Zadachi_2

Раны:

Задача №85

В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верней трети левого бедра 5-10-8 см. Рана получена не более 5 часов назад, при автоаварии, загрязнена землёй. Дежурный врач иссёк края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил первичные швы на кожу. Всё ли сделано правильно?

Ответ: Не выполнены все этапы хирургической обработки ран. 1Этап - рассечение раны (не выполняется если раневая поверхность доступна осмотру) с целью создать условия для визульного обследования раны. 2Этап — рассечение раны(выполняется всегда) с целью определения дальнейшей тактики хирургического вмешательства. 3Этап — иссечение раны (врач выполнил!) с целью удаления обильно загрязнённых или девитализованных участков для профилактики развития инфекционного процесса в ране и повышения её защитных свойств. 4Этап — гемостаз для профилактики развития гематомы и инфекционных осложнений в ране. 5Этап — дренирование и закрытие раны для устранения дефекта, профилактика вторичного инфицирования. 6Этап — дренирование и закрытие раны для уменьшения ранего процесса и ускорения заживления (врач сделал!). Также для предупреждения столбняка нужно ввести противостолбнячную сыворотку (так как в рану попала земля).

Задача №86

В результате падения с дерева и удара о твёрдый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5-8см с неровными краями. Кровотечение отсутствует, отмечается выраженный отёк и имбибиция кровью окружающих тканей. Обратился к врачу после 12 часов после травмы. К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в течение раневого процесса? Необходима ли хир помощь?

Ответ: По виду рана- ушибленная, свежеинфицированная, простая, непроникающая, одиночная. В результате повреждения тканей возник отёк, который сдавил прилежащие кровеносные сосуды-поэтому кровотечения не наблюдается. Необходима первичная хирургическая обработка раны. 1Этап - рассечение раны (не выполняется если раневая поверхность доступна осмотру) с целью создать условия для визульного обследования раны.

2Этап — рассечение раны(выполняется всегда) с целью определения дальнейшей тактики хирургического вмешательства. 3Этап — иссечение раны с целью удаления обильно загрязнённых или девитализованных участков для профилактики развития инфекционного процесса в ране и повышения её защитных свойств. 4Этап — гемостаз для профилактики развития гематомы и инфекционных осложнений в ране. 5Этап — дренирование и закрытие раны для устранения дефекта, профилактика вторичного инфицирования. 6Этап — дренирование и закрытие раны для уменьшения ранего процесса и ускорения заживления. В конце обрабатывают раствором антисептика (например хлоргексидином), послойное зашивание раны с первичными швами. Возможные осложнения: развитие инфекции, некроз тканей из-за нарушения кровоснабжения, образования тромбов в пережатых сосудах, усиление болевых ощущений.

Задача №87

В стационар обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14 часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями, размерами 2-6-2 см вокруг раны умеренный отёк, кровотечение отсутствует. Жалуется на боль в предплечье. Какая фаза раневого процесса и чем она характеризуется? Что должен сделать врач?

Ответ: В результате повреждения тканей возник отёк, который сдавил прилежащие кровеносные сосуды-поэтому кровотечения не наблюдается. Боль имеется потому что отёк сдавливает нервные окончания. 1 фаза раневого процесса. 1Этап - рассечение раны (не выполняется если раневая поверхность доступна осмотру) с целью создать условия для визульного обследования раны.2Этап — рассечение раны(выполняется всегда) с целью определения дальнейшей тактики хирургического вмешательства. 3Этап — иссечение раны с целью удаления обильно загрязнённых или девитализованных участков для профилактики развития инфекционного процесса в ране и повышения её защитных свойств. 4Этап — гемостаз для профилактики развития гематомы и инфекционных осложнений в ране. 5Этап — дренирование и закрытие раны для устранения дефекта, профилактика вторичного инфицирования. 6Этап — дренирование и закрытие раны для уменьшения ранего процесса и ускорения заживления. В конце обрабатывают раствором антисептика (например хлоргексидином), послойное зашивание раны с первичными швами.

