Zabolevani_pulpy_zuba_metodichka (1)

.. 1 U I S	м
Q Э я а о

3	о
я

Ошибки и осложнения на этапах девитализации пульпы

Этап	Ошибки	Осложнения		Лечение
1	2	3		4
Раскрытие	выполнение этапа в пол­	болевая реакция и ее осложне­	лечение неотложных со­
кариозной	ном объеме	ния	стояний
полости
	недостаточное раскрытие	плохой обзор, недостаточное	дополнительное обезболи­
	кариозной полости	вскрытие рога пульпы, недос­	вание во второе посещение
		таточная девитализация
Некротомия	выполнение этапа в пол­	болевая реакция и ее осложне­	лечение	неотложных	со­
	ном объеме	ния	стояний
	не вскрыт рог пульпы	недостаточная девитализация,	дополнительное обезболи­
		обострение воспаления пульпы	вание во второе посещение
Формирование	выполнение в полном	болевая реакция и ее осложне­	лечение	неотложных	со­
кариозной	объеме	ния	стояний
полости
Медикаментоз­	неполное удаление опи­	дальнейшее прогрессирование	дополнительное обезболи­
ная обработка	лок дентина в области	воспаления пульпы, усиление	вание во второе посещение
	рога пульпы, неполный	болевой реакции
	контакт девитализирую-
	щей пасты с пульпой
	недостаточное высуши­	выпадение временной пломбы,	дополнительное обезболи­
	вание кариозной полости	обострение воспаления пульпы	вание во второе посещение

1	2	3		4
Наложение	наложение тампона ма­	болевая реакция в ранние сро­	применение аналгетиков
тампона	лых размеров	ки девитализации
	наложение тампона	выпадение пломбы, недостаточ­	дополнительное обезболи­
	больших размеров	ная девитализация	вание
Наложение	чрезмерное давление при	болевые реакции	дополнительное обезболи­
временной	постановке пломбы		вание, перестановка плом­
пломбы			бы
	негерметично наложен­	коагуляционный некроз мягких	применение антидотов		на
	ная пломба	тканей полости	слизистой	оболочке	(5%
			раствор унитиола при ожо­
			ге мышьяковистой кисло­
			той), антисептическое		по­
			лоскание,	ускорение эгш-
			телизации

Ошибки и осложнения на этапах оперативного лечения пульпита экстирпационными методами

Этап	Ошибка		Осложнения			Лечение
1	2			3		4
Раскрытие	недостаточное раскрытие	отсутствие		достаточного об­		лечение периодонтита
кариозной	кариозной полости	зора,	неправильная		диагнос­
полости		тика	и выполнение		следую­
		щих этапов. Распространение
		воспаления на периодонт
	не удалены нависающие	рецидив кариеса				перестановка пломбы
	края
Некротомия	недостаточное удаление	рецидив кариеса, изменение				лечение вторичного кариеса
	некротизированного ден­	цвета эмали
	тина
	чрезмерная некротомия	истончение стенок зуба,				перестановка пломбы
		их откол
		перфорация		стенки	кариоз­	закрытие перфорационного
		ной полости				отверстия амальгамой фоль­
						гой, лечение травматическо­
						го периодонтита
Профилактичес­	не выполняется
кое расширение
Формирование	не вывели кариозную по­	не обнаружили устья всех				экстирпация пульпы
кариозной	лость в проекцию устьев	корневых каналов, дальней­
полости	корневых каналов	шее распространение воспа­				лечение периодонтита
		ления в пульпе и периодонте

