• Рисперидон - Risperidone (рисполепт, ритансерин) - таблетки по 1; 2; 3; 4 мг; инъекции - 1 мг в 1 мл. Также вы­ пускается в каплях. Имеется пролонгированная форма - рис- полепт-конста.

•	Кветиапин	-	Quetiapine	(сероквель)	- таблетки	по
25; 100; 200 мг.
•	Зипрасидон	-	Ziprasidone	(зелдокс) -	капсулы по	40,

60, 80 мг. Лиофильный порошок 30 мг для приготовления раствора для внутримышечных инъекций (20 мг в мл) в ком­ плекте с водой для инъекций в амп. 1,4 мл.

•	Арипипразол		- Aripiprazole	(абилифай) -	таблетки
по 5, 10, 15, 20 и 30 мг. Средняя доза - 10-15 мг/сут.
		ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Транквилизаторы			оказывают	седативное,	успокаи­
вающее	действие,	уменьшают страх, напряжение,			тревогу
(анксиолитики). Это производные				пропандиола	(мепроба­
мат), триметоксибензойной кислоты (триоксазин),					дифенил­
метана	(амизил),	бензодиазепинового		ряда (хлордиазепоксид,

диазепам, нитразепам, оксазепам, лоразепам, феназепам, ксанакс), небензодиазепинового ряда (афобазол, атаракс).

Широкий спектр действия транквилизаторов касается преимущественно разнообразных симптомов пограничных психических расстройств. Препараты нормализуют психиче­ ское состояние, уменьшают вегетативные расстройства. От­ сутствие выраженных побочных явлений, эффективность при психопатологической симптоматике пограничного круга рас­

стройств привели к широкому	использованию транквилиза­
торов не только психиатрами,	но и в общесоматической
практике.

237

Краткая характеристика транквилизаторов

Транквилизаторы преимущественно

стормозным компонентом

•Мепробамат - Meprobamate (мепротан, андаксин) - таблетки по 0,2 г. Обладает отчетливым успокаивающим действием. Средняя суточная доза - 3 г.

• Бенактизин - Benactyzine (амизил) - таблетки по 1, 2 мг. Относится к мягкодействующим транквилизаторам, вы­ зывает миорелаксацию.

•Хлордиазепоксид - Chlordiazepoxide (элениум, либ­

риум) - драже по 5 и 10 мг, средняя суточная доза - 30100 мг. Обладает выраженным успокаивающим действием, применяется при различной невротической и неврозоподоб­ ной симптоматике, регулирует режим сна, показан при веге­ тативных нарушениях.

• Оксазепам - Oxazepam (нозепам - Nozepam, тазе­ пам) - таблетки по 0,01 г. Показан при невротических рас­ стройствах с повышенной возбудимостью. Назначается по 0,01 г 2-3 раза в сутки, суточная доза - 30-90 мг.

•Нитразепам - Nitrazepam (радедорм, эуноктин) -

таблетки по 0,005 г. Используется в качестве снотворного (за 40 мин до сна по 5-10 мг).

•Феназепам - Phenazepam - таблетки по 0,5-1 мг.

Отечественный препарат, по силе	транквилизирующего дей­
ствия значительно превосходящий	остальные транквилиза­

торы. Антисудорожная и вегетостабилизирующая активность

препарата		также	хорошо представлена.				Средняя	суточная до­
за - 3-5 мг.
	•	Мебикар	-	Mebicar	- таблетки		по 0,3 - 0,5 г. Показан
при	невротических			состояниях		с	тревожно-депрессивным
компонентом. Максимальная					разовая	доза - 3		г, суточная -
10 г.

238

Транквилизаторы со стимулирующим компонентом действия

•Триоксазин - Trioxazine (тримтозин). Успокаиваю­ щее действие сочетается с активизирующим. Назначается по

1,2-1,5 г в сутки.

•Диазепам - Diazepam (релиум, седуксен, сибазон,

валиум, реланиум, апаурин) - таблетки по 5 мг, 0,5% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл - 10 мг. Относится к числу наиболее распространенных психотропных средств, сочетает тормозные, стимулирующие и успокаивающие свойства, об­ ладает противосудорожной активностью. Показан при со­ стояниях тревоги, страха, напряженности, ипохондрических

инавязчивых переживаниях. При внутримышечном или

внутривенном введении обладает антипсихотическим дейст­ вием, снимает психомоторное возбуждение. Отсутствие тя­ желых побочных явлений определяет его преимущество пе­ ред нейролептиками в случаях тяжелого соматического со­ стояния. Средняя суточная доза - 10-15 мг.

•	Медазепам	-	Medazepam	(рудотель, нобриум) - таб­
летки по	10 мг. Широко используемый транквилизатор, пре­
имущественно дневного			действия.	Средняя	суточная	доза -
40-50 мг.
•	Лоразепам	-	Lorazepam	(ативан,	тавор) -	таблетки

по 2,5 мг. Суточная доза - до 15 мг.

•Алпразолам - Alprazolam (алзолам, ксанакс, неврол, кассадан) - таблетки по 0,25, 0,5 и 1 мг.

