Г л а в а V I

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,

СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга сопровож­

даются различными	психическими нарушениями, особенно­
сти которых зависят	от формы сосудистой патологии, тяже­

сти и этапа заболевания. Наиболее частыми сердечно­ сосудистыми заболеваниями являются атеросклероз, гипер­ тоническая и гипотоническая болезни.

Значительное место среди психических расстройств сосудистого генеза занимают сравнительно неглубокие, не­ психотические изменения (неврозоподобные и психопатопо­ добные). Достаточно редко отмечаются психотические фор­ мы сосудистой патологии.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

	Церебральный			атеросклероз			может		сопровождаться
психическими		расстройствами				и приводить			к	парциальному
(дисмнестическому, частичному, лакунарному) слабоумию.
	Клиника	психических				нарушений		весьма		полиморфна
и зависит от стадии и выраженности								патологического			про­
цесса. На начальной стадии						преобладают			неврастеноподоб­
ные	расстройства,		сходные		с	соответствующими				нарушения­
ми при других сосудистых поражениях								мозга.		Больные	при
этом	жалуются	на		общую	слабость,		повышенную раздражи­

105

тельность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» голо­ вы, нарушения сна, повышенную истощаемость, неперено­ симость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается концентрация внимания, работоспособность. На фоне рассе­

янной неврологической симптоматики			возникают паресте­
зии.
Значительное	место	занимают	аффективные	рас­

стройства. При этом депрессивная симптоматика сопровож­ дается тревогой, тоской, плаксивостью. Особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабо­ душие»), когда больные плачут или умиляются по незначи­ тельному поводу, причем плач легко переходит в смех, и на­ оборот. Постепенно у страдающих церебральным атероскле­ розом усиливается склонность к тревожным ожиданиям, по­

являются ипохондрические опасения, а			также	фобические
явления (в частности страх смерти).
Уже на ранних стадиях церебрального атеросклероза
происходит	заострение отдельных	черт	личности, шаржи­
рование их	(экономность переходит	в	скупость,	недоверчи­

вость - в подозрительность). В процессе болезни, наряду с

заострением	имевшихся		особенностей		личности,	появляются
не свойственные		ранее	патологические		черты характера. При
этом наиболее		характерным		является	нарастание	эксплозив­
ности.
По	мере	развития		заболевания более		отчетливыми

становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей

амнезии	события прошлого	сохраняются в памяти значи­
тельно	дольше. Больные с	трудом приобретают новые зна­

ния. Чтобы компенсировать расстройства памяти, они посто­ янно прибегают к записным книжкам. Понимание этой своей

несостоятельности	позволяет им некоторое время маскиро­
вать нарушения	памяти, делая их незаметными для окру­
жающих.

106

На первых порах «память подводит» в кризисные мо­ менты: при утомлении, напряжении. Затем нарушения при­ обретают постоянный характер и касаются уже не только ус­

воения нового, но и распространяются на прошлое. В ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный син­

дром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нару­ шение ориентировки).

Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество мышления. Оно становится негибким, ригидным, настоятельным, тугоподвижным. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от вто­ ростепенного, существенное от несущественного, способ­ ность к принятию быстрых решений, инициативность. Боль­ ным сложно совершать переход от одной деятельности к дру­ гой, от работы к отдыху, и наоборот. Переключение внима­ ния на другой объект требует весьма выраженного напряже­ ния.

Постепенно формируется атеросклеротическая де­ менция, которая относится к парциальному слабоумию. Су­ щественным его признаком является неравномерность пора­ жения психических функций с преобладанием нарушений памяти. Характерно сохранение в той или иной степени кри­ тического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное вре­ мя, в виде делириозного помрачения сознания, с бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов на­ рушенного сознания. При хроническом течении церебраль­ ного атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности,

изобретательства, эротическим). Возможно появление хро­ нического вербального галлюциноза или галлюцинаторно­ параноидного синдрома.

107

	Больной Л., 71 год,		пенсионер. В течение последних пяти лет
стал	отмечать	повышенную	утомляемость, раздражительность, головные
боли, головокружения, шум в			ушах, слезливость. Жаловался родственни­
кам	па плохую	память. Стал	забывать текущие события. При поступле­

нии в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней дета­ лизацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совер­ шенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. По­ являются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании об его самочувствии начинает пла­ кать, но быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.

Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследо­ вании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, неточно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в со­ оружении высотного здания МГУ в 1952 г.), отдавал распоряжения рабо­ чим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто про­ сит больных проводить его в кабинет врача.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пи­ ридитол (энцефабол), церебролизин, танакан, билобил, глиа­ тилин, витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают

транквилизаторы, реже - нейролептики	(при атеросклероти­
ческих психозах), из анитидепрессантов	- коаксил, пирази­
дол, азафен, ремерон, леривон.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь - одно из самых распро­ страненных сосудистых заболеваний, чаще отмечаемое в

108

старшей возрастной группе, но иногда развивающееся и в молодом возрасте. Это заболевание может сопровождаться

психическими		нарушениями,		частота	и	выраженность	кото­
рых	зависят от стадии гипертонической болезни. В частно­
сти,	неврозоподобная		симптоматика		более характерна		для
1-й	(начальной) стадии гипертонической болезни, присоеди­
нение	психопатоподобной симптоматики более типично для
2-3-й	стадии,	сравнительно		редкое	развитие парциального
(дисмнестического) слабоумия отмечается в 3-й стадии.
	На начальном		этапе	заболевания		пациенты часто	жа­

луются на головные боли, нарушения сна, повышенную раз­ дражительность и утомляемость, снижение работоспособно­ сти, слезливость. К этим симптомам могут присоединяться фобические переживания (главным образом, нозофобии), ипохондрическая фиксация на своих ощущениях, сенестопа­ тии. Другими словами, на первых этапах заболевания психи­ ческие нарушения ограничиваются неврозоподобными рас­ стройствами.

	При длительном	течении	заболевания		могут	появлять­
ся	психопатоподобные	нарушения		вследствие		заострения
прежних характерологических			особенностей		или	появления

новых патологических черт характера. Больные становятся трудными в общении, обидчивыми, не терпят возражений, требуют повышенного внимания. Нередко нарастает неуве­ ренность в себе, в своих силах.

Весьма характерно для больных гипертонической бо