литературные источники, наиболее известные из которых созданы в странах Древнего Востока, а также в Египте, Греции и Риме. Древний Китай. Древнекитайская медицина уделяла большое внимание не только массажу, но и другим общеукрепляющим методам лечения: гимнастике, диете, водным процедурам и т. д. Например, о книге «Конг-фу», изданной в 2698 г. до и. э. и посвященной человеку искусства («конг» — художник, «фу» — человек), французский историк Дюжарден Бомен писал: "Становясь на исключительно научную основу в вопросе о массаже, я могу сообщить, что самое точное описание видов массажа вы найдете в китайской книге „Конг-фу"». В другой книге «Ней-цзин» (IX в. до н. э., «Книга о внутреннем человеке») сказано: «Если под воздействием испуга нервы и кровеносные сосуды человеческого тела закупорились, тело человека онемело, то с помощью массажа можно излечить его». Впервые в мире уже в VI в. н. э. в медицинских институтах Китая преподавали массаж и существовали врачебно-гимнастические школы для подготовки врачей — «taocce», использующих для лечения массаж и гимнастику. Древний Египет. Источником наших сведений о медицине в Египте являются иероглифические надписи на саркофагах и пирамидах, относящиеся к периоду за 4000 лет до н. э. Самое древнее изображение массажа находится в ассирийском отделе Нового музея в Берлине, где оказался барельеф из алебастра, изображающий двух человек, один из которых массирует другого (2700 лет до н. э.). Древняя Греция. Массаж, вместе с натиранием тела маслами и пользованием баней, хотя и пришел из Египта, но это искусство достигло в Греции большей высоты. В настоящее время специалисты европейских стран считают, что история развития лечебного и спортивного массажа начинается со времен Эллады. Отец античной медицины Гиппократ (ок. 460— 377 гг. до н. э.), например, писал по поводу лечения вывихов: «Во многих вещах врач должен быть опытным и не менее в массаже, ибо массаж может связать сустав слишком расслабленный и размягчить сустав очень тугой». Греции принадлежит почетная роль в истории развития физического воспитания. Римский историк Руф Курций (I в.) писал: «В то время как умственное образование юношества предоставлено было родителям, общественные гимназии заботились о телесном развитии, потому что, с точки зрения общественного блага, самой важной целью воспитания было взрастить для государства новое поколение, состоящее из сильных, красивых, смелых и ловких юношей». Физическое воспитание в строгой своей последовательности начиналось с 7-летнего возраста. А спортсмены Древней Греции перед состязаниями и после них поступали в распоряжение «педотрибов» (учителей гимнастики), которые мыли их, растирали, смазывали и посыпали мельчайшим песком. И неудивительно, что знаменитый афоризм «В здоровом теле — здоровый дух» принадлежит Демокриту (ок. 460—370 гг. до н. э.). Древний Рим. Древние римляне, подобно грекам, ввели массаж в систему физического воспитания молодежи и воинов. Известнейший из врачей того времени Асклепиад (III в. до н. э.) делил массаж на сухой и с маслом, на сильный и слабый, продолжительный и кратковременный. Он был инициатором вибрационного массажа, рекомендуя сотрясения. Только более чем через 2000 лет невропатолог из Франции Жан Мартен Шарко (1825—1893) ввел сотрясения с целью успокоения нервно-возбужденных людей. Другой крупный теоретик античной медицины Клавдий Гален (ок. 130—200 гг. н. э.) разработал показания для утреннего и вечернего массажа, описал методику различных его видов и их воздействия на организм. Таким образом, римляне уже в те далекие времена умели отличать предварительный массаж от восстановительного. В странах Востока выдающийся таджикский ученый Авиценна (Абу Али Ибн Сина, 980—1037 гг.) придавал массажу большое значение, рассматривая его как действенное средство в борьбе с утомлением и как лечебное средство. Он различал массаж укрепляющий, расслабляющий, подготовительный (перед физическими упражнениями), восстановительный и др. В своей книге «Канон врачебной науки» (кн. 1) он писал: «Массаж преследует следующие цели: уплотнение рыхлых органов, затвердение мягких, разрыхление плотных органов и размягчение твердых органов». На Востоке массаж проводился в банях, с множеством пассивных движений, и выполнялся не только руками, но и ногами массажиста. А. С. Пушкин так описал восточный массаж в тифлисской бане в 1829 г. во время поездки в Арзрум (Эрзерум): «Гассан начал с того, что разложил меня на теплом каменном полу, после чего начал он ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное облегчение. После чего долго тер он меня шерстяною рукавицей и, сильно оплескав теплой водой, стал умывать намыленным полотняным пузырем. Ощущение неизъяснимое: горячее мыло обливает вас, как воздух. После пузыря Гассан отпустил меня в ванну; тем и кончилась церемония». Массаж использовали древние славянские племена и карело-финны, у которых были хорошо разработаны такие приемы, как поглаживание, растирание и похлопывание. Большим признанием пользовались купания в банях и растирающие приемы по всему телу вместе с похлопыванием и стеганием тела березовым и дубовым вениками. Об этой форме массажа, которая у древних славян называлась «хвощеванием», говорит тот факт, что часто одно племя платило другому дань березовыми вениками как предметами первой необходимости. Эта процедура в «Повести» русского писателя XV века Нестора-Искандера (годы рождения и смерти неизвестны) описана так: «Как ся мыют, хвощут... видех бани древяны и пережгут их вельми, и сволокутся, и будут нази, и обольются мытелью, и возьмут ветвие, и начнутся бити... и обливаются водою студеною и таке живут». После падения Римского государства история развития массажа в Европе прерывается фактически до конца XIX в., хотя в каждом столетии появлялись выдающиеся ученые, указывающие на забытый метод врачей Эллады и Рима. Так, например, в начале XIX века в Швеции П. Линг (1776—1839) и его ученики создали систему массажа, получившего название «шведского». По сути дела, это был слепо заимствованный у древних греков, римлян и китайцев набор приемов, элементов и форм массажа. Обилие разновидностей, предложенных Лингом и его учениками, тормозило развитие массажа. Русских врачей с массажем познакомил шведский врач Берглинд, который приехал в Россию в 1848 г., прожил в Петербурге 40 лет и опубликовал первое руководство по массажу с разделом врачебной гимнастики. Во второй половине прошлого и в начале нашего века русские ученые И. В. Заблудовский (1882—1913), И. 3. Гопадзе (1886), В. А. Штанге (1889), В. Ф. Снегирев (1890), Е. Н. Залесова (1898—1910) и др. положили своими работами начало изучению механизмов воздействия массажа. Ими дано физиологическое обоснование действия массажа, отдельных приемов и их разновидностей, изучены показания и противопоказания к применению массажа, организационные вопросы и т. д. Эти работы позволили создать из массажа одно из существенных средств лечения ряда заболеваний и восстановления трудоспособности. Приват-доцент Военно-медицинской академии в Петербурге И. В. Заблудовский в 1882 г. написал диссертаций) «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей» и выпустил свыше ста различных работ, посвященных обоснованию и методике массажа, что позволяет нам считать его отцом современного массажа. Для внедрения массажа в медицинскую практику много было сделано Е. Н. Залесовой, основавшей первую школу (курсы) массажа, врачебной и педагогической гимнастики в Петербурге (1891 г.). В результате ряда работ многих ученых — А. Ф. Вербова (1924—1966), А. Е. Щербака (1936), И. М. Саркизова-Серазини (1939—1963), А. Р. Киричинского(1949—1959), В. Е. Васильевой и В. К. Стасенкова (1952—1956), а за последние годы А. А. Бирюкова, А. Н. Буровых, А. М. Тюрина и др. — была создана новая методика массажа, построенная на основе классического, однако отличающаяся от зарубежных методик тем, что в ней предусматривается послойное массирование всех тканей с одновременным избирательным воздействием на рефлексогенные зоны, отражающие сегментарные связи внутренних органов с определенными участками покровов тела. Эта методика учитывает также функциональное состояние организма. Грамотно выполненный массаж (когда правильно выбраны и проведены приемы, определена их интенсивность и доза и т. п.) является могучим средством лечения и восстановления работоспособности, снятия утомления и поддержания общего тонуса организма, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Ценность системы массажа, принятой в нашей стране, подтверждают в настоящее время специалисты многих стран. Физиологические механизмы воздействия массажа Действующим моментом массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами поглаживания, растирания, разминания, поколачивания, вибрации. Многообразие используемых приемов позволяет применять воздействия в большом диапазоне — от очень слабых до достаточно сильных. Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы — в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Механо-рецепторы распределены по всему телу. К ним относятся рецепторы, кожи, раздражаемые прикосновением, давлением, вибрацией; рецепторы мышечно-суставного аппарата (проприорецепторы); рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов, а также ряд других разновидностей механорецепторов. Нервно-рефлекторный механизм воздействия массажа на организм является ведущим, однако далеко не единственным. В литературе описаны гуморальное влияние массажа, прямое механическое воздействие на мышечные капилляры, трофику кожи, мышечную систему, на функции составов и сухожильно-связочного аппарата, сердечно-сосудистую систему, лимфообращение, газообмен, на системы органов дыхания, пищеварения и др. При рассмотрении механизмов физиологического влияния массажа необходимо иметь в виду его комплексное воздействие на организм, то есть любое механическое раздражение, наносимое одним из приемов массажа, действует как в месте его нанесения, так и благодаря наличию нервно-рефлекторных связей этого участка с центральной нервной системой опосредованно влияет на функциональное состояние всего организма. Для более детального рассмотрения физиологического влияния массажа на организм мы разберем его воздействие на некоторые системы органов и их функции раздельно, помня о комплексном механизме действия массажа на весь организм. Действие массажа на механорецепторы кожи Как уже указывалось, приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов. Механорецепция включает в себя ряд качеств возникающих ощущений: давление, прикосновение, вибрация и щекотка, которые связаны с наличием кожных рецепторов четырех видов. Рецепторы I типа — рецепторы давления (датчики силы), функциями которых является измерение силы механической стимуляции кожи или глубины ее вдавливания. Эти рецепторы показывают также продолжительность оказываемого давления. Рецепторы 2 типа — рецепторы прикосновения (датчики скорости). Их функция заключается в определении скорости механического раздражения и ее изменения, то есть характеристик механического раздражения во времени. Рецепторы III типа — рецепторы ускорения (вибрации). Их функция — определение ускорения смещения кожи. Рецепторы IV типа — рецепторы, обеспечивающие возникновение ощущения щекотки. Они реагируют на перемещение раздражителя по телу, причем в данном случае мы имеем дело с психофизиологическими проявлениями этого вида рецепции, поскольку самому себя человеку пощекотать, как правило, не удается. Кроме указанных типов рецепторов, в коже существуют и механочувствительные свободные нервные окончания. Одни из них являются температурными рецепторами, другие служат ноницепторами (рецепторами боли). Рисунок крупным планом
Рис. 1. Строение и положение механорецепторов в коже. а — на участках, не покрытых волосами; б — на волосистых участках. Схема строения и положения механорецепторов в коже на непокрытых волосами и волосистых участках кожи приведена на рис. 1, а, б. Тельца Пачини (Фатера-Пачини) являются датчиками ускорения, их называют также ТП-рецепторами. Тельца Мейс-нера — датчики скорости, называемые также тактильными мейснеровыми тельцами — расположены только в областях кожи, не имеющих волос (ладонь, подошва и т. д.). В покрытой же волосами коже датчики скорости принимают форму рецепторов волосяных фолликулов (см. рис. 1, б). Датчиками интенсивности в лишенной волос коже служат клеточные комплексы, или диски Меркеля. В глубоких слоях кожи (покрытой волосами и без волос) найдены другие интрадермальные рецепторы — тельца Руффини. Ко всем указанным выше механорецепторам подходят афферентные нервные волокна со скоростью проведения импульса 30—70 м/с. При воздействии на кожу, которое оказывается любым из массажных приемов, возбуждаются рецепторы практически всех типов массируемой области, однако преимущественно стимулируются те, которые наиболее соответствуют виду массажного приема. Так, например, при применении вибрационных приемов массажа преимущественно возбуждаются рецепторы вибрации (ускорения), при поглаживании — рецепторы прикосновения (скорости) и т. д. Этот факт объясняет необходимость применения всех массажных приемов, а также возможность разнонаправленного влияния массажа на возбудимость нервной системы в зависимости от силы, темпа и длительности применения различных приемов. Механические раздражения, деформируя капсулу рецепторов, вызывают растяжение их оболочки, в результате чего изменяется ее проницаемость для ионов натрия, что, в свою очередь, приводит к снижению мембранного потенциала покоя и генерации рецептурного потенциала, который передается на афферентное нервное волокно. В результате процессов временной и последовательной суммации рецепторных потенциалов на нервном волокне возникает потенциал действия, который поступает в задние корешки соответствующего сегмента спинного мозга. Далее в составе лемнискового и спино-таламического путей импульсы попадают в головной мозг в соматосенсорную кору. Рефлекторное влияние массажа на проприорецепцию В мышцах человека содержатся три типа специализированных рецепторов: первичные окончания веретен, вторичные окончания веретен и сухожильные рецепторы Гольджи. Эти рецепторы реагируют на механические раздражения и участвуют в координации движений, являясь источником информации о состоянии двигательного аппарата. Мышечные веретена представляют собой небольшие продолговатые образования, расположенные в толще мышцы (рис. 2). Внутри капсулы каждого веретена находится пучок мышечных волокон. Эти волокна называют интрафузальными, в отличие от всех остальных волокон мышцы, которые носят название зкстрафузальные. Веретена расположены параллельно экстра-фузальным волокнам, поэтому при растяжении мышцы нагрузка на веретена увеличивается, а при сокращении уменьшается. Рис. 2. Строение мышечного волокна и его иннервация. 1 — проксимальный конец прикрепленной к волокну скелетной мышцы; 2 — дистальный конец этого волокна, прикрепленного к фасции; 3 — ядерная сумка; 4 — афферентные волокна; 5 — эфферентные волокна; 6 — моторное волокно, идущее к скелетной мышце. Рисунок крупным планом
Веретена реагируют на два типа воздействии: изменение длины мышцы и изменение уровня активации системы y -эфферентных волокон. При растяжении пассивной мышцы наблюдается активация рецепторов (мышечных веретен). Веретена можно рассматривать как непосредственный источник информации о длине мышцы, о ее изменениях, если только мышца не возбуждена. При активном состоянии мышцы необходимо учитывать влияние у-системы, которая поддерживает импульсацию веретен укорачивающейся мышцы, что дает возможность рецепторам реагировать на вызванные помехами неравномерности движения как увеличением, так и уменьшением частоты импульсов и участвовать таким образом в коррекции движений. Разминая мышцу, массажист добивается усиления импульсации с мышечных веретен в соответствующие сегменты спинного мозга, тем самым повышая тонус того нервного центра, который управляет деятельностью этой мышцы. Возникает вопрос: почему, несмотря на то, что применение любых массажных приемов вызывает усиление импульсации с рецепторов мышечных веретен или механорецепторов и — как следствие — повышение тонуса соответствующих отделов центральной нервной системы, кроме возбуждающего действия массажа, различают и его тормозные эффекты? Этот феномен можно объяснить одним из свойств нервных центров, куда поступает вся информация о внешних воздействиях на организм и о его внутреннем состоянии. Под нервным центром (в функциональном отношении) понимают совокупность нейронов, расположенных на различных участках центральной нервной системы и объединенных выполнением какой-либо одной функции. Каждый нервный центр имеет свое рецептивное поле, то есть тот участок кожи, группу мышц и т. д., откуда в него поступает информация. Если стимулировать нервный центр с оптимальной для него частотой импульсов достаточно непродолжительное время, то он перейдет в состояние возбуждения, что соответственно отразится на состоянии того участка тела, функцию которого он обеспечивает. Если же количество импульсов будет слишком велико или они будут поступать в течение длительного времени, то в нервном центре разовьется торможение, называемое «торможением вслед за возбуждением». Это обусловлено функциональными особенностями мембраны нейрона и свойствами межнейрональных синапсов, то есть мест передачи возбуждения с одной нервной клетки на другую. Таким образом, использование поверхностного массажа средней длительности позволяет повысить возбудительные процессы в нервных центрах, а применение более глубокого массажа с постепенным увеличением силы воздействия способствует развитию тормозных процессов, то есть «торможению вслед за возбуждением». По-видимому, можно достичь тормозного эффекта и при поверхностном массаже, однако для этого потребовалось бы гораздо больше времени. Безусловно, следует иметь в виду, что структура и характер ответных реакций организма на массаж каждый раз бывают различными в зависимости от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию, состояния тренированности, характера массажа и используемых приемов. Эффективность массажа зависит от знания массажистом функционального состояния массируемого. К группе проприорецепторов, кроме мышечных веретен, относятся и суставные рецепторы. Они располагаются в суставных сумках и в связочном аппарате. В суставных сумках находятся рецепторы, у которых частота разрядов изменяется в соответствии как с положением сустава в покое, так и со скоростью его движения. Гистологически они представляют собой рецепторы типа телец Руффи-ни. Связки содержат рецепторы, сходные по форме с тельцами Гольджи, и немного телец, подобных тельцам Пачини. Кроме того, имеются свободные нервные окончания, функция которых пока неизвестна. Предполагают, что они участвуют в передаче болевых сигналов от суставов. При выполнении массажистом пассивных движений в суставах у массируемого возбуждаются суставные рецепторы и инициируется цепь процессов, сходных по своим физиологическим механизмам с рассмотренными выше особенностями передачи нервных импульсов от мышечных веретен и механо-рецепторов (схема 1). В схемах 1—4 сознательно опущены некоторые звенья в цепи физиологических механизмов воздействия массажа, так как приведение более подробных схем влияния массажа на различные системы организма значительно осложнило бы выделение основных факторов, обусловливающих физиологическое воздействие массажа на организм и основные пути формирования ответных реакций организма. В заключение разделов, посвященных физиологическому воздействию массажа на механо- и проприорецепторы, следует отметить, что в них влияние массажа рассматривалось только с одной стороны — с точки зрения нервно-рефлекторной теории. Однако, как уже указывалось ранее, эффекты, получаемые при применении массажных приемов, могут быть объяснены только при учете комплексного воздействия массажа на организм. Для получения более полной картины физиологического воздействия массажа необходимо рассмотреть другие стороны его влияния. Рисунок крупным планом
Схема 1. Влияние массажа на механо- и проприорецепторы. Механизмы гуморального влияния массажа на организм Вызывая образование тепла в тканях, массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом мозге, а затем, переходя на симпатические сосудосуживающие нервы, вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Оказывая прямое непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже химических продуктов распада различных веществ. К таким веществам относятся гистамин, вызывающий расширение капилляров уже в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхолин, образующийся в окончаниях сосудорасширяющихся нервов, который увеличивает просвет артериол и выбывает снижение кровяного давления. Гистамин, являясь тканевым гормоном и содержащийся в клетках в виде неактивных соединений с белками, под влиянием массажа в результате распада клеток становится свободным и переходит в активную форму. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада — аминокислотами и полипептидами — разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов сосудов, оказывая таким образом системное действие, то есть не только в месте массажа, но и на весь организм в целом (см. схему 2), Кроме того, гистамин действует на надпочечники, вызывая повышение содержания адреналина в крови, что играет важную роль в мобилизации адаптивных защитных сил организма. Ацетилхолин, также обычно находящийся в клетках в коллоидно-связанном состоянии, под влиянием массажа переходит в активное состояние, обеспечивая медиаторную функцию в холинергических синапсах. Накопление во время массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятельность, так как способствует увеличению скорости передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервных клеток на мышечные. Под влиянием массажа в тканях образуются и другие биологически активные вещества, значение которых еще не выяснено. Рисунок крупным планом
Схема 2. Гуморальное влияние массажа. Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему Некоторые вопросы, связанные с механизмами воздействия массажа на сосуды, были изложены ранее, поэтому в этом разделе мы остановимся на прямом механическом воздействии массажа. Мышечные капилляры обладают самостоятельной сократимостью за счет так называемых клеток Руже, расположенных в их стенках. Сокращаясь и набухая, клетки Руже способны изменять просвет капилляров, благодаря чему капилляры могут или полностью расширяться, или сужаться и закрываться. Расширение капилляров происходит в результате воздействия на клетки Руже химических продуктов распада энергетических веществ. Толчком к распаду энергетических веществ, содержащихся в мышце, является ее возбуждение, вызванное механическим воздействием массажа и, особенно, приемами глубокого разминания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие химические вещества, содержащиеся в крови (адреналин, норадреналин, молочная кислота, адено-зинтрифосфорная кислота). Весь этот сложный комплекс процессов, влияющий на кровообращение в капиллярах и сосудах, координируется центральной нервной системой, которая регулирует не только величину просвета сосудов, но и проницаемость стенок капилляров, изменяя обмен между кровью и тканями (см. схему 3). Кровеносное русло в венозной части шире, чем в артериальной, что приводит к замедлению тока крови (по законам гемодинамики). Движение крови в венах происходит прежде всего вследствие разности давления крови в мелких и крупных венах, то есть в начале и в конце венозной системы. Эта разность, однако, невелика, и поэтому кровоток в венах определяется рядом добавочных факторов. Одним из них является то, что эндотелий вен (за исключением полых вен, системы воротной вены печени и мелких венул) образует клапаны, пропускающие кровь только по направлению к сердцу. Любая сила, сдавливая вены, вызовет передвижение крови, обратно кровь уже не пойдет вследствие наличия клапанов. При применении массажных приемов, особенно растирания и разминания, сдавливаются стенки вен и мышцы. Это позволяет, с одной стороны, повысить давление в начале венозной системы, тем самым ускорив продвижение крови к сердцу, а с другой — вызвать передвижение крови вследствие сдавливания массируемыми мышцами стенок вен. Все это облегчает насосную функцию сердца и снижает нагрузку на миокард. Рисунок крупным планом
Схема 3. Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему. Влияние массажа на лимфообращение Вода и растворенные в ней низкомолекулярные вещества (неорганические соли, глюкоза, а также кислород и другие газы, находящиеся в плазме крови) могут легко переходить из крови в ткани через стенку артериального колена капилляра. Гидростатическое давление в капилляре способствует выходу йоды из капиллярного русла в тканевую жидкость, а онкотическое давление плазмы крови (давление белков крови, которые не проходят через эндотелиальные щели капилляров) задерживает выход воды. Фильтрационное давление, которое обеспечивает переход воды из кровеносного русла в тканевую жидкость; равно разности этих двух давлений. Однако фильтрация облегчается действием двух факторов: периодическим колебанием давления в тканях в результате пульсации проходящих через ткани артерий, а также периодическим сокращением скелетных мышц и гладких мышц внутренних органов, вызывающих периодическое сдавливание лимфатических сосудов, и наличием в лимфатических сосудах клапанов, вследствие чего периодическое сдавливание их вызывает активное нагнетание жидкости, заполняющей лимфатические сосуды в центральном направлении, то есть отсасывание ее из тканей (см. схему 4). Фактором, содействующим лимфообразованию, может быть повышение осмотического давления тканевой жидкости и самой лимфы. Этот фактор приобретает большое значение, если и тканевую жидкость и лимфу переходит значительное количество продуктов диссимиляции. Большинство продуктов обмена имеет относительно низкую молекулярную массу и потому повышает осмотическое давление тканевой жидкости, что, в свою очередь, обусловливает поступление в ткани воды из крови и усиливает лимфообразование. Движению лимфы, так же как и венозной крови, способствуют сокращения мышц и присасывающее действие грудной клетки, особенно при вдохе. При массаже сдавливаются лимфатические сосуды. Это, с одной стороны, улучшает процесс лимфообразования за счет увеличения фильтрационного давления и активизации процессов обмена веществ в тканях, что приводит к увеличению количества лимфы из-за повышения осмотического давления тканевой жидкости, с другой — улучшаются процессы передвижения лимфы за счет усиления отсасывания лимфы из тканей и за счет сокращений мышц. Таким образом, ускоряя движение лимфы и процессы ее образования, массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка и освобождает клетки от продуктов обмена и распада. Схема 4. Влияние массажа на лимфообразование и лимфообращение. Рисунок крупным планом