•Афобазол - Afobazol - таблетки по 10 мг. Селектив­

ный

анксиолитик

небензодиазепинового

ряда,

улучшает

память, концентрацию внимания. Средняя суточная доза - 20-30 мг.

239

ч

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты - препараты, нормализующие пато­ логически сниженное настроение. По воздействию на психи­ ческую активность различают антидепрессанты с седатив­ ным, стимулирующим и сбалансированным действием (в за­ висимости от дозы могут активировать или затормаживать).

	Антидепрессанты также разделяются по химическому
строению:
•	моноциклические		- флуоксетин (прозак),		флувоксамин
	(феварин), портал и др.;
•	бициклические -	пароксетин (паксил),		сертралин (золофт)
	и др.;
•	трнциклические	-	имипрамин (мелипрамин),		амитрипти­
	лин, азафен, кломипрамин (анафранил),			пароксетин (ко­
	аксил), синэкван, герфонал и др.;
•	тетрациклические - мапротилин (лудиомил), миансерин,
	леривон, ремирон и др.
	Антидепрессанты		классифицируются	и по	преимуще­

ственным биохимическим механизмам действия:

•ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) - необратимые (нуредал) и обратимые (бефол, аурорикс, пиразидол);

•селективные ингибиторы обратного захвата (реаптейка)

серотонина (СИОЗС) - получили широкое распростране­ ние в последние годы (ципрамил, золофт, феварин, про­ зак, паксил и др.);

•новая группа высокоэффективных антидепрессантов

	двойного действия, ингибирует		обратный захват серото­
	нина и норадреналина (велаксин);
•	селективные	ингибиторы обратного захвата		норадренали­
	на - относятся к препаратам последнего поколения (то­
	моксетин).
	Основными	показаниями к	применению	антидепрес­

сантов являются следующие состояния: эндогенный депрес­ сивный синдром, когда в клинической картине преобладает подавленность и заторможенность; при витальной тоске и

240

тоскливом настроении. Если депрессия сопровождается ажи­ тацией, рекомендуется комбинация антидепрессантов с ней­ ролептиками. На депрессию, обусловленную грубым органи­ ческим процессом, антидепрессанты не оказывают влияния.

Лечение антидепрессантами депрессии шизофрениче­ ского происхождения должно проводиться с учетом возмож­

ности	проявления	или	усиления	галлюцинаторно­
параноидной симптоматики.
	Трициклические	антидепрессанты		могут	повышать

артериальное		давление (поэтому они			противопоказаны при
выраженной		гипертонии),	а	также вызывать задержку мочи.
Прием	антидепрессантов,		не	обладающих седативным		дейст­
вием,	следует	назначать	на утренние и		дневные часы,	так как

они вызывают бессонницу.

Краткая характеристика антидепрессантов

Антидепрессанты с преимущественно седативным и анксиолитическим действием

• Амитриптилин - Amitriptyline (триптизол, дамилен, амизол, элавил) - драже по 10, 25 мг. Обладает тимоаналеп­ тическим эффектом с тормозным компонентом. Общее анти­ психотическое действие выражено сильно, обладает седатив­ ным действием, что обусловливает эффективность его при тревожных депрессиях. Средняя суточная доза - 150-200 мг.

• Азафен - Azaphene - таблетки по 25 мг. Отечествен­ ный препарат с тимоаналептическим и успокаивающим дей­ ствием, антидепрессивное свойство несколько слабее, чем у других антидепрессантов. Препарат обладает транквилизи­ рующим, успокаивающим, анксиолитическим действием, по­ казан при депрессивных состояниях с астенической и невро­

тической	симптоматикой.	Назначается внутрь,	начиная	с
25 мг, средняя суточная доза - 150-200 мг.
•	Пароксетин -	Paroxetine (паксил) -	таблетки	по
20 мг. Эффективный анксиолитик.

241

•	Сертралин - Sertraline (золофт) - таблетки по 10, 20
и 50 мг.	СИОЗС с выраженным антидепрессивным, но сла­

бым противотревожным эффектом. Относится к группе седа­ тивных антидепрессантов. Назначают по 50-200 мг 1 раз в сут.

•Лудиомил - Ludiomil - таблетки по 25 мг. Антиде­

прессант, обладающий высокой тимоаналептической актив­ ностью и балансирующим влиянием на различные виды де­ прессий.

• Миансерин - Mianserin (леривон, миансан) - таблет­ ки по 30 мг. Антидепрессант с седативным и противотре­ вожным действием. Широко применяется в наркологии для снятия тяги к алкоголю, нормализации сна и настроения, а также при депрессиях средней тяжести.

•Тримипрамин - Trimipramine (герфонал - Herphonal,

сюрмонтил) - драже по 25 мг. Трициклический антидепрес­ сант с легким седативным действием. Применяется чаще ам­ булаторно. Среднесуточная доза - до 150 мг. Несовместим с алкоголем.

