39. Хронический ларингит

Хронический катаральный ларингит

Заболевание в большинстве случаев является следствием часто повторяющегося острого воспаления слизистой оболоч­ки гортани после переохлаждения организма. У лиц, профес­сия которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат (пев­цы, чтецы, лекторы и т.д.), основную этиологическую роль может играть длительное его перенапряжение. Имеют значе­ние и такие профессиональные факторы, как запыленность, загазованность, загрязненность помещений и т.д.

Клиническая картина. Постоянным признаком является расстройство голосообразовательной функции горта­ни, проявляющееся быстрой утомляемостью голоса и различ­ной степени охриплостью. Больные жалуются на сухость, по­стоянное ощущение инородного тела в гортани, что вызывает покашливание или постоянный кашель.

Ларингоскопически определяется застойная гиперемия слизи­стой оболочки гортани, более выраженная в области обеих голо­совых складок; нередко на таком фоне видны расширенные крове­носные сосуды, слизистая оболочка может быть излишне увлаж­нена или суховата, слегка отечна, местами на стенках гортани скапливается слизь.

Диагностика основывается на данных анамнеза, жа­лобах, ларингоскопической картине и клиническом обследо­вании. Необходимо обследование легких, сердечно-сосуди­стой системы и т.д.

Лечение: устранение этиологического фактора, со­блюдение больным щадящего голосового режима, применение местной терапии в виде вливания в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона (4 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида +150 000 ЕД пенициллина + 250 000 ЕД стрептомицина + 25 мг гидрокортизона в эмульсии). Этот состав вливают в гортань по 1,5—2 мл один или два раза в день. Этот же состав используют для ежеднев­ных ингаляций. Курс лечения продолжается 10 дней. При таком лечении количество антибиотиков и гидрокортизона, поступающих в организм, крайне мало, однако на поверхнос­ти слизистой оболочки их концентрация достаточна для ока­зания антимикробного и противовоспалительного действия. В данном составе можно менять антибиотики: исключить гидрокортизон, а добавить химопсин (25 мг) с целью разжи­жения слизи. При этом всегда нужно выяснить переноси­мость всех препаратов, входящих в состав. Эффективным яв­ляется фоноэлектрофорез с аугментином и преднизолоном по Крюкову—Подмазову.

После такого курса лечения при необходимости можно провести ингаляции 2 % масляным раствором цитраля по 1—2 ингаляции ежедневно в течение 10 дней. Применение только масляных и щелочно-масляных ингаляций необходимо огра­ничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию, а щелочь, кроме того, угнетающе влияет на функцию слизистых и бокаловидных желез, заложенных в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Большая роль в борьбе с хроническим катаральным ларин­гитом должна быть отведена климатотерапии, так как благо­приятные климатические условия способствуют устранению катарального процесса.

Прогноз благоприятный при адекватной терапии; в противном случае возможен переход в гиперпластическую или атрофическую форму.

Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется различного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; по распространенности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.

Этиология. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д.

Клиническая картина. Основной жалобой явля­ется охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обусловливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибу­лярными складками. При обострениях присоединяются жало­бы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Не­прямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гипе­ремию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, сим­метричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, кото­рая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном простран­стве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выстоя-щего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизис­тая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.

Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобраз­ного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофи­ческом процессе в области голосовых складок. У певцов, чте­цов и т.д. нередко возникают один или два небольших остро­конечных или округлых выступа величиной 1—2 мм, располо­женных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так на­зываемые певческие (гиперпластические) узелки представляют собой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются «гипер­пластическими узелками».

Диагностика. Хронический гиперпластический ла­рингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазии хронический ларингит необходимо дифференци­ровать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологи­ческих реакций и кожную туберкулиновую пробу. Гистологи­ческое исследование биопсированного материала играет в поста­новке диагноза решающую роль. При этом необходима постоян­ная онкологическая настороженность.

Лечение. Предусматривается в первую очередь устра­нение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения прово­дят такое же лечение, как при остром катаральном ларинги­те. При значительной гиперплазии слизистой оболочки про­изводят туширование пораженных участков через день 1 — 2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаля­циями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, щелочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления ту­шируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д.

Прогноз на существенное улучшение, как правило, благоприятный, при гиперпластических узелках после их уда­ления обычно наступает выздоровление.

Хронический атрофический ларингит

Чаще всего атрофический ларингит этиологически и пато­генетически связан с атрофией слизистой оболочки носа и глотки: в ряде случаев он развивается после перенесенной дифтерии или скарлатины. Условия запыленности и загазо­ванности окружающей среды способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани так же, как курение и злоупот­ребление алкоголем.

Клиническая картина. Больные жалуются на ощущение сухости, першения, инородного тела, прогресси­рующую дисфонию. В начале процесса при ларингоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки, она выглядит блестящей, в дальнейшем гиперемия исчезает, появляются вязкий секрет, корки темно-зеленого цвета, слизистая оболоч­ка бледная, истончена, атрофична. При откашливании в мок­роте бывают прожилки крови вследствие нарушения целости эпителия слизистой оболочки гортани в момент кашлевого толчка.

Диагностика основывается на жалобах и ларинго­скопической картине.

Прогноз при систематическом лечении часто благо­приятный, хотя излечения добиться трудно.

Л е ч* н и е. Рациональная терапия включает выявление и устранение причины заболевания. Больному рекомендуют ис­ключить курение и сильно раздражающую пищу, соблюдать щадящий голосовой режим. Из лекарственных веществ назна­чают средства, способствующие разжижению мокроты и лег­кому ее отхаркиванию, — орошения глотки и ингаляции изо­тоническим раствором натрия хлорида (200 мл раствора + 5 капель 10 % настойки йода) по 2 раза в день (на процедуру ис­пользуется 30—50 мл раствора) длительными курсами в тече­ние 5—6 нед и больше. Эти процедуры больной может прово­дить дома утром и вечером. Щелочно-масляные ингаляции ре­комендуют на 3—5 дней лишь в одном случае — при наличии вязкой слизи и корок в гортани. Периодически назначают ин­галяции 1—2 % раствора ментола в масле; ежедневно в тече ние 10 дней этот же препарат можно вливать в гортань (мен­тол оказывает небольшое раздражающее и слабое дезинфици­рующее действие, поэтому нужно учитывать его индивидуаль­ную переносимость). При атрофическом процессе одновре­менно в гортани и глотке хороший эффект дает подслизистая инфильтрация в боковые отделы задней стенки глотки раство­ра новокаина и алоэ (2 мл 2 % раствора новокаина + 2 мл алоэ, состав инъецируют по 2 мл в каждую сторону одновре­менно; инъекции повторяют один раз в 7 дней, всего 8 инъек­ций). Для усиления деятельности железистого аппарата слизи­стой оболочки назначают 30 % раствор йодида калия по 8 ка­пель 3 раза в день внутрь в течение 2 нед (перед назначением необходимо выявить переносимость йода). Внутрь аевит по 1 драже 2 раза в день в течение 2 нед.