1	2		3				4
Обработка	не проведена обработка	нарушение краевого		прилега­	лечение вторичного кариеса
краев эмали	краев эмали	ния пломбы
Медикаментоз­	нарушение правил асеп­	распространение воспаления			лечение периодонтита
ная обработка	тики	на периодонт
Раскрытие	неполное снятие крыши	некроз пульпы в области ро­			отбеливание коронки зуба
полости зуба	полости зуба	гов, изменение цвета коронки
		зуба			искусственная коронка
		затруднен доступ к корневым			полностью раскрыть по­
		каналам, отлом эндодонтичес-			лость зуба,		попытаться уда­
		кого инструмента			лить отломок;
					электрофорез йода с целью
					вызвать коррозию металла и
					удаления отломка
		перфорация стенок и дна по­			канал лечится, как непрохо­
		лости зуба;	о.травматический		димый	при	периодонтитах
		периодонтит			(импрегнирующие методы)
	чрезмерная механичес­	перфорация	стенки	кариоз­	закрытие перфорационного
	кая обработка стенок	ной полости; о.травматичес­			отверстия амальгамой или
	полости зуба	кий периодонтит			фольгой, кальцийсодержа-
					щими материалами с после­
					дующей	изоляцией стекло-
					иономерным цементом
Ампутация	неполная ампутация ко­	изменение цвета коронки			отбеливание коронки зуба
коронковой	ронковой пульпы	зуба
пульпы					искусственная коронка

1	'	2		3					4
Медикаментоз­		попадание сильнодейст­	химический ожог слизистой				антисептическая обработка
ная обработка		вующих лекарственных	оболочки полости рта				раны
		средств на слизистую
		оболочку полости рта					средства,		ускоряющие		эпи-
		^спирт, эфир)					телизапию
Раскрытие устьев		не раскрыли устья кор­	плохой	доступ	к корневому		попытаться удалить отломок
корневых		невых каналов	каналу, отлом эндодонтичес-				инструмента
каналов			кого инструмента
							электрофорез йода			с целью
							вызвать коррозию металла и
							удаление отломка
•f							канал лечится, как непрохо­
							димый	при периодонтитах
							(импрегнирующие методы)
		пропуск устья корневого	хронический или острый				экстирпация пульпы из это­
		канала	пульпит (остаточный пульпит)				го канала
			некроз	пульпы,	переход	вос­	лечение периодонтита
			паления на периодонт
		перфорация дна полости	острый	травматический		пе­	закрытие		перфорационного
		зуба	риодонтит				отверстия		амальгамой		или
							фольгой, кальцийсодержа-
							щими материалами с после­
							дующей	изоляцией		стекло-
							иономерным цементом

1	2				3		4
Экстирпация	выбор пульпэкстрактора		неполное удаление пульпы,			лечение периодонтита
пульпы	маленького размера,		некроз	ее	остатков, перио­
			донтит
	выбор пульпэкстрактора		отлом пульпэкстрактора			попытаться удалить отломок
	большого размера					инструмента
						электрофорез	йода с целью
						вызвать коррозию металла и
						удаление отломка
						канал лечится, как непрохо­
						димый при	периодонтитах
						(импрегнирующие методы)
	введение пульпэкстрак­		проталкивание пульпы в пе-			лечение периодонтита
	тора по центру корнево­		риодонт,	некроз пульпы, пе­
	го канала		риодонтит
	введение пульпэкстрак­		травматический периодонтит			лечение травматического
	тора за верхушечное	от­				периодонтита
	верстие
Медикаментоз­	нарушение правил асеп­		хроническое воспаление те­			лечение периодонтита
ная обработка	тики		риодонта
канала	применение сильнодейст­		повреждение тканей перио-			лечение периодонтита
	вующих средств	,	донта
	неполная остановка кро­		травматический периодонтит			лечение травматического
	вотечения, образование					периодонтита
	гематомы		негерметичная обтурация			перепломбировка корневого
			корневого		канала, периодон­	канала, лечение периодон­
			тит			тита ;

