24. Красный плоский лишай. заболевание, обуславливаемое функциональными нарушениями центральной нервной системы (болезнь часто возникает у неуравновешенных, нервных людей, часто после тяжёлых переживаний), нарушениями функций желез внутренней секреции, допускается вирусное просхождение заболевания.

Клиника: красный плоский лишай поражает в первую очередь передние поверхности предплечий, локти, подмышечные ямки и довольно быстро распространяется на другие участки, однако остаются незатронутыми лицо и волосистая часть головы. В острой стадии сыпь (в виде мелких плоских папул) приобретает диссеминированный характер, высыпания появляются на туловище, на ногах и половых органах. Отдельные элементы могут сливаться, образуя бляшки крупных размеров, кольцевидные фигуры, на поверхности которых видны беловато-серые опалового цвета точки и полосы ("сетка Уикхема"), имеющие характерный переплетающийся, "кружевной" вид. Папулёзные высыпания имеют плотную блестящую поверхность и полигональные (многоугольные) очертания, в центре отдельных элементов имеется углубление. Вначале цвет высыпаний почти не отличается от цвета здоровой кожи, затем становится бледно-розовым, с фиолетовым оттенком, красно-фиолетовым, красно-бурым или тёмно-вишнёвым.

Присутствует сильный кожный зуд. Нередко поражаются слизистая оболочка полости рта, особенно щёки по линии смыкания зубов, где высыпания принимают форму линейных, дугообразных или звёздчатых белесоватых полос, похожих на листья папоротника. Аналогичные высыпания бывают и на половых органах. Язык покрывается овальными или многоугольными папулами, имеющими серо-белый цвет, высыпания обширные, захватывают большую поверхность. Зуда и жжения при поражении слизистых облочек почти не бывает. Формы красного плоского лишая: Кольцевидный — папулы располагаются по круговой линии, сливаются, образуя дуги, гирлянды или замкнутые кольца с сохранившейся внутри нормальной кожей; Усечённый — плоские блестящие бляшки синевато-красного или буро-красного цвета, плотные, слегка шелушащиеся; Бородавчатый (гипертрофический) — бляшки покрыты крепко приставшими буровато-серыми роговыми массами; Универсальный красный плоский лишай носит характер вторичной эритродермии. Течение заболевания длительное, при недостаточном лечении возникают повторные рецидивы. После разрешения высыпаний на их месте продолжительное время остаётся пигментация кожи бурого цвета. При красном плоском лишае наблюдаются гиперкератоз, акантоз, зернистый слой кожи расширен. В дерме круглоклеточный инфильтрат из лимфоцитов, фибробластов, тканевых базофилов, сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Коллагеновые и эластические волокна дегенерированы, могут исчезать. Лечение: Диазолин по 0,05-0,10-0,20 г в сочетании с аскорбиновой кислотой по 0,10-0,30 г 2 раза в день. Димедрол по 0,03-0,05 г 2 раза в день, Дипразин по 0,05 г 2 раза в день. 10% раствор натрия бромида по 3 столовые ложки в день. 0,5-1,0% раствор Новокаина по 2-3 столовые ложки 3 раза в день за час до еды.

При острой форме антибиотики — Экмоновоциллин по 600 000 ЕД ежедневно, Пенициллин по 200 000 ЕД через 3-4 часа. Преднизолон (по 5 мг 3-4 раза в день), кислота аскорбиновая по 0,1-0,3 г 2 раза в день, рутин по 0,05 г 2 раза в день. Тиамин (5%) внутримышечно по 1 ампуле ежедневно, 50 ампул на курс; ретинол и токоферола ацетат по 10 000 ЕД 1 раз в день в течение месяца; оротовая кислота по 2-3 таблетки в день; Из зудоуспокаивающих средств применяются 2% ментоловый спирт, 5-10% анестезиновый спирт, взбалтываемые взвеси, различные мази, содержащие 1-2% салициловой кислоты, 5-10% серы, 1-2% ихтиола, 10% нафталана; гидрокортизоновая и преднизолоновая мази, Синалар, Локакортен и др. Физиотерапия: диатермия узлов симпатического ствола, ультразвук на область позвоночника и ультрафонофорез кортизона при веррукозных формах заболевания, рентгенотерапия. Дифференцировать следует с псориазом, токсидермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилидом.