Влияние массажа на мышечную систему и связочно-суставный аппарат На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Особенно нолика роль в воздействии на мышечную систему приема разминания. Разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Поэтому его рассматривают как пассивную гимнастику для мышечных волокон. Повышение работоспособности утомленных мышц достигается и при массаже мышц, не принимающих участие в физической работе, что связано с возникновением под влиянием массажа в неработавших мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость нервных центров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрытых капилляров и их ширина значительно возрастают. Количество функционирующих капилляров варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов, протекающих в мышце. При этом чем выше уровень обмена веществ в ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Было доказано, что под влиянием массажа число раскрытых капилляров в мышце достигает 1400 на 1 мм2 поперечного сечения мышцы, а кровоснабжение ее увеличивается в 9—140 раз. Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а наоборот, способствует снижению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физической нагрузки мышцы. Благоприятно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата . При восстановительном эффективен прием растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла. Местная температура тканей под влиянием энергичного растирания может повыситься на 1—3 °С. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия. Влияние массажа на газообмен Применение массажа до физической нагрузки вызывает незначительное (10—20 %), а после физических упражнений значительное (95—130 %) повышение газообмена. Непосредственное воздействие массажа на грудную клетку такими приемами, как поколачивание и растирание межреберий, вызывает увеличение глубины дыхания рефлекторным путем. Кроме того, усиление процессов метаболизма в тканях при применении массажных приемов приводит к увеличению образования углекислого газа, который поступает в кровь, частично растворяясь в плазме и образуя гидрокарбонаты. Повышение напряжения углекислого газа в крови действует на хеморецепторы — периферические (расположены в каротидных синусах и в дуге аорты) и центральные (расположены в продолговатом мозге). В результате этого взаимодействия в рецептивных зонах возникают импульсы, несущие информацию в дыхательный центр (в области продолговатого мозга и моста) об изменении газового состава крови, что и обусловливает рефлекторные изменения частоты и глубины дыхания, направленные на компенсацию сдвигов. Массаж активно влияет на минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма солей (натрия хлорида, соединений неорганического фосфора) и азотсодержащих органических веществ (мочевины и мочевой кислоты). Все это положительно сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности организма. Таким образом, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной системы. Местные проявления реакций, возникающие в результате непосредственного механического воздействия массажа на ткани, не являются самостоятельными, а представляют генерализованную реакцию организма рефлекторного характера. В результате вовлечения всех этих звеньев происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов, ведущих к нормализации функции, что и обусловливает восстановительное, лечебное и другие действия массажа. Структура ответных реакций Структура и характер ответных реакций организма на массаж каждый раз бывают различными в зависимости от: 1) функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, то есть от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; 2) функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию; 3) в случае болезни — от ее клинических проявлений; 4) характера массажа и используемых приемов. Следовательно, эффективность действия любого вида массажа зависит от знания массажистом функционального состояния массируемого. Вот почему целесообразен контакт массажиста не только с самим пациентом, но и, желательно, с лечащим врачом. Кроме того, одни и те же приемы массажа могут, в зависимости от характера их осуществления, воздействовать на нервную систему в прямо противоположных направлениях. Характер массажа в основном определяется тремя компонентами: силой, темпом и длительностью. Сила массажа — это сила давления, которое руки массажиста оказывают на тело массируемого. Она может быть большой (глубокий массаж), средней и малой (поверхностный массаж). Поверхностный массаж повышает возбудительные процессы, более глубокий массаж с постепенным увеличением воздействия способствует развитию тормозных процессов. Темп массажа может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый темп повышает возбудимость нервной системы, средний и медленный ее снижают. Чем длительнее по времени выполняется массаж, тем больше он влияет на снижение возбудимости нервной системы. Таким образом, изменяя методику выполнения отдельных приемов или массажа в целом, можно по-разному воздействовать на функциональное состояние коры головного мозга, повышая или снижая его возбудимость. Если пользоваться только тремя градациями компонентов массажа (на самом деле их бесконечное множество), то количество вариантов отдельных реакций у одного массируемого выражается произведением 3x3x3 = 27. Об этом всегда нужно помнить массажисту, и прав Леандр Кошетель, говоря: «Искусство массажа можно сравнить с искусством скульптора, за исключением того, что массажист работает с живой тканью» или «Искусство массажиста — это дар». Развитие этого дара зависит от самого массажиста, которому, кроме техники, нужны глубокие знания анатомии и физиологии. Кроме того, ответная реакция пациента зависит от приемов, используемых массажистом. При сравнительно одинаковом техническом выполнении одни приемы (такие, как поглаживающие, растирающие) больше снижают возбудимость нервной системы, другие (ударные, вибрационные), наоборот, повышают ее. В то же время в массажной практике редко употребляется один прием, «массажные приемы как отдельные тоны музыки никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд». Различные сочетания применяемых приемов позволяют массажисту индивидуализировать сеансы (процедуры) массажа и увеличивать в каждом конкретном случае эффективность ответных реакций массируемого. Гигиенические основы массажа Оборудование массажной. Массаж производится на специальных кушетках, покрытых тонким слоем Пенопласта и обитых кожезаменителем. Массажная кушетка должна быть длиной около 2 м, шириной 0,6 м, высота зависит от роста массажиста — в среднем 0,7 м. Головной и ножной отделы кушетки длиной 0,5 м должны подниматься и опускаться на шарнирах. Дополнительно желательно иметь клеенчатые мешочки с песком и валики разных размеров для подкладывания под голову, руки, спину или голени. В массажной необходимо также иметь столик для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м и шириной 0,35 м, шкаф для хранения мягкого инвентаря, аптечку первой медицинской помощи. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником модной и горячей водой. Площадь помещения определяется из расчета 8 м2 на одну массажную кушетку и не менее 12 м2 на одного массажиста. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20—22 °С, относительная влажность — не выше 60 %. Важное значение имеет достаточное освещение: глаза массажиста утомляются быстрее, чем мышцы массирующей руки, а что ведет к общей усталости. В норме наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лампах — 150 лк. Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течение 1ч. Требования к массируемому. Перед массажем необходимо принять теплый душ. Во время массажа пациент должен максимально расслаблять массируемые мышцы (это одно из главных требований), выполнять все дополнительные указания врача и массажиста. Требования к массажисту. Массажист должен хорошо шить анатомию, физиологическое действие отдельных приемов и массажа в целом, основы травматологии и лечебной физической культуры. Надо тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, наручные часы, чтобы не повредить кожу массируемого. Перед тем как приступить к массажу, следует ознакомиться с анамнезом пациента, его жалобами, настроением, особенностями течения патологического процесса. Это помогает выбрать приемы, уточнить характер их проведения и дозировку. Необходимо строго соблюдать два основных условия обеспечивающих правильное выполнение массажа Первое — это максимальное расслабление мышц у массируемого. Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда конечности согнулись в суставах под определенными углами. Подробное состояние называется средним физиологическим положением покоя». Например, при положении на спине это состояние для верхней конечности достигается отведением плеча от туловища на 45, сгибанием в локтевом суставе на 110° и в лучезапястном на 95—100°; для нижней в положении лежа на животе — отведением ноги от вертикали на 35° и сгибанием в коленном суставе под углом 145°. Расслаблению мышц мешают: выполнение приема холодными руками, грубые (рывковые) движения; причиняющие боль, и охлаждение немассируемых участков тела. Второе условие — это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима твердая опора в виде кушетки стола, на котором массируемая область. Для удержания провисающих в воздухе частей тела массажист должен использовать валики, мешочки свою свободную руку, и т. д. Качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомительного положения массажиста! Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметричной площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. Это исходное положение во время работы должно меняться, чтобы нагружать попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться положением сидя. Важное значение при массаже имеет правильный ритм дыхания массажиста. Существует мнение, что массажист должен обладать большой мускульной силой. Вместе с тем в основе работы массажиста лежит не сила, а умение ритмично работать как правой, так и левой рукой, осуществлять частую смену группа работающих мышц, а также хорошая подвижность в пальцевых и лучезапястных суставах. Maccaжиcт обязан знать и применять нeкoтopыe законы биомеханики. Первый закон чем больше рычагов вовлекаются в движение, тем больше мышц участвуют в нем. Другими словами, вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный прием. Второй закон заключается в использовании веса костных рычагов, то есть в применении для усиления действия приема не мышечного напряжения, а массы своего тела. Третий закон сводится к максимальному применению дуговых движений в работе, так как движение рук в осевок направлении по горизонтали приводит к большему напряжению мышц, чем по дуге. Наконец, качество работы массажиста зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства, так как руки массажиста являются его «второй парой глаз». Смазывающие средства. При влажной коже и при выраженном волосяном покрове у массируемого применяются различные вещества, делающие кожу более скользкой и предохраняющие ее от раздражения и травмирования. Такими свойствами больше всего обладает тальк. Он впитывает пот, делает нижу гладкой, не вызывает раздражения, значительно меньше засоряет ее поры, чем, например, вазелин. Тальк употребляют и небольшом количестве (массажист опускает в него только копчики пальцев, а затем растирает по всей ладони). Рекомендуется применять тальк при выполнении «скользящих» приемов, то есть при поглаживаниях и частичных растираниях. В последнее время в качестве смазывающих средств стали использовать масла растительного происхождения: репейное, оливковое, кедровое, персиковое и др. Они, давая эффект сколькопия, хорошо впитываются в кожу, повышают ее тургор. В лечебных и спортивных видах массажа употребляются всевозможные разогревающие средства. Они улучшают скольжение, способствуют быстрой гиперемии кожи и подкожной клетчатки, уменьшают воспалительный процесс, болевые ощущения в травмированной области. Лучшими из них являются кардамон, ипфлекс и др. Методика их применения следующая: на массируемую поверхность в середине сеанса массажа наносится тонкий слой мази, которую последующими массажными приемами втирают в кожу. При необходимости после массажа накладывают сухую повязку или компресс. Показания и противопоказания массажа Показания. Массаж показан всем здоровым людям. В этом случае первые его сеансы должны быть более короткими и менее интенсивными, чтобы массируемый привык к приемам массажа и техническим навыкам самого массажиста. Это позволяет массажисту «узнать» массируемого, изучить его реакцию на массаж. Массаж детей не должен быть длительным и энергичным, то есть необходимо учитывать их реактивность и нежность кожи. При отдельных нозологических формах заболеваний и травм массаж применяется только по назначению врача. Методика при этом должна быть строго дифференцированной в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболеваний, стадии процесса. Относительные противопоказания — это противопоказания к массажу определенной области тела. Предусмотреть все и тем более дать им характеристику крайне трудно. Например, нельзя массировать области, где имеется ссадина кожи, места перелома трубчатых костей конечностей в первые дни после травмы, живот при грыжах, камнях в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках, в период менструации и беременности. Массаж делается не ранее чем через час после приема пищи; следует соблюдать такой же временной перерыв после процедуры. Во всех сомнительных случаях массажист должен посоветоваться с врачом. Абсолютные противопоказания: 1) острые лихорадочные состояния; 2) острый воспалительный процесс; 3) кровотечения, кровоточивость, цинга; 4) болезни крови; 5) гнойные процессы любой локализации; 6) кожные заболевания (грибковой или инфекционной этиологии); 7) острое воспаление, тромбоз и значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; 8) эндартериит, осложненный трофическими нарушениями и гангреной; ангииты; 9) атеросклероз периферических и мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; 10) аневризмы сосудов; 11) воспаление лимфатических узлов; 12) аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияние в кожу; 13) активная форма туберкулеза; 14) сифилис I и II стадии; 15) заболевания органов брюшной полости с наклонностью I к кровотечению; 16) хронический остеомиелит; 17) доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации; 18) психические заболевания с чрезмерным возбуждением и значительно измененной психикой; 19) острейшие боли различной этиологии, требующие назначения наркотиков; 20) послеоперационный период при: а) острой сердечно-сосудистой недостаточности; б) эмболии легочной артерии; в) почечной и печеночной недостаточности; г) распространенной острой кожной аллергической реакции (крапивница). Необходимо отметить, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер, и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния и т. д. массаж можно применять, так же как и после радикального удаления опухолей. Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан. При заболеваниях кожи, таких, как нейродермит, псориаз, экзема, не противопоказан аппаратный массаж. При незначительных повреждениях кожи, варикозном расширении вен нижних конечностей можно делать массаж отдаленной от места повреждения области, например воротниковой зоны. Нормы времени по массажу Норма нагрузки массажиста равна за 6,5 ч работы 30 условным массажным единицам. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам. Таким образом, согласно приказу, 1,5 ч в рабочий день отводится подготовке к процедуре массажа, ведению документации, кратковременному отдыху. Ручные массажные приемы К основным приемам ручного массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, ударные и вибрационные приемы, пассивные движения. При описании техники массажных приемов используются некоторые специальные термины, которые позволяют точнее и проще понять их сущность, например: «ближняя массируемая область» — область, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему около массируемого; «дальняя массируемая область» — область, расположенная дальше от массажиста; «ближняя рука массажиста» — рука, находящаяся ближе к массируемому; «дальняя рука» — рука, находящаяся дальше от пациента. Массажные приемы выполняются различными областями кисти массажиста. На ладонной поверхности кисти имеются три основные области: основание ладони, ладонь и ладонная поверхность пальцев. Ряд приемов массажа выполняется подушечками пальцев, возвышением I или V пальцев (рис. 3). На тыльной поверхности кисти различают поверхность пястной области и отдельно пальцев, пястно-фаланговые суставы и гребешки II—V пальцев (суставы между средними и проксимальными фалангами). Кроме того, используются области локтевого и лучевого краев кисти, дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев (рис. 4). Рисунок крупным планом
Рис. 3. Ладонная поверхность кисти. I — ладонь; 2 — ладонная поверхность пальцев; 3 — подушечки пальцев; 4 — возвышение I пальца; 5 — основание ладони. Рисунок крупным планом
Рис. 4. Тыльная поверхность кисти. 1 — дистальные фаланги; 2 — средние фаланги; 3 — проксимальные фаланги пальцев; 4 — лучевой край кисти; 5 — локтевой край кисти. Поглаживание Понятие о приеме. Поглаживание — это прием, при выполнении которого кисть массажиста свободно скользит по коже массируемого. С этого приема чаще всего начинается массаж и им же он обычно заканчивается. Поглаживание используется также между другими приемами массажа. На этот прием затрачивается чаще всего 5—10 % времени от сеанса массажа. Физиологическое влияние. Поглаживание оказывает значительное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, кожу и лимфообращение. При медленном мягком выполнении приема снижается возбудимость нервной системы, то есть он дает ярко выраженный успокаивающий эффект. Такой характер поглаживания позволяет снять или снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечной системы. Быстрое и энергичное поглаживание способствует некоторому повышению тонуса центральной нервной системы. Поглаживание ускоряет ток лимфы больше, чем любой другой прием. Это связано с проведением поглаживания только по ходу крупных лимфатических сосудов. Влияние поглаживания на кожу сводится к тому, что она очищается от омертвевших клеток эпидермиса, частиц пыли и микробов, открываются протоки потовых и сальных желез, улучшается их деятельность и кожное дыхание, усиливаются кровообращение и питание кожи (она становится более мягкой и эластичной), повышается местная температура. Разновидности приема: 1) поглаживание ладонной поверхностью кисти; 2) поглаживание тыльной поверхностью кисти; 3) поглаживание пальцами. Техника выполнения. Поглаживание ладонной поверхностью кисти представляет собой довольно простой и в то же время наиболее часто применяемый прием. Ладонная поверхность расслабленной кисти массажиста должна плотно и равномерно прилегать к коже массируемого. Плотность и равномерность прилегания обеспечиваются сомкнутостью пальцев от II до V, в противном случае у массируемого возникают неприятные ощущения. I палец располагается на противоположной стороне массируемой области. Отведение I пальца от остальных применяется всегда на тех участках, где это возможно, что позволяет обхватить всю массируемую область, а движения массажиста делает экономными (рис. 5, а). Рука свободно скользит по коже, не причиняя неприятных ощущений и боли. При поглаживании конечностей сила давления увеличивается от периферического конца мышцы до ее середины и ослабляется по мере приближения к ее проксимильному участку (рис. 5, б). Руки массажиста должны быть достаточно расслабленными и мягкими, скользить медленно и главным образом по направлению тока лимфы, то есть к лимфатическим узлам массируемой области. После этого кисти массажиста возвращаются в исходное положение (рис. 5, в). Скорость продвижения массирующей кисти, например, по области бедра, в среднем равна 2 с. Особенности выполнения разновидностей приема в зависимости от массируемой области следующие: При поглаживании одной рукой другая рука массажиста может поддерживать или фиксировать массируемую область тела, что способствует лучшему расслаблению мышц и иногда используется с целью отдыха для другой руки (рис. 6). Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 5. Поглаживание ладонной поверхностью кисти в области голени, а — начальная фаза; б — средняя фаза; в — конечная фаза. Рис. 6. Поглаживание одной рукой в области голени, вторая рука поддерживает массируемую область. Рис. 7. Поглаживание ладонями обеих рук в области ягодиц. Левая рука поглаживает ближнюю, правая — дальнюю от массажиста область. При поглаживании двумя руками кисти массажиста накладываются одна за другой так, чтобы дальняя рука массажиста по отношению к массируемой области была впереди ближней. Например, на задней поверхности правой ноги впереди должна быть правая рука массажиста, на левой — левая, иначе неудобно выполнять прием. Эта разновидность часто применяется при поглаживании всей задней поверхности ноги. На спине, шее, груди, ягодицах одна рука поглаживает ближнюю, другая — дальнюю от массажиста область (рис. 7). При попеременном поглаживании также работают обе руки массажиста, но попеременно, то есть одна рука еще не заканчивает движения, другая уже начинает его (рис. 8). Таким образом, одна рука массажиста всегда имеет контакт с массируемой областью (данный прием используется часто). При зигзагообразном поглаживании кисть массажиста делает быстрое и легкое зигзагообразное движение. I палец может быть сомкнут с остальными. Ощущение тепла у массируемого зависит от силы давления. При поглаживании с большим давлением (отягощением), которое называется выжиманием, ладонь одной руки накладывается на массируемую область и отягощается другой рукой (рис. 9). Темп движения более медленный по сравнению с другими разновидностями приема поглаживания. Выжимание делается одной рукой, обеими руками, как при обычном поглаживании, но со значительно большим давлением на массируемую область. Иногда на мелких мышцах выжимание производится какой-либо частью кисти (возвышением пальца, основанием ладони и т. п.). Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 8. Попеременное поглаживание в области голени. Левая рука массажиста закончила движение и возвращается к начальной фазе; правая — начинает движение. Рис. 9. Выжимание дальней от массажиста области спины. Левая рука увеличивает давление правой массирующей руки. Рис. 10. Круговое поглаживание в области коленного сустава, а — первая фаза; б — вторая фаза. При круговом поглаживании, которое выполняется на суставах, руки массажиста обхватывают сустав, и каждая из них попеременно производит круговые поглаживающие движения в свою сторону. На мелких суставах прием можно выполнять одной рукой (рис. 10). Основными ошибками при выполнении всех разновидностей поглаживания ладонной поверхностью кисти, являются следующие: 1) напряженная кисть массажиста и сильное давление при поглаживании, вызывающее неприятное ощущение и боли; 2) разведение пальцев (от II до V), которое ведет к неравномерному давлению на массируемую поверхность и неприятным ощущениям; 3) неплотное прилегание ладонной поверхности кисти массажиста к поверхности тела массируемого, уменьшающее эффективность действия приема; 4) неравномерный или очень быстрый темп поглаживания; 5) смещение кожи вместо скольжения по ней. Поглаживание тыльной поверхностью кисти отличается от предыдущего приема тем, что массирующей областью является вся тыльная поверхность кисти или только поверхность вторых фаланг II—V пальцев. В последнем случае эти пальцы полусжаты в кулак, а I примыкает ко II. Поглаживание тыльной поверхностью средних фаланг выполняется одной, двумя руками или попеременно. Применяется часто при массаже следующих областей: паравертебральной (вдоль позвоночника), наружной поверхности бедра и голени, поверхности ладони и подошвы (рис. 11). В детской практике, а также при массаже живота по ходу толстой кишки используется поглаживание всей тыльной поверхностью кисти («глажение» — рис. 12). Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 11. Поглаживание тыльной поверхностью средних фаланг в области подошвы, вторая рука массажиста поддерживает стопу. Рис. 12. Попеременное поглаживание всей тыльной поверхностью кисти (глажение) в области спины. Рис. 13. Поглаживание I пальцами вместе с их возвышениями в области пяточного сухожилия Техника и основные ошибки при выполнении данного приема принципиально такие же, как и при поглаживании ладонной поверхностью кисти. Поглаживание пальцами применяется в основном при массаже пальцев, кисти, стопы и небольших по объему мышц, а также в косметическом и сегментарном массаже. Выполняется одним или несколькими пальцами, возвышением пальца руки (рис. 13). Техническое выполнение данного приема принципиально не отличается от поглаживания ладонной поверхностью кисти, основные ошибки идентичны. Растирание Понятие о приеме. Растирание состоит в смещении или растяжении тканей в различных направлениях. При растирании массирующая рука должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней. Другими слешами, растирание — это массаж тканей через кожу. На данный прием в среднем отводится 30—40 % времени. Физиологическое влияние. Смещение и растяжение тканей приводит к усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом повышается на 1,5—3 °С. К тканям доставляется больше кислорода, питательных и биологически активных веществ, а из тканей быстрее удаляются продукты обмена. Это действие растирания широко используется при любом виде массажа. В восстановительном сеансе массажа после физических упражнений растирание усиливает кровообращение, способствует более быстрому окислению недоокисленных продуктов обмена в тканях и их удалению из организма. В лечебном массаже растирание содействует ускорению рассасывания затвердений, патологических отложений и скоплений жидкостей в тканях, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи и т. п. Энергичное растирание повышает сократительную функцию и тонус мышц. Растирание является основным приемом при массаже больных или здоровых суставов, при перегрузках, травмах и микротравмах, при которых нередко в области суставов возникают изменения, приводящие к болезненности и уменьшению движений в суставах. Растирание снижает возбудимость центральной нервной системы. При невритах и невралгиях глубокое растирание по ходу нервных стволов или в местах нервных окончаний уменьшает болевые ощущения. Разновидности приема: 1) растирание подушечками пальцев; 2) растирание основанием ладони; 3) растирание тыльной поверхностью пальцев; 4) пилообразное растирание. Техника выполнения. Растирание подушечками пальцев благодаря их большой тактильной чувствительности является универсальным приемом и самым сложным в техническом выполнении. Кисть кладется на массируемую область так, чтобы создавалась хорошая опора для основания ладони, которая должна сохраняться на всем протяжении выполнения приема (рис. 14, а). Пальцы максимально расслабить, затем согнуть и разогнуть II—V пальцы во всех межфаланговых суставах и одновременно сдвинуть кожу на себя (рис. 14, б), а затем от себя (пальцы не должны скользить, гладить кожу, они как бы приклеены к ней). В момент сгибания давление подушечками пальцев на массируемую область кожи увеличивается, а при разгибании уменьшается, и кисть массажиста продвигается по массируемой области в любом направлении, но чаще всего от себя (рис. 14, в). Так выполняется вариант растирания подушечками пальцев с прямолинейным продвижением по той или иной массируемой области. Если к прямолинейному растиранию подушечками пальцев добавить еще круговое движение по максимальной окружности (в зависимости от подвижности кожи массируемой области), то такая разновидность является универсальной (рис. 14, г, д). Рис. 14. Растирание подушечками пальцев, а — первая фаза; б — вторая фаза; в — третья фаза; г — четвертая фаза; д — пятая фаза. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 15. Растирание одной рукой в области голени. Таким образом, круговые растирающие движения осуществляются сгибанием и боковым смещением, а затем разгибанием пальцев в межфаланговых суставах, при этом на поверхности массируемой области как бы рисуется спираль одновременно со смещением кожи. Сила давления пальцев увеличивается по мере того, как они сгибаются и дистальные фаланги приобретают вертикальное по отношению к коже положение, и уменьшается по мере того, как они разгибаются и дистальные фаланги приобретают горизонтальное положение (в этот момент пальцы медленно продвигаются по коже). Особенностями выполнения движений в зависимости от массируемой области являются следующие: При растирании одной рукой другая рука массажиста может поддерживать или фиксировать массируемую область тела, чтобы способствовать лучшему расслаблению мышц (рис. 15). При растирании двумя руками круговые движения выполняются: правой кистью по часовой, левой — против часовой стрелки и обязательно попеременно с целью взаимокомпенсации растягиваемых участков массируемой кожи (рис. 16). При растирании с отягощением одна рука принимает положение, обычное для кругового растирания подушечками пальцев, а другая кладется сверху так, чтобы ее пальцы усиливали давление дистальных фаланг пальцев нижней руки (рис. 17). Растирание отдельными пальцами применяется в основном при массаже кисти, стопы и небольших по объему мышц (рис. 18). Рисунок крупным планом
Рис. 16. Растирание двумя руками в области спины. Рисунок крупным планом
Рис. 17. Растирание с отягощением в области спины. Рисунок крупным планом
Рис. 18. Растирание II пальцем в области предплечья. Наиболее часто встречающиеся ошибки при этом приеме следующие: 1) грубое, болезненное растирание; 2) скольжение по коже, снижающее эффект действия приема; 3) растирание прямыми пальцами, что утомительно для массажиста; 4) потеря опоры основанием ладони, что увеличивает энергозатраты массажиста; 5) постоянная сила давления пальцами (малая или большая); 6) излишнее напряжение кисти, вызывающее неприятные ощущения и боль; 7) одновременные фазы движения при растирании двумя руками, ведущие к перерастяжению кожи и неприятным ощущениям у массируемого. Растирание основанием ладони одной, двумя руками и с отягощением состоит в том, что массажист накладывает основания ладоней на массируемую область и выполняет круговые движения. Руки массажиста должны быть выпрямленными в локтевых суставах, опорой для приема фактически являются плечевые суставы (рис. 19). При пилообразном растирании обе руки локтевыми или лучевыми краями кисти прижимаются к массируемой области, а затем выполняют пилящие движения рук (одна рука идет на себя, другая от себя). При этом руки могут скользить по коже. Ощущение тепла у массируемого зависит от степени давления и смещения кожи (рис. 21). При растирании тыльной поверхностью пальцев кисть (кисти) полусжимают в кулак и прижимают ее (их) к массируемой области средними фалангами пальцев от II до V, опираясь при этом на I пальцы. Затем производят круговые движения, как это описано выше (рис. 20). Рисунок крупным планом
Рис. 19. Растирание основанием ладони двумя руками в области бедра. Рисунок крупным планом
Рис. 20. Растирание тыльной поверхностью средних фаланг II—Vпальцев в области бедра. Рисунок крупным планом
Рис. 21. Пилообразное растирание локтевыми краями кистей в поясничной области. Основные ошибки этих разновидностей аналогичны ошибкам при растирании подушечками пальцев. При проведении всех разновидностей растирания пальцы и кисть массажиста не должны излишне напрягаться, иначе растирание будет болезненным для массируемого и утомительным для массажиста. Разминание Понятие о приеме. Разминание состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей. Это трудоемкий и технически сложный прием, занимающий много времени (иногда более 60 %) почти в любом виде массажа. Физиологическое влияние. Разминание воздействует сильнее, чем все остальные приемы, на нервно-мышечный аппарат. Массажист обязан хорошо владеть этим приемом. Не случайно говорят: «Массировать — значит разминать». Это высказывание особенно верно для спортивного и гигиенического массажа. Под влиянием разминания в мышцах значительно увеличивается лимфо- и кровообращение, что активизирует окислительно-восстановительные процессы, а также улучшает питание тканей. Вот почему разминание справедливо сравнивают с действием неспецифической оксигенотерапии (лечение кислородом). Действительно, после массажа потребление кислорода увеличивается иногда до 135 % и более. Быстрому восстановлению работоспособности мышцы также способствует и то, что, сдавливая, смещая и разминая мышцу, массажист механически разрыхляет и раздавливает затвердения в ней. Поэтому разминания можно рассматривать как своеобразную пассивную гимнастику для мышц и эффективно применять с профилактическими целями для ликвидации атрофии мышц. Разминание способствует возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, суставных сумок, фасций и надкостницы, благодаря чему создаются условия, которые изменяют 1 состояние центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата. Направление этих изменений зависит от характера проведения разминания: темпа, силы и длительности приема. При медленном по темпу, сильном (глубоком) и длительном разминании обычно снижаются возбудимость коры головного мозга и тонус мышц, и наоборот, при более быстром по темпу, поверхностном и коротком по времени разминании происходит повышение возбудительных процессов и тонуса мышц. Таким образом, меняя характер разминания, можно по-разному влиять на функциональное состояние нервно-мышечной системы. Разновидности приема: 1) разминание одной рукой (ординарное); 2) разминание двумя руками; 3) разминание пальцами. Техника выполнения. Разминание одной рукой (ординарное). Техника выполнения этой разновидности приема является основой и для разминания двумя руками. Поэтому, чтобы правильно делать разминание двумя руками, необходимо освоить этот прием отдельно правой и левой рукой. Прием разминания условно можно разделить на три фазы. I 1.Наложение руки на мышцу и отжимание ее ладонью в сторону II — V пальцев массирующей руки. Кисть с максимально отведенным I пальцем накладывается поперек хода мышечных волокон так, чтобы I палец находился с одной стороны мышц, а остальные (сомкнутые) — с другой. После этого давлением ладони осуществляется отжимание мышцы в сторону II—V пальцев массирующей руки (рис. 22, а, б) 2. Захват и сдавливание мышцы между пальцами с последующим смещением ее в сторону I пальца кисти массажиста. Захват и приподнимание мышцы от кости осуществляется за счет сгибания пальцев только в пястно-фаланговых сочленениях. При этом рука массажиста не отделяется от поверхности кожи массируемого и не скользит по ней, а давление осуществляется равномерно всей ладонной поверхностью пальцев. Затем приподнятая мышца максимально смещается под давлением ладонной поверхности II—V пальцев в сторону I пальца (рис. 22, в). Рис. 22. Разминание одной рукой. а — первая фаза: наложение руки на мышцы в области голени; б — продолжение первой фазы: отжим мышц ладонью в сторону 2—5 пальцев; в — вторая фаза: сдавливание мышц с последующим смещением их в сторону I пальца; г — третья фаза: прижатие мышц к костному ложу и возвращение в положение отжимания первой фазы. Рисунок крупным планом
