Вопрос 72

Столбняк— острое инфекционное заболевание человека и животных из группы

раневых анаэробных инфекций. Характеризуется поражением нервной системы,

проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием

асфиксии.

Резервуар и источник инфекции — травоядные животные, грызуны, птицы и

человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во

внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена

в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и

долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и вза-

имообогащаемых места обитания, а следовательно, и два источника возбудителя

— кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника,

по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями

местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма

чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы,

хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии

могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные

блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике

(различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5—7

до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессио-_нально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных

рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.).

С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов,

коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных

с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25—40%, что имеет особое

эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец

для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи — контактный; возбудитель проникает через повреждённые

кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование

пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать

причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут

быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы,

порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения,

укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический

столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ише-

мизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим

развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу

аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального

столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку

отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком

иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина,

способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического

ответа.__ Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение

травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а

также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку.

Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном

порядке (табл. 3-12, 3-13, 3-14, 3-15). В соответствии с календарём прививок

вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой

ревакцинацией через 12—18 мес и последующими ревакцинациями через каждые

10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами

(АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного

срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2—

3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих

АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах

и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях

II—IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника,

внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене

или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах (табл.

3-16). Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны

и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей

привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-

пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной

сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для

стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику

столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента

получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при

заболевании столбняком.