9.06

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Критические состояния

Синдромальный подход

Зарипова З.А.

Санкт-Петербург

2015

10.06.2015

1

Критические состояния –

все остроразвивающиеся от внешних или внутренних причин угрожающие жизни состояния, требующие неотложного поддержания или замещения одной или нескольких витальных функций организма

10.06.2015

2

Характеристики

•нарушение ауторегуляции физиологических процессов

•срыв компенсаторных механизмов защиты

•реакция организма: единообразные патологические процессы, независимо от

характера повреждающего фактора

10.06.2015

3

Первым делом, первым делом самолёты…

•Сначала стандартные неотложные меры по поддержанию функционирования систем жизнеобеспечения на безопасном уровне

до момента, когда станет возможным проведение этиологической и патогенетической терапии

•Клиническая картина и механизмы развития – потом!

10.06.2015

4

Непосредственная угроза

•тяжелые расстройства дыхания

•… кровообращения

•ранения

•отравления

•судороги

•гипертермия (температура тела свыше 41о С)

•гипотермия (ниже 32о С)

•…

10.06.2015

5

Степень декомпенсации витальных функций			Лет. исход
	организма
Критическая	декомпенсация	(асфиксия,

массивная кровопотеря, напряженный клапанный

1-2 ч

пневмоторакс, нарастающий гемоперикард и др.)

Тяжёлая быстро прогрессирующая декомпенсация (дыхательная недостаточность и

недостаточность	кровообращения	тяжелой
степени, глубокая кома и др.)		12-24 ч

Тяжёлая	медленно		прогрессирующая
декомпенсация (анурия, острая печеночная
недостаточность,		острая	надпочечниковая
недостаточность и др.)			≥ 1 суток

Что учитывать?

•«Примитивные» условия

•Разнообразный характер патологии

•Не тратим время на установление диагноза!

•Необходимость быстрой и чёткой

последовательности действий

•Оценка состояния пострадавшего в динамике

•Постоянный контроль результатов оказания

помощи

10.06.2015

7

К чему быть готовым?

Эффект медикаментозной терапии часто

трудно прогнозируем!

10.06.2015

8

ВАЖНО!

Действия врача должны быть быстрыми,

но !!!

продуманными и аргументированными:

неправильная помощь может оказать не менее неблагоприятное действие, чем несвоевременная

10.06.2015

9

Принцип A-B-C-D-E

• (А) восстановление проходимости дыхательных путей

•(B) стабилизация функции внешнего дыхания: от оксигенотерапии и герметизации открытого пневмоторакса до ИВЛ

•(C) поддержание кровообращения: от инфузии растворов и вазопрессоров до наружного массажа сердца

•(D) применение лекарственных препаратов для уменьшения боли и общих нервнорефлекторных реакций

10.06.2015

10