37. Флегмонозный ларингит (гортанная ангина)

Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит

Флегмонозный ларингит — инфильтративно-гнойное воспа­ление подслизистого слоя, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани. Чаще процесс встречается у мужчин, локализуется в области надгортанника или черпало-видного хряща.

Этиологическим фактором является инфек­ция (стрептококк, стафилококк и т.д.), проникающая в ткани гортани либо с поверхности при травме ее, либо после перене­сенного инфекционного заболевания (у детей после кори и скарлатины). Понижение местной и общей реактивности иг­рает существенную роль в этиологии флегмонозного ларинги­та. Регистрируются 2 формы: инфильтративная и абсцедирую-щая.

Клиническая картина. Больные жалуются на острую боль при глотании, особенно при расположении ин­фильтрата в области надгортанника и в области черпаловид-ных хрящей. При инфильтративно-гнойной форме ларингита возможно нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура тела высокая. При обследовании вы­являют воспалительную реакцию региональных лимфатичес­ких узлов. При ларингоскопии определяется гиперемия и ин­фильтрация слизистой оболочки гортани, значительное увеличе­ние в объеме пораженного отдела, где могут быть видны участ­ки желтого просвечивания (гноя) или некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной (рис. 8.2). Сужение просвета гортани зависит от объема и ло­кализации припухлости.

Диагностика основывается на клинике заболевания и ларингоскопических данных.

Лечение. Госпитализация обязательна. Начиная с ран­него периода заболевания, назначают общую и местную анти­бактериальную и противовоспалительную терапию (аугмен-тин, биопарокс, а при появлении отека — преднизолон). При наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать постельный режим. При нарастающем стенозе производят трахеостомию.

Прогноз обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, однако становится тяжелым в связи с развитием осложнений (абсцедирующая пневмония, сеп­сис, флегмона шеи) и при быстром развитии стеноза гор­тани.

Гортанная ангина

Гортанная ангина (angina laryngis) — острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпалонадгор-танных складок, межчерпаловидного пространства, в моргани-евых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолли­кулах).

Как самостоятельное заболевание встречается редко, оно может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом и т.д.

Клиническая картина. Беспокоит боль при гло­тании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура тела при гортанной ангине чаще повыше­на до 37,5—38,0 ^СС, пульс учащен, бывают ознобы, потли­вость. При пальпации шеи у таких больных можно обнару­жить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке или другом участке.

Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра. Жалобы больных сходны с таковыми при ангине небных миндалин, поэтому возможна ошибка. Когда при фа­рингоскопии не удается обнаружить воспаления в глотке, сле­дует прибегнуть к ларингоскопии, что позволит поставить правильный диагноз; в ряде случаев гортанная ангина диаг­ностируется как острый инфильтративный ларингит.

Гортанную ангину следует дифференцировать от дифте­рии, при которой бывает такая же картина. Однако знание особенностей клинического течения дифтерии и данных бак­териологического исследования налетов или слизи из гортани поможет установить правильный диагноз. При гортанной ан­гине воспалительный процесс чаще всего занимает ограничен­ный участок.

Лечение то же, что и при остром катаральном ларинги­те, однако в тяжелых случаях необходима массивная антибак­териальная терапия. При значительном стенозе показана тра-хеостомия.

Больной должен соблюдать домашний режим, щадящую диету. На шею кладут тепло, назначают щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в орга­низм антибиотиков; обязательно гипосенсибилизирующее ле­чение.

Прогноз, как правило, благоприятный, при абсцедиро-вании и появлении стеноза гортани ухудшается.