3. Прижимание мышцы к костному ложу основанием ладони и возвращением ее на место. При переходе к третьей фазе пальцы несколько расслабляются, и последовательно прижимают мышцу к костям сначала пальцами и ладонью, затем основанием ладони. Кисть совершает перекат от пальцев к основанию ладони, напоминая движение замешивания теста, и возвращает мышцу в положение отжимания первой фазы. Пальцы в этот момент расслабляются, отдыхают и незаметно смещаются по мышце в любом направлении (рис. 22, г). Делать это надо, «не теряя» мышцы из руки (она все время должна «наполнять» кисть массажиста). Данная фаза является основной, так как в первые 2 фазы массажист работает мягкой, полурасслабленной кистью. Степень давления зависит от цели массажа. После каждой из этих фаз не следует делать паузу — переход от одной фазы к другой должен быть незаметным. Характерными ошибками при выполнении разминания являются следующие: 1) недостаточное отведение I пальца от остальных в первой фазе приема, в результате чего во второй фазе захватывается только кожа; 2) сгибание пальцев в межфаланговых суставах — массажист как бы «щиплет» мышцы массируемого; 3) скольжение пальцами по коже (неприятно или болезненно), когда между поверхностью тела массируемого и ладонью массажиста образуется просвет и массажист почти «теряет» мышцы, не в силах воспроизвести полноценного-разминания; 4) сильное надавливание кончиками пальцев или подушечкой пальца, вызывающее болезненность; 5) чрезмерное напряжение руки и пальцев, что неприятно и болезненно для массируемого и быстро утомляет массажиста; 6) недостаточное смещение мышцы к I пальцу; 7) раннее (до прижимания) или недостаточное расслабление пальцев; 8) резкое (рывками) выполнение всех фаз разминания вместо плавных, незаметных движений. Разминание двумя руками. Данный прием имеет ряд разновидностей. Поперечное разминание. Массажист кладет обе кисти рядом, поперек хода мышечных волокон, под углом 45° одна к другой, причем II и I пальцы могут соприкасаться друг с другом. I пальцы при этом находятся с одной стороны мышц, а все остальные — с другой, локти массажиста разведены как можно больше в стороны. Здесь также можно выделить описанные выше фазы: наложение руки и отжимание мышцы, захват, сдавливание и смещение мышцы, прижатие ее к костному ложу. В свою очередь, эта разновидность может выполняться в двух вариантах. При однонаправленном выполнении поперечного разминания (рис. 23) мышца максимально смещается массажистом в сторону I пальцев (напоминает процесс замешивания теста двумя руками). При разнонаправленном поперечном разминании одна рука смещает мышцу на себя, другая — от себя. Руки массажиста в обоих вариантах не остаются на одном месте, а передвигаются (рядом) постепенно на протяжении всей мышцы (рис. 24). Рис. 24. Разнонаправленное поперечное разминание в области плеча. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 23. Однонаправленное поперечное разминание в области бедра. Рисунок крупным планом
Рис. 25. Длинное разминание передней и задней поверхности бедра. Длинное разминание. Выполняется двумя руками, которые обхватывают массируемую область с обеих сторон. I пальцы накладываются сверху мышцы так, чтобы один из них находился впереди другого на 2—3 см. Техника разминания описана выше. Все фазы при выполнении приема (наложение руки и отжимание, захват, сдавливание и смещение, прижимание и возврат мышцы) должны осуществляться руками попеременно. В целом руки производят винтообразные движения, каждая в свою сторону, так, чтобы одна рука как бы следовала за другой. Руки, по возможности, следует разогнуть в локтевых суставах, что позволяет увеличивать силу давления за счет использования массы тела массажиста через прямые руки. Продвижение рук по длине мышцы осуществляется плавно, без рывков (рис. 25). Разминание с отягощением (двойной гриф): ладонная поверхность одной руки кладется поперек мышечных волокон, как при ординарном разминании: I палец — с одной стороны, остальные — с другой. Другая рука накладывается на тыльную сторону массирующей руки, помогая нижней отжимать, захватывать и сдавливать мышцу, а затем увеличивает силу давления при прижимании мышцы к костному ложу. Руки работают синхронно (рис. 26). Разминание пальцами. Прием выполняется в двух вариантах. При разминании подушечками пальцев каждый палец обеих рук сдавливает мышцу в своем ритме, что похоже на игру на рояле. Продвижение рук по мышце плавное, а сам прием напоминает движения для размягчения пластилина. Используется чаще всего для определения затвердений (болезненных участков) и тонуса мышц (рис. 27). При разминании I пальцем вместе с его возвышением остальные четыре пальца поддерживают мышцу сзади или сбоку и являются опорой для пальца, который круговыми движениями как бы раздавливает подлежащую мышцу. Данный вариант приема используется при массировании плоских мышц, то есть тех, которые не захватываются рукой (рис. 28). Рисунок крупным планом
Рис. 26. Разминание с отягощением в области голени Рисунок крупным планом
Рис. 27. Разминание пальцами. Ударные приемы в массаже Понятие о приеме. При выполнении ударных приемов ткани тела подвергаются ритмичным и частым ударам, совершаемым различными частями кисти и пальцев массажиста. Длительность применения приема измеряется секундами. Физиологическое влияние. Для ударных приемов характерно резкое механическое воздействие на ткани. Прием ухудшает микроциркуляцию массируемых областей, вызывает спазм венозных сосудов и повышает венозное давление. Все разновидности приема оказывают выраженное действие на периферическую и центральную нервную систему. При энергичном и быстром проведении ударные приемы тонизирующе действуют на кору головного мозга и нервно-мышечный аппарат и нередко используются только с этой целью. При различных патологических процессах они способствуют уменьшению и даже прекращению болей, в связи с чем могут применяться как «отвлекающее» средство при массировании тканей, расположенных рядом с болевыми участками. Рисунок крупным планом
Рис. 28. Разминание I пальцем вместе с его возвышением. Ударные приемы воздействуют и на внутренние органы. Так, при поколачивании грудной клетки отмечено снижение частоты пульса, артериального давления, возможны и другие изменения. Разновидности приема: 1) поколачивание; 2) похлопывание; 3) рубление. Техника выполнения. Поколачивание производится кулаком и пальцами. Поколачивание кулаком: кисти расслаблены, полусжаты в кулак и поставлены в среднее положение между супинацией и пронацией, то есть ударной, массирующей поверхностью должна быть область короткого сгибателя мизинца. Поколачивание осуществляется за счет быстрых попеременных движений в лучезапястных суставах и в локтевых суставах, расстояние между руками — 2—4 см (рис. 29). Рис. 29. Поколачивание кулаками в области бедра. Рисунок крупным планом
Рис. 30. Поколачивание подушечками пальцев в области спины. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 31. Похлопывание подушечками пальцев и основанием ладони в области спины. Поколачивание пальцами выполняется расслабленными кистями за счет движений в лучезапястных суставах попеременно, в максимальном темпе, пальцы сомкнуты или слегка раздвинуты, могут опираться на массируемую область основаниями ладоней, удар приходится на подушечки пальцев (рис. 30). Похлопывание. Кисть может принимать две формы. Первая — пальцы от II до V плотно сомкнуты и полусогнуты в пястно-фаланговых суставах, I палец прижат к средней фаланге II пальца (форма ковша как при зачерпывании воды ладонью). Удар наносится подушечками пальцев и основанием ладони (рис. 31). Применяется в основном на больших областях тела (спина, бедро). Вторая — пальцы согнуты так, чтобы удар наносился тыльной поверхностью дистальных фаланг пальцев и основанием ладони. I палец прижат к средней фаланге II пальца (рис. 32). Похлопывания выполняются попеременно обеими расслабленными кистями за счет быстрых движений в лучезапястных и частично локтевых суставах, расстояние между кистями — 2—4 см. . 33. Рубленые локтевым краем кисти в области ягодичных мышц. При рублении IV—V пальцами они должны быть несколько раздвинуты, расслаблены и приподняты над массируемой областью на 8—12 см. Если в этом положении опустить кисти за счет движений только в лучезапястных суставах (отведение), то с массируемой поверхностью соприкасается сначала боковая часть подушечки V пальца, затем IV пальца, остальные не должны иметь контакта с кожей массируемой области (рис. 34). Рубление. Данный прием выполняется в двух вариантах. При рублении локтевым краем кисти рук устанавливаются в положении между супинацией и пронацией, пальцы выпрямлены и расслаблены. Удар производится ребрами кисти со стороны V пальцев, движения попеременные, расстояние между кистями 2—4 см (рис. 33). Рисунок крупным планом
Рис. 32. Похлопывание тыльной поверхностью дистальных фаланг пальцев и основанием ладони в области бедра. Рисунок крупным планом
33. Рубленые локтевым краем кисти в области ягодичных мышц. Рисунок крупным планом
Рис. 34. Рубленые IV— V пальцами в области спины. При проведении всех разновидностей ударных приемов кисти должны быть также максимально расслабленными, движения в лучезапястном суставе — совершенно свободными. Напряжение в суставах кисти и увеличение количества рычагов, участвующих в выполнении приема (например, плеча), повышают силу удара. Вначале следует тренироваться на валике, а уж потом выполнять прием на массируемом. Массажисту можно прижимать плечи к туловищу, чтобы выключить из движения плечевые суставы. Не рекомендуется поколачивание выполнять на шее, в области почек, поясницы и на суставах. Наиболее часто встречающиеся ошибки: 1) напряжение и закрепощение кисти в лучезапястных суставах; 2) неумение быстро выполнять прием (менее 4—6 ударов в секунду); 3) дискоординация движений — массажист вместо попеременных начинает наносить одновременные удары по телу массируемого; 4) расстояние между массирующими кистями — более 2— 4 см; 5) выполнение приема за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах. Вибрационные приемы в массаже Понятие о приеме. Разновидности приема характеризуются применением быстрых колебательных и толчкообразных движений, вызывающих сотрясение тканей. Длительность применения приема измеряется секундами. Физиологическое влияние. Прием вызывает сотрясение массируемых тканей, воздействует на чувствительные, двигательные, секреторные нервы и центральную нервную систему. Легкое сотрясение тканей действует на нервную систему успокаивающе, а интенсивное — возбуждающе. Сотрясение тканей, особенно вибрация, обладает обезболивающим действием, что используется при различных травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Прием в сочетании с другими массажными манипуляциями способствует лучшему оттоку лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови, увеличению сократительной способности мышц. Кроме того, с помощью этого приема массажист определяет тонус мышц, их способность к расслаблению. Прием стимулирующе воздействует на функцию коры надпочечников, активизирует регенерацию и сокращает сроки образования костной мозоли. Сотрясения, вызываемые действием приема, возбуждающе влияют на функцию внутренних органов (усиление перистальтики кишечника, функции желудка, печени и др.). Разновидности приема: 1) потряхивание; 2) валяние; 3) встряхивание; 4) вибрация. Техника выполнения. Потряхивание производится чаще всего одной рукой. Другой рукой, когда это нужно, массажист помогает массируемому принять положение, при котором массируемые мышцы лучше всего расслаблены. На спине, больших грудных мышцах, ягодицах и бедрах потряхивание производится всей ладонной поверхностью кисти: рука накладывается поперек хода мышечных волокон, несильно надавливает на мышцу и производит небольшие по амплитуде, но максимальные по частоте колебания (более 4 в 1 с) из стороны в сторону, то есть поперек мышечных волокон, с продвижением по массируемой области вперед и назад (рис. 35). На голени, плече, дельтовидных мышцах, то есть на средних и мелких по объему мышцах, потряхивание выполняется пальцами: I палец массирующей руки кладется с одной стороны массируемой мышцы, остальные - с другой, и производятся быстрые движения руки из стороны в сторону, в результате чего мышца как бы перебрасывается от I пальца к остальным, и наоборот (рис. 36). Валяние. Массируемая область захватывается с двух сторон ладонями, слегка сжимается, обе руки попеременно совершают быстрые движения вперед-назад или вверх-вниз (в зависимости от положения массажиста) с одновременным перетиранией, потряхиванием мышцы и продвижением от дистального к проксимальному концу конечности. Ладони должны меньше скользить по коже массируемой области, а за счет давления как бы «передавать» мышцу из одной руки в другую (рис. 37). Рисунок крупным планом
Рис. 36. Потряхивание пальцами мышц задней поверхности голени. Рисунок крупным планом
Рис. 35. Потряхивание всей ладонной поверхностью кисти в области спины. Рисунок крупным планом
Рис. 37. Валяние в области плеча. а — одна фаза; б — другая фаза положения рук массажиста. Прием по своему действию представляет собой нечто среднее между потряхиванием и разминанием, эффект разминания зависит от силы прижатия ладонями массируемой области. Встряхивание. Применяется только на конечностях. Встряхивание нижних конечностей выполняется двумя руками, а верхних — одной. При встряхивании ног массажист становится у стоп лежащего на спине массируемого, одной рукой захватывает область пяточного сухожилия, другой — подъем стопы, слегка тянет ногу на себя, немного приподнимает ее и производит короткие встряхивающие движения вверх-вниз, то отводя, то приводя ее. При этом нога не должна сгибаться в коленном суставе (рис. 38, а). Встряхивания нижних конечностей можно выполнять другим способом. Массируемый в положении лежа на спине сгибает ногу в коленном суставе так, чтобы подошва опиралась на кушетку. Массажист, стоя напротив массируемого, фиксирует коленный сустав или двумя руками, или одной (тогда другая прижимает тыл стопы к кушетке), короткие встряхивающие движения на себя и от себя производятся выпрямленными руками (рис. 38, б). При встряхивании руки массируемый лежит на спине, массажист берет его кисть в положении супинации, отводит немного руку от туловища, тянет ее на себя и производит быстрые колебательные движения из стороны в сторону, то отводя, то приводя ее (рис. 39). Рисунок крупным планом
Рис. 38. Встряхивание нижней конечности. а — лежа на спине; б — то же при сгибании ноги в коленном суставе. Рисунок крупным планом
Рис. 39. Встряхивание верхней конечности. Прием можно выполнять при положении массируемого сидя. И этом случае массажист стоит напротив массируемого и приподнимает его руку до горизонтального положения. Последующие массажные манипуляции аналогичны описанным выше. Вибрация. Заключается в применении колебательных движений, проводимых с максимальной частотой кончиками одного или двух пальцев, возвышением I пальца либо всеми пальцами, сжатыми в кулак. Вибрация пальцами обычно производится по ходу нервных стволов, в местах расположения ганглиев и точках акупунктуры. При вибрации одним или двумя пальцами последние устанавливаются перпендикулярно или под острым углом к массируемому участку, либо плашмя. На больших мышечных группах вибрация выполняется ладонью, кулаком или возвышением пальца. При выполнении вибрации кисти массажисты производят колебательно-дрожательные движения, направляя их в глубину. Сила давления на массируемую область может быть постоянной или переменной. После короткого отдыха прием повторяют несколько раз, добиваясь минимальной амплитуды, но максимального темпа колебательных движений. Вибрация производится стабильно, то есть на одном месте, или лабильно — вдоль всей массируемой области. Кроме того, вибрация может быть прерывистой. В этом случае рука массажиста, соприкасаясь с массируемой поверхностью тела, каждый раз отрывается от нее, в результате чего прием принимает характер отдельных колебательно-дрожательных толчков, следующих друг за другом. Вибрация — утомительный для ручного выполнения прием, и поэтому можно использовать специальные аппараты, позволяющие передавать вибрацию на массируемую область различной частотой. Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении вибрационного приема: 1) большая амплитуда и немаксимальный темп колебательных движений; 2) при потряхивании и валянии движения производятся не поперек мышечных волокон, как это следует делать, а в других направлениях; 3) недостаточное натяжение конечности при встряхивании, большая амплитуда встряхивания, в результате чего конечности сгибаются (это может вызвать боль или травму). Движения в массаже Понятие о приеме. Под движением понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного I сустава. Фактически данный прием — это ряд физических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные I мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой. Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только 3 на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом. Физиологическое действие приема обусловливается четырьмя воздействиями: тонизирующим, выработкой компенсаций, трофическим и нормализацией функций. Во время выполнения приема усиливается импульсация из, проприорецепторов и других нервных окончаний, принимающих участие в движениях. Возбуждается двигательная зона коры головного мозга, а это рефлекторно (моторно-висцеральный рефлекс по М. Р. Могендовичу) вызывает усиление функции и улучшает трофику вегетативных органов. Улучшается функция сердечно-сосудистой системы, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ, интенсивность процессов пищеварения, защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. При нарушении функции какой-либо системы усиливается работа неповрежденной части или другой системы, то есть движения способствуют ускорению формирования компенсаций. Движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращения в области суставов, увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях. Под влиянием движений задерживается развитие лтрофии, вызванной гиподинамией. Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшается сократимость мышечных волокон и эластичность мышц и связок. Все это имеет большое значение не только при макро-, но и при микротравмах, протекающих иногда почти незаметно или вызывающих ощущение «неловкости» в суставах. Разновидности приема: 1) пассивные движения; 2) активные движения; 3) движения с сопротивлением. Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом чаще всего в конце сеанса массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема. Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4—5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений. Пассивные движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе и опирается им на кушетку. При движении в тех или иных суставах пальцев кисти (сгибание-разгибание, отведение-приведение, круговые — для I пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было движений в других суставах. При сгибаниях и разгибаниях в пястно-фаланговых суставах он должен одной рукой фиксировать пальцы, а другой — лучезапястный сустав (рис. 41). В лучезапястном суставе производятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы кисти массируемого, производит указанные движения (рис. 42) Рис. 42. Сгибание кисти в лучезапястном суставе. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 41. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах: а — сгибание; б — разгибание пальцев. Рисунок крупным планом
Рис. 43. Сгибание-разгибание в локтевом суставе. В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение-приведение и ротация. Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локоть, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. В этом положении он приводит плечо к ушной раковине (рис. 44). Для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так (рис. 45), чтобы плечевой сустав и рука свисали (не имея опоры). При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны. В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание, пронация и супинация. Для сгибания-разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения. Для пронации-супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой — левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает согнутую массируемую конечность за локтевой сустав (рис. 43). Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится сзади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиона, другой фиксирует согнутое предплечье массируемого у локтевого сустава (рис. 46). В таком положении производятся вращения, отведения-приведения, сгибание-разгибание. Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе: массажист, стоя спереди, фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию. Рисунок крупным планом
Рис. 44. Приведение плеча к ушной раковине. Рисунок крупным планом
Рис. 45. Сгибательно-разгибательные движения в плечевом суставе. Рисунок крупным планом
Рис. 46. Отведение-приведение в плечевом суставе в положении массируемого сидя. Рисунок крупным планом
Рис. 47. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе. Методические требования к выполнению движений в суставах стопы аналогичны тем, которые применяются к суставам кисти. При проведении пассивных движений в голеностопном суставе массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, a также круговые движения стопой в обе стороны (рис. 47). Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего следующим образом: массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит пятку к ягодичной области (рис. 48); затем одна рука массажиста фиксирует пяточное сухожилие, другая — сухожилие четырехглавой мышцы, и он производит очень медленное разгибание в коленном суставе, при этом Рисунок крупным планом
Рис. 48. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце. Рисунок крупным планом
Рис. 49. Разгибание в коленном суставе. Предел амплитуды сгибания в тазобедренном суставе определяется моментом начала сгибания в коленном суставе другой ноги, лежащей на кушетке (рис. 50); при выполнении вращательных движений нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, приводится, затем выпрямляется, вновь сгибается, отводится и разгибается и т. д. (рис. 51); при ротации массажист одной рукой опирается на подвздошный гребень, другой фиксирует голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то внутрь, то наружу (рис. 52). голень идет вверх (рис. 49), после чего массажист снова сгибает ногу в коленном суставе, а руку, лежащую на бедре, переводит под колено и опускает ногу на стол; далее массажист приводит пятку к ягодице, затем руку, лежащую на бедре, переносит на голень и начинает медленно приводить колено к грудной клетке. Рис. 50. Приведение колена к грудной клетке. Рис. 51. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном суставе. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 52. Ротация в тазобедренном суставе. Рис. 53. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе при положении массируемого лежа на спине. Пассивные движения в суставах нижних конечностей можно выполнять в положении массируемого лежа на животе. При проведении движений в голеностопном суставе массажист одной рукой фиксирует стопу, а другой — голень в нижней трети, при этом нога должна быть согнута на 90° (рис. 53). При сгибании в коленном суставе массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую кладет сверху на поясницу (рис. 54). Разгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом: одна рука массажиста подводится под голень с внутренней стороны, другая фиксирует поясницу, при этом, чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке (рис. 55). Пассивные движения в шейных межпозвоночных соединениях выполняются в положении массируемого сидя. Массажист, стоя сзади, накладывает ладони на голову массируемого выше ушных раковин с двух сторон и делает наклоны головы вправо-влево (рис. 56) и круговые движения в обе стороны. Поместив одну руку на лоб, другую на затылок, массажист наклоняет голову вперед-назад. Рисунок крупным планом
Рис. 54. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце при положении массируемого лежа на животе. Рисунок крупным планом
Рис. 55. Отведение в тазобедренном суставе при положении массируемого лежа на животе. Рисунок крупным планом
Рис. 56. Наклоны головы вправо-влево. Пассивные движения в межпозвоночных соединениях туловища выполняются в двух положениях. Массируемый сидит. Массажист стоит сзади, кладет руки на его плечевые суставы и сгибает туловище вперед, затем разгибает назад. После этого, смещая руки в область дельтовидных мышц, он поворачивает туловище массируемого вправо-влево (рис. 57). Массируемый лежит на животе. Массажист подводит одну руку под массируемого ниже шеи и выполняет разгибание туловища (рис. 58). Одновременно другая рука фиксирует межлопаточную область, причем после каждого движения она постепенно смещается на область крестца. Затем массажист подводит одну руку под дальний от себя плечевой сустав массируемого, пропуская ее между конечностью и туловищем, другой рукой фиксирует ближнюю для себя лопатку или поясничную область и выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 59). Рисунок крупным планом
Рис. 57. Повороты туловища вправо-влево. Рисунок крупным планом
Рис. 59. Скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе. Рисунок крупным планом
Рис. 58. Разгибание туловища. Кроме вышеописанных разновидностей приема, имеется ряд других, которые фактически относятся к восточному (узбекскому) массажу и называются растягиванием и выкручиванием верхних и нижних конечностей. Движения с сопротивлением. Данный прием имеет следующие разновидности: 1) массажист выполняет движения, а массируемый оказывает сопротивление; 2) массируемый выполняет движения, а массажист оказывает сопротивление. Методические требования к технике выполнения приема те же, что и для пассивных движений. Движения с сопротивлением позволяют избирательно воздействовать на любую мышечную группу или суставно-связочный аппарат, что имеет большое значение в практике лечебного массажа, особенно для поддержания тонуса мышечной системы, укрепления мышц, повышения их эластичности, стимулирования процессов заживления мягких и костных тканей и т. д. Вместо движений с сопротивлением в последнее время широко стали использовать различные тренажерные устройства, выпускаемые серийно и позволяющие оказывать на мышечную систему и связочный аппарат уступающие, преодолевающие и статические воздействия. Активные движения. Выполняются только массируемым по заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и эластичность тех или иных мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом разделе лечебной физической культуры. Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений: 1) резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки; 2) грубое (рывком) выполнение движений; 3) выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава. Ручные виды массажа Все виды массажа можно подразделить на две группы (схема 5) — ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа в сочетании с аппаратными создает многочисленные варианты комбинированного массажа. Массаж применяется в виде общего (массаж всего тела) и местного (частного, или локального, при котором массируется та или иная область тела). Все виды массажа могут быть выполнены как массажистами, так и самостоятельно, то есть в виде самомассажа. Ручной массаж подразделяется на следующие виды: спортивный, гигиенический, косметический, сегментарный, восточный, точечный, линейный, аурикулярный и лечебный. Тренировочный массаж Тренировочный массаж — это массаж, который применяется как одно из дополнительных средств тренировки и направлен на повышение спортивной работоспособности. Задачи тренировочного массажа: 1) улучшить состояние нервно-мышечного аппарата спортсмена и, особенно, тех мышц, на которые падает большая нагрузка; 2) повысить спортивную работоспособность; 3) содействовать быстрому вхождению в спортивную форму. Длительность общего тренировочного сеанса массажа — в среднем 60 мин при массе тела массируемого 70 кг. С изменением массы тела спортсмена на ± 1 кг время массажа изменяется на ± 1 мин. Длительность местного тренировочного массажа в зависимости от массируемой области — 20—40 мин. Общий тренировочный массаж является сильнодействующим средством, поэтому его следует включать в план учебно-тренировочного процесса, но не более 1—2 раз в неделю. Лучшее время для проведения массажа — день отдыха. Не рекомендуется делать массаж за день до соревнований, непосредственно перед едой и сразу после приема пищи. Промежуток между едой и массажем должен быть не менее 2 ч. При общем и местном тренировочном массаже применяются все основные приемы. На растирание отводится 30— 40 % всего времени, на разминание как основной прием для проработки мышц — 50—60 %, а на все остальные приемы — 10 %. Для тренировочного массажа большое значение имеет учет нагрузки, которая падает на те или иные группы мышц и суставы в каждом виде спорта. При тренировках на выносливость важную роль играет массаж мышц, участвующих в дыхании, так как они несут значительную нагрузку во время длительных тренировок. В то же время в подготовительном периоде, когда проводится преимущественно общая физическая подготовка, методика тренировочного массажа у разных спортсменов не имеет существенных различий. Тренировочный массаж принято начинать с поглаживания, в течение которого массируемый адаптируется к прикосновениям массажиста и начинает лучше расслаблять свою мускулатуру. Затем переходят к растираниям, разминаниям и потряхиваниям. Если необходимо, производят поколачивание. Между всеми этими приемами периодически делают поглаживание. Заканчивают массаж пассивными движениями и встряхиванием конечностей. Следует помнить, что достаточно активный тренировочный массаж может дать положительный эффект. В последние годы тренировочный массаж в спорте практически не используется, так как его рекомендуется назначать спустя 6—8 ч после окончания тренировки и заканчивать за 5—8 ч до начала новой нагрузки. При 2—4-разовых тренировках в день, естественно, невозможно планировать такой массаж, а в дни отдыха спортсменов массажисты или отдыхают, или занимаются лечебными процедурами. Быстрое восстановление работоспособности стало первостепенной задачей. Поэтому в настоящее время практически используется восстановительный массаж, частично выполняющий роль тренировочного. Кроме того, дополнительно применяются такие средства, как аутогенная тренировка, занятия на тренажерах, электростимуляция мышц и др. Восстановительный массаж Восстановительный массаж — это массаж, который применяется для более быстрого восстановления двигательной работоспособности и снятия чувства утомления. Задачи восстановительного массажа: 1) восстановить двигательную работоспособность; 2) снять чувство утомления; 3) подготовить организм к предстоящей физической нагрузке. Восстановительный массаж проводится после соревнований или тренировок и в перерывах между ними. Длительность сеанса, а также глубина и интенсивность массажа должны быть индивидуальными для каждого спортсмена. При его назначении необходимо учитывать вид спорта, применяемые нагрузки, функциональное состояние спортсмена, величину массируемой поверхности и развитие мышечного аппарата. Длительность общего сеанса восстановительного массажа равна в среднем 40—60 мин (при массе тела до 60 кг — 40 мин, до 75 кг — 50, до 100 кг — 60 мин). Восстановительный массаж наиболее эффективен при проведении ежедневного, как минимум, двухразового сеанса. Первый сеанс, или ближайший восстановительный массаж, длительностью 10—15 мин проводится через 15-20 минут после тренировки для снижения возбудительных процессов ЦНС и уменьшения мышечного тонуса. Применяются главным образом приемы разминания в сочетании с поглаживанием, валянием и потряхиванием. Делается массаж области спины и мышц, выполнявших основную нагрузку. Области тела массируются в такой последовательности: спина, одновременно задняя и передняя поверхности нижних конечностей (в положении массируемого лежа на спине), передняя поверхность груд ной клетки и верхние конечности. Второй сеанс, или отдаленный (основной) восстановительный массаж, длительностью 40—60 мин проводится через 2—4—6 ч после тренировки. Время проведения его зависит от объема выполненной физической нагрузки: чем она больше, тем длительнее должен быть перерыв между концом тренировки или соревнований и отдаленным сеансом восстановительного массажа. Например, в беге на спринтерские дистанции второй сеанс массажа можно применять через 1,5— 2 ч после окончания соревнования, а после марафонских дистанций — не ранее чем через 6 ч. Используются приемы: поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и валяние, пассивные движения. Их следует выполнять мягко и безболезненно, обращая внимание на тщательное массирование мест прикрепления мышц. Примерное процентное соотношение времени между приемами следующее: на растирание — 25 %, на разминание — 70 % и на остальные приемы — 5 %. Последовательность массажа по областям тела аналогична схеме общего сеанса (см. приложение, табл. 2). Массаж желательно проводить в теплом помещении. Большое значение для восстановительного массажа имеет учет нагрузки, которая падает на те или иные группы мышц и суставы в каждом виде спорта. При тренировках на выносливость важную роль играет массаж мышц, участвующих в дыхании, ибо они несут значительную нагрузку во время длительных тренировок. Во многих видах спорта (легкая атлетика, борьба, плавание, бокс и др.) восстановительный массаж, краткий по времени, проводится в перерывах между соревнованиями. Характер массажа определяется индивидуально, так как он нередко должен не только ускорить процессы восстановления, но и подготовить спортсмена к последующей спортивной деятельности. Восстановительный массаж с целью увеличения эффективности воздействия на функциональное состояние спортсмена применяется в сочетании с другими восстановительными средствами: простейшими тепловыми физиотерапевтическими процедурами (компресс, лампы накаливания и др.), аппаратным массажем (в основном вибрационным), растирками из группы релаксантов (крем «Балет», деконтрактиль и др.), баней-сауной и пр. Предварительный массаж Предварительный массаж — это кратковременный массаж, направленный на то, чтобы лучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию или тренировочному занятию, Задачи предварительного массажа: 1) максимально мобилизовать функциональные возможности организма перед предстоящей двигательной деятельностью; 2) исключить возможное охлаждение мышц перед соревнованием или тренировкой; 3) повысить общий тонус организма или снять так называемую стартовую лихорадку. Данный вид спортивного массажа выполняется в течение 5—20 мин за 10—20 мин до состязания или тренировки, в одних случаях до разминки, в других — после нее. Выбор приемов, а также методика массажа зависят от индивидуальных особенностей спортсмена, его специализации, погодных условий и т. д. Выделяют четыре вида предварительного массажа: возбуждающий, успокаивающий, разминочный и согревающий. Возбуждающий массаж (тонизирующий) Рекомендуется спортсменам, находящимся в подавленном, вялом, заторможенном состоянии. Используют разминание, поколачивание, потряхивание и встряхивание. Массаж начинают энергичными и быстрыми поперечными разминаниями на икроножных мышцах, на мышцах бедер и ягодицах, а затем делают разминание на спине. Далее переходят к быстрым поколачиваниям — сначала на спине, потом на ягодицах, бедрах и икроножных мышцах. После этого производят потряхивание икроножных и бедренных мышц. Далее переходят на переднюю поверхность грудной клетки, применяя энергичные поколачивания и потряхивания. Успокаивающий массаж используется при повышенной возбудимости спортсмена. Начинают его со спокойных, нежных поглаживаний и растираний на спине, шее, ягодицах и задней поверхности бедер, затем эти же приемы проводят на передней поверхности ног и грудной клетки. Поглаживание и растирание таких больших поверхностей тела, воздействуя на обширное рецепторное поле, снимают явления стартовой лихорадки. Особое внимание уделяется массажу области затылка и надплечья. Массаж воротниковой зоны через шейный симпатический нерв снижает возбудимость центральной нервной системы. Разминочный массаж применяется с целью мобилизации, усиления функции тех систем, которые будут выполнять большую нагрузку в предстоящей физической работе. Применяют приемы, оказывающие наибольшее влияние на кровообращение, в результате чего повышается работоспособность перед стартом и улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы за счет перераспределения крови в организме. В разминочном массаже обычно используются разминание с выжиманием, потряхивание и валяние. Растирание применяется главным образом на суставах, причем на разминание в сеансе разминочного массажа отводится до 80—90 % времени. Темп массажа различный: при работе спортсмена на «выносливость» он медленный, при скоростных нагрузках — энергичный. В обоих случаях массаж по силе выполняется глубоко. Согревающий массаж применяется для разогрева мышц спортсмена, повышения их сократительной способности, эластичности и устойчивости против травм, что бывает особенно важно при низкой температуре, когда мышцы быстро охлаждаются. Иногда (если спортсмену надо выступать в нескольких видах программы или он должен принять несколько стартов) согревающим массажем частично или полностью заменяют разминку. Выполняют энергичные и быстрые растирания кожи в комбинации с поглаживаниями, вызывая у массируемого прилив крови к коже и ощущение теплоты. Для усиления и удлинения этого эффекта очень часто используют разогревающие жидкости и мази: спортивную жидкость, випратокс с апизартропом, финалгон, долпиг, капсолин и др. Часть из них, кроме того, снимает у спортсмена имеющиеся болевые ощущения. Методика применения согревающих средств следующая: вначале в течение 5—7 мин проводят «сухой» массаж, после >того наносят небольшое количество мази (до 2 г, или до 4— 5 см) и энергичными растираниями втирают ее в. кожу. Тепловая реакция возникает сразу же, поэтому целесообразно при первом применении проверить реакцию кожи на используемую растирку в количестве до 1 см. Необходимо учесть, что организм адаптируется к действию растирок, в связи с чем рекомендуется увеличивать дозировку или использовать другой вид растирки. Гигиенический массаж Гигиенический массаж — это активное средство укрепления, предупреждения заболеваний. Применяются все ручные приемы, характер которых, в отличие от спортивного массажа, несколько иной. Приемы выполняются в основном по силе поверхностно, в медленном темпе и более короткое время. На общий гигиенический массаж отводится 30—40 мин. В настоящее время этот вид массажа чаще всего используется или в виде общего самомассажа в комбинации с утренней гигиенической гимнастикой, другими видами физической нагрузки и водными процедурами ежедневно по 10—15 мин, или в условиях бани. В первом случае гигиенический утренний самомассаж рекомендуется сочетать с применением немеханизированных устройств для массажа, например с массажными дорожками. Во втором случае гигиенический массаж широко применяется среди спортсменов, проводится либо массажистом, либо в виде взаимного массажа длительностью 20—25 мин. Массаж в бане оказывает благоприятное воздействие на нервно-мышечную и эндокринную системы, улучшает подвижность в суставах, стимулирует обмен веществ в организме и улучшает деятельность органов выделения. Вследствие этого массаж в бане может служить хорошим средством для регулирования, а также для снижения массы тела. Массаж в бане может применяться для восстановления работоспособности после больших физических нагрузок и снижения массы тела. Восстановительный массаж в бане проводится по следующей методике: массируемый предварительно принимает душ потом отправляется в парную, а в это время массажист в мыльной готовит место для массажа — несколько раз ошпаривает его горячей водой, затем приготавливает 1—2 тазика с горячей водой для нагрева скамейки в ходе массажа. Время пребывания массируемого в парной, где только прогреваются ил парятся с помощью березовых, а лучше эвкалиптовых веников, — 5—8 мин. После начала обильного потоотделения массируемый выходит из парной, обмывает тело теплой водой и укладывается на приготовленное место. Массаж проводится по хорошо намыленному телу в положении лежа сначала на животе, затем на спине. Положение массажиста при массаже спины, груди, ягодичной области — стоя сбоку от массируемого, лучше слева, а при массаже верхних и нижних конечностей — сидя, при этом предплечье и голень опираются на бедро массажиста. Применяют поглаживание, растирание, разминание. Значительно больше времени, чем при обычном массаже, уделяется выжиманию и пассивным движениям. Общая продолжительность массажа — в среднем 20—25 мин. Последовательность массирования по областям тела такая же, как при обычном массаже. Во время массажа вследствие увеличения потоотделения у массируемого может возникнуть чувство охлаждения. В этом случае его согревают, поливая горячей водой. Снижение массы тела при таком сочетании бани и массажа составляет в среднем 1 кг. Подобный массаж следует проводить не чаще одного раза в неделю, лучше — в конце тренировочного периода. Специальный массаж для снижения массы тела (сгонка веса) применяется после обязательной консультации с врачом и тренером. Такая необходимость возникает в основном при длительных перерывах в тренировке, а также перед соревнованиями в тех видах спорта, где существует разделение на весовые категории. Массаж проводится после предварительного пребывания в парной (5—8 мин) в вышеописанной последовательности по областям тела. Во время сеанса массажа, как только у массируемого прекращается потоотделение, его снова на 5—6 мин отправляют в парную, после чего массаж продолжают с той области, на которой он был прерван. Продолжительность массажа (без учета времени пребывания в парной) — 30—40 мин. При появлении у массируемого чувства усталости, вялости ему нужно предоставить кратковременный (5—6 мин) отдых, в течение которого необходимо освежиться под душем или ополоснуться прохладной водой и полежать (посидеть), завернувшись в простыню (полотенце), на скамейке. Массаж для сгонки веса в виде самомассажа проводить не рекомендуется. Уменьшение массы тела за один сеанс не должно превышать 2,5 кг, форсирование его путем ежедневных сеансов массажа в бане ведет к ослаблению организма, неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья и спортивной работоспособности. Поэтому снижения массы тела в короткие сроки следует избегать. Оптимальным периодом считается 1,5—2 нед до начала соревнований. Наиболее успешно «сгонка» веса происходит в том случае, если парная сочетается с правильным питьевым, солевым режимами и режимом питания, которые надо согласовать с врачом и тренером. В заключение следует сказать, что при разработке научно обоснованных комплексов восстановительных средств для спортсменов необходимо учитывать характер и объем предшествующей и последующей физической нагрузки. Восстановительный эффект от комплексного применения неспецифических средств, например сауны и массажа, более значителен, чем от каждого средства в отдельности. Косметический массаж Этот вид массажа применяется для улучшения состояния открытых частей кожи (лица, шеи, кистей), предупреждения ее преждевременного старения и укрепления волос на голове, лечения различных косметических недостатков. Применяются механические раздражения в виде легкого поглаживания, растирания, разминания, вибрации и поколачивания. Массажные движения должны быть ритмичными, не сдвигать кожу и проводиться на счет 1—2—3—4. Эффективность массажа зависит от его силы, продолжительности и количества процедур. Кроме того, установлено положительное воздействие массажа не только на кожу открытых частей тела, но и на состояние всего организма. В косметической практике различают 3 вида массажа: косметический по крему, пластический и лечебный. Косметический по крему массаж (как гигиеническая процедура) применяется при увядающей коже лица и шеи с ослабленным тонусом мышц, преждевременным появлением морщин и складок, понижением функции сальных желез, пастозностью и отечностью. Пластический массаж показан при увядающей коже лица и шеи, со значительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой и обычно рекомендуется лицам старше 30 лет. Лечебный массаж (по Жаке), как правило, проводится лицам молодого возраста, страдающим жирной себореей кожи лица с явлениями угревой сыпи, наличием инфильтратов и застойных пятен, с пониженным тонусом мышц лица, в виде заключительной процедуры после паровой ванны, горячего компресса и механического очищения кожи массируемой области. Продолжительность массажа при различных его видах — от 10 до 15 мин. Курс состоит из 15—20 сеансов, процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, 2—3 курса в год. Дополнительные противопоказания к массажу лица: гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, грибковые заболевания, плоские бородавки, гирсутизм, ссадины и трещины на лице, острое воспаление лицевого нерва. Необходимо помнить, что косметический массаж, являющийся очень ответственной процедурой, требует специальных знаний и соответствующего опыта. Неправильные выбор и применение массажных приемов могут привести к образованию или увеличению морщин, кожных складок и т. п. В связи с этим массаж лица, особенно самомассаж, желательно проводить (даже при здоровой коже) только после консультации со специалистом косметологом или дерматологом. Сегментарный массаж Развитие сегментарного массажа в СССР связано с именем одного из основоположников физиотерапии А. Е. Щербака (1863—1934). Физиологическим обоснованием этого вида массажа является единство организма человека, все составные части которого связаны между собой; следовательно, всякое заболевание является не просто местным процессом, а болезнью всего организма. Поэтому местный патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице и др.), преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга — зоны Захарьина-Геда (рис. 60). В зависимости от характера и местонахождения патологического процесса, а также рефлекторных изменений различных тканей было создано множество подвидов массажа. В настоящее время широкое признание получили сегментарный и точечный массажи. В клинической практике методика сегментарного массажа была тщательно разработана О. Глезер и А. В. Далихо (1965, 1972) и является обобщением таких видов рефлекторного массажа, как глубокое трение по Цириаксу (1944), тактильный по Румансу (1933), периостальный по Фоглеру и Краусу (1953), гелотрипсия Ланга (1931), соединительнотканный по Лейбе и Дику (1948), нервно-точечный по Корнелиусу (1933) и т. п. В сегментарном массаже главной целью является найти и затем повлиять на рефлекторные изменения в поверхностно-расположенных тканях тела человека. Обнаружить эти зоны Захарьина-Геда — одна из существенных задач сегментарного массажа. Исследование производят послойно начиная с кожи и переходя к более глубоким тканям. В области соответствующего сегмента чувствительность кожи бывает часто настолько повышенной, что даже нежное прикосновение ощущается как острое и болезненное. Выявление таких зон при пальпации, так называемый диагностический массаж (см. «Общий и местный массаж»), служит ценным клиническим признаком, указывающим на повышение рефлекторной возбудимости — при захватывании кожи в складку ощущается утолщение, подвижность кожи ограничена. При пальпации могут определяться также болевые ощущения и повышение напряжения в соединительной ткани и мышцах. При попытке в этом случае растянуть соединительную ткань возникают боли. Устранение посредством массажа такого рода изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице способствует устранению первичного патологического очага. При сегментарном массаже длительностью в среднем 20— 25 мин предусматривается главным образом воздействие на зоны Захарьина-Геда. Применяются приемы, принятые в классическом массаже, — поглаживание, растирание, разминание, Рисунок крупным планом
Рис. 60. Зоны Захарьина-Геда на туловище и их соотношение с сегментами спинного мозга и висцеросенсорные рефлексы при заболеваниях внутренних органов. С — шейные сегменты; Т — грудные; L — поясничные; S — крестцовые; 1 — легкие; 2 — печень (капсула); 3 — желудок (поджелудочная железа); 4 — печень; 5 — почки; 6 — тонкая кишка; 7 — мочевой пузырь; 8 — мочеточники; 9 — сердце; 10 — легкие, бронхи; 11 — кишечник; 12 — мочеполовые органы; 13 — матка. Рисунок крупным планом
Рис. 61. Последовательность (согласно цифрам) проведения сегментарного массажа по областям спины (по О. Глезер и А. В. Да-лихо, 1965). миграционные, а также специальные — сверление, перемещение, прием пилы, вытяжение, накатывание, сотрясение. Особое внимание уделяется растягиванию болезненных участков кожи и тканей. Пальцами стараются проникнуть в напряженный участок соединительной ткани и производят длительное и медленное растягивание ее в продольных, поперечных и зигзагообразных направлениях. При этом массирующий палец должен ощущать постепенно ослабление напряжения ткани. Разминание и вибрация применяются для устранения рефлекторных изменений мышечного тонуса. Целесообразно начинать массаж с сегментарных корешков у места их выхода из позвоночника, затем массажные приемы выполняются по направлению к позвоночнику (рис. 61). По мере ликвидации рефлекторных изменений в коже, мышцах и соединительной ткани быстро улучшается состояние в пораженных органах, поэтому главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Точное знание соответствующих сегментов обязательно для массажиста. Специальные приемы сегментарного массажа При проведении сегментарного массажа широко распространены приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрационные. Кроме них, используют специальные приемы: сверление, перемещение, прием пилы, вытяжение, накатывание, сотрясение. Прием сверления. При сверлении применяют два-три вращательных и винтообразных движения, строго по направлению к позвоночнику. Глубина воздействия приема должна увеличиваться постепенно до 5 кгс. Прием (одно сверление) выполняется в течение 3—4 с, после чего сила давления постепенно уменьшается и прекращается выполнение вращательных и винтообразных движений. При необходимости прием может осуществляться с продвижением от одного сегмента к другому (от периферии к центру) в момент наименьшего давления на массируемую область. Кисть массажиста должна иметь опору, главным образом на пальцы, непосредственно не участвующие в выполнении приема. Разновидности приема сверления: 1) I и II—IV пальцами, 2) I пальцами; 3) средними фалангами; 4) штрих-сверление. Техника выполнения. Сверление I и II—IV пальцами применяется с целью устранения рефлекторных изменений в мышцах спины и сочетается с приемом поглаживания. Положение массажиста — напротив массируемой области спины, чаще всего слева от массируемого, лежащего на животе. Правая рука помещается на область крестца так, чтобы I палец находился слева от позвоночного столба, а остальные пальцы — справа, позвоночный столб находится между I и остальными пальцами (рис. 62, а). После этого I пальцем делают полукруговое движение к позвоночнику до околопозвоночной линии, где и выполняют сверление дистальной фалангой, перемещая ткани по направлению к позвоночному столбу. Во вре ми выполнения этого движения и сверления опорой являются 2-5 пальцы. Так массируют левую область спины снизу вверх от одного сегмента к другому (рис. 62, б). Таким же образом, но уже дистальными фалангами II—V пальцев массируют справа от позвоночника снизу вверх, при этом I палец служит теперь только опорой. Для регулировки давления левая рука может быть расположена на правой. Сверление I пальцами. Прием выполняется при массаже ягодицы, поясницы, спины, длинных мышц верхних и нижних конечностей для избирательного воздействия на ограниченный гипертонус (напряжение) мышц, миогелезы (уплотнения в мышцах) и в области максимально болевых точек. Рисунок крупным планом
Рис. 62. Сверление I и II—IV пальцами. а — первая фаза: исходное положение массирующей руки; б — вторая фаза: полукруговое скольжение I пальца к позвоночнику и сверление дистальной фалангой. Рисунок крупным планом
Рис. 63. Сверление I пальцем с отягощением локтевым краем кисти другой руки. При выполнении этой разновидности приема подушечки и дистальные фаланги I пальцев располагают под углом 45—50° по отношению к массируемой ткани, а остальные пальцы являются опорой. Вращательные и винтообразные движения в области спины выполняют строго по направлению к позвоночному столбу. Данную разновидность приема можно выполнять I пальцем одной руки. Техника приема такая же, как и при выполнении двумя руками. С целью усиления эффекта воздействия прием осуществляется с отягощением. В этом случае локтевой край кисти одной руки накладывается на основание I пальца другой руки, и прием выполняется с гораздо большим усилием (до 4—5 кг), в медленном темпе — в течение 4—5 с (рис. 63). Сверление средними фалангами применяется при массаже больших мышечных групп (ягодичных, дельтовидных, мышц бедра), фасции бедра и поясничной области. Тыльная поверхность средних фаланг пальцев накладывается на симметрично расположенные массируемые области, и выполняется сверление. Пальцы слегка сжаты в кулак, I пальцы являются опорой. Данный прием чаще всего выполняется средними фалангами II и III пальцев. Сила воздействия — до 4—5 кг, темп — в течение 4—5 с (рис. 64). Для увеличения эффекта воздействия прием применяется с отягощением, в основном в области ягодичных мышц. В этом случае ладонь свободной руки накладывается на тыльную поверхность массирующей. Глубина воздействия приема увеличивается постепенно до 5 кг и выше. Темп сверления медленный — в течение 5—6 с. Штрих-сверление. Положение массажиста — напротив массируемой области спины, чаще всего слева от массируемого. В этом положении вся ладонная поверхность левой кисти массажиста с максимально отведенным I пальцем кладется на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы I палец находился в 3— 4 см от позвоночного столба строго на ближней околопозвоночной линии. Остальные пальцы являются опорой для I пальца и должны находиться на дальней области спины (рис. 65, а). Правая же кисть массажиста накладывается на боковую поверхность массируемой спины. Дистальная фаланга I пальца, начиная от средней подмышечной линии, выполняет глубокое прямолинейное движение («штрих») по одиннадцатому межреберью в направлении к позвоночнику в течение 5—6 с (рис. 65, б, в). При подведении I пальца правой кисти к I пальцу левой последние одновременно выполняют 3—4 сверления по часовой стрелке (рис. 65, г, д). Рисунок крупным планом
Рис. 64. Сверление тыльной поверхностью средних фаланг в области ягодичных мышц. Рисунок крупным планом
Рис. 65. Прием штрих-сверления. а — первая фаза: исходное положение массирующих рук; б — вторая фаза: начало прямолинейного движения (штрих) I пальца; в — вторая фаза: конец штриха; г — третья фаза: начало сверления; д — третья фаза: сверление; е — четвертая фаза: исходное положение массирующих рук с одновременным перемещением пальца левой кисти на 2—3 см. Сила давления при штрихе и сверлении контролируется появлением отчетливой гиперемии кожи. Затем I палец левой кисти перемещается скользящим движением на 2—3 см к вышележащему позвонку (рис. 65, е), а I палец левой кисти выполняет штрих по десятому межреберью, и т. д.. до нижнего угла лопатки. При выполнении приема на другой области спины массажист переходит на противоположную сторону кушетки. Если же массажист не меняет своего положения, то дальняя область спины массируется аналогичным образом, но дистальными фалангами II и III пальцев, а I пальцы являются опорой для них (рис. 66). Прием «перемещение» применяется для устранения рефлекторных изменений в мышцах спины и всегда сочетается с приемом поглаживания. Положение массажиста — напротив массируемой области спины, чаще всего слева от массируемого. Правая кисть, фиксируя таз массируемого, расположена на правой ягодице и обхватывает пальцами подвздошный гребень. Левая ладонь производит винтообразные, круговые движения к позвоночному столбу (по ходу часовой стрелки), смещая все ткани начиная с нижнего левого отдела грудной клетки, и постепенно продвигается до левого надплечья. Одновременно с этим правая рука производит движение в обратную сторону (против хода часовой стрелки), все время оставаясь на одном месте. При правильном выполнении приема происходит как бы скручивание позвоночного столба с мышцами околопозвоночных областей (рис. 67). После этого, поместив массирующие руки на противоположные области спины, массажист ладонью правой руки производит винтообразное движение на левой ягодице по часовой стрелке, а ладонью левой руки на правом отделе грудной клетки — против хода часовой стрелки (рис. 68). Рисунок крупным планом
Рис. 66. Штрих-сверление дистальными фалангами II и III пальцев на дальней от массажиста области спины Рисунок крупным планом
Рис. 67. Перемещение (скручивание) при положении массажиста сбоку около бедер массируемого. Рисунок крупным планом
Рис. 68. Перемещение (скручивание) при положении массажиста напротив массируемой области спины. Если массажист меняет свое положение после первой части приема и соответствующим образом выполняет скручивание с другой стороны массируемого, то также происходит смена массирующих рук. После каждого приема «перемещения» выполняется поглаживание всей ладонной поверхностью кистей, причем при поглаживании совершаются полукруговые движения к позвоночнику в направлении снизу вверх (рис. 69). Прием пилы применяется в области спины, воздействует преимущественно на соединительную ткань. Положение массажиста — напротив массируемой области спины с любой стороны. Лучевые края кистей обеих рук с максимально отведенными I и II пальцами помещаются на область спины двояко: в первом варианте так, чтобы с одной стороны позвоночного столба находились I пальцы, а с другой — II (рис. 70, а); во втором варианте лучевые края кистей накладываются на околопозвоночные мышцы параллельно остистым отросткам позвоночного столба (рис. 70, б). Кисти пронированы, расстояние между ними — 3—4 см, пальцы плотно прилегают к массируемой области и слегка сближаются, чтобы между ними появился валик кожи. После этого обеими руками производят пилящие движения в противоположных направлениях, массируя всю поверхность спины от сегмента к сегменту снизу вверх, причем пальцы должны больше смещать захваченную кожу, чем скользить по ней. Прием этот можно выполнять также в областях шеи и на конечностях. Прием «вытяжение» (сдвигание) воздействует на рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани (разработан Е. Dicke в 1958 г.). Прием выполняется чаще всего ладонной поверхностью дистальных фаланг II, III или IV пальцев в виде штриха. На грудной клетке и спине движения производятся в направлении к позвоночнику (рис. 71); в области шеи и надплечья — поперечно; на конечностях — в основном по ходу тока лимфы. Рисунок крупным планом
Рис. 69. Поглаживание области спины при сегментарном массаже. Рисунок крупным планом
Рис. 70. Прием пилы. а — первый вариант: кисти массажиста поперек позвоночника; б — второй вариант: кисти массажиста вдоль позвоночника. Рисунок крупным планом
