Трофическая язва

Трофическая язва-это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы не заживают в течение длительного времени -  более 3 месяцев. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-,лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей. Наиболее часто возникают вследствие Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей.  Язвенный дефект чаще локализуется на голенях.

Хроническая артериальная недостаточность (атеросклеротическое сужение сосудов или их закупорка). Например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера (тромбангиит). Язвенный дефект чаще локализуется на стопах.

Нарушение оттока лимфы (хронический лимфостаз, или лимфедема нижних конечностей, «слоновость»)

Нарушение иннервации тканей. Например, при повреждении спинного мозга или периферических нервов, невритах, травмах и заболеваниях позвоночника. Все это приводит к появлению особенного вида ран – нейропатических язв.

Хронические кожные заболевания (например, экзема). На фоне сниженного иммунитета происходит инфицирование покровных тканей.

Термические (отморожения, ожоги), химические и лучевые поражения кожных покровов.

Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет)

Травмы костей с последующим развитием остеомиелита.

Обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни)

Болезни крови.

Неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

В зависимости от причины, которая вызвала появление трофической язвы, специалисты выделяют следующие виды заболевания:

- трофические язвы при сахарном диабете, - трофические язвы при артериальных заболеваниях, - трофические язвы при невралгических недугах, - трофические язвы при венозных заболеваниях, в том числе варикозном расширении вен.

Различные заболевания влияют не только на местоположение трофической язвы, но и на ее характер течения. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете воспаляются стенки кровеносных сосудов, провоцируя нарушение поступления в ткани питательных веществ. Вследствие этого начинается разрушение тканей и появляется трофическая язва. Чаще всего трофическая язва при сахарном диабете локализуется на стопах. Характерно, что она не так болезненна, как другие виды язв. Это обусловлено нарушением чувствительности кожных покровов к болевым ощущениям, которое присуще людям, страдающим от сахарного диабета. Нередко у больных сахарным диабетом возникает явление под названием «диабетическая стопа». Она развивается на фоне нагноения мягких тканей на стопе и на пальцах. Сахарный диабет вызывает ослабление иммунитета, и трофические язвы заживают очень медленно. Чтобы предотвратить появление этого неприятного явления, больным сахарным диабетом необходимо тщательно соблюдать гигиену нижних конечностей и стоп, регулярно принимая ванны и осматривая кожный покров.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ ВЕНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Самой распространенной причиной возникновения трофической язвы, является варикозное расширение вен и смежные с ним заболевания. Из-за нарушения кровотока в венах при венозных заболеваниях в кожу не поступают необходимые питательные вещества. Вследствие этого возникает некроз тканей кожного покрова и образуется трофическая язва. Незащищенное кожей место становится источником питания различных бактерий. Подобные язвы чаще всего локализуются в районе голени, на внутренней ее стороне, и не заживают длительное время.

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ И НЕВРАЛГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нередко трофические язвы могут быть вызваны заболеваниями артерий. Среди наиболее распространенных болезней можно выделить:

- атеросклероз, - гипертоническая болезнь, - облитерирующий эндартериит. Чаще всего развитие язвы происходит вследствие травмирования или переохлаждения конечности. Поражение мягких тканей в большинстве случаев наблюдается на стопах и больших пальцев стоп. Язвы достаточно болезненны и приносят массу дискомфорта пациентам. Трофические язвы, вызванные гипертонической болезнью, появляются на передней части голени. Характерным признаком таких трофических язв является симметрия, с которой они располагаются на конечностях. При повреждениях головного и спинного мозга также могут возникнуть трофические язвы. К сожалению, такие язвы практические не поддаются консервативному лечению, и без операции тут не обойтись. Для того чтобы избавиться от трофической язвы, вызванной невралгическим заболеванием, необходима пересадка здоровых тканей на место поражения, чтобы закрыть язву.

Симптомы трофических язв

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению. Основные признаки трофических язв следующие:

Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах

Отечность тканей, чаще нижних конечностей

Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен

Жжение кожи

Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи

Гнойнички на поверхности кожи

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.

При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.

При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.

При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).

Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.

При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.

Посттравматические  язвы локализуются в области повреждения кожи.

При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома,плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика трофических язв

Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).

Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Лечение трофических язв

Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к лечению трофической язвы, необходимо следовать принципам:

От простого к сложному.

От дешевого к более дорогому.

Начальная фаза характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).

Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).

Гемосорбция (очищение крови).

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).

Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).

Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).

Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания.

Местное лечение - раневые покрытия.

После заживления трофической язвы

Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).

Хирургическое лечение (по показаниям).

Физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика трофической язвы

Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной ее образования (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.