Задача №88

Больной доставлен в хир отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра через 3 суток после аварии. При осмотре края раны резко отёчны, гиперемированы. Из полости раны обильное гнойное выделяемое. Дно и края раны участками покрыты фиброзно-гнойным налётом. В какой фазе раневого процесса данное повреждение? Какое местное лечение необходимо? Может ли быть выполнена первичная хир обработка раны?

Ответ: В данном случае необходимо лечение гнойных ран вместо первичной хир обработке раны. Местное-вторичная хирургическая обработка и методы антисептики. Общее- медикаментозная терапия. Периоды:

Подготовительный -лечебные мероприятия для устранения инфекции в ране. Хим антисептики + антибиотики.

Мероприятия напрвленные на отторжение девитализированных тканей. Ферменты: трипсин, химопсин, протогентин. Ферментсодержащие перевязочные средства: профезим, симпралин, лизосорб, комавин.

Мероприятия направленные на эвакуацию содержимого из раны: препараты дегидратирующего действия (10% NaCl гипертонический ратвор), дренирование раны — мази на основе полиэтиленгликоля.

Период регенерации (поавление инфекции, рост грануляционной ткани и репаративных процессов) мази на регулированной осмотической основе, гидрогелевые повязки, гидроколлоиды, полимерные покрытия, аэрозоли, стимулятор регенерации, масла.

Период эпителизации и образования рубца- вторичные швы, пересадка кератиноцитов, аутодермопластика.

Задача 89

У больного через 15 дней после вскрытия абсцесса в верхнее- наружном кванранте правой ягодицы имеется рана размером 12*3*5см. края и дно покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет в ране и отек окружающих тканей отсутствуют. В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3 фаза – образование и реорганизация рубца, она начинается с 15 суток и может протекать до 6 месяцев. В этой фазе синтетическая активность фибробластов прекращается и основные процессы сводятся к укреплению образующегося рубца путем построения сети из эластических волокон и появления связей между пучками коллагена, это так же приводит в сокращению размеров рубца.

Местное лечение операционных ран: строгое соблюдение правил асептики, бережное обращение с тканями, их восстановление. В этой фазе используются так же мази(метилдиоксилин, линкомициновая мазь), гидрогелевые повязки, и физиотерапия, для ускорения эпитализации и образование рубца используют УФО.

Задача 90

Вам как дежурному хирургу травматологического пункта доставили подростка 15 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях и коленях, полученными после падения с велосипеда. Какой объем хирургической помощи необходим? Какие профилактические мероприятия следует провести?

Туалет раны и ее закрытие (повязка, коагулирующие вещества, медицинский клей, клеол, лейкопластырь, наложение швов).

Очищение раны: гипертонические растворы, протеолитические ферменты,

гидрогели; проточная, вакуумная, ультразвуковая кавитация.

Стимуляция регенерации –местная, общая.

Необходимо провести профилактику дальнейшего инфицирования: предотвратить проникновение бактерий в рану при оказании первой медицинской помощи ватным тампоном, смоченным спиртом или другим асептическим раствором, удаляют загрязнение с окружающих кожных покровов, затем смазывают края раны 5% спиртовой настойкой йода и накладывают асептические повязки. заживление будет происходить под струпом

Задача 91

У больного рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14*4*6 см, отделяемое скудное, серозное. Кожа вокруг не изменена. Больной получил рану при аварии 3 недели назад. Укажите фазу раневого процесса. Возможно ли хирургическое лечение?

3 фаза – образование и реорганизация рубца, она начинается с 15 суток и может протекать до 6 месяцев. В этой фазе синтетическая активность фибробластов прекращается и основные процессы сводятся к укреплению образующегося рубца путем построения сети из эластических волокон и появления связей между пучками коллагена, это так же приводит в сокращению размеров рубца.

Заживление вторичным натяжением.

Хирургическое лечение: наложение вторичных швов

Задача 92

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей. Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые их них. Что делать , если этих препаратов нет?

Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.). Определённое значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действия. Для этого исполь- зуют трипсин, химотрипсин. Препараты засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее рас- пространённым из них является лигнин гидролизный. - При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.

Задача 93.

Во время перевязки больной на 8 сутки после резекции желудка обнаружено, что повязка промокла серозно-гнойным отделяемым, кожа вокруг раны передней брюшной стенки гиперемирована, ткани отечны, в нижней трети послеоперационной раны - между швами отделяемое с неприятным запахом.

Укажите фазу раневого процесса. Что необходимо сделать и можно ли в данном случае применять мазевые повязки?

Ответ: *НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, ЭТОТ абзац ЛУЧШЕ, МБ, НЕ ОТВЕЧАТЬ, ЧТОБЫ НЕ НАГОВОРИТЬ ЛИШНЕГО: скорее всего, здесь имеет место вторичное инфицирование раны. Операционная рана по определению должна быть асептической (и не в поле же ей резекцию желудка делали) и исключать попадание инфекции  в таком случае рана зажила бы первичным натяжением и была бы счастлива  . Но нет..

ТЕПЕРЬ ПО ДЕЛУ:

Здесь - фаза воспаления (по классификации Кузина; если вдруг спросят классиф. Гирголавы, что давали на лекции – это подготовительный период, длится до 7 суток, потом, по Гирголаве, будут период регенерации на 6-14 сутки и период формир.рубца и эпителизация). Попала инфекция – сроки фазы воспаления удлинились, а ее проявление стало более выраженным. Очищение раны тоже протекает намного длительнее. Фагоцитоз и лизис поврежденных (в результате травматизации или действия микробов) клеток увелич-т к-во токсинов в окружающих тканях, усиливая воспаление и ухудшая микроциркуляцию (хуже кровоснабжается – хуже будет очищаться, микробам только в радость ). Микробы из раны будут проникать в окружающие ткани  на границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал, который способствует отграничению инфицированных тканей от здоровых. Происходят демаркация (определение границы), лизис, секвестрация (отграничение омертвевшей части ткани) и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация организма. Об этом свидетельствуют общие проявления, характерные для развития раневой инфекции (повышение общей температуры тела, ознобы, учащение пульса, а еще, конечно, местные проявления: боль; жар; покраснение; отек; нарушение функции). Длительность первой фазы заживления зависит от объёма повреждений, характеристики микрофлоры, состояния организма и уровня иммунитета. В конце первой фазы - после отторжения некротических тканей - образуется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации образование грануляционной ткани, которая эту полость и заполнит. *Если погонят дальше: Грануляционная ткань (granulum - зерно) - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме грануляционной ткани нет.

ЧТО ДЕЛАТЬ: нужно 1) убрать микробов из раны; 2) обеспечить дренирование экссудата; 3) иссечь некротические ткани; 4) снизить проявление воспалительной реакции. При местном лечении будут все виды антисептики (физ, хим, био и механич). В Петрове написано, что обычно при нагноении послеоперац. ткани достаточно бывает просто снять швы с раны и широко развести ее края. Если не помогло  выполняем ВХО (вторичн хир.обраб.): нужно вскрыть гнойный очаг, иссечь ткани и обеспечить дренаж раны. Вскрыли гнойный очаг, сделали тщательную инстурментал.и пальцевую ревизию по ходу самой раны и в местах возможного затекания гноя. Определяют объем некроза, гной эвакуируют, нежизнеспособные ткани иссекают (некроэктомия). ПОМНИМ ПРИ ЭТОМ О СОСУДАХ И НЕРВАХ, КОТОРЫЕ НУЖНО СОХРАНИТЬ! Все сделали  полость раны ОБИЛЬНО! промыли антисептиками (на выбор перекись водорода, борная кислота, нитрофураны и т.п.), тампонировали марлевыми стерильными салфетками, смоченными в антисептике (не в мазевом) и поставили дренаж. Лучше если это будет проточно-промывной дренаж (в полость, подлежащую дренированию, устанавливают две трубки: одна – тонкая для введения жидкости, вторая – толстая с широким просветом для отсоса. По тонкой трубке антисептик капельно или струйно поступает в полость, омывает ее и вместе с патологическим содержимым оттекает по широкой трубке. С этой же целью можно использовать двухпросветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий – для удаления жидкости из полости).