Рис. 71. Вытяжение (сдвигание). а — первый короткий и прерывистый штрих в области спины; б— второй штрих. Массирующий палец, проникнув в подкожный соединительнотканный слой и оставаясь в нем, медленно скользит, растягивая напряженную соединительную ткань. Величина давления зависит от желаемой глубины воздействия. Выполняемое штриховое движение может быть коротким и прерывистым или длинным и медленным; последнее более интенсивно воздействует на ткани (рис. 72). Напряженная подкожная соединительная ткань оказывает выраженное сопротивление массирующему пальцу, палец как бы застревает в этой ткани. При повторении приема ощущается постепенное уходящее напряжение соединительной ткани. Кроме того, у массируемого могут возникнуть болевые ощущения и появиться дермографическая реакция (покраснение) в виде широкой полосы. Значительная болезненность и широкая, длительно сохраняемая красная полоса, а иногда и образование кожного валика (выбухание) на месте штриха характерны для более выраженного напряжения подкожной соединительной ткани. Прием «накатывание» применяется для определения и устранения локальной гипертонии мышц и напряжения соединительной ткани. Рисунок крупным планом
Рис. 72. Вытяжение (сдвигание). а — начало длинного и медленного штриха в области бедра; б — конец движения. Рисунок крупным планом
Рис. 73. Накатывание в области спины. а — начало движения; б — в середине движения. I пальцы массажиста, соприкасаясь друг с другом своими подушечками, выполняют поглаживание своей боковой поверхностью. Одновременно с этим остальные пальцы рук, захватив мягкие ткани, накатывают их на I пальцы, выполняющие поглаживание (рис. 73, а, б). Локальная гипертония мышц и напряжение соединительной ткани ощущаются I пальцами массажиста как дополнительное сопротивление. Прием выполняется двумя или одной рукой и часто используется при пальпаторном обследовании массируемого (см. ниже). Прием «сотрясение» применяется в области таза и грудной клетки для устранения напряжения мышц этих областей. Положение массируемого — лежа на животе, массажист стоит около коленных суставов с любой стороны, наиболее удобной для него. Слегка пронированные кисти охватывают поясничный отдел массируемого так, чтобы пальцы касались друг друга в области живота (рис. 74, а). II пальцы с небольшим давлением углубляются в ткани между нижними ребрами и подвздошными гребнями. Короткими и непрерывными боковыми колебательными движениями кисти массажиста одновременно или попеременно выполняют сотрясение таза, при этом руки постепенно скользят к пояснично-крестцовому отделу позвоночника (рис. 74, б). При выполнении приема на грудной клетке массажист захватывает ее боковые поверхности ладонями, слегка сдавливает и осуществляет толчкообразные движения, скользя ладонями по грудной клетке к позвоночнику. Массируемый в это время делает удлиненный выдох через рот. Прием на грудной клетке можно выполнять при положении массируемого лежа на спине. Колебательные, толчкообразные движения начинаются от грудины в направлении к позвоночному столбу одновременно с выдохом массируемого (рис. 75). Рисунок крупным планом
Рис. 74. Сотрясение в области таза и грудной клетки, а — начальная фаза; б — конечная фаза. Рисунок крупным планом
Рис. 75. Сотрясение в области грудной клетки при положении массируемого лежа на спине, а — начальная фаза; б — конечная фаза. Восточный (узбекский) массаж Этот вид является своеобразной разновидностью массажа, широко применяемого с древних времен в странах Востока как с лечебной целью, так и для повышения общего тонуса и работоспособности организма. В литературе вопрос о восточном массаже освещен очень скудно, по-видимому, вследствие того, что методика передавалась на протяжении многих лет по наследству из поколения в поколение. Восточный массаж, в отличие от общепринятого классического, имеет особенности: 1) он проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на кожу; 2) приемы выполняются не только верхними конечностями, но и нижними; 3) направление движения при выполнении приемов — не только от периферии к центру, но и в обратную сторону. Последняя особенность базируется на традиционном восточном учении о циркуляции энергии в живом организме строго по определенному циклу вдоль условных линий, называемых «меридианами» (каналами). Поэтому направление движения приемов при массаже нижних конечностей проводится от стопы до паховой складки по внутренней стороне ноги (по меридианам почек, селезенки и поджелудочной железы, печени) и в обратном направлении по внешней стороне ноги (меридианы мочевого и желчного пузырей, желудка). Верхние конечности массируются от кисти до плеча по внешней поверхности руки (меридианы толстой и тонкой кишки, трех частей тела) и в обратном направлении — от плеча до пальцев по внутренней стороне руки (меридианы сердца, легких и перикарда). Таким образом, восточный массаж основан на тех же научных концепциях, что и иглоукалывание, а также точечный массаж. В восточном массаже применяются следующие приемы: поглаживание (силаш), растирание (сидирма), разминание (укал-лаш), растягивание и выкручивание конечностей (кул ва бей тоблаш). Поглаживание, растирание и разминание выполняются со значительным давлением, которое достигается максимальным использованием массы тела массажиста. Поэтому данный массаж производится на полу или на низкой кушетке. Растягивание и выкручивание конечностей или позвоночного столба в какой-то степени можно отнести к пассивным движениям классического массажа. Приемы применяются вначале на задней поверхности — спине, руках, ягодицах, бедрах, голени и стопе (положение массируемого — лежа на животе), затем на передней — бедрах, животе, груди, плечах (положение массируемого — лежа на спине). Особенности массажа задней поверхности тела. Положение массируемого — лежа на животе, руки вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах, кисти супинированы. Массажист справа или слева от массируемого стоит на одном или обоих коленях. 1. Глубокое поглаживание основанием ладони или предплечьем от крестца до шеи и в обратном направлении, а затем от позвоночного столба поперечно к передней поверхности туловища. 2. Выжимание двумя руками от подвздошного гребня до ости лопатки, затем к плечевым суставам и продолжается на руках до кончиков пальцев по внутренним поверхностям и вновь к плечевым суставам по внешним поверхностям руки. 3. Разминание стопами ног с опорой руками о плечи массируемого от крестца до межлопаточной зоны и обратно. Стопы ставятся попеременно в 2—3 см от позвоночника. Часто при проведении этого приема отмечается симптом «щелчка», что свидетельствует, по данным некоторых авторов, о правильном проведении манипуляции. 4. Разминание локтевых суставов основанием ладони или стопами. 5. Выжимание основанием ладони ягодичной области от: тазобедренных суставов к копчику и задней поверхности бедра предплечьем от подколенной ямки к ягодичной складке. 6. Разминание стопами задней поверхности бедра вверх и вниз с опорой на ступни ног массируемого, согнутых в коленных суставах под углом 90°. 7. Выжимание ладонями голени снизу вверх, нога массируемого полусогнута в коленном суставе и лежит на бедре массажиста. 8. Выжимание и разминание предплечьем подошвенной поверхности от пятки к пальцам ног и плюснефаланговых суставов стопы локтем. Дополнительные пассивные движения в положении массируемого — лежа на животе. 1. Круговые движения в голеностопных суставах — нога согнута в коленном суставе под прямым углом, массажист одной рукой фиксирует голень, другой — стопу и производит движения в суставах. 2. Приведение пятки ног массируемого к ягодицам, массажист надавливает на голени. 3. Разгибание в тазобедренных суставах за счет поднимания обеих ног вверх за голеностопные суставы с опорой ногой массажиста на крестец. 4. Скручивание и прогибание в поясничной области, поднимая попеременно свободную левую или правую нижнюю конечность с опорой ноги массажиста на верхнюю треть бедра массируемого. 5. Прогибание спины — массажист, опираясь коленями на бедра массируемого, тянет за кисти руки назад. Особенности массажа передней поверхности. 1. Выжимание предплечьем по внутренней поверхности бедра от колена до паховой складки, по наружной поверхности бедра — от паховой складки до коленного и голеностопного суставов. 2. Растирание подушечками пальцев и ребром ладони по реберной дуге от середины к позвоночнику. 3. Выжимание основанием ладони грудной клетки от середины к подмышечным впадинам и разминание плечевых суставов с подведением другой руки массажиста под сустав снизу. 4. Сдавливание головы ладонями в переднезаднем направлении (лоб—затылок), по диагонали, сверху вниз на теменную область. Все приемы сдавливания производятся только на выдохе и на каждом дыхательном цикле. 5. Круговые сдвигания кожи головы ладонными поверхностями кистей, наложенных на лобно-затылочную и боковые поверхности. Дополнительные пассивные движения. 1. Скручивание позвоночного столба путем сдвигания от себя области таза массируемого плечом, фиксируя дальнее от себя бедро и ближнее плечо пациента. 2. Сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах в одной или обеих конечностях за счет приведения колен к груди и вытягивания ног вверх за голеностопные суставы под прямым углом. Длительность общего сеанса восточного массажа 45— 50 мин. Все массажные приемы выполняются сильно, но не должны вызывать неприятных ощущений. Каждый прием повторяют 3—4 раза, а комплекс их варьирует в зависимости от поставленных задач и субъективных ощущений у массируемого. Теоретические основы точечного массажа Точечный массаж — это механическое воздействие пальцами рук или аппаратами на строго определенные участки тела. Точечный массаж является разновидностью метода народной медицины Китая — чжень-цзю-терапии, называемого в большинстве стран акупунктурой (иглоукалыванием). Термин «акупунктура» происходит от латинских слов «acus» (игла) и «punctura» (укол, точка). В Китае иглоукалывание называют «чжень», а прижигание «цзю». Эти два вида лечения почти всегда комбинируются, метод рассматривают как единый и называют чжень-цзю-терапией. Основой иглоукалывания и точечного массажа, или пальцевого чжень, является учение о точках акупунктуры (ТА) поверхности тела, общее число которых, по последним данным, более 1500. Из них 695 называются классическими, то есть пользующимися полным признанием. Однако практически используются приблизительно 100— 150 точек воздействия. В среднем диаметр классической точки — 0,2—5 мм. Каких-то особенных клеточных структур в ТА нет. По данным новейшей биологии, к точкам тяготеет более рыхлая соединительная ткань, волокна которой расположены в виде сетки (Г. Д. Новинский); в них чуть больше телец и колб, выполняющих роль рецепторов (Г. Кельнер); имеются небольшие группы тучных клеток, влияющих за счет выделения активных веществ на обмен веществ (Ф. Г. Портнов). Точки воздействия имеют свои приметы: они больше поглощают кислород и зарегистрировано более инфракрасное излучение, более чувствительны к давлению и имеют свой электрический статус. Показатели электрической индивидуальности в ТА проявляются более низким электрическим сопротивлением кожи (Ж. Ни-бойе), повышающейся величиной электрического потенциала, особенно в случаях заболевания (А. К. Подшибякин). Границы активных точек расплывчаты. У спящего человека диаметр точки уменьшается до 1 мм, после отдыха достигает 1 см, а при заболевании увеличивается до нескольких сантиметров. Теоретическим обоснованием чжень-цзю-терапии является теория «цзинь-ло», или меридианная теория физиологии организма. Цзинь-ло — это система невидимых каналов (меридианов), соединяющих точки для акупунктуры со сходными (при воздействии на них) лечебными эффектами и реакциями. Существует много каналов: 14 основных — 12 парных и 2 непарных, 15 вторичных и 8 чудесных каналов, обходными путями соединяющих точки, закрепленные за основными каналами. Несмотря на такое изобилие каналов, немалое количество ТА (281) ими не охвачены. Основные каналы носят название (с позиций китайской медицины) внутренних органов. Свой канал есть у легких, у печени и т. д. Самые короткие каналы — сердца и перикарда — имеют по 9 точек, самый длинный канал — мочевого пузыря: на нем расположены 67 точек воздействия и он охватывает всю голову, шею, спину и опускается до V пальца стопы. По этим меридианам в человеческом организме циркулирует жизненная энергия «ЧИ» (или «ЦИ»), философское толкование которой затруднено даже с современных научных позиций. По мнению одного из ведущих отечественных специалистов В. Г. Вогралика (1961), ЧИ — интегральная функция всей деятельности организма, его энергии, тонуса жизненности. Каждый орган и система имеют ЧИ как выражение обмена и функции в отдельный момент. Равнодействующая всех этих ЧИ и составляет ЧИ организма. По теории, принятой в восточной медицине, жизненная энергия поступает в организм через точки акупунктуры с пищей, из окружающей среды и циркулирует по организму, проходя последовательно все органы и совершая полный кругооборот в течение суток. Данное положение о циркуляции энергии согласуется с исследованиями о биологических ритмах, находящих все большее признание в современной медицине и биологии. Формой проявления жизненной энергии служат взаимодействие и борьба двух противоположностей, или «полярных сил», — ЯН (положительная сила) и ИНЬ (отрицательная сила). На принципе ЯН-ИНЬ основоположники восточной медицины основывают взаимоотношение органов друг с другом и их связи с покровами тела. Болезнь рассматривают как нарушение равновесия в нормальном распределении энергии между ЯН и ИНЬ. Если симптомы свидетельствуют о «нехватке энергии», то орган находится в состоянии ИНЬ, и его необходимо тонизировать. При наличии признаков «избытка энергии», соответствующих состоянию ЯН, последнюю следует уменьшать (рассеивать). Это изменение в распределении энергии достигается воздействием на точки акупунктуры (см. приложение, табл. 3). С точки зрения современных знаний, идея каналов, жизненной энергии, предложенная с древних времен на Востоке, выглядит наивно и архаично. Но положительные эффекты лечебного метода заставляют ученых всех стран изучать построения китайской натурфилософии. В зависимости от задач точечного массажа применяется целенаправленное воздействие на ТА определенных зон: 1) для влияния на ЦНС воздействуют на точки общего или широкого спектра действия; 2) для влияния на шейный вегетативный аппарат используют точки воротниковой зоны (CV1II—Т); 3) для воздействия на функцию внутренних органов применяют так называемые сегментарные точки; 4) для воздействия на радикулярный синдром и периферические нервы точечный массаж проводится в регионарные точки по паравертебральным линиям; 5) для воздействия на суставы, мышцы, сухожилия, связки используются в основном местные точки. Кроме того, ряд точек меридианов обладают определенными функциями и называются стандартными. На каждом меридиане их шесть: 1) тонизирующая точка; 2) тормозная (седативная) точка — служит для усиления тормозного процесса; 3) точка-«пособник» — используется для усиления возбуждающего или тормозного действия; 4) стабилизирующая точка — это точка перехода энергии из одной системы организма (меридиана) в другую (ЛО-пункт); 5) сочувственная, или точка согласия,— находится вне меридиана и используется также для усиления воздействия на две первые точки; 6) глашатай, или точка тревоги,— имеет диагностическое значение. Тонизирующие и тормозные точки меридиана обрабатываются соответственно тормозным или возбуждающим методами воздействия, описание которых будет дано ниже. Таким образом, точечный массаж — это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого являются точки акупунктуры; способ воздействия — массаж. Основоположником точечного массажа является Э. Д. Тыко-чинская (1969), впервые разработавшая и внедрившая этот метод для лечения больных с двигательными расстройствами. В спортивной практике точечный массаж нами начал применяться с 1975 г., и уже в 1977 г. на Республиканской научной конференции в Минске были доложены результаты, подтверждающие целесообразность использования этого метода с целью воздействия на мышечный тонус (В. И. Васичкин, Г. Н. Выгодин, А. М. Тюрин). Техника и методы точечного массажа К основным приемам точечного массажа относятся вращение («жу»), вибрация («цзен») и давление («циа»). Прием вращения выполняется в основном ладонной поверхностью концевой фаланги II, III либо I пальцев руки (подушечками пальцев), реже тыльной стороной средних фаланг, концевой фалангой I пальца, основанием ладони и кулаком. Вращение занимает большое место почти в любом варианте массажа, а симметричные точки обрабатываются одновременно двумя руками. Поэтому, чтобы правильно делать вращение двумя руками, необходимо освоить этот прием отдельно правой и левой рукой. Прием вращения можно условно разделить на три фазы. 1. «Ввинчивание» — наложение подушечки пальца или другой массирующей области кисти на точку акупунктуры и затем проникновение путем плавных, медленных вращательных движений в ткани тела (кожу, подкожную клетчатку, мышцы) на различную глубину в зависимости от расположения точки. Медленные круговые движения выполняются без скольжения по коже, но обязательно с увеличением силы давления. В литературе имеются сведения о том, что происходящий в тканях сдвиг калий-кальциевого равновесия воздействует на нервно-рефлекторный механизм (В. Нацук, В. С. Гойденко). Если массировать, то есть выполнять круговые движения по сходящейся спирали, ионы калия начнут собираться из окружающих тканей к центру, что даст возбуждающий эффект. При выполнении круговых движений по разворачивающейся спирали те же самые ионы, как более подвижные, разбегутся, оставив в ТА малоподвижные ионы кальция, что даст тормозящий эффект. Данное мнение трудно аргументировать научно, но практика его подтверждает. 2. Прекращение вращательных движений и задержка пальца на глубине с давлением. 3. «Вывинчивание» — возвращение пальца к исходному положению. В третьей фазе медленные круговые движения выполняются также без скольжения по коже, но с уменьшением силы давления. В конце фазы палец не отрывается от массируемой области, и сразу же начинается первая фаза нового цикла приема и т. д. Частота вращательных движений в среднем равна одному в секунду. На глубине давления должны возникать так называемые предусмотренные ощущения в виде распирания, онемения и болезненности. Количество вращений, степень давления, время задержки пальца на глубине с давлением зависят от целей массажа. Направление вращательных движений может быть различным, хотя в работах японских авторов указывается, что вращения массирующего пальца по часовой стрелке действуют тонизирующе, против часовой стрелки — седативно. При выполнении приема вращения встречаются ошибки: грубые, болезненные вращения напряженной кистью, вызывающие неприятные ощущения и боли; движения по коже, а не с кожей, что уменьшает эффект действия приема; травмирование кожи ногтем; неравномерный темп вращательных движений; постоянная (малая или большая) сила давления на ткани в первой и третьей фазах приема, что неприятно для массируемого и быстро утомляет массажиста. Прием вибрации заключается в применении колебательно-дрожательных движений на точку или болезненные участки тела, производимых подушечками одного или нескольких пальцев, ладонью, возвышением I пальца или всеми пальцами, сжатыми в кулак. Пальцы обычно ставят перпендикулярно или под острым углом к точкам акупунктуры. На болезненных областях тела вибрация выполняется ладонью, кулаком или возвышением I Пальца. Во всех случаях массирующая поверхность должна плотно прилегать к массируемому месту, а колебательно-дрожательные движения направляются в глубину тканей. Сила давления на ткани может быть постоянной или переменной, то увеличиваться, то уменьшаться. Поэтому предусмотренные ощущения могут быть различными — от чувств распирания до болевых с иррадиацией. Вибрация производится стабильно, то есть на одном месте, или лабильно — вдоль меридиана или всей болезненной области тела (см. «Линейный массаж»). Кроме того, вибрация может быть прерывистой. В этом случае рука массажиста, соприкасаясь с массируемой поверхностью тела, каждый раз отрывается от нее, в результате чего прием принимает характер отдельных колебательно-дрожательных толчков, следующих друг за другом. Амплитуда вибраций должна быть минимальной, а частота — максимальной, в среднем 160—200 колебаний в минуту. Прием вибрации может сочетаться одновременно с вращательными движениями, главным образом в фазе задержки на глубине с давлением. Вибрация — это утомительный для ручного выполнения прием, и поэтому можно использовать специальные аппараты, позволяющие передать вибрацию на массируемую область с различной частотой. Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении приема вибрации: большая амплитуда и немаксимальный темп колебательных движений; травмирование кожи ногтем. Прием давления преимущественно проводится с помощью I пальца, причем давить на точку нужно второй фалангой от плеча, выгибая палец, при выпрямленной руке (рис. 76). При необходимости надавливания на точку с большей силой надо поставить пальцы крест-накрест с расчетом, чтобы сила обоих пальцев проходила по одной линии, но нижний палец был бы более округлен. Кроме надавливания I пальцем, в точечном массаже применяются следующие разновидности: вторыми фалангами II—IV пальцев, возвышением I пальца, ребром или основанием ладони, с отягощением I пальца локтевым краем кисти. Рис. 76. Направление усилий при выполнении приема давления. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 77. Фторопластовый наконечник (1) с ручкой (2). Давление на ткани может быть постоянным или переменным, то увеличиваться, то уменьшаться. Сила давления различная — от слабой до сильной, поэтому предусмотренные ощущения тоже различны — от появления чувства тепла и появления покраснения до онемения. Прием трудоемок для массажиста, и в связи с этим в точечном массаже могут использоваться шаровидные наконечники диаметром от 1 до 20 мм, сделанные из оргстекла, твердых пород дерева (дуб, самшит), дюралюминия, эбонита, фторопласта. На рис. 77 представлен фторопластовый наконечник с ручкой, применяемый нами на крупных мышцах (рацпредложение № 51020 от 05.06.86 г.). Основные ошибки при выполнении приема давления: надавливание первой фалангой пальца, что может привести к травме. Применяются три метода точечного массажа: сильный, средний и слабый. Сильный — тормозной, оказывающий противоболевое и релаксирующее (снижение мышечного тонуса) действие. Допускается давление с силой, необходимой для проникновения через все ткани до костной системы и доходящее по интенсивности до болевого порога и иррадиации. Вращательные движения, вибрация и надавливание выполняются периодически, то есть 20—30 с при возрастающем усилии и 5—10 с и при уменьшении силы давления на точку. Общее время воздействия на каждую точку 5 мин и более. В качестве ориентиров для дозировки можно использовать появление вазомоторной реакции в виде исчезновения бледного пятна после прекращения надавливания или наступившее расслабление мышц, отчетливо ощущаемое массирующим пальцем. В спортивной практике сильный, тормозной вариант точечного массажа в основном используется при миогелезах, отчетливом гипертонусе мышц. Средний способ — тормозной вариант, оказывающий релаксирующее действие. Давление производится с силой, проникающей до мышц, до получения предусмотренных ощущений в виде распирания, онемения и ломоты. Частота движений небольшая, 10—12 с при возрастании усилий и 3—5 с при уменьшении силы давления на точку. Общее время воздействия — 2—3 мин на каждую точку. Критерием дозировки может служить вазомоторная реакция в виде заметного покраснения кожи на местах массажа. Широко применяется при всех состояниях и заболеваниях, связанных с повышением мышечного тонуса. Слабый — возбуждающий вариант, оказывающий стимулирующее действие при гипотоническом состоянии мышц. Для достижения возбуждающего эффекта палец, вращаясь, вибрируя или надавливая, углубляется в кожу и подкожную клетчатку в течение 4—5 с, после чего отрывается от кожи на 1 — 2 с. Длительность воздействия в каждой точке — в среднем 1 мин. Используется в основном в лечебной практике в сочетании с комплексами лечебной физкультуры. Месторасположение и назначение важных точек на теле Точки акупунктуры подбираются индивидуально каждому в зависимости от функционального состояния мышц и от поставленных задач. В спортивной практике точечный массаж в основном применяется с целью расслабления тонуса спастических мышц и стимуляции атонических и гипотонических антагонистов. Эффект изменения тонуса нервно-мышечной системы массажист контролирует рукой, придерживающей конечность в дистальном отделе. В течение одного сеанса массажа следует применять воздействие не более чем на 12 таких точек, которые существенно влияют на состояние опорно-двигательного аппарата массируемого. Точечный массаж можно сочетать с активными или пассивными движениями. Анатомо-топографическая локализация рекомендуемых точек для воздействия на тонус мышц представлена ниже и приведена по данным сотрудников кафедры рефлексотерапии С.-Петербургской МАПО. Точки воздействия для расслабления или стимуляции мышц шеи: ФУ-ТУ (рис. 78) — в области шеи сбоку в центре брюшка грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне линии верхнего края щитовидного хряща, проведенной параллельно ключице. ТЯНЬ-ДИН — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне линии нижнего края щитовидного хряща, проведенной параллельно ключице. Рис. 78. Основные точки воздействия на передней поверхности туловища и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — большая грудная; 2 — малая грудная; 3 — двуглавая плеча; 4 — грудиноключично-сосцевидная; 5 — подкожная шеи. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 79. Основные точки воздействия на задней поверхности туловища и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — трапециевидная; 2 — грудиноключично-сосцевидная; 3 — дельтовидная; 4 — надостная; 5 — мышца, поднимающая лопатку; 6 — ромбовидная; 7 — глубокие спины; 8 — подостная; 9 — большая круглая; 10 — широчайшая. ВАНЬ-ГУ — у задненижнего края сосцевидного отростка на уровне ФЭН-ЧИ. ФЭН-ФУ — на средней линии между затылочной костью и I шейным позвонком на уровне ФЭН-ЧИ. Точки воздействия для расслабления и стимуляции мышц плечевого пояса и верхних конечностей: ЦЗИ-ЦЮАНЬ (см. рис. 78) — в переднем отделе подмышечной впадины на уровне вершины подмышечной складки между большой грудной и двуглавой мышцами плеча. ЧЖОУ-ЖУН — во втором межреберье в области расположения большой грудной мышцы. ДА-ЧЖУЙ (см. рис. 79) — на середине расстояния между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков. ЦЗЯНЬ-ЮЙ — в области плечевого сустава между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. ФЭН-ЧИ (рис. 79) — в углублении, образованном сверху затылочной костью, медиально-трапециевидной мышцей, а латерально — задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцей. ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ — на самой возвышенной части надплечья на уровне середины расстояния между ЦЗЯНЬ-ЮЙ и ДА-ЧЖУ. ДА-ЧЖУ — на уровне межостистого промежутка I—II грудных позвонков. ЦЗЯНЬ-ЧЖУНЬ-ШУ — на середине расстояния между ДА-ЧЖУЙ и ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ и на уровне ДА-ЧЖУ. НАО-ШУ — под остью лопатки в месте перехода ее в акромиальный конец лопатки. ЦЗЯНЬ-ЧЖЕНЬ — в вершине подмышечной складки сзади при свободно опущенной руке. ГАО-ХУАН — на внутреннем крае лопатки на уровне середины расстояния между остистыми отростками IV—V грудных позвонков. ГЭ-ГУАНЬ — на внутреннем крае нижнего угла лопатки на уровне межостистого промежутка VII—VIII позвонков. БИ-НАО (рис. 80) — в месте прикрепления дельтовидной мышцы к одноименной бугристости плечевой кости. Рис. 80. Основные точки воздействия на задней поверхности руки и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — дельтовидная; 2 — длинный лучевой разгибатель кисти; 3 — плечелучевая; 4 — разгибатель пальцев; 5 — разгибатель V пальца; 6 — межкостные; 7 — приводящая I палец; 8 — короткий сгибатель I пальца; 9 — трехглавая мышца плеча. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 81. Основные точки воздействия на передней поверхности руки и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — плечевая; 2 — длинная ладонная; 3 — лучевой сгибатель кисти; 4 — квадратный пронатор; 5 — глубокий сгибатель пальцев; 6 — поверхностный сгибатель пальцев; 7 — червеобразные; 8 — двуглавая плеча. ЦЮЙ-ЧИ — на вершине складки при максимально согнутой руке в локтевом суставе. ШОУ-САНЬ-ЛИ — между группами мышц передней и задней поверхности предплечья на три поперечных пальца (II— IV) дистальнее ЦЮЙ-ЧИ. ВАЙ-ГУАНЬ — в середине между локтевой и лучевой костями на три поперечных пальца (II—IV) проксимальнее луче-запястного сустава. ЯН-ЧИ — в области лучезапястного сустава между сухожилиями общего разгибателя пальцев и собственно разгибателя мизинца. ХЭ-ГУ — в первом межпальцевом промежутке на уровне вершины кожной складки при приведенном I пальце на возвышении первой межкостной мышцы. ШАО-ХАЙ (рис. 81) — на уровне локтевой складки наружу в локтевую сторону от сухожилия двуглавой мышцы плеча. ЧИ-ЦЗЕ — на уровне локтевой складки наружу в лучевую сторону от сухожилия двуглавой мышцы плеча. НЭЙ-ГУАНЬ — между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти на три поперечных пальца (II—IV) проксимальнее лучезапястного сустава. ДА-ЛИН — между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти на уровне лучезапястного сустава. ЛЯОТУН — на ладонной поверхности между III и IV пястными костями проксимальнее их головок. ШИ-СЮАНЬ — на ладонной поверхности на кончиках концевых фаланг всех пальцев. Точки воздействия для расслабления и стимуляции мышц ягодичной области и нижних конечностей: ЧЖИ-ШИ (см. рис. 79) — на уровне межостистого промежутка II—III поясничных позвонков на линии, проведенной через ГАО-ХУАН и ГЭ-ГУАНЬ. ЧЖИ-БЯНЬ (рис. 82) — на уровне входа в крестцовый канал на линии, проведенной через ГАО-ХУАН, ГЭ-ГУАНЬ и ЧЖИ-ШИ. Рис. 82. Основные точки воздействия на задней поверхности ноги и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — большая ягодичная; 2 — двуглавая бедра; 3 — полусухожильная; 4 — средняя ягодичная; 5 — малая ягодичная; 6 — подколенная; 7 — трехглавая голени; 8 — межкостные. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 83. Основные точки воздействия на передней и наружной поверхности ноги и их влияние на мышцы согласно нумерации. 