29. Себорейная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Экзема – хр. рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Себорейная экзема развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах. Они локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосисто головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощёчных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятенсо сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания. Для лечения прежде всего используют антигистаминные препараты – диазолин, супрастин, фенкарол и др. При выраженном отёчном синдроме применяют мочегонные средства. Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного действия является гемодез, обладающий к тому же противовоспалительным и гипосенсибилизирующим влиянием. С целью иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать метилурацил, тактивин и др. В случае упорного, тяжёлого течения экземы с тенденцией к переходу в эритродермию можно применить в течение 2-3 нед. преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 20-30 мг/сут и постепенно снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, примочки или влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами.

26. Экзема. - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется эволюционным полиморфизмом высыпаний, наиболее характеры пузырьки. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже. Как правило, экзема характеризуется: поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, сопровождается нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, изменением функционального рецепторного аппарата кожи, нейроэндокрипными сдвигами, нарушением функции пищеварительного тракта,

обменных процессов, трофики тканей. У детей экзема обусловлена полигенным мультифакторным наследованием с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. Развитию экземы на 1-м году жизни способствуют осложнения течения беременности, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие заболевания у матери, прием лекарственных препаратов, погрешности в питании матери и ребенка. классификация: Выделяют экзему истинную (дисгидротическая, пруригинозная, роговая, потрескавшаяся), микробную (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); себорейную, детскую, профессиональную.. Каждая из них протекает остро, подостро или хронически. Острая стадия экземы характеризуется: эритемой, отеком, везикуляцией, мокнутием, наличием корок; подострая: лихенификацией, чешуйками и экскориациями; хроническая: эритемой, выраженной лихенификацией, послевосиалительной гипер- и гипопигментацией. Гистологически при экземе выявляют: спонгиоз, акантоз, паракератоз, расширение сосудов дермы с инфильтрацией различными видами клеток. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическими и фотоаллергическими дерматитами. Аналогичные высыпания могут быть при атопическом дерматите и некоторых формах токсидермии. Нумулярную экз диф с аллергическим или простым контактным дерматитом, вульгарным псориазом, импетиго. Экзематид может напоминать поверхностный микоз гладкой кожи, себорейный дерматит, розовый лишай. Пэтому следует учитывать характерные признаки экземы: стойкое хроническое рецидивирующее течение, нечеткие размытые границы поражения, преимущественно симметричное расположение очагов, наличие истинного и выраженного эволютивного полиморфизма высыпаний, их склонность к диссеминации, наличие поливалентной сенсебилизации, прекращение воздействия аллергенов не приводит к регрессу экземы и не предупреждает от ее рецидивов.

28. Инфекционная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Экзема – хр. рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Инфекционная экзема развивается на месте хр. очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы – отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги. Количество и распространённость отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг ИЭ вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей. Разновидностью ИЭ является так называемая монетовидная (нумулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3см. На их отёчно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нумулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространённы характер. Нерациональное лечение ИЭ или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний – аллергидов. Для лечения ИЭ используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Специфическую иммунотерапию проводят стафилоанатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковой вакциной. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными или десенсибилизирующими препаратами с целью профилактики аллергических осложнений. В случае упорного, тяжёлого течения экземы с тенденцией к переходу в эритродермию можно применить в течение 2-3 нед. преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 20-30 мг/сут и постепенно снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, примочки или влажновысыха ющие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами.

27. Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаше локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная). Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, эпидермофитией стоп, пустулезным псориазом ладоней и подошв.

Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация-лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга. Экзема роговая проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, климактерической кератодермией. Экзема потрескавшаяся редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с микседемой, лимфомой. Лечение экземы комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. противогистаминные препараты - внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней, противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны; внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан) 1 раз в 2-4 нед. Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин)под контролем иммунограммы. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, Наружное лечение: при острой мокнущей экземе примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, после прекращения мокнутия - масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (с 1-10% ихтиола; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дегтя; с 1-2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами. При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана).