туберкулез в психиатрии

Аннотация. 

Представлены результаты исследования личностных особенностей больных туберкулёзом лёгких, проведенного с помощью многофакторного опросника Р. Кеттелла. Выявленная структура личностных черт (импульсивность, недостаточность мотивации, конформность, ригидность, консерватизм, низкая нормативность поведения) способствует уточнению теоретико-методологической базы психокоррекционных и реабилитационных программ помощи данным пациентам.

Интегративный подход к проблемам туберкулеза предполагает углубленное изучение и оценку преморбидных личностных особенностей больных туберкулезом легких. Вопрос о роли личности в патогенезе туберкулеза легких широко обсуждался в мировой научной литературе с XIX века, конституируясь в так называемую теорию «туберкулезного характера». Сложившаяся на основе накопленных обширных эмпирических наблюдений эта теория представляет в наши дни не только исторический интерес, но и актуализирует на новых основаниях поиски в русле медико-психологических исследований уже XXI века.

Цель исследования – изучение личностных особенностей больных туберкулезом легких в сравнении с соматически здоровыми людьми.

Материал и методы

Основную группу исследования (ОГ) составили 80 больных туберкулезом легких, из них 44 женщин и 36 мужчин, находившихся на лечении в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (г. Москва). Обследовано 38 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, 30  – с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, 6 – с очаговым туберкулезом легких, по 3 соответственно – с диссеминированным туберкулезом легких и казеозной пневмонией.

Распределение по давности заболевания: 40 больных с впервые выявленным процессом в легких, 40 – ранее леченых.

В контрольную группу (КГ) вошли 84 соматически здоровых человека , из них 52 женщины и 32  мужчины.

Изучение основных личностных особенностей проводилось при помощи многофакторного опросника Р. Кеттелла ; значимость полученных межгрупповых различий оценивалась по t-критерию Стьюдента, достоверность качественных межгрупповых различий – по критерию Фишера.

Результаты и обсуждение

В ходе сравнительного анализа личностных характеристик больных туберкулезом легких и соматически здоровых обнаружены достоверные различия по следующим факторам:

• B «интеллект» (ОГ – 5,7; КГ – 7,2; р < 0,001);

• G «низкая нормативность – высокая нормативность поведения» (ОГ – 3,9; КГ – 5,4; р < 0,001);

• Q3 «низкий самоконтроль – высокий самоконтроль» (ОГ – 5,1; КГ – 6,2; р < 0,01);

• Q4 «расслабленность – напряженность» (ОГ – 5,2; КГ – 5,9; р < 0,05).

Полученные данные свидетельствуют, что больные туберкулезом легких отличаются от соматически здоровых людей более низким уровнем вербальной культуры и эрудиции, оперативности мышления, более выраженной конкретностью и ригидностью (фактор В). Учитывая связь данного фактора в структуре личности с некоторыми эмоциональными и поведенческими особенностями, больных туберкулезом легких можно характеризовать как менее самостоятельных и уверенных в своих силах, с более низкой по сравнению с контрольной группой социальной активностью. Пациенты не склонны к анализу причинно-следственных связей как в обычных жизненных ситуациях, так и в стрессовых, удовлетворяясь внешними проявлениями и признаками. Ранее леченые больные имеют достоверно более низкие показатели по фактору «интеллект» по сравнению с впервые выявленными (впервые выявленные – 6,3; ранее леченые – 5,1; р < 0,05).

По особенностям самоорганизации и внутреннего контроля поведения больные туберкулезом легких являются менее целенаправленными, дисциплинированными, волевыми и настойчивыми (фактор Q3). Как выявлено, пациенты со сниженным самоконтролем встречаются чаще среди заболевших мужчин (мужчины – 58,3% случаев; женщины – 26,7%; р < 0,05). С указанными особенностями непосредственно связана присущая больным туберкулезом личностная позиция «все зависит от внешних обстоятельств, я ничего не решаю и ничего не могу сделать» и типичная реакция на житейские проблемы в виде в ощущения своей беспомощности, фиксации на препятствии, отказа от преодоления трудностей.

Обследованным в основной группе также свойственны более выраженное непостоянство, импульсивность и неорганизованность, менее осознанное соблюдение общепринятых моральных правил и норм (фактор G). При этом больные по сравнению с соматически здоровыми являются менее собранными, энергичными, более вялыми и апатичными, с низкой мотивацией достижения (фактор Q4). Пациенты с низким эмоциональным тонусом встречаются в группе ранее леченых больных достоверно чаще, чем в группе впервые выявленных (впервые выявленные – 41,5% случаев; ранее леченые – 64% случаев; р <0,05).