1 — четырехглавая бедра; 2 — портняжная; 3 — длинная приводящая; 4 — малоберцовые; 5 — длинный разгибатель пальцев; 6 — икроножная; 7 — передняя большеберцовая; 8 — длинный разгибатель I пальца; 9 — длинная малоберцовая; 10— короткая малоберцовая; 11 — большая ягодичная; 12 — средняя ягодичная. ХУАНЬ-ТЯО — на месте пересечения линии, соединяющей переднюю верхнюю ось подвздошной кости и седалищный бугор с перпендикуляром, восстановленным из вершины большого вертела, или на 1/3 расстояния от вершины большого вертела до входа в крестцовый канал. ЧЭН-ФУ — на ягодичной складке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей. ИНЬ-МЭНЬ — в середине задней поверхности бедра между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей. ЧЭН-ЦЗИНЬ — в центре самого большого диаметра голени между головками икроножной мышцы. ЧЭНЬ-ШАНЬ — в месте схождения нижних краев брюшек икроножной мышцы. ЮН-ЦЮАНЬ — на подошвенной поверхности стопы в промежутке между II и III плюсневыми костями, проксимальнее их головок. БИ-ГУАНЬ (рис. 83)— на уровне промежности у наружного края портняжной мышцы (мышцу искать при забрасывании ноги на ногу). ФУ-ТУ — на середине расстояния между верхним краем надколенника и уровнем промежности на средней линии бедра. ЦЗИ-МЭНЬ — в нижнем углу бедренного (Скарпы) треугольника между внутренним краем медиальной широкой мышцы и передним краем длинной приводящей мышцы бедра. ХЭ-ДИН — над серединой верхнего края надколенника при согнутой в коленном суставе ноге. ДУ-БИ — на уровне нижнего края надколенника латеральные его связки в углублении при согнутой в коленном суставе под углом 90° ноге. ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ — в месте прикрепления сухожилий длинного разгибателя пальцев ноги и длинной малоберцовой мышцы кпереди и книзу от головки малоберцовой кости. ИНЬ-ЛИН-ЦЮАНЬ — за задним краем болыпеберцовой кости на уровне ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ. ЦЗУ-САНЬ-ЛИ — латеральнее на один поперечный II палец массируемого от нижнего конца гребешка большеберцовой кости. ЦЗЕ-СИ — между сухожилиями длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя пальцев на уровне голеностопного сустава. ЦЮ-СЮЙ — между передненижним краем наружной лодыжки и латеральным краем длинного разгибателя пальцев ноги. ЧЖУН-ФЭН — в углублении между передненижним краем медиальной лодыжки и медиальным краем сухожилия передней болыпеберцовой мышцы. НЭЙ-ТИН — во втором межпальцевом промежутке на уровне перехода тела основных фаланг в основание. КУНЬ-ЛУНЬ — между задним краем латеральной лодыжки и пяточным (ахилловым) сухожилием на уровне верхушки лодыжки. ПУ-ШЭНЬ — на наружной границе кожи тыльной и подошвенной поверхностей пяточной кости под КУНЬ-ЛУНЬ. К точке относится также вся пограничная линия стопы до V пальца. Линейный массаж Линейный массаж — это механическое воздействие пальцами рук или аппаратами строго по линиям между точками акупунктуры. Это вторая разновидность восточного массажа, который применяется в основном при лечении многих форм заболеваний. Можно сказать, что точечный и линейный массаж — два цветка на одном стебле, аромат которых практически одинаков по результатам своих воздействий. Теоретические основы линейного массажа Линейный массаж осуществляется обязательно с учетом направления тока энергии по меридианам. В восточном представлении на нижних конечностях по внутренней поверхности (меридианы почек, селезенки и печени) энергия течет от стопы до паховой складки и в обратном направлении по внешней поверхности ноги (меридианы мочевого пузыря и желудка); на верхних конечностях — от кисти до плеча по внешней поверхности (меридианы толстой кишки, тонкой кишки и тройного обогревателя) и в обратном направлении (от плеча до пальцев) по внутренней поверхности (меридианы сердца, легких и перикарда). Тонизирующий линейный массаж выполняется движениями в направлении тока энергии в меридиане с целью лечения синдрома пустоты, для усиления и восстановления функции, а тормозной (седативный) линейный массаж — против тока энергии в меридиане, в котором обнаружен синдром полноты. Таким образом, эффективность линейного массажа определяется знанием массажистом хода меридиана и точностью установления знака болезни, то есть правильного, отнесения к ЯН- или ИНЬ-заболеваниям. На практике можно применять простую и удобную схему тестов, позволяющих после опроса и осмотра пациента определить приблизительно знак болезни. Знак болезни устанавливается следующим образом: если у пациента после опроса и осмотра сумма ЯН-признаков больше, то у него устанавливается ЯН-заболевание (синдром полноты), если наоборот, то ИНЬ-заболевание (синдром пустоты). Техника и методы линейного массажа К основным приемам линейного массажа относятся: поглаживание с надавливанием и поглаживание с вибрацией. Прием поглаживания с надавливанием выполняется в основном подушечками III, II и I пальцев, реже тыльной стороной одной из средних фаланг или возвышением I пальца. Выполняется прием точно по ходу меридиана с нарушенной функцией, не затрагивая зон других меридианов, не вовлеченных в патологический процесс. Сила давления зависит от метода массажа и может быть о 0,2 до 10 кгс. Первые поглаживания в линейном массаже делают с небольшим давлением, затем нажим постепенно увеличивают, последнее прохождение делают с сильным нажимом. Во всех случаях, то есть во время одного и того же прохождения, давление пальцем на всем пути массажа должно быть одинаковым. При выполнении приема должны возникать предусмотренные ощущения от слабых до сильных, в зависимости от метода массажа. При выполнении приема поглаживания с надавливанием встречаются ошибки: непостоянное давление при одном и том же массирующем движении, то есть в исходной и в конечной точках массажа; неточное соблюдение пути движения массажа; чрезмерно сильный нажим при первых турах (пассажах) линейного массажа по сравнению с последующими движениями. Прием поглаживания с вибрацией заключается в применении, как в точечном массаже, колебательно-дрожательных движений по ходу выполнения поглаживания, производимых подушечкой одного из первых трех пальцев. Амплитуда вибрации должна быть минимальной, а частота, в зависимости от метода массажа, — от 50 до 200 колебаний в 1 мин. Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении приема поглаживания с вибрацией: большая амплитуда, травмирование кожи ногтем и все, что наблюдается при приеме поглаживания с надавливанием. В линейном массаже применяются три метода. Седативный (тормозной) метод — сильное, глубокое надавливание (до 10 кгс), затрагивающее подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу. Вибрация выполняется с частотой от 150 до 200 колебаний в 1 мин. Предусмотренные ощущения — на грани боли, растирания и значительного тепла. Общее время воздействия — до 5—6 мин, иногда до 15— 20 мин. Направление движения рук — против хода меридиана от больного участка к здоровому. Нейтральный (гармонизирующий) метод — надавливание средней силы, вибрация до 100 колебаний в 1 мин, с достижением приятных предусмотренных ощущений и гиперемии. Длительность приемов — до 3 мин, иногда до 10 мин. Линейные движения вдоль хода меридиана можно чередовать с движениями против хода. Тонизирующий метод — легкие, мягкие поверхностные надавливания до 0,2 кгс и вибрация до 50 колебаний в 1 мин, затрагивающие кожу и подкожную клетчатку. Предусмотренные ощущения слабые, длительность приема до 1—2 мин, иногда до 5—6 мин. Движения рук короткие, направление вдоль хода меридиана, от здоровой области к больной. Показания и противопоказания точечного и линейного массажа Точечный и линейный массаж имеет ряд преимуществ перед другими видами рефлексотерапии: 1) научиться пальцевому массажу гораздо легче, чем, например, акупунктуре; 2) гигиенические требования при проведении сеансов массажа минимальные и не требуют каких-либо сложных приборов, дезинфицирующих веществ; 3) проводить эти виды массажа можно амбулаторно и в любых вынужденных условиях (на улице, в производственных помещениях); 4) эффективность воздействия у опытных массажистов не уступает акупунктуре; 5) пальцевой массаж очень удобен при оказании экстренной помощи, а также в виде самомассажа; 6) точечный и линейный самомассаж очень эффективен для восстановления работоспособности и при физическом утомлении. Гигиенические требования при точечном и линейном массаже аналогичны тем, которые предъявляются к проведению ручного классического массажа и широко описаны в литературе. При использовании методов рефлексотерапии в лечебной и спортивной практике следует ориентироваться на показания и противопоказания к этим видам массажа. Основные показания. Основными показаниями для применения точечного и линейного массажа в практике являются болевые ощущения функционального генеза и гипертонус мышечной системы, а также следующие заболевания : 1. Неврозы. Неврозы страха. Истерический невроз. Депрессивный невроз. Неврастения. Отдельные невротические синдромы типа икоты, аэрофагии и др. 2. Болезни нервной системы. Мигрень. Неврит лицевого нерва. Невралгия тройничного нерва. Неврит лучевого, локтевого, срединного нервов, плечевой плексит, ишиас. Вегетативно-сосудистые синдромы. 3. Болезни системы кровообращения. Эссенциальная доброкачественная гипертензия I стадии. Рефлекторная стенокардия. Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия), не связанные с тяжелой патологией сердечной мышцы. Гипотензия. 4. Болезни органов пищеварения. Функциональные расстройства пищевода. Функциональные расстройства желудка. Функциональные расстройства кишечника. 5. Болезни костно-мышечной системы соединительной ткани. Спондилоартрит. Остеоартроз, артроз деформирующий, спондилез, спондилопатия травматическая. Артриты (ревматический, аллергический). Люмбаго, миалгия межреберная, плечелопаточный периартрит. 6. Остеохондроз позвоночника. Нейродистрофические синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Радикулит плечевой. Радикулит шейный. Радикулит грудной с висцеральной болью. Пояснично-крестцовый радикулит. Относительные показания. Точечный и линейный массаж может рассматриваться как симптоматическая терапия при органических заболеваниях нервной системы и внутренних органов, при которых имеются структурные изменения органов и систем. Однако в отдельных случаях могут проявляться положительные сдвиги и даже задержки процесса болезни, не говоря уже об общеукрепляющем и психотерапевтическом эффекте рефлексотерапии. Противопоказания. Основную группу противопоказаний составляют: 1) опухоли доброкачественные; 2) все злокачественные новообразования органов лимфатической и кроветворной ткани; 3) болезни крови и кроветворных органов; 4) острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии; 5) инфаркт миокарда; 6) тромбозы и эмболии вен в остром периоде; 7) резкое истощение; 8) физическое перенапряжение; 9) острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата. В вопросах показаний и противопоказаний к применению точечного и линейного массажа недостаточно руководствоваться только нозологическим принципом, необходимо учитывать отдельные симптомы и синдромы заболеваний, индивидуальную реактивность. Например, точечный массаж как метод аналгезирующего (обезболивающего) действия можно применять при доброкачественных опухолях с резким болевым синдромом и при других заболеваниях. Дополнительно следует учитывать, что точечный и линейный массаж после физиотерапевтических процедур можно проводить через 3—4 ч и не ранее чем через 3 мес после рентгенотерапии, приема больших доз наркотических, психотропных препаратов и стероидных гормонов. Ручные виды массажа В заключение необходимо сказать, что, несмотря на имеющийся опыт применения точечного и линейного массажа, показания и противопоказания к применению этого метода еще нельзя считать окончательно разработанными. Аурикулярный массаж Аурикулярный массаж — это массаж пальцами рук или специальными наконечниками точек и зон ушной раковины. Месторасположение и назначение некоторых точек ушной раковины Аурикулотерапия является одним из методов восточной рефлексотерапии. Лечение путем укалывания в точки ушной раковины («Эр-чжень-ляо-фа») применялось с древних времен. В наше время распространение аурикулотерапии в Европе связано с именем французского врача Поля Ножье (1956), в России — с именами В. Г. Вогралика (1961), Р. А. Дуриняна (1982), А. Т. Качана и Н. Н. Богданова (1985). По Международной классификации, на поверхности ушной раковины расположено ПО точек, составляющих 18 зон. Кроме того, определено еще дополнительно 60 точек частично на передней (8) и в основном (42) на задней поверхности ушной раковины. В норме кожа ушной раковины безболезненна, и точки ничем не проявляются. Другими словами, у здорового человека эти точки как бы латентны, но при острых заболеваниях становятся болезненными при надавливании, а при хронических болезнях кожа над соответствующими точками изменяется (чаще всего в последовательности: гиперемия, появление бугорков, пятен или шелушения, образование узелков, язвочек и рубцов). Точки при заболеваниях имеют более низкое сопротивление постоянному току и более высокий электрический потенциал. При выздоровлении патофизиологические свойства точек исчезают, и они опять становятся латентными. Таким образом, точки на ушной раковине можно использовать не только для лечения, но и для диагностики заболеваний. Поэтому технику аурикулярной рефлексотерапии можно разделить на аурикулодиагностику (выявление точек ушной раковины, отражающих тот или иной патологический процесс) и на аурикулотерапию (воздействие на точки ушной раковины с целью устранения патологических изменений в организме). В первом случае, кроме анамнеза, клинического исследования и визуального обследования, поиск точек с измененной чувствительностью производится специальными зондом или прибором. Для лечебного эффекта применяются короткие иглы или заостренные наконечники. В практике применения массажа целесообразно говорить не о точках, а об их зонной проекции. Дело в том, что трудно, а часто невозможно массировать пальцем одну точку, так как площадь ее на ушной раковине не превышает 1—2 мм2, а большое их количество говорит о густом представительстве на малой поверхности. На рис. 84 кружочками указаны различные зоны. Зона 1 на мочке уха — это иннервация шейного сплетения (С2—С3). Зоны от 2 до 11 принадлежат соматосенсорному представительству верхних и нижних конечностей. Зона 2 является проекцией области шеи до затылочного бугра, 3 — плеча, плечевого сустава, лопаточной области и пяти верхних ребер. Зона 4 принадлежит предплечью и локтевому суставу, который переходит в кисть и пальцы рук (5 и 6). Функциональная дифференцированность зоны стопы менее выражена, чем кисти, поэтому стопа объединена с зонами пальцев и голеностопного сустава (7). Далее следует зона голени и коленного сустава (8), затем зона бедра, тазобедренного сустава, ягодично-лобковой области (9), пояснично-крестцовой и соответствующей области живота (10) и наконец верхняя поясничная и надчревная область (11). Рис. 84. Схема зон проекций соматической чувствительности отдельных областей тела. Рисунок крупным планом
Все соматосенсорные зоны имеют отношение не только к чувствительности кожи, но и к более глубоким тканям — мышечной, суставной и костной. Однако все эти зоны не имеют отношения к корешковым болям (радикулиты), и поэтому при остеохондрозе позвоночника следует воздействовать не только на них, но и обязательно на соответствующие спинальные сегменты. На рис. 85 указаны аурикулярные проекции спинальных и стволовых нервных структур центральной нервной системы: 1 — шейного, 2 — грудного, 3 — брюшного (солнечного), 4 — брюшного нижнего, 5 — тазового симпатического узлов. Сегменты и корешки спинного мозга располагаются в области противозавитка: С — шейные, Т — грудные, L — поясничные и S — крестцовые позвонки позвоночника. Дополнительно на рисунке изображены зоны таламуса и точка ШЭНЬ-МЭНЬ. В зоне таламуса представлена система воздействия на общую чувствительность, поэтому для лечения болевых синдромов необходимо использовать эту зону. Кроме того, воздействие на зону таламуса целесообразно осуществлять при лечении бессонницы. Массажист должен научить пациента массировать указанную зону помимо специальных корпоральных точек (см. следующий раздел). Рис. 85. Схема проекций отдельных структур центральной нервной системы. Рисунок крупным планом
Популярная антистрессовая точка ШЭНЬ-МЭНЬ, расположенная в углу треугольной ямки, широко используется для устранения избыточного возбуждения психоэмоциональной сферы человека с одновременным массажем края мочки уха, где расположены зоны лимбической системы, фронтальных долей, моторной и соматовисцеральной коры. Техника массажа ушной раковины Массаж выполняется, как правило, I и II пальцами. Причем I палец массирует переднюю, а II — заднюю поверхность ушной раковины точно напротив I. Применяются два приема: попеременное круговое растирание подушечками I и II пальцев и периодическое надавливание на зоны тоже подушечками I и II пальцев. Положение массируемого должно улучшать кровоснабжение головного мозга, поэтому используются два варианта: первое — лежа на спине с небольшим в диаметре валиком под шеей, второе — лежа на животе с опорой лба на тыл скрещенных пальцев. Массаж (рис. 86) целесообразно начинать с области мочки и завитка, продвигаясь в направлении вершины ушной раковины (от 2-й до 6-й зоны) и ножки завитка, повторяя прием 2—3 раза. Затем 2—3 раза массируется поверхность противозавитка (от 11-й до 7-й зоны), сначала по верхней, потом по нижней ее ножке. Далее пальцем или ногтем 2—3 раза выполняется поглаживание или надавливание по краю границы противозавитка и раковины в направлении от противокозелка до внутренней стороны завитка, где расположена точка «вегетативной нервной системы» — от цифры 1 до 5 (см. рис. 85). После массажа ушной раковины рекомендуется 2—3 раза выполнить поглаживание кожи перед козелком сверху вниз. При показаниях массируется зона таламуса, край мочки уха и точка ШЭНЬ-МЭНЬ. Длительность массажа определяется предусмотренными ощущениями в виде гиперемии и чувства тепла ушной раковины, в среднем она равна 3—6 мин. После массажа рекомендуется отдых минимум 10 мин, во время которого у массируемого может наступить кратковременный сон (от секунд до нескольких минут). Рисунок крупным планом
Рис. 86. Последовательность массажа по областям ушной раковины согласно нумерации и направлениям движения. В лечебной практике воздействие на зоны ушной раковины целесообразно выполнять до точечного и линейного массажа, в спортивной практике — после сеанса классического восстановительного спортивного массажа или после массажа воротниковой области. Лечебный массаж Лечебный массаж — это массаж, который применяется для ускорения восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах. В настоящее время этот вид массажа широко используется во всех медицинских учреждениях и в практике спортивных массажистов. Лечебный массаж в значительной степени способствует уменьшению сроков восстановления функций при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Под влиянием массажа быстрее рассасываются отеки, выпоты в суставах, кровоизлияния в тканях, снижаются болевые ощущения, улучшаются питание тканей, функция суставов и мышц, нормализуются обменные процессы, ускоряется образование костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов. Клинический опыт и наблюдения свидетельствуют о том, что нет необходимости применять общий сеанс массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела с учетом клинических форм поражения и в сочетании с другими лечебными методами. Сеанс местного массажа длится в среднем от 10 до 30 мин. Рекомендуется придерживаться той же последовательности по областям тела, что и в классическом массаже. Процедура лечебного массажа состоит из вводного, основного и заключительного разделов. Во вводном разделе в течение 1—3 мин щадящими приемами (поглаживание, растирание) подготавливают массируемого к основной части процедуры. В основном разделе проводят дифференцируемый массаж соответственно состоянию больного и клиническим особенностям заболевания. В заключительном разделе в течение 1—3 мин снижают интенсивность массажных приемов, заканчивая процедуру поглаживанием всей массируемой области. Массаж назначают ежедневно, после него рекомендуется отдых в течение 15—30 мин. Курс лечебного массажа состоит из 10—20 процедур. Перерывы между курсами могут быть от 10 дней до 2—3 мес. Курс массажа целесообразно делить на вводный, основной и заключительный периоды. Во вводном периоде (1—3 процедуры) массажист изучает особенности массируемой области, реакцию организма, переносимость отдельных приемов. В основном (3—16 процедур) применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом функционального состояния больного и соответственно клинических особенностей заболевания. Интенсивность воздействия приемов постоянно повышают. В заключительном периоде при необходимости обучают больного самомассажу и продолжают методику основного периода. Эффективность действия общего и, главным образом, местного массажа можно повысить, если выполнять следующее: 1) назначать массаж в ранние сроки в зависимости от клинических форм течения заболеваний и общего состояния больного; 2) массировать области тела по методике отсасывающего характера; 3) начинать любой сеанс массажа с массирования области спины; 4) тщательно массировать соответствующие рефлексогенные зоны области спины, например: при травмах верхних конечностей — воротниковую зону (заднюю поверхность шеи, межлопаточную область, надплечье), при травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовую область; 5) сочетать массаж с физиотерапевтическими процедурами (диадинамическими токами, парафиновыми аппликациями, локальными ванночками с теплой водой и др.), которые, в зависимости от показаний, можно применять до или после массажа; 6) сочетать массаж с комплексом упражнений лечебной физической культуры, необходимых для реабилитации после того или иного заболевания (причем часть из них может быть использована непосредственно во время сеанса); 7) сочетать массаж с растирками (специальными мазями, кремами, жидкостями, гелями), например: сразу после травмы с целью рассасывания кровоизлияния, уменьшения отека и боли следует применять эфкамон, хирудойд, лазонил, трок-севазин и др.; через несколько дней после травмы — растирки с выраженным разогревающим действием (финалгон, никофлекс, апизартрон, випратокс и др.).
Общий массаж Общим называется такой массаж, при котором массируется только тело. Массаж головы в общий массаж не входит. Эффективность общего сеанса массажа в большой степени зависит от возраста, общего состояния организма и т. д. Обязательной предпосылкой успешного применения массажа является 'выявление рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани и мышцах, то есть от предварительно проведенного Диагностического массажа, причем частота рефлекторных изменений у человека весьма различна и зависит у больных от характера, стадии и остроты заболевания, у спортсменов — от специализации, объема и интенсивности тренировочной нагрузки. Таким образом, прежде чем приступить к массажу, массажист должен ознакомиться с анамнезом массируемого. Особое внимание обращается на самочувствие, наличие жалоб, при травмах — на начало, причины и условия их возникновения, локализацию, выраженность и продолжительность болевого синдрома и т. д. Все это позволяет массажисту правильно построить схему сеанса массажа. Выбор и дозировка массажных приемов в значительной степени зависят от состояния внешних покровов, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, сосудов, мышц и подвижности & суставах. При осмотре и пальпации внешних покровов массируемого массажист должен обратить внимание на изменение окраски кожи, ее влажности или сухости, эластичности и отечности. При наличии кожных высыпаний массаж противопоказан. Небольшие царапины и ссадины не являются противопоказанием к массажу, если нет воспаления окружающих покровов. Во время массажа эти поврежденные места кожи нужно обходить, дезинфицировать или прикрывать лейкопластырем. Увеличение лимфатических узлов, их болезненность, плотность и спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу. Особое внимание массажиста должно быть обращено на состояние венозной сети. Возникновение болезненности по ходу вен во время массажных сеансов требует консультации с врачом. Рефлекторное повышение напряжения подкожной соединительной ткани иногда вызывает изменения рельефа поверхности кожи в этом участке в виде втяжений и набуханий, видимых на глаз. Диагностическое обследование в этих случаях проводится на симметрично расположенных областях (например, вдоль позвоночника) приемом вытяжения (прерывистое поглаживание надавливанием на чуть согнутые дистальные фаланги II—V пальцев рук с силой до 1 кгс). Увеличение сопротивления массирующим пальцем и даже возникновение боли при их продвижении указывает на напряжение подкожной соединительной ткани. При этом чем острее возникающие боли и шире дермографическая (сосудистая) реакция, тем больше выражено это напряжение. Состояние соединительной ткани можно определить своеобразным приемом накатывания (поглаживания I пальцами с силой давления до 1 кгс, а II—V пальцы при этом накатывают кожную складку на скользящие I пальцы). При напряжении соединительной ткани I пальцами ощущается увеличение сопротивления скольжению, а кожная складка в этой зоне не так резко выражена (рис. 87). Рис. 87. Диагностический прием накатывания в области спины. Рисунок крупным планом
Рефлекторными изменениями в мышцах являются гипералгезия, распространенный и ограниченный гипертонус, миогелезы. Гипералгезия мышц характеризуется возникновением тупой или колющей боли, если мышцу захватить в складку между I и II—V пальцами руки и медленно перемещаться по всей длине. Определение распространенного гипертонуса мышц производится пальпацией II—V пальцами с силой надавливания до 1,5—3 кгс. Ограниченный гипертонус в виде образований шаровидной или продолговатой формы размером 1,5—3 см определяется круговыми растираниями подушечками пальцев II—V. При этом ощущается большое напряжение в мышцах и возникает резкая боль. Для объективного определения мышечного тонуса обычно используют миотонометры. Миогелезы плотнее участков с ограниченным гипертонусом, они характеризуются различной формой и величиной (чаще встречается удлиненная форма размером 0,1x1,5 см), при надавливании они болезненны, выявляются путем пальпации II— V пальцами с перемещениями их поперечно к ходу мышечных волокон. При проведении диагностического обследования в зонах Захарьина-Теда часто выявляются максимально болевые точки, совпадающие с точками акупунктуры на теле человека . Диагностическое пальпаторное обследование играет важную роль в определении ранних признаков повреждения тканей, когда еще отсутствуют четко выраженные субъективные и объективные признаки перенапряжения или повреждения. Чем лучше массажист будет знать, в каком слое и в какой степени выражены рефлекторные изменения в тканях, тем отчетливее он сумеет их диагностировать и тем успешнее будет эффект от общего или местного массажа. Таким образом, после уточнения жалоб, общего самочувствия, состояния тканей определяется методика массажа, которая строго дифференцируется с учетом состояния организма. Никакой импровизации во время массажа не допускается, если нет необходимости внести коррективы в связи с появлением отрицательных реакций на массаж. При возникновении каких-то новых, непредусмотренных ответных реакций пациента необходима консультация врача. Длительность сеанса общего массажа зависит от индивидуальных особенностей, прежде всего роста и массы тела, и в среднем составляет 60 мин. При часовом сеансе задняя и передняя поверхности тела массируются по 30 мин. Распределение времени на массаж отдельных частей тела зависит от состояния организма, выраженности подкожно-жировой клетчатки, развития мышечной системы, а также и от вида массажа. В общем классическом ручном массаже применяются все основные приемы. На растирание отводится 30—40 % всего времени, на разминание — 50—60 %, а на все остальные приемы — 10 %. Что касается приемов массажа, то они выбираются в зависимости от вида массажа. Схема последовательности проведения сеанса общего массажа по областям тела должна быть следующей (рис. 88): вначале массируемый принимает положение лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы подкладывается валик. В данном положении массаж проводится в следующем порядке: спина и поясничная область, шея и трапециевидные мышцы, ягодицы и тазобедренные суставы, бедра, коленные суставы, голени, пяточные сухожилия и подошвы. Следует иметь в виду, что в первую очередь массируется полностью одна конечность, а затем — другая. Рис. 88. Общий сеанс массажа. Последовательность массирования по областям тела — согласно нумерации. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 89. Схема направления массажных движений. После того как будет отмассирована вся задняя поверхность тела, массируемый переворачивается на спину, валик из-под ног убирается и помещается под коленные суставы. Массаж по передней поверхности осуществляется в такой последовательности: стопы и голеностопные суставы, голени и коленные суставы, бедра одной, потом другой конечности. Затем массируются передняя поверхность грудной клетки и верхние конечности: плечевые суставы, плечи, локтевые суставы и предплечья, лучезапястные суставы и кисти вместе с пальцами одной, потом другой конечности. Общий сеанс заканчивается массажем области живота. Методические указания к сеансу общего массажа: 1) проводить утром после легкого завтрака; 2) применять с частотой не более двух раз в неделю; 3) длительность увеличивать постепенно от 20—25 до 50— 60 мин; 4) учитывать особенности профессии и осуществлять специальные воздействия на соответствующие области; 5) при ухудшении самочувствия и возникновении других неприятных ощущений время массажа уменьшить или даже временно отменить сеанс; 6) все массажные движения выполнять по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам (рис. 89); 7) при массаже конечностей пользоваться методикой отсасывающего массажа; 8) При массаже конечностей в начале и в конце сеанса выполнять общее воздействие приемом поглаживания по всей их поверхности; 9) после массажа рекомендовать отдых в течение 15— 30 мин. Опыт и наблюдения свидетельствуют о том, что нет широких показаний для частого назначения сеансов общего массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела, назначенного с учетом профессии и, особенно, в сочетании с другими восстановительными средствами. Рисунок крупным планом
