8_fall2014

WWW

Синдром инфильтрации легочной ткани

Инфильтрат		Инфильтрат
воспалительного		невоспалительного
характера (пневмонии)		характера

	Синдром воспалительной		Синдром
			невоспалительной
	инфильтрации легочной
			инфильтрации легочной
	ткани
			ткани

WWW

Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

•Патогенез: инфекционно-воспалительный процесс в легочной паренхиме с вовлечением респираторных бронхиол и альвеол, с формированиемвнутриальвеолярной воспалительной экссудации

•а) Долевая (лобарная) воспалительная инфильтрация характеризуется вязким (фибриноидным) экссудатом (опеченение легочной ткани при крупозной пневмонии)

•б) Очаговая воспалительная инфильтрация характеризуется слизисто-гнойным, жидким экссудатом, заполняющим просвет бронхиол.

WWW	Физикальная диагностика синдрома

воспалительной инфильтрации легочной ткани

Воспалительная	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	заболевания
инфильтрация
Долевая	Отставание в	ГД,	Притупленно-	Сначала	Пневмококковая
	дыхании ½	бронхофония	тимпанический	ослабление	(крупозная)
	грудной	усилены	тон вначале,	везикулярного	пневмония
	клетки на		затем	дыхания,
	стороне		притупление и	crepitatio indux;
	поражения		тупость	затем
	(*), тахипноэ			бронхиальное
				дыхание,
				crepitatio redux.
				Мелкопузырчаст
				ые хрипы
Очаговая	Изменений	ГД,	Притупление	Жесткое	Бронхопневмон
	нет**	бронхофония не		дыхание,	ия (очаговая
		изменены или		мелко- и	пневмония),
		усилены		средне-	бактериальная
				пузырчатые
				влажные хрипы

*- в начале заболевания положение на больном боку, а затем на здоровом боку **- за исключением тяжелой сливной пневмони

WWW Синдром невоспалительной инфильтрации легочной ткани

•Патогенез:

Кардиогенный (гемодинамический) отек легких

•Увеличение гидростатического давления в легочных капиллярах

Нефрогенный отек легких

•Увеличение ОЦК, снижение онкотического давления, увеличение гидростатического давления в легочных капиллярах

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

•Диффузное альвеолярное повреждение, вызванное цитокинами иммунных эффекторных клеток и токсическими веществами нейтрофилов (анион супероксида, H2O2)

Диффузная альвеолярная геморрагия (ДАГ)

•Легочный капиллярит (васкулит мелких сосудов)

•Реакция «трансплантат против хозяина» при трансплантации костного мозга

•КРЭК кокаина

WWW	Физикальная диагностика

синдрома невоспалительной инфильтрации легочной ткани

Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	Примечание
Тяжелое	-	-	Крепитация в	Rg-графия
общее			начальной стадии,	легких
состояние			далее мелко и	
			среднепузырчатые	КТ легких

Ортопноэ			хрипы. При
Тахипноэ
			кардиогенном отеке
Диффузный
			легких могут
цианоз
			выслушиваться
Геморрагичес
			крупнопузырчатые
кая			хрипы
папулезная
сыпь при
васкулите
мелких
сосудов

WWW

Синдром обтурационного ателектаза

(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)

Коллапс (спадение) участка легочной ткани, вследствие

полной закупорки (обтурации) бронха опухолью, растущей внутрь его просвета, или инородным телом, или вязким воспалительным секретом. Сдавление бронха снаружи (опухоль, лимфатические узлы).

WWW

Синдром компрессионного ателектаза

(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)

Коллапс (спадение) участка легочной ткани или даже всего легкого, вследствие

сдавления самого легкого извне (гидроторакс, пневмоторакс).

WWW Физикальная диагностика обтурационного и компрессионного ателектаза

	Осмотр	Пальпация		Перкуссия	Аускуль-	Заболевания
					тация
Обтурацион-	Западение	1.	Смещение	Притупление	Ослабление	Опухоль
ный	части		средостени	или тупость	дыхания	бронха (рак
ателектаз	грудной		я в сторону		или его	легкого), реже
	клетки и		поражения		отсутствие	– инородное
	отставание в		(трахея, ВТ)			тело
	дыхании	2.	Ослабление			(аспирация)
			ГД и
			бронхо-
			фонии

Компрес-	Изменения	1.	См. гидро-	Притупленно-	Бронхиальн	Гидроторакс,
сионный	те же, что и		и пневмо-	тимпани-	ое дыхание	реже
ателектаз	при гидро- и		торакс	ческий тон		пневмоторакс
	пневмоторак	2.	Усиление
	се		ГД и
			бронхо-
			фонии над
			ателектазом

WWW Синдром повышенной воздушности легочной ткани (синдром эмфиземы)

	•	Патологический процесс:
		эмфизема легких
		характеризуется
		дисфункцией и
		увеличением воздушных
		пространств, дистальнее
		терминальных бронхиол с
		нарушением их
		архитектоники и
		патологическим
		увеличением воздушности
	Центролобулярная	легочной ткани,
	эмфизема	вследствие
		перерастяжения и
		деструкции альвеол,
	Панацинарная	которые сливаясь вместе
	эмфизема
		образуют буллы.
		Вследствие уменьшения
		эластичности легочной
		ткани объем легких
		увеличивается
	А.Гриппи, 1997

WWW	Синдром эмфиземы легких

(повышенной воздушности легочной ткани)

Диагностика:

Осмотр: Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка.

Пальпация: Симметричное ослабление голосового дрожания и бронхофонии.

Перкуссия: При сравнительной перкуссии коробочный звук над

всей поверхностью легких. При топографической перкуссии увеличение границ легких, вследствие увеличения их объема.

Аускультация: Симметричное ослабление везикулярного

дыхания. Могут быть сухие, свистящие хрипы, как признак

обструкции мелких бронхов.

NB! «Раздутое и содержащее избыток воздуха легкое при нарушении прохождения воздуха фильтрует высокочастотный компонент дыхательных шумов, вызывая снижение амплитуды шума и его ослабление» С. Манджони.

2004.