Как выявлено, впервые выявленные больные туберкулезом легких, по сравнению со здоровыми людьми, обладают более выраженной конформностью и несамостоятельностью, готовностью следовать за общественным мнением, ориентироваться на социальное одобрение. Они испытывают больше сложностей при необходимости активно противостоять каким-либо социальным требованиям и отстаивать свои позиции и потребности (Фактор Q2: впервые выявленные – 4,5; соматически здоровые – 5,2; р < 0,05). В целом выраженная конформность и низкая самостоятельность в основной группе более характерны для представителей мужского пола (мужчины – 55,6% случаев; женщины – 28,8% случаев; р < 0,01).

Личностными особенностями ранее леченых больных туберкулезом легких, по сравнению с впервые выявленными, являются консервативность, догматичность, склонность к морализаторству и нравоучениям. Они в меньшей мере готовы к изменению привычек, устоявшихся традиций и идей, в большей степени выражая свое сомнение в отношении них (фактор Q1:«консерватизм – радикализм»). Отсутствие спонтанности и психологической гибкости свидетельствует о личностной ригидности, а так же небольшом психологическом ресурсе данных больных. Пациенты с выраженностью указанных качеств встречаются в группе ранее леченых в 55% случаев, впервые выявленных – в 29,3% случаев (р < 0,01). Также ранее леченые больные отличаются большей эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, раздражительностью, более низкой толерантностью по отношению к фрустрациям (фактор С «эмоциональная стабильность – нестабильность»: впервые выявленные – 6,2; – 4,8; р < 0,05). Достоверные различия по фактору N («прямолинейность – дипломатичность») свидетельствуют о более выраженных прямолинейности, недисциплинированности в отношениях, бестактности и неумении анализировать мотивы партнера у ранее леченых больных по сравнению с соматически здоровыми (ранее леченые – 5,2; КГ – 5,9; р < 0,05).

В ходе сравнительного анализа личностных особенностей больных с различными формами заболевания установлено, что больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТ) эмоционально неустойчивее, раздражительнее, импульсивнее, чем пациенты с инфильтративным туберкулезом – ИТ (фактор С «эмоциональная стабильность – нестабильность»: ФКТ – 5,2; ИТ – 6,2; р < 0,05). Различия по фактору I («жесткость – чувствительность») свидетельствуют о более выраженной суровости, рациональности, самоуверенности, жесткости по отношению к окружающим у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ – 5,1; ИТ – 6,5; р < 0,01). Им свойственна более выраженная прямолинейность, недисциплинированность в отношениях, бестактность (фактор N «прямолинейность – дипломатичность»: ФКТ – 4,7; ИТ – 6,0; р < 0,01). Больные с инфильтративным туберкулезом являются более конформными, зависимыми, ориентированными на социальное одобрение в сравнении с пациентами с фиброзно-кавернозной формой заболевания (Фактор Q2: «конформность – нонконформность»: ИТ – 4,2; ФКТ – 5,2; р < 0,05).

 

Таким образом, на новом эмпирическим материале выявлены особенности эмоционально-волевой сферы (импульсивность, неорганизованность, непостоянство, недостаточность мотивации), саморегуляции (низкий самоконтроль, конформность, дезинтегрированность личности), регуляции социального поведения (склонность к игнорированию общепринятых правил и норм) больных туберкулезом легких по сравнению с соматически здоровыми. Мышление больных характеризуется конкретностью и ригидностью, меньшей оперативностью. Особенностью отношения к окружающей действительности является консерватизм, сопротивление переменам, склонность к морализаторству и нравоучениям, а также более низкий эмоциональный тонус по сравнению с соматически здоровыми. При хронизации процесса более выражена эмоциональная нестабильность, вялость и апатичность, недисциплинированность, прямолинейность в отношениях, а также конкретность и ригидность мышления. Более низкой является толерантность к фрустрациям.

Результаты, полученные в данном исследовании, могут найти свое применение в активно ведущихся сейчас разработках техник психологической помощи больным туберкулезом легких. Выявленная структура личностных черт способствует уточнению теоретико-методологической базы психокоррекционных и реабилитационных программ помощи данным пациентам.