Местный массаж Местным (или частным) массажем называется такой массаж, при котором массируется отдельно какая-то часть тела, например спина или нижние конечности. Сеанс местного массажа длится в среднем от 10 до 30 мин, в зависимости от того, какая часть тела массируется и какой вид массажа необходим. При местном массаже рекомендуется придерживаться той же последовательности выполнения массажа по областям тела, которая указана выше. При местном массаже конечностей необходимо вначале массировать область спины. Массаж большого рецепторного поля спины (включая рецепторы воротниковой зоны по А. Е. Щербаку и задних корешков спинного мозга), регулирующий трофику конечностей, подготавливает организм к глубокому местному массажу назначенной области. Эффективность действия общего и, главным образом, местного массажа повышается при соблюдении следующих рекомендаций: 1) методика массажа должна зависеть от профессии и общего состояния организма; 2) массирование областей тела следует производить по методике отсасывающего массажа; 3) любой сеанс массажа надо начинать с массирования области спины и соответствующих рефлексогенных зон; 4) сочетать массаж с простейшими физиотерапевтическими процедурами (горячими компрессами, прогреванием лампой накаливания, ваннами и т. п.), которые, в зависимости от показаний, можно применять до и. после массажа; 5) сочетать массаж с разогревающими, релаксирующими или лечебными мазями, кремами, жидкостями. Сеанс массажа должен состоять из вводного, основного и заключительного разделов. Во вводном разделе в течение 3—5 мин проводят диагностическое обследование массируемых областей и щадящими приемами (поглаживанием и растиранием) подготавливают пациента к основной части сеанса. Приемы можно выполнять в более быстром темпе, чтобы вызвать появление приятного чувства тепла. В основном разделе проводят дифференцированный массаж соответственно поставленным задачам. В заключительном разделе в течение 1—2 мин снижают, интенсивность массажных приемов, заканчивая сеанс поглаживанием всей массируемой области. В табл. 2 (см. приложение) показан порядок проведения сеанса общего массажа. Массаж для восстановления работоспособности нижних конечностей Цель массажа: 1) ликвидировать мышечный спазм и болевые ощущения; 2) уменьшить мышечное напряжение; 3) улучшить функциональное состояние центральной нервной системы; 4) нормализовать эмоциональный фон организма человека. Восстановительный массаж выполняется в виде местного по схеме: спина, пояснично-ягодичная область, бедро, голень, пяточное сухожилие и подошва одной конечности, и только после этого в той же последовательности массируется другая конечность. Затем выполняется массаж по передней поверхности в следующей последовательности: стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро одной, потом другой нижней конечности. Используются все приемы, кроме ударных, с большим давлением, в медленном темпе, длительностью в среднем 30— 40 мин. Массаж при судорогах в икроножной мышце рекомендуется применять в виде самомассажа местно сразу же при появлении спазма мышцы. Основным приемом является разминание, которое выполняется сильно, в медленном темпе, до полного расслабления мышцы и ликвидации болевых ощущений. Точечный массаж производится сильным тормозным вариантом. Вначале выполняется прием вращения в течение 1 — 2 мин или 3—4 цикла в каждой точке. Цикл состоит из 15— 20-секундного постепенно возрастающего углубления в ткани (ввинчивание) путем вращения по разворачивающейся спирали и против часовой стрелки, 2—3-секундной задержки массирующего пальца на глубине давления и 3—5-секундного возвращения в исходное положение. После вращения используется прием давления в сочетании с вибрацией подушечкой II или III пальца. Давление должно быть сильным, проникающим в ткани в течение 10—15 с. На глубине надавливания выполняется вибрация с частотой до 200 колебаний в минуту в течение 5—6 с, после чего давление и вибрация прекращаются, но палец не отрывается от поверхности кожи. Цикл повторяется 5—6 раз. Массаж желательно закончить потряхиванием подушечками пальцев области точки или мышцы. Анатомо-топографическая локализация точек, рекомендуемых при некоторых синдромах у человека для точечного, линейного массажа и массажа ушной раковины, будет для лучшего восприятия материала повторяться. Рекомендуемые точки для массажа (рис. 90): ЮН-ЦЮАНЬ — седативная точка канала почек, расположена в центре подошвенной поверхности между II и III плюсневыми костями проксимальнее их головок; ЧЖАО-ХАЙ — под внутренней лодыжкой на границе кожи тыльной и подошвенной поверхности стопы; ДА-ЧЖУН — ЛО-пункт к меридиану мочевого пузыря на внутренней поверхности пяточной кости спереди от места прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости; Рис. 90. Основные точки для массажа при болях и судорогах в икроножной мышце. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 91. Последовательность линейного массажа при болях и судорогах в икроножной мышце. ЧЖУ-БИНЬ — в месте перехода внутреннего брюшка икроножной мышцы в сухожилие; КУНЬ-ЛУНЬ — между задним краем наружной лодыжки и пяточным сухожилием на уровне верхушки лодыжки; ЧЭН-ШАНЬ — в месте схождения нижних краев брюшек икроножной мышцы; ЧЭН-ЦЗИНЬ — в области середины брюшка икроножной мышцы в самом большом ее объеме; ВЭЙ-ЧЖУН — в центре подколенной ямки. Линейный массаж выполняется приемами поглаживания с надавливанием и вибрацией в три этапа (рис. 91). I этап — нейтральный метод на отрезке от точки ЮН-ЦЮАНЬ до точки ЧЖАО-ХАЙ, 4—5 раз. II этап — нейтральный метод на отрезке меридиана от точки ДА-ЧЖУН до ЧЖУ-БИНЬ, 20 раз. III этап — тормозной метод от точки КУНЬ-ЛУНЬ, непрерывно до точки ВЭЙ-ЧЖУН. Рекомендуется около 20 прохождений. Массаж ушной раковины. Это специфический массаж определенных анатомических зон для релаксации мышц нижних конечностей. Массируются в порядке нумерации следующие зоны (рис. 92): 1 — противокозелок, зона «коры головного мозга», нормализует активность на корковом уровне. Массаж выполняется подушечками первых двух пальцев одновременно по наружной и внутренней поверхностям; 2 — противозавиток, представительство нижних конечностей, оказывает действие на трофику мышечной системы. Первый тур кругового растирания или периодического надавливания II пальцем идет по верхней, второй — нижней ножке противозавитка. В обоих случаях пальцы второй кисти обеспечивают опору для массажа с задней поверхности ушной раковины; 3 — область дарвиного бугорка, корреспондирует функции печени, нормализует перераспределение крови. Центр зоны определяется в месте пересечения перпендикуляра, проведенного от биссектрисы угла треугольной ямки, с завитком. Массируются I и II пальцами одновременно передняя и задняя поверхности. Массаж для восстановления работоспособности верхних конечностей Цель массажа: 1) снизить тонус утомленных групп мышц; 2) улучшить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата; 3) нормализовать эмоциональный фон. Восстановительный массаж выполняется в виде местного по схеме: воротниковая зона, дельтовидная мышца и плечевой сустав, плечо, предплечье и локтевой сустав, кисть и лучезапястный сустав одной конечности — и только после этого в той же последовательности массируется другая верхняя конечность. Применяются все приемы, кроме ударных, по характеру сильно, в медленном темпе, длительностью в среднем 30 мин. Рисунок крупным планом
Рис. 92. Последовательность массажа по зонам ушной раковины при болях и судорогах в икроножной мышце. Точечный массаж проводится средним тормозным вариантом в течение 2 мин в каждой точке. Рекомендуемые точки для массажа (рис. 93): ЛЕ-ЦЮЕ — находится на лучевой поверхности предплечья проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости между сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, является стабилизирующей точкой (ЛО-пункт) от канала легких к толстой кишке; ЧИ-ЦЗЕ — в локтевом сгибе кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча, тормозная (седативная) точка канала легких; БИ-НАО («мышца руки») — в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, точка широкого спектра действия; Рисунок крупным планом
Рис. 93. Основные точки для массажа, применяемые для восстановления работоспособности верхних конечностей. НЕЙТУАНЬ — стабилизирующий ЛО-пункт канала перикарда, расположена на три поперечных пальца (II—IV) про-ксимальнее лучезапястной складки между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти; ТЯНЬ ЦЮАНЬ («небесный источник») — между головками двуглавой мышцы плеча, на три поперечных пальца (II— IV) ниже уровня вершины подмышечной складки; ТЯНЬ-ЛЯО («небесная ямка») — расположена в надкостной ямке на середине вертикали от самой возвышенной части надплечья до ости лопатки; БИ-ФЭН — у верхнего края середины лопаточной ости; ЦЗЯНЬ-ЧЖЕНЬ — вершина подмышечной складки сзади при опущенной руке; ЦЗЯНЬ-ЮЙ («конец плеча») — между головкой плечевой кости и акромионом; ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ («колодец плеча») — на самой возвышенной части надплечья, на линии между ключицей и остью лопатки. Линейный массаж рекомендуется проводить тормозным методом в 4 этапа (рис. 94). I этап — 5—6 раз только от точки ЛЕ-ЦЮЕ до ЧИ-ЦЗЕ, затем 5—6 раз движение продолжается до точки БИ-НАО. II этап — до 20 раз от точки НЕЙ-ГУАНЬ к ТЯНЬ-ЦЮАНЬ. III этап — до 10 раз от ТЯНЬ-ЛЯО по прямой линии к затылку. IV этап — линейный массаж до 10 раз нейтральным методом по меридиану тонкой кишки в направлении от точки БИ-ФЭН (у верхнего края ости лопатки) к точке ДА-ЧЖУЙ, являющейся точкой соединения всех каналов ЯН. Массаж ушной раковины (рис. 95) делается в трех зонах. В первой и третьей — как при массаже с целью релаксации мышечной системы нижних конечностей. Второй тур выполняется по ладьевидной ямке в направлении снизу вверх. Ладьевидная ямка принадлежит соматосенсорному представительству верхних конечностей, а массаж ее влияет на трофику мышечной системы. Для восстановления работоспособности нервно-мышечного аппарата верхних конечностей эффективно сочетание сначала точечного, затем линейного массажа. Массаж ушной раковины рекомендуется выполнять после классического массажа воротниковой области и всей верхней конечности. Рис. 94. Последовательность линейного массажа для восстановления работоспособности верхних конечностей. Рис. 95. Последовательность массажа по зонам (1, 2, 3) ушной раковины для восстановления работоспособности верхних конечностей. Массаж при ушибах и растяжениях связок и мышц Ушибом (контузией) называется механическое повреждение тканей без нарушения целости кожи. При этом появляется боль в месте травмы, припухлость, кровоподтек. Растяжением (дисторсией) называется повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости. Чаще всего наблюдается растяжение связок голеностопного или коленного сустава, в основе которого лежит надрыв отдельных волокон связки с кровоизлиянием в толщу ее. При этом отмечаются боль в суставе при движении и припухлость. Сроки, когда приступают к массажу, зависят от глубины и обширности поражения, а также от общей реакции организма на травму. При свежей травме мягких тканей, растяжении суставно-связочного аппарата и мышц к массажу следует приступать сразу — в день травмы или на следующий. Ранний массаж значительно сокращает сроки восстановления нарушенных двигательных функций, способствуя уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияний. Приступая к массажу больного, необходимо добиться, чтобы у него были максимально расслаблены мышцы поврежденной конечности. Массажные приемы сначала выполняют на здоровых тканях выше места повреждения, создавая этим усиленный отток крови, лимфы из травмированной области. Такой массаж называют отсасывающим. При этом обязательно массируют паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (поясничные — при травмах нижних, шейные — при травмах верхних конечностей). Из приемов применяют различные разновидности поглаживания (ежедневно, лучше 2 раза в день в течение 5— 10 мин) в чередовании с выжиманием и растиранием, а также вибрации в области спинномозговых сегментов. Поглаживание выполняется строго в направлении венозного оттока так, чтобы не вызвать болей в месте травмы. По мере стихания болезненных ощущений массажные приемы производят все ближе и ближе к месту травмы. Начиная с 4—5-го сеансов массажа при отсутствии отрицательных реакций (повышение температуры, болезненность и др.) переходят к массажу в области повреждения. Применяют поглаживание и растирание, затем (сначала выше места травмы)— разминание. Интенсивность массажных приемов увеличивается постепенно от сеанса к сеансу. Далее включают пассивные и активно-пассивные движения в суставах, находящихся вблизи от места повреждения, и проводят их так, чтобы они не вызывали значительной болезненности. Длительность массажа доводят до 15—20 мин. Постепенно активность массажных приемов в области травмы возрастает, начинают использовать все разновидности поглаживания, растирания, поколачивания выше или около места травмы, увеличивают объем пассивных движений в суставах, вводят упражнения с сопротивлением. Массаж рекомендуется обязательно сочетать с лечебными растирками, а после 2—3 дней — с тепловыми процедурами (парафин, водяные ванны, суховоздушные ванны и др.). Необходимо помнить, что области лимфатических узлов, особенно при их воспалении, не массируются. Точечный массаж проводится сильным тормозным методом на тормозные (седативные) точки широкого спектра действия, такие, как ХЭ-ГУ, ЦЗУ-САНЬ-ЛИ и др. При любых вариантах проявления острой боли массаж проще всего начать с точек ушной раковины. Сначала находят наиболее болезненные зоны, соответствующие области травмы, с помощью специальных стержней или пальцами рук. После этого необходимо надавить на нее 2—3 мин, слегка покачивая стержнем или делая вращательные движения подушечками пальцев кисти. Массаж при переломах Переломом называется нарушение анатомической целости кости вследствие травмы. Клиническая картина разнообразна: боль, деформация конечности, припухлость. К массажу приступают только после оказания квалифицированной медицинской помощи (наложение гипсовой повязки или другой вид лечебной иммобилизации). При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления начиная со 2—3-го дня после перелома. В связи с тем, что поврежденная конечность находится в гипсе и малодоступна для массажа, прибегают к рефлекторному воздействию за счет массажа здоровой конечности и доступных участков больной. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики (питания) тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массаж применяется ежедневно по 15—20 мин. Из приемов применяют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и движения, которые чередуют с поглаживанием. В период ношения гипсовой повязки через специальное окно выше или ниже перелома применяется также вибрационный 2—4-минутный массаж. Кроме того, рекомендуется использовать физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам со стороны повреждения и, по возможности, напрягать и расслаблять мышцы под гипсом. После снятия гипсовой повязки начинают массаж поврежденной конечности. Обращают особое внимание на восстановление движений в суставах и уменьшение напряжения тканей. Массируют безболезненно. Энергичный или длительный массаж при наличии лимфостаза вследствие длительной иммобилизации и ограничения движения может вызвать капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. При образовании избыточной костной мозоли массаж места травмы противопоказан. Эффективность массажа повышается при его сочетании с лечебной физической культурой и физиотерапевтическими процедурами. Показан также гидромассаж. При переломах целесообразно применять неспецифический массаж ушной раковины и в первые дни воздействовать на седативные точки тормозным методом. Массаж при остеохондрозе позвоночника Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративного дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночника остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности. Клинические проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, которые чаще всего сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, хотя постоянного параллелизма между ними нет. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. Так, по данным Т. И. Морозовой (1974), в 1969 г. в нашей стране находилось под диспансерным наблюдением более 25 млн больных радикулитом. Среди причин временной нетрудоспособности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест, и главное из них — это травматизм и перенапряжение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. В ряде случаев в патологический процесс вовлекается весь позвоночный столб — распространенный остеохондроз. Цель массажа: 1) добиться обезболивающего воздействия; 2) устранить гипертонус мышц; 3) улучшить функциональное состояние центральной нервной системы. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с корйш-ковым синдромом отмечаются боли в шее, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. При сдавливании корешков (корешковом синдроме) боли могут распространяться в руку, лопатку, отмечается нарушение кожной чувствительности, снижение рефлексов. Классический массаж выполняется при положении больного лежа или сидя. Производится массаж воротниковой зоны. Основными приемами при этом являются поглаживания, растирание и вибрация всей ладонной поверхностью кисти, которая обладает обезболивающим действием, снижает повышенный тонус мышцы. После этого целесообразно использовать элементы точечного массажа в выявленных болевых точках и в точках акупунктуры. Во время сеанса не следует воздействовать на все нижеперечисленные точки акупунктуры. Достаточно взять 3—5 точек и следить за эффектом их применения. Используется средний тормозной метод точечного массажа. Время воздействия на точку —.в среднем 2—3 мин. Выполняются медленные вращательные движения подушечками III и II пальца с постепенным увеличением силы давления и задержкой на глубине давления. Повторение такого приема проводится 3—4 раза с возвращением каждый раз к исходному положению без отрыва пальца от точки (вывинчивание). Можно проводить вибрацию пальцем в точке в момент максимального давления. Наибольший эффект приносит воздействие на следующие точки (рис. 96): ЦИ-МАЙ — на сосцевидном отростке на уровне наружного слухового прохода; ТЯНЬ-ЧУАН — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по верхнему краю щитовидного хряща параллельно ключице; ТЯНЬ-ДИН — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по нижнему краю щитовидного хряща параллельно ключице при вертикальном положении головы; ФУ-ТУ — в центре брюшка грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; Я-МЭНЬ — над остистым отростком II шейного позвонка по средней линии шеи; СИНЬ-ШЕ — у наружного края трапециевидной мышцы на уровне середины расстояния между остистыми отростками III и IV шейных позвонков; ФЭН-ФУ — в углублении под нижним краем наружного затылочного выступа; ЧУНТУ — между остистыми отростками VI и VII шейных позвонков; ТЯНЬ-ЧЖУ — на середине мышечного валика, образованного собственными глубокими мышцами шеи, покрытого трапециевидной мышцей, на уровне См; Рисунок крупным планом
Рис. 96. Основные точки для массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. ФЭН-ЧИ — в углублении, образованном сверху затылочной костью и латерально задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы; ВАНЬ-ГУ — у задненижнего края сосцевидного отростка на уровне точки ФЭН-ЧИ. При шейном остеохондрозе часто наблюдаются повышение мышечного тонуса и болезненность трапециевидных мышц, поэтому, воздействуя на точку ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ (самое высокое место надплечья), можно устранить эти патологические изменения. Не следует во время одной процедуры массировать более 12 точек. Для усиления эффекта точечного массажа можно использовать сильные разогревающие мази типа финалгон. Кроме того, применяется прием давления на зоны с максимальной болезненностью. Линейный массаж проводится в три этапа (рис. 97): I этап — по линиям, соответствующим поперечным отросткам позвонков, от С до ТХ|1 10—12 раз в направлении сверху вниз. II этап — 10-12 раз от точки ЦЗЯНЬ-ЧЖЭНЬ (вершина подмышечной складки сзади) к верхнему краю ости лопатки, затем к позвоночнику к точке ДА-ЧЖУЙ. Рисунок крупным планом
Рис. 97. Последовательность линейного массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Ill этап— 10—12 раз от точки БИ-ФЭН (у верхнего края ости лопатки) в направлении к межостистым отросткам CVII— Т, (точка ДА-ЧЖУЙ). При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом наблюдается резкая боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голень, стопа) или бедренного (передняя поверхность бедра). Может также отмечаться слабость стопы. Классический массаж рекомендуется проводить на твердой кушетке, иногда в вынужденном положении больного, например на боку, если это облегчает боли. Перед массажем целесообразно прогреть пояснично-крестцовую область любым видом тепла (мешочек с горячим песком, грелка, утюг и т. д.) для снятия гипертонуса. Также эффективно использование разогревающих растирок (финалгон, долпиг, никофлекс, гимнас-тогал, апизартрон, випратокс, вирапин). Из приемов основными будут поглаживание и растирание пояснично-ягодичной области. Затем выполняется нежная вибрация ладонной поверхностью кисти. При вовлечении в патологический процесс седалищного нерва необходимо отмассировать мышцы, иннервируемые этим нервом (мышцы задней поверхности бедра, голени, стопу). Точечный массаж необходимо начинать с воздействия на паравертебральные области здоровой стороны, а затем на зоны с максимальной болезненностью, которые могут не совпадать с точками акупунктуры. Перед массажем целесообразно использовать прогревание любого вида всей пояснично-крестцовой области. Рецептов в плане подбора точек чрезвычайно много, все зависит от характера заболевания. Но во всех случаях необходимо особое внимание уделить точечному массажу следующих точек (рис. 98): МИНЬ-МЭНЬ — между остистыми отростками Ц,_ш; ЯО-ЯН-ГУАНЬ — между остистыми отростками L1V_V; ЧЖИ-БЯНЬ — на уровне входа в крестцовый канал; ЧЖИ-ШИ — вторая боковая линия спины на уровне Ln_lu; ЧЭН-ФУ — на ягодичной складке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей; ХУАНЬ-ТЯО — в области наружного верхнего квадранта большой ягодичной мышцы. Рисунок крупным планом
Рис. 98. Основные точки и последовательность линецного массажа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. В последней точке, находящейся на глубине 8—12 см, воздействие должно быть достаточно мощным. Поэтому эту точку можно массировать локтем или палочками. Точечный массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника целесообразно сочетать с массажем соответствующих зон ушной раковины. Линейный массаж проводится в 2 этапа (см. рис. 98): I этап — по ягодичной складке кнаружи в основном конечными фалангами I пальцев — 10—12 раз. II этап — снизу вверх по первой боковой линии спины от Lv до ТХ|1, затем переход на вторую боковую линию спины и с меньшей интенсивностью воздействия сверху вниз до Lv — до 20 раз. При любых вариантах проявления боли в позвоночнике борьбу с ней проще всего начать с точек ушной раковины. Все они расположены на противозавитке уха. На наружной стороне противозавитка находятся места проекции связок и мышц, на вершине выступающей части — проекция тел позвонков, а на середине его внутренней поверхности — проекции дисков. Точки, обезболивающие выходящие из позвоночника нервы, находятся также на внутренней поверхности противозавитка, но уже на границе перехода его в раковину. Массаж начинается с диагностики, для чего необходимо взять чистый стержень от шариковой ручки или спичку и найти на противозавитке наиболее болезненную точку. После этого надавить на нее 2—3 мин, слегка покачивая стержень. Для увеличения эффективности как корпоральные, так и аурикулярные точки после массажа можно аккуратно смазать финалгоном или бальзамом «Золотая звезда». Массаж для повышения концентрации внимания Применяются тонизирующий и точечный массаж точек с широким спектром действия. Метод слабый, длительность воздействия в каждой точке не более одной минуты. Рекомендуемые точки (рис. 99): Рис. 99. Основные точки для массажа, применяемые с целью повышения концентрации внимания. БАЙ-ХУЭЙ («собрание ста болезней») — в области, соответствующей малому родничку у детей; Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 100. Последовательность массажа по зонам ушной раковины для повышения концентрации внимания ТЯНЬ-ЧЖУ — на середине мышечного валика, образованного собственными глубокими мышцами шеи, покрытого трапециевидной мышцей, на уровне С„; ТАНЬ-ЧЖУН — на грудине на уровне середины суставной вырезки у ребра; ЧЮЙ-ЧИ — на вершине складки при максимальном сгибании руки в локтевом суставе; ХЭ-ГУ — в первом межпальцевом промежутке на возвышении первой межкостной мышцы при приведении I пальца кисти; ЦЗУ-САНЬ-ЛИ — кнаружи на один поперечный палец от гребешка большеберцовой кости; ЧЖУ-БИНЬ — в месте перехода внутреннего брюшка икроножной мышцы в сухожилие; САНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО («перекресток трех ИНЬ») — на четыре поперечных пальца (II—V) выше верхнего края внутренней лодыжки по заднему краю большеберцовой кости; ЮН-ЦЮАНЬ — на подошвенной поверхности стопы в промежутке между II и III плюсневыми костями проксимальнее их головок. Массаж ушной раковины (рис. 100) рекомендуется делать по порядку в четырех зонах: 1 — противокозелок, представительство коры головного мозга; 2— треугольная ямка (корреспондирует гормональную функцию органов малого таза), массаж выполняется II пальцем, оказывает нормализующее действие на вегетативные дисфункции организма; 3 — зона перехода ножки завитка в восходящую часть, легко определяется в виде бороздки в хряще, если ногтем II пальца произвести скольжение (представительство «диафрагмы»). Массаж данной зоны шариком диаметром 2—3 мм улучшает кровообращение диафрагмы и прилегающих к ней органов; 4 — самая глубокая часть раковины (воронка), представительство «легких». Массаж шариком в виде вибрации улучшает окислительно-восстановительные процессы в организме. Массаж при функциональной бессоннице Функциональная бессонница возникает главным образом в результате истощающих нервную систему факторов (переутомления, интоксикации, травмы и т. д.), а также может быть и конституциональной, на почве врожденной слабости нервной системы. Чаще всего наблюдаются две формы нарушения сна. Первая — нарушение засыпания, вторая форма — хорошее засыпание с нарушением сна после 3 ч ночи. Для регуляции сна целесообразно применять самомассаж ушной раковины (рис. 101). При нарушении засыпания массируют зоны 1, 2 и 4. Массаж зон применяется перед сном, причем самомассирование зоны 2 лучше выполнять кончиком V пальца. При нарушениях сна после 3 ч ночи самомассаж производится после просыпания в зонах 1, 3 и 4. Зона 3 — проекции отраженных функций спинальных и стволовых структур центральной нервной системы, расположена по краю границы противозавитка и раковины. Начало зоны — место пересечения продолжения ножки завитка с противозавитком, конец — пересечение перпендикуляра, проведенного от угла биссектрисы треугольной ямки, с противозавитком. Зона массируется ногтем II пальца в направлении снизу вверх. В обоих случаях рекомендуются перед сном теплые ножные ванны и массаж воротниковой зоны. Самомассаж ушной раковины при функциональной бессоннице прекращается сразу при нормализации сна. Рисунок крупным планом
Рис. 101. Последовательность массажа по зонам ушной раковины при бессоннице. Аппаратные виды массажа Аппараты облегчают труд массажиста, увеличивают пропускную способность массажных кабинетов, применимы в домашних условиях и т. д. Еще в конце II и начале I столетия до н. э. известнейший из врачей того времени грек Асклепиад был инициатором создания вибрационного массажа с использованием сотрясения. Эту идею только через 2000 лет вновь применил знаменитый французский невропатолог Шарко с целью успокоения нервно-возбужденных людей. В глубокой древности, чтобы облегчить труд массажиста, пользовались различными предметами. Например, учителя гимнастики Древней Греции использовали для усиления эффекта действия массажа у спортсменов специальные скребницы. В настоящее время для увеличения потоотделения в банных условиях применяют почти аналогичные скребницы — в виде одной створки мыльницы. У славянских племен и карелофиннов большим признанием пользовались купания в банях и приемы растирания по всему телу вместе с похлопыванием и стеганием тела березовыми и дубовыми вениками. В XVI в. в Японии применялась гисториамма — дугообразно изогнутый кусок дерева длиной 10—12 см с вращающимися катушками на концах и специальные палочки с волосяными мешочками на конце. Последние, по-видимому, были заимствованы из традиционной медицины Древнего Китая, когда для поверхностного кожного воздействия на точки акупунктуры использовались пучки связанных вместе 8—10 коротких игл, прикрепленных к длинной ручке (метод мэй-хуа-чжень). В XVIII в. клиницист Тиссо в своем капитальном труде «Медицинская гимнастика в хирургии» писал: «Если каждое утро, лежа в постели на спине и приподняв немного согнутые в коленях ноги, растирать себе желудок и живот куском фланели, то этим увеличиваются перистальтические движения во всех кишках брюшной полости». Этот опыт не забыт, и в настоящее время во многих странах выпускаются специальные рукавицы для массажа и мытья тела в бане. Другой француз Ж. Вигороух для лечения двигательных расстройств координации применял камертон. В дальнейшем массажные инструменты и аппараты постоянно усложнялись и совершенствовались. Учитывая все преимущества аппаратного массажа, следует указать, что любой аппарат не может заменить сознательно управляемых рук человека, которые определяют состояние тканей и воспринимают тончайшие их ответные реакции. Приспосабливаясь к анатомо-физиологическим особенностям тканей и учитывая патологические изменения, массажист в каждый отдельный момент может усилить или ослабить действие массажа, заменить один массажный прием другим в зависимости от их физиологического влияния на организм. При ручном массаже массажист постоянно изучает массируемую область с помощью осязания и зрения, что необходимо для сопоставления ее состояния до массажа и после него, а также после нескольких сеансов массажа. Ни один массажист не способен повторить сеанс массажа, по характеру выполнения аналогичный предыдущему, поэтому в литературе нет указаний об адаптации, привыкании к ручному массажу. В то же время к аппаратным видам массажа организм может адаптироваться, если не изменять дозировку, не сочетать с другими средствами. Аппарат действительно пока не может полностью заменить руку массажиста, но эту точку зрения нельзя признать абсолютной с учетом создания роботов уже пятого поколения. Отец современного массажа И. В. Заблудовский в конце XIX в. писал: «Нельзя ли воспользоваться новейшими усовершенствованиями механики для устройства таких машин, которые заменили бы действия рук, или не будет ли даже дейст-иие машин предпочтительнее действия рук? Стоило бы только изобрести такую машину, силу которой можно было бы в каждый данный момент определять в цифрах, и, таким образом, вместо неопределенной работы массера, зависящей от субъективного мышечного чувства, иметь дело с работой, выраженной в цифрах; другими словами, вместо того чтобы количество целебного средства взять на глазомер — взвешивать его на точных весах». В настоящее время нашей промышленностью выпускаются разнообразные массажные устройства, которые различаются функциональным назначением, степенью механизации процесса массажа, видом потребляемой энергии, исполнительными элементами, видом воздействия на массажный участок и эксплуатационно-техническими данными. Массаж с помощью немеханизированных устройств Массажные ручные устройства или инструменты (массажная дорожка, щетки, гимнастическая палка — спортивный массажер, шаровой массажер, коврики для стоп и пр.) имитируют какой-нибудь один из приемов ручного классического массажа, и поэтому их целесообразно применять для самомассажа в домашней обстановке в сочетании с водными процедурами, а также в лечебных целях, например, при мышечных болях в области спины. При использовании этих инструментов осуществляется механическое воздействие на кожу, соединительную ткань, подкожную клетчатку, на мышцы и суставы. Медленное и мягкое их применение способствует снижению возбудимости нервной системы (такой характер воздействия позволяет снять или снизить боль при травмах нервно-мышечной системы), а быстрое и энергичное — повышению тонуса центральной нервной системы (что используется для снятия утомления). Применение в области рефлексогенных зон (шейно-затылочная, верхнегрудная) и в зонах Захарьина-Геда оказывает рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Массажные инструменты очищают кожу от омертвевших клеток эпидермиса, пыли и микробов, при этом открываются протоки потовых и сальных желез и повышается их деятельность, усиливается кровообращение в коже. В результате всего этого улучшается ее питание, она становится более мягкой и эластичной. Массажные инструменты ускоряют ток лимфы, но только в том случае, если их продвижение по телу выполняется по ходу крупных лимфатических сосудов. Ускорение тока лимфы способствует уменьшению отека, быстрому удалению продуктов обмена. Механическое воздействие на ткани, смещение и растяжение вызывают раздражение рецепторов, то есть нервных окончаний, что приводит к усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом может повышаться на 1,5—3 °С. К тканям доставляется больше кислорода, питательных веществ. Ускоренный ток крови способствует быстрому окислению недоокисленных продуктов обмена в тканях и их удалению из организма, содействует рассасыванию затвердений, патологических отложений и скоплений жидкости в тканях, особенно в области суставов, увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи и т. п. Действие инструментов широко используется для повышения общего тонуса организма и его работоспособности при физическом утомлении. Под влиянием механического воздействия в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества. Гистамин вызывает расширение капилляров и улучшает проницаемость капиллярной стенки не только в тех областях, где применяются инструменты, но и во всем организме. В результате повышаются обменные процессы, что ведет к выделению жира из жировых депо и способствует «сгоранию» избыточного количества жиров в организме. Из различных типов немеханизированных массажных устройств наиболее широкое распространение получили массажная дорожка (массажер) и коврик для стоп. Массаж с помощью массажной дорожки Массажер состоит из одного, двух или трех рядов роликов в количестве от 10 до 17, диаметром 30—40 мм. Он может применяться в любых условиях и в любое время: до, после или в процессе тренировки, в турпоходе, на работе, дома и т. д. Массаж делают по обнаженному телу или через тренировочный костюм. Длительность сеанса в среднем равна 10 мин по схеме: спина — 3 мин, область таза — 1 мин, бедра — каждое по 2 мин, голень -г- 1 мин, грудь и живот — около I мин. Продолжительность сеанса зависит от цели массажа. Так, если проводить массаж сразу после тренировки, то достаточно 10 мин, а спустя 2—4 ч — 15—20 мин. На предварительный и гигиенический массаж отводится в среднем 10 мин, в промежутках между отдельными спортивными упражнениями — 3—5 мин. Массаж начинается в области спины в положении массируемого стоя, ноги на ширине плеч (рис. 103). Массажная дорожка накладывается на область поясницы и 5—7 поперечными движениями по спине продвигается до подмышечных впадин (упражнение повторяется 6—7 раз). Далее массажер накладывается на боковую часть туловища, и 5—7 движениями массируются косые мышцы живота и широчайшая мышца спины (упражнение повторяется 3—4 раза). При этом туловище массирующего поворачивается в противоположную сторону. То же необходимо сделать с другой стороны (рис. 104). Затем начинается массаж областей плеча, дельтовидной и верхних отделов трапециевидной мышц. При этом одна ручка дорожки фиксируется одной рукой массажиста в области поясницы, другая — перед противоположной областью груди (рис. 105). Делается 5—7 движений, и с каждым разом массажер перемещается ближе к шее (упражнение повторяется 3— 4 раза). После этого меняют положения рук. Во время массирования можно наклоняться, выпрямляться и поворачиваться, чтобы охватить все мышцы. Рис. 103. Массаж спины с помощью массажной дорожки. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 104. Массаж боковой части туловища. Рисунок крупным планом
Рис. 105. Массаж надплечья. Шея (рис. 106) массируется 4—5 поперечными движениями от затылка по направлению к спине (упражнение повторяется 3—4 раза). Руки массажиста, держащие дорожку, то приводятся, то отводятся, то есть кисти находятся или перед лицом, или по сторонам. Во время массажа можно делать наклоны головой вперед, назад и в стороны. Область таза массируется от ягодичных складок до поясничной области (рис. 107). При массаже боковых поверхностей туловище поворачивается в противоположную сторону. Массажер двигается сначала горизонтально, затем — по диагонали (количество движений и повторений — 4—6 раз). Таз рекомендуется подавать то вперед, то назад, что позволяет оказывать более глубокое воздействие на мышцы этой области. Массаж бедра выполняется в разных положениях: 1) стоя, с опорой на свободную ногу, а массируемая немного выставлена вперед (рис. 108); 2) стоя, массируемая нога ставится на Рисунок крупным планом
Рис. 106. Массаж шеи. Рисунок крупным планом
Рис. 107. Массаж поясничной области. Рисунок крупным планом
Рис. 109. Массаж задней поверхности бедра Рисунок крупным планом
. Рис. 108. Массаж передней поверхности бедра. возвышение; 3) сидя, согнув голень (рис. 109); 4) сидя, массируемая нога лежит голенью на втором стуле. За 7—8 движений массажер перемещается от коленного сустава к паховой или ягодичной складкам (повторяется 3—4 раза). При массаже передней поверхности бедра массажер берется за ролики, а при массаже наружной боковой поверхности туловища массажист поворачивается в ту же сторону. Голень массируется с икроножной мышцы в положении стоя (нога ставится всей ступней на стул) или сидя, согнув голень. Массажные движения проводятся от пяточного сухожилия до подколенной впадины. Массажер лучше захватить за ролики, туловище для удобства наклоняется вперед (упражнение повторяется 3—4 раза). Переднеберцовые мышцы чаще всего массируются в положении сидя, нога слегка подается вперед и под пальцы подкладывается какой-нибудь предмет, что позволяет лучше расслабить мышцы (рис. 110). Делают 5—7 движений как поперек, так и по диагонали от стопы до коленного сустава (повторяется 3—4 раза). Подошва массируется в положении сидя на стуле (нога выводится вперед) или на диване (нога выпрямлена), 4—5 поперечными движениями (руки работают к себе и от себя) стараются продвигать массажер от пальцев к пятке (упражнение повторяется 6—7 раз). Аналогичным образом массируется другая конечность (рис. 111). Рисунок крупным планом
Рис. 110 Массаж передней поверхности голени. Рисунок крупным планом
Рис. 112. Массаж живота. Рисунок крупным планом
Рис. 111. Массаж подошвенной поверхности стопы. Массаж живота выполняется в положении стоя. Сначала производят поперечные движения от груди с постепенным опусканием массажера вниз и возвратом обратно, затем — в диагональных направлениях. В каждом направлении делается 5— 6 движений (рис. 112). После массажа живота целесообразно сделать 12—15 движений массажером от стоп до подмышечных впадин по задней поверхности (рис. 113) и от стоп до области живота (рис. 114) — по передней (повторяются по 3—4 раза). Рис. 113. Массаж задней поверхности тела. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 114. Массаж передней поверхности тела. Массаж с помощью резинового коврика Влияние массажа подошвы на организм человека обосновывается представлением о рефлекторной связи нервных окончаний этой области с внутренними органами и системами. По мнению Жака де Лангра (автора массажной системы ДО-ИН), ступня есть карта всего организма. Нет таких мышц, желез, органов, противоположные концы нервов которых не присутствовали бы на подошве. В Японии выпускаются специальные стельки (магнетум) с шипами из синтетических смол и четырех вмонтированных магнитов, применение которых повышает общий тонус организма, снимает чувство утомления. Путем массажа подошвы можно устранить или облегчить многие болезненные явления. Так, при запорах рекомендуется перекатывать круглую скалку, при ринитах — ходить по камням и т. д. Рисунок крупным планом
Рис. 115. Ходьба с минимальным отрывом стопы от шипов резинового коврика. Рис. 116. Стояние на коврике с переносом массы тела вперед-назад. Рис. 117. Ходьба с высоким отрывом стопы от шипов коврика. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Практический опыт массажистов подтверждает, что эффективность влияния ручного классического массажа увеличивается после массажа стоп. Из всех устройств, предназначенных для массажа подошвы, наиболее удобным и широко применяемым является резиновый коврик с шипами различной высоты. Массаж подошвы с помощью резинового коврика рекомендуется выполнять ежедневно 1—2 раза в день в течение 5— 6 мин в положении стоя по методике, представленной в табл. 4 (см. приложение). Дозировка первых сеансов массажа подошвы должна быть уменьшена до 3 мин. Массаж с помощью механизированных устройств Нашей отечественной промышленностью, кроме массажных инструментов, выпускается простейшая электроаппаратура для использования ее с косметическими целями: щетка массажная электрическая «Агидель» для массирования кожи головы, электроприбор для женщин «Харьковчанка-4» для массажа головы и кистей, тепломассажер «Молодость» и шаровой для тепловых косметических процедур и др. В практике из аппаратных видов массажа наиболее широко применяются вибрационный, пневматический, гидромассаж, ультразвуковой и баромассаж, а также различные их сочетания. Вибрационный массаж. Вибрационная терапия, как один из наиболее старых методов аппаратной физиотерапии, развивалась в соответствии с техническими возможностями того или иного периода. Вначале вибраторы приводились в движение вручную: по типу ножной швейной машины или даже с помощью камертонов различных конструкций. Принципами возбуждения вибрации могут быть: 1) электромоторные — через эксцентрик; 2) электромагнитные — при прохождении переменного электрического тока через электромагнит; 3) пневматические — за счет переменного давления воздуха; 4) гидравлические — за счет переменного давления воды, создаваемого компрессором. В современных аппаратах для вибрационного массажа чаще всего применяются электромоторы. Определяющими признаками вибрации являются амплитуда и частота колебаний. Амплитуда колебаний — это величина отклонения точки от устойчивого положения (в мм). Чем она больше, тем глубже в ткани проникают колебания, так как жировая ткань является для них амортизатором. Амплитуда колебаний находится в зависимости от степени прижатия вибрирующего наконечника к телу пациента, в этом заключается одна из сложностей в подборе нужной дозировки. Частота колебаний — это количество перемещений точки через положение устойчивого состояния в единицу времени. Измеряется она в герцах. Герц — это одно полное колебание за 1 с. Практически используются частоты звукового диапазона от 16 до 2000 Гц. Передача колебаний от аппарата телу массируемого происходит через различные по форме и твердости насадки-вибратоды. Для энергичного и глубокого воздействия на ткани применяются твердые вибраторы (металлические, пластмассовые, эбонитовые); для более нежного и поверхностного воздействия — мягкие (резиновые, губчатые). По степени распространения вибрации бывают общего действия и местные. Аппараты общего действия из-за дороговизны, громоздкости и тяжеловесности в настоящее время мало распространены. Значительно большее применение получили аппараты, предназначенные для местного действия. Это объясняется следующим: во-первых, они дешевы, портативны, удобны в эксплуатации,- и, во-вторых, локальная вибрация оказывает не только местное, но и рефлекторное действие, влияя на органы и системы, расположенные далеко от вибрируемого участка. Физиологическое воздействие вибрационного массажа весьма разнообразно и зависит от частоты, амплитуды и длительности вибрации (А. Я. Креймер). К действию вибрационного раздражителя наиболее чувствительны сосудистая, мышечная и нервная (в частности вегетативная) системы. В механизме лечебного эффекта вибрации имеет большое значение их обезболивающее действие в связи с развитием охранительного торможения в корковых клетках. Вместе с тем анестезирующий эффект на месте воздействия больше выражен при действии вибрации с частотой 100 Гц, чем 50 Гц. Рисунок крупным планом
Рис. 118. Вертикальное воздействие вибрации. Под влиянием механических колебаний в месте воздействия появляется ощущение тепла, обнаруживается местная гиперемия (покраснение) и повышается температура (причем в большей степени — с увеличением применяемых частот колебаний или длительности процедур). После первой процедуры увеличиваются поглощение кислорода мышечной тканью и работоспособность, активизируются окислительно-восстановительные процессы и система гипофиз-кора надпочечников. Характер ответной реакции организма на вибрационное воздействие зависит не только от частоты и амплитуды механических колебаний, длительности процедуры, но и от локализации воздействия. Например, при частоте 100 Гц чаще наблюдается повышение артериального давления и учащение пульса, а при более низких частотах — снижение артериального давления и урежение пульса. Вибромассаж может проводиться по лабильной и стабильной методикам. Лабильная методика заключается в том, что вибратод постоянно передвигается без отрыва от кожи массируемого участка главным образом по ходу тока лимфы, то есть к ближайшим лимфатическим узлам. При выполнении стабильной методики вибратод находится на одном месте в течение 3 с и более (до нескольких минут). Основными вариантами расположения вибратодов являются следующие: вертикальное (рис. 118), горизонтальное (рис. 119) и вертикально-горизонтальное (рис. 120) по отношению к массируемым областям. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 119. Горизонтальное воздействие вибрации. Рис. 120. Вертикально-горизонтальное воздействие вибрации. Выбор того или иного вибратода зависит от формы и протяженности массируемой поверхности. Они могут быть плоскими с прилегающей поверхностью, вогнутыми, шаровыми и ударными. Приемы вибрационного массажа по форме движения подразделяются на следующие: 1) прямолинейные — движения производятся строго по прямой линии массируемой области и главным образом по ходу тока лимфы (рис. 121, а); давление, оказываемое рукой на вибратод, в данном случае минимальное, колебания распространяются на кожу и подкожную клетчатку (имитация ручного приема «поглаживание»); 2) зигзагообразные (рис. 121, б) — рука, держащая вибратод, дополнительно выполняет потряхивание из стороны в сторону; 3) спиралевидные (рис. 121, в) — давление на вибратод может быть средней силы (2—4 кгс), когда колебания распространяются на кожу и мышцы (имитация ручного приема «растирание»), и большой (до 9 кгс) — вибрация проникает через все ткани до костной системы (имитация ручного приема «разминание»); 4) круговые — используются чаще всего в какой-то локальной области с целью ликвидации гипертонуса мышц (рис. 121, г); 5) штрихообразные — производятся 2—3 движениями вперед-назад (рис. 121, д); 6) поперечные — используются при массаже больших по объему областей: спины и задней поверхности, нижних конечностей (рис. 121, е). Рисунок крупным планом
Рис. 121. Варианты движений аппаратных насадок. а — прямолинейное; б — зигзагообразное; в — спиралевидное; г — круговое; д — штрихообразное; е — поперечное. Рисунок крупным планом
Рис. 122. Вибрационный массаж в области бедра со спиралевидным движением насадок аппарата ЭМА-2. Рис. 123. Электромассажный аппарат «Эльво» с насадками. а — плоская; б — со сферическими выступами; в — колокола-присоски; г — шиповидная. Вибромассаж можно проводить ежедневно, через день или 2—3 раза подряд с последующим однодневным перерывом. Оптимальное время воздействия на одну область — от 3 до 5 мин. Количество сеансов массажа определяется индивидуально и зависит от общего состояния организма и его реакции на действие вибрации (обычно 10—15 сеансов). Для местной вибрации в нашей стране выпускаются следующие аппараты: ЭМА-2 конструкции Н. Н. Васильева, ВМП-1, ВМ-1, «Бодрость», «Эльво», ПЭМ-1, «Спорт», «Тонус», механический аппарат М. Г. Бабия и др. Принцип действия электромассажного аппарата ЭМА-2 заключается в том, что перепады давления воздуха от цилиндра аппарата через резиновые шланги передаются на две ударные или резиновые насадки с частотой до 50 Гц. Главным образом используется лабильная методика и все основные "варианты расположения и движения вибратодов по массируемой области. Во время прижатия вибратодов к массируемой поверхности с силой 0,2—1,0 кг и перемещения их со скоростью 3— 4 см/с имитируется ручной прием поглаживания. Прижатие с силой 2—4 кг и скоростью 5—10 см/с имитирует растирание, а с силой 5—9 кг и скоростью 2—3 см/с — разминание (рис. 122). В общем сеансе массажа по областям тела рекомендуется такая последовательность: спина, включая воротниковую область (3 мин), поясница и ягодица (2 мин), бедро (3 мин) и голень (2 мин) одной конечности, затем другой, передняя поверхность одной нижней конечности снизу вверх (4 мин), затем другой, грудь (1 мин), одна верхняя конечность сверху вниз (3 мин), затем другая. При показаниях общий сеанс массажа заканчивается массажем области живота. Схема последовательности общего сеанса массажа по областям тела с помощью ЭМА-2 используется и при массаже, выполняемом с помощью других аппаратов. Эффективен и комбинированный массаж, то есть сочетание ручного массажа с вибрационным. Методика его следующая: после ручных приемов поглаживания, растирания, разминания применяется вибрация в течение 1—3 мин на одной области. Сеанс заканчивается другими приемами ручного массажа. Механическая вибрация, обладая сильным рефлекторным воздействием, значительно дополняет и углубляет физиологическое действие ручного массажа. Вибрационные приборы для массажа — модели ВМП-1 (50 Гц с регулируемой амплитудой 0,2—2 мм), вибромассажер ВМ-1 (57 Гц и 0,11—0,07 мм соответственно) и «Бодрость» (50 и 100 Гц) — применяются не только с косметическими, но и с лечебными целями с учетом вышеизложенных методических рекомендаций. Эффективным для самомассажа и простым в эксплуатации является новый электрический вибромассажер «Эльво» (рис. 123). Вибрация с частотой 100 Гц и амплитудой 4 мм передается на массируемую область через четыре съемные насадки: плоскую, со сферическими выступами, с колоколами-присосками для массажа спины, живота и конечностей и шиповую (для массажа шеи и головы). Менее удобным является электромассажерный аппарат ПЭМ-1 («Элмаз»), хотя он и имеет регулируемую частоту вибрации 50 и 100 Гц (рис. 124). С помощью этого аппарата, несмотря на его портативность и доступность, можно использовать только стабильную методику и проводить массаж на одной области тела. Смена положений пациента создает дополнительные трудности как для массажиста, так и для самого массируемого. Рис. 124. Электромассажный аппарат типа «Элмаз». 1 — вибрирующая площадка; 2 — регулятор частоты вибрации. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
В автомассажерах «Спорт» (АМ-2) и «Тонус» (АМ-1) вибрация с частотой 45—50 Гц и амплитудой 12 мм и 2—3 мм действует на массируемую область через широкий массажный пояс. Амплитуда вибрации регулируется самим массируемым силой натяжения пояса, равной в среднем 7—8 кгс. Подобные аппараты за рубежом стали широко использоваться в виде автоматов, например в Вене, в Парке выставки и отдыха, а гостиницах Южной и Северной Америки, в санаториях Японии. Общий сеанс самомассажа в течение 10— 15 мин этими аппаратами начинают в положении стоя с области спины и поясницы — 3 мин (рис. 125), затем ягодичная область — 2 мин и бедра — 3 мин (рис. 126). Голень и стопа (рис. 127) массируются 2 мин в положении сидя, после чего массируемый в течение 1—2 мин смещает вибрирующий пояс до верхнего плечевого пояса. Одновременно с ним в положении сидя массируются верхние конечности — 3 мин (рис. 128). Естественно, время на самомассаж увеличивается, если конечности массируются раздельно. Рис. Г26. Массаж ягодичной области и бедер. Рисунок крупным планом
Рис. 127. Массаж голени. Рисунок крупным планом
Рисунок крупным планом
Рис. 125. Массаж области спины и поясницы с помощью автомассажеров «Спорт» или «Тонус». Стационарный механический аппарат М. Г. Бабия способен одновременно в горизонтальном и вертикальном направлении передавать не только вибрацию, но и имитировать основные приемы ручного массажа: поглаживание, растирание и разминание. Общий сеанс массажа длительностью 12—15 мин, но не более 5 мин на каждой области, ускоряет восстановление работоспособности, особенно при воздействии на утомленную мышечную систему. Методики лечебного применения механического массажа строятся в зависимости от характера патологического процесса и его локализации. За последнее время вибрационный массаж стал применяться еще в виде гидровибромассажа (сочетание действия вибрации и водяной среды) или в виде пневмовибромассажа (сочетание вибрации с присасывающим действием воздуха). Гидровибромассаж — новый вид массажа, сущность его состоит в передаче механических колебаний тканям через водяной слой с помощью аппарата «Волна» (рис. 129). Вибрационные водяные волны направляются на нужный участок тела с частотой 10—200 Гц в течение 12— 15 мин. Ванны могут быть пресными, минеральными, хвойными и т. д., то есть при этом к механическому и гидротермическому влиянию присоединяется химическое воздействие. В настоящее время гидровибромассаж применяется при лечении заболеваний, в частности периферической нервной системы, травмах. Рис. 129. Аппарат для гидровибромассажа типа «Волна». Рисунок крупным планом
Пневмовибромассаж проводится с помощью аппарата ЭМА-2, в котором эффект вибрации осуществляется через воронкообразную насадку путем сжимания и разрежения воздуха, поступающего от цилиндра аппарата. При массаже насадки перемещаются прямолинейно, имитируя ручной прием поглаживания, зигзагообразно — растирание и путем круговых движений — разминание. Общий сеанс пневмовибромассажа проводится в течение 25—30 мин по схеме: спина — 3 мин, ягодицы — 2 мин, бедро — 2 мин, голень — 1 мин одной конечности, затем другой; голень и бедро передней конечности — 3 мин, грудь — 2 мин, руки — 4 мин. Термовибромассаж с помощью аппарата типа «Чародей», разработанного Томским НИИ курортологии, который позволит одновременно воздействовать механическими вибрациями с частотой от 10 до 100 Гц и температурным фактором от 20 до 50 "С. Кроме этих аппаратов, промышленностью выпускаются стационарные, которые используются в восстановительных центpax и в физиотерапевтических отделениях. Пневмомассаж. Работа аппаратов для пневмомассажа основана на принципе создания повышенного или пониженного давления воздуха (рис. 130). Они состоят из воздушного компрессора и насоса. В основном применяются в лечебной практике в виде вакуумного пневмомассажа. Механизм действия состоит в том, что во втянутой в насадку (банка) коже создается застойная гиперемия и вызываются местные кровоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее действие на организм массируемого. При отсутствии аппарата можно применять с тем же эффектом так называемый баночный массаж. Медицинская банка устанавливается на обработанную кремом кожу так, чтобы в нее втянулась кожа не более чем на 1 см. Затем плавными движениями банку перемещают. При отлипании банки она устанавливается вновь. Применяется главным образом в области спины. Время процедуры 5—7 мин, частота — через день или — при хорошей переносимости — ежедневно. Гидромассаж. Существует несколько способов проведения гидромассажа: руками под водой, водяной струей в воздухе, водяной струей под водой с высоким давлением. Ручной массаж под водой представляет собой сочетание ручного массажа с тепловой водной процедурой в виде ванны или дождевого душа из простой или минеральной воды. При массаже водяной струей в воздухе используется температурное и механическое раздражение (рис. 131). Этот вид массажа применяется в физиотерапевтической практике в виде душа Шарко или струевого душа (струя воды под давлением 1,5—3 атм подается в шланг к наконечнику с диаметром 1 —1,5 см; этой струей воды с температурой 20—30 "С на расстоянии 3—4 м проводят по телу массируемого снизу вверх в течение не более 3 мин), шотландского или контрастного душа (в течение процедуры температура воды все время изменяется — от 40 до 20 °С), циркулярного душа (водяная струя воздействует на массируемого со всех сторон). Рисунок крупным планом
130. Пневмомассаж в области спины. Рисунок крупным планом
Рис. 131. Гидромассаж струей воды в воздухе (душ Шарко). При подводном массаже под высоким давлением используются центробежные насосы, повышающие давление водяной струи до 12 атм. Гидромассаж проводится в специальных микробассейнах размером 210,8 м с помощью аппаратов «Тангентор» и «Универсал», Германия. Температура пресной или минеральной воды — 34—38 "С. Насадки имеют отверстия различного диаметра, и поэтому струя воды по-разному воздействует на ткани организма (рис. 132). Интенсивность гидромассажа достигается путем удаления-приближения водяной струи или увеличения-уменьшения угла наклона рукоятки наконечника к массируемой части тела, а также зависит от длительности сеанса и температуры воды. Необходимо учитывать чувствительность отдельных участков тела к давлению и температуре. Оптимальное давление для массажа спины — 2—5 атм, бедра — 2—4 атм, длительность общего сеанса — 15—35 мин, всего на курс назначают 6—10 процедур. Начинают массаж с Рисунок крупным планом
Рис. 132. Типы насадок (а) для подводного гидромассажа и их воздействие на массируемые ткани (б). Гидромассаж усиливает кровоснабжение кожи и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции, способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний и выпотов, ускоряет восстановительные процессы. Ультразвуковой массаж. Данный массаж проводится при помощи ультразвуковой физиотерапевтической аппаратуры, которая включает в себя генератоо высокой частоты и пьезоэлектрический преобразователь (рис. 133). Ультразвуковые колебания не проводятся через тончайшую 0,001 мм прослойку воздуха, поэтому необходимо плотное прилегание головки аппарата к телу массируемого, для чего применяют вазелиновое, ланолиновое или лечебные масла. Рабочая частота аппаратов — от 880 до 2950 кГц, площадь головки — 1,5 см2, интенсивность ультразвукового излучения — 0,05—3 Вт/см2. Продолжительность воздействия на одну область — 2—5 мин. расстояния выброса струи воды от поверхности тела массируемого не менее 15 см. Массажные манипуляции выполняются круговыми движениями по часовой стрелке от периферии к центру. Обычно пользуются лабильной методикой воздействия: ультразвуковой головкой медленно производят продольные и круговые движения. Механизм воздействия ультразвуковых колебаний на ткани организма сложный, в нем различают механическое, тепловое и химическое воздействия. Механическое воздействие связано с непосредственным влиянием колебаний, вызывающих поочередное сгущение и разрежение частиц ткани, то есть с микромассажем; тепловое — прямо пропорционально величине энергии колебаний, поглощенной в той или иной ткани; химическое — связано с изменением (под действием колебаний) интенсивности окислительных процессов. Баромассаж. Проводится с помощью аппарата В. А. Кравченко (рис. 134). Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производится воздушным насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, — 500 мм рт. ст., максимальное — 850 мм рт. ст., температура — не более 40 °С. Дозировка осуществляется по манометру аппарата. Рисунок крупным планом
Рис. 133. Ультразвуковой массаж области спины Баромассаж проводится путем 3-разового чередования декомпрессии до 1000 или 3000 м в зависимости от мощности насоса и компрессии — до 500—600 м. Длительность массажа в первом случае — 20—25 мин, во втором — 6—7 мин. Декомпрессия вызывает усиленный приток крови к массируемой области за счет расширения артериол и капилляров, повышения на 1,5—3 °С температуры кожи, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и дыхательной активности клеток в зоне декомпрессии, улучшения обменных процессов. |