•	Тианептин -		Tianeptine		(коаксил) -		драже		по	12,5	мг.
Антидепрессант		сбалансированного				действия.			Применяется
при нервной анорексии,				так как	легко переносится					больными
в состоянии кахексии. По действию						похож	на	амитриптилин,
но не имеет свойственных трицикликам побочных эффектов.
•	Миртазапин		-	Mirtazapine		(ремерон)		-	таблетки		по

15 и 30 мг. Показан при тревожных депрессиях различного генеза. Не актуализирует суицидальные мысли. Хорошо пе­ реносится, поэтому назначается пожилым больным. Суточ­ ная доза - 15-45 мг.

Антидепрессанты с преимущественно активирующим действием

• Циталопрам - Citalopram (ципрамил) - таблетки по 20 и 40 мг. Применяется при выраженных депрессиях.

242

• Флуоксетин - Fluoxetine (профлюзак, продеп, про­ зак) - капсулы по 20 мг. СИОЗС с выраженными активи­ рующими и антидепрессивными свойствами. Применяют при депрессиях с идеомоторной заторможенностью, апатией, при

соматовегетативных эквивалентах депрессий, при			нервной
булимии. Максимальная суточная доза - 80-100		мг.
•	Флувоксамин - Fluvoxamine (феварин) - таблетки по
50 и 100	мг. Антидепрессант из группы	СИОЗС. Назначают
при депрессиях с вялостью, апатией по 100-150		мг в сут.
•	Имизин - Imizine (имипрамин,	мелипрамин,	тофра­

нил) - драже по 25 мг. Препарат с отчетливым антипсихоти­

ческим	действием, с выраженным стимулирующим	эффек­
том. Показан при депрессиях с заторможенностью,		однако
может	усиливать тревожную депрессию, депрессию с	бредом

при шизофрении, активизировать бредовую симптоматику. Выпускается в ампулах. Средняя суточная доза - до 200 мг.

• Кломипрамин - Clomipramine (клофранил, анафра­ нил, гидифен) - ампулы и драже по 25 мг. Сильный антиде­ прессант со сбалансированным действием. Эффективен при навязчивостях.

	Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Ипрониазид и его ближайшие аналоги (изокарбоксазид,
фенелзин	(пардил), транилципромин и другие препараты
первого	поколения) оказались эффективными антидепрессан­

тами, но при использовании этих препаратов отмечались серь­ езные побочные явления: так называемый «сырный» (тирами­ новый) синдром и общая высокая токсичность, а также несо­ вместимость с большинством лекарственных препаратов и продуктов питания. В связи с этим почти все ингибиторы

МАО первого поколения были исключены из	номенклатуры
лекарственных средств. Ограниченное применение		имеет в
наши дни лишь ниаламид - Nialamide (нуредал).
Крупным достижением последнего десятилетия		являет­
ся создание нового поколения антидепрессантов	ИМАО, ока­

243

зывающих избирательное	и обратимое действие	на актив­
ность моноаминоксидазы.	Препараты этой группы	отличают­

ся высокой эффективностью, широким спектром действия и

хорошей	переносимостью:	тетриндол	- Tetrindol	(инказан,
бефол, моклобемид и др.).
•	Моклобемид -	Moclobemide	(аурорикс)	- таблетки

по 100 и 150 мг. Обратимый ингибитор МАО. Имеет активи­ рующее действие и стимулирующее действие. Применяется при депрессивных состояниях различной этиологии с преоб­

ладанием	вялости, заторможенности. Средняя суточная до­
за- 100-150 мг.
• Пиразидол -		Pyrazidol - таблетки по 25 и 50	мг. Оте­
чественный	препарат	сбалансированного действия.	Приме­

няют при неглубоких депрессиях с заторможенностью, у по­ жилых и соматически ослабленных пациентов. Средняя су­ точная доза - 150-200 мг.

• Бефол - Befol - таблетки по 10 и 25 мг; 0,25 % рас­ твор в ампулах по 2 мл. Назначают внутрь (после еды), внут­

ривенно	(капельно	или	струйно)	или	внутримышечно.
Внутрь	принимают	2 раза в	день по	30-50	мг.	Суточная до­
за - до 400 мг.
•	Инказан -	Incazane	- таблетки по		25 и	50 мг; 1,25%

раствор в ампулах по 2 мл (25 мг) и 1,25 % раствор в ампулах по 10 мл (125 мг). Применяют внутрь и парентерально­ внутривенно (капельно и струйно) или внутримышечно, начи­ ная с 25-50 мг 2 раза в сутки (утром и днем) и постепенно по­ вышая дозу в течение нескольких дней до 250-300 мг в сутки.

• Тразодон - Trazodone	(прагмазин, тразолан, тритти­
ко) - капсулы, содержащие по	25; 50 или 100 мг препарата;

1% раствор в ампулах по 5 мл (50 мг в ампуле). По фармако­

логическим свойствам и нейрохимическому действию							не­
сколько		отличается	от	других	антидепрессантов	данной
группы	-	оказывает	антидепрессивное действие,			сочетаю­
щееся	с	анксиолитическим		и транквилизирующим		эффектом,
что позволяет назначать препарат					пациентам с тревогой,		на­

244