После этого врач на каждой перевязке также осматривает рану и оценивает ее состояние (там еще стоит дренаж). Края раны обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость самой раны очищается стерильным марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих кусочков мертвой ткани = секвестрированных участков некроза. Иссекаются острым путем некротические ткани. Затем снова следует промывание антисептиками, дренирование (если там есть что дренировать) и рыхлое тампонирование стерильными марлевыми салфетками.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ МАЗЕВЫЕ антисептики: они создают препятствие для оттока раневого отделяемого (где много бактерий, продуктов протеолиза и там же - кусочки некротической ткани (секвестры)). Поэтому повязку делаем макс.гигроскопичной (т.е. впитывающей жидкость), смоч. в гипертоническом р-ре, где давление выше, чем в плазме ( 10% NaCl) и обязательно с антисептиками: 3% раствор борной кислоты, 1% раствор диоксидина, 0.02% раствор хлоргексидина, йодопирон, димексил, водный раствор фурациллина, если ничего нет, и др.

Задача 94.

В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3x8x3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.

Следовало ли рану дренировать? Если да, то такой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

Ответ:

Рана была резаная, с малой зоной повреждения. Если пациент был доставлен сразу после повреждения, она не была обильно загрязнена, пациент не пожилого возраста, у него нет сахарного диабета, анемии или иммунодефицита в качестве сопутствующего заболевания – тогда все сделали правильно: нужно было иссечь края, остановить кровотеч. и рану послойно ушить наглухо, обработав перед этим антисептиками.

Если же его доставили спустя 6-12 часов с момента повреждения, у него есть сопутств.заболевания (см.выше), и есть небольшой риск развития инфекции (хотя не должен быть - если рану хорошо обработали) - рану нужно ушивать с оставлением дренажа. Если он пожилого возраста, и к тому же, рана была сильно загрязнена - рану не зашивают.

Дренаж лучше всего использовать проточно-промывной (плюс в том, что по второй трубке в рану подается антисептик. Напоминаю, в полость, подлежащую дренированию, устанавливают две трубки: одна – тонкая для введения жидкости, вторая – толстая с широким просветом для отсоса. По тонкой трубке антисептик капельно или струйно поступает в полость, омывает ее и вместе с патологическим содержимым оттекает по широкой трубке. С этой же целью можно использовать двухпросветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий – для удаления жидкости из полости).

Задача 95.

В приёмный покой поступил пациент с ножевым ранением в спину через 1 час после получения раны. Входное отверстие располагалось на уровне 10-го межреберья по среднелопаточной линии. После выполнения ПХО (первичной хирургической обработки) с тщательной ревизией раневого канала рана расценена как случайная, свежеинфицированная, сложная и непроникающая.

Объясните каждую характеристику раны.

Ответ:

Случайная рана - классиф. по обстоятельствам нанесения раны (другие виды ран по этому признаку: операционные (асептические) и боевые).Понятно, что его не оперировали, и, видимо, это было не в военно-полевых условиях. Свежеинфицированная - по степени инфицированности = в зависимости от развития раневой инфекции. К ним относятся раны, в которых микробное число менее (и с момента нанесения раны прошло не более 3х суток), нанесенные вне операционной. Сложная - классиф.по сложности повреждения. О простых ранах говорят, когда повреждена только кожа, подкожно-жировая клетчатка и мышцы.

Раз ее классифицировали как сложную, значит, повредили внутренние органы (допустим, печень, если рана с правой стороны - 10е межреб.!), а так еще мб магистральные сосуды или нервный ствол. Непроникающая - по отношению раневого дефекта к полостям тела. Проникающая рана вызывает сообщение между какой-либо полостью и внешней средой ПУТЕМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБОЛОЧКИ (к ней относят брюшину, плевру, капсулу сустава, тверд.мозговую оболочку). Нанесли бы ему рану по передней брюшной стенке - повредили бы париетальную брюшину - была бы проникающая рана. Все остальное - непроникающая.