1	2		3	4
Механическая	нарушение техники	ра­	отлом инструмента	попытаться удалить отломок
обработка	боты инструментами
корневого канала				электрофорез йода с целью
				вызвать коррозию металла и
				удаление отломка
				канал лечится, как непрохо­
				димый при периодонтитах
				(импрегаируюпдае методы)
	травма тканей териодон­		травматический периодонтит	лечение травматического
	та			периодонтита
	закупорка апикальной		недопломбировка корневого
	трети канала дентинны-		канала, периодонтит
	ми стружками из-за не­
	соблюдения правила воз­
	врата к основному файлу
	или при преждевремен­
	ном использовании инст­			лечение периодонтита
	румента большого разме­
	ра
	образование уступа		недопломбировка корневого
			канала, периодонтит

лечение периодонтита

Схема дифференциальной диагностики острого пульпита

Клинические

Формы пульпита

признаки

Острый

Острый

.Обострение

серозно-гнойный

гнойно-некротический

хронического

I. Жалобы боль­

Интенсивные самопроизвольные,

Боли пульсирующего

характе­

Зуб болел в прош­

ного: характери­

локализованные,

впервые

воз­

ра, самопроизвольные,

с

дав­

лом. Жалобы, как

стика болевого

никшие

боли. Давность возник­

ностью

возникновения

более

при остром пульпи­

синдрома

новения до 2 суток. Приступооб­

2 суток. Иррадиируют по ходу

те

разные,

продолжительность при­

ветвей

тройничного

нерва.

ступа от

10 мин до часа, с боль­

Приступ продолжается часами

шими светлыми

промежутками.

с короткими светлыми про­

Боли усиливаются ночью, от хо­

межутками. Усиливаются

но­

лодного

чью, от горячего

II. Объективные

Глубокая кариозная полость, не

Глубокая кариозная

полость,

Имеется

вскрытый

данные

сообщающаяся с

полостью

зуба.

не собщающаяся с

полостью

рог пульпы. Зонди­

Зондирование болезненное в об­

зуба. Болезненное

зондирова­

рование

болезнен­

ласти очага воспаления (преиму­

ние по всему дну полости.

ное

(поверхностное

щественно в одной точке).

ЭОД 40-60 мкА

или

более глубо­

ЭОД 20-30 мкА

кое), в зависимости

от

распространен­

ности воспаления.

ЭОД 40-60 мкА

Рентгенологические изменения со стороны периапикальных тканей отсутствуют.

Рентгенологическое исследование показано для диагностики скрытых кариозных полостей.

1	'		2	3		4
					электрофорез йода с целью
					вызвать коррозию металла и
					удаление отломка
					канал лечится, как непрохо­
					димый при	периодонтитах
					(импрегаирующий метод)
		нарушение техники		перепЛомбировка канала	лечение травматического
		пломбирования			периодонтита
					лечение верхушки корня
Наложение		не наложили прокладку		изменение свойств постоян­	постановка новой пломбы
прокладки				ного пломбировочного мате­
				риала
				изменение цвета зуба	отбеливание	зуба, искусст­
					венная коронка
Постановка		неравномерное уплотне­		нарушение эстетических	перестановка пломбы
пломбы		ние пломбировочного		свойств пломбы
		материала	(«воздушные
		пузырьки»)		фрагментация пломбы	перестановка пломбы
		завышение окклюзион-		хронический или острый	лечение периодонтита
		ной высоты		травматический периодонтит
		отсутствие контактного		воспаление межзубного со­	лечение папиллита, лечение
		пункта		сочка (папиллит), локализо	локализованного пародонти-
				ванный пародонтит	та, перестановка пломбы

- 70 -

Литература

1. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В.Боровского. - М.: Медицина, 1989. - 560 с.

2.Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматоло­ гии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1980. - 318 с.

3.Руководство по терапевтической стоматологии/ Под ред. А.И. Ев­ докимова. - М.: Медицина, 1967. - 572 с.

4.Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с. (Библиотека практического вра­ ча. Важнейшие вопросы стоматологии).

5.Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. - М.: Медицина, 1990. - 207 с. (Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы стоматологии).

6.Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта чело­ века. - СПб.: Специальная литература, 1996. - 247 с.