Задача 96.

После длительного лечения раны области правого запястья, полученной вследствие укуса собаки, пациент отмечает нарушение функции кисти - затруднение сгибания и разгибания пальцев, вынужденное положение кисти в состоянии супинации.

Какое осложнение рубца развилось и почему?

Ответ:

У пациента развились рубцовые контрактуры. Как и другие осложнения (изъязвление, папилломатоз или опухол.перерождение = малигнизация рубцовой ткани) возникает, обычно, после заживления вторичным натяжением.

Что такое рубц.контрактуры: это стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением или полным нарушением функций вовлеченных в процесс структур. Характеризуются рубцеванием мягких тканей, создающим препятствия для свободной динамики больного органа и нормального выполнения его функции. Часто возникает ограничение или даже отсутствие подвижности в суставах, нарушение работы органов (при рубцах на лице, шее, промежности), ухудшение кровоснабжения дистальных участков. Тяжесть рубцовых контрактур увеличивается, если наступают изменения в суставе и в окружающих его тканях.

Если ВДРУГ спросят: в патогенезе рубцовых контрактур основную роль играет склонность образующихся в процессе регенерации тканей к значительной сократимости. Это, вместе с регенеративными процессами - важный приспособительный механизм к различным травмам. В результате сокращения формирующегося рубца происходит стягивание кожных покровов, что ведет к значительному уменьшению размеров раны, что должно, по идее, способствовать более быстрому заживлению раны. НО, при локализации раны в области функционально активных органов могут возникать контрактуры. Профилактика рубцовых контрактур сводится к предупреждению образования рубцовых стяжений при заживлении ран. Лечение: физиотерапия - диатермия, кварц, ионофорез и др. Также - осторожные и небольшие движения кистью, способствующие рассасыванию кровоизлияний и предупреждению образования рубцовых стяжений.

Некрозы:

121. Больной,55 лет, длительное время страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Уже выполнялись ампктации обеих конечностей- по линии поперечного сустава предплюсны вследстие развития гангрены.

Какой вид некроза развивается у этого больного?

Циркуляторный некроз ( нарушение артериальной проходимости)

Эндартериит- хроническое воспалительное заболевание артерий, которое ведет к нарушению кровообращения а в дальнейшем к полному закрытию просвета и образованию гангрены.

По Петрову (учебник):

Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях. Наиболее распространены среди них облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Основной симптом в клинической картине облитерирующих заболеваний при развитии хронической ишемии конечности - симптом перемежающейся хромоты: при ходьбе появляются выраженные боли в икроножных мышцах, что вынуждает пациента остановиться, при этом боль стихает и он может идти снова, затем ситуация повторяется.

Степень выраженности симптома перемежающейся хромоты свидетельствует о глубине нарушения кровоснабжения конечностей и определяет степень хронической ишемии:

• I степень - возникновение болей после 500 м ходьбы;

• II степень - после 200 м ходьбы;

• III степень - после ходьбы менее 50 м и в покое;

• IV степень - появление очагов некроза.

Характерны жалобы больных на похолодание стоп и голеней, парестезии.

Важнейший предрасполагающий фактор для развития облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей - курение (!)

122. Пожилая пациентка, 72 года, страдает сахарным диабЭтом) (не удержался) II типа,

корригируемого инсулином, распространенным атеросклерозом. Обратилась к хирургу с жалобами на боли в правой нижней конечности, отечность стопы и голени почернение III

пальца стопы.

Диагноз? Причины развития данного состояния?

Диабетическая стопа ( причина-нарушение микроциркуляции)

По Петрову:

При сахарном диабете постепенно развивается ангиопатия, выражающаяся преимущественно в артериолосклерозе. Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек и т.д., но для развития некрозов основное значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, в частности - стоп. При этом наряду с ангиопатией развивается диабетическая полиневропатия, приводящая к снижению чувствительности, нарушения иммунного статуса со снижением резистентности к инфекции и замедлением репаративных процессов.

Перечисленные изменения в комплексе получили специальное название «диабетическая стопа». Особенностью диабетической стопы является сочетание инфекционного начала и воспаления с микроциркуляторными некрозами, снижением иммунных и репаративных процессов.

123.Медсестра при выполнении внутривенной инъекции р-ра хлорида кальция повредила венозную стенку и ввела раствор в подкожную клетчатку.

Какие последствия могут развится у пациента? Какую помощь можно оказать немедленно?

Нельзя вводить п/к и в/м — возможен некроз тканей (кальция хлорид, начиная с концентрации 5%, оказывает сильное раздражающее действие).

Помощь:

Немедленно прекратить введение, место обколоть 0,5 раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях), жгут накладывать нельзя, т. к. хлористый кальций обладает сильным местным раздражающим эффектом, что может привести к некрозу.

124.Больной страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Длительное время отказывается от настоятельно предлагаемого оперативного вмешательства. При осмотре кожи голеней с обеих сторон – участки индурации, гиперпигментации отека.

Какие последствия могут развится у пациента при отсутствии патогенетического лечения?

Если больной отказывается от оперативного вмешательства,то можно выполнить:

Склерозирующая терапия. В варикозно расширенные вены вводят специальные вещества (лауромакрогол 400), вызывающие тромбоз и склерозирующий процесс с полной облитерацией вены.

Консервативное лечение -не вылечивает заболевание, но препятствует его прогрессированию. Основные методы: ношение эластических бинтов, применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств (диосмин + гесперидин, троксерутин).

Если не лечиться,то возможно развитие тромбофлебита( воспаление вен с образование сгустков крови), трофических язв, тромбоза или тромбоэмболии

125. У больной 44 лет на фоне хронической венозной недостаточности, варикозной болезни нижних конечностей развилось развилось рожистое воспаление в области правой голени-буллезно-геморрагическая форма, осложнившаяся некротическим фасциитом. Какие исходы некроза наиболее вероятны в данном случае?

Возможна мутиляция – отторжение некротизированных участков, в данном случае – конечность. Некротический фасциит-  инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробноймикрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку. Это очень серьезная инфекции, по статистики около 40%-смертельный исход,тк тяжелейшая интоксикация,полиогранная недостаточность.

126. У больного 32 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, развился острый панкреатит , осложнившийся панкреанекрозом в области головки поджелудочной железы. Возможные исходы некроза?

Последствиями воспалительных процессов при панкреонекрозе являются:

-абсцессы поджелудочной железы-гнойное осложнение - образование парапанкреатического инфильтрата; - развитие панкреатогенного перитонита; - распространение экссудата в забрюшинное и околоободочное пространство;  - развитие забрюшинной флегмоны.

В фазе токсемии основной причиной летальных исходов являются шок, ферментная интоксикация и развившиеся при этом расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной и в меньшей степени печеночно-почечной недостаточности. В фазе гнойно-некротических осложнений пациенты, как правило, погибают от распространенного перитонита, абсцессов, забрюшинной флегмоны, эмпиемы плевры, аррозивных кровотечений и истощающих свищей. Полиорганная недостаточность является неотъемлемой частью развившихся осложнений.

127. У пожилой пациентки 83 лет в области лица и волосистой части головы образовались множественные базалиомы до 6 см. в центре одного образования определяется окргуглое образование с подрытыми контурами , на дне которого бесструктурные массы темного цвета, с гнилостным запахом, не кровоточащими при удалении. Какое осложнение в данном случае?

Это некроз, а точнее гангрена. Т.к. темный цвет (сульфид железа,который образуется из железа Hb в присутствии сероводорода воздуха) + гнилостный запах(продукт деятельности гнилостных бактерий) + не кровоточит (значит,точно некроз,т.к. это омертвевшая ткань,нет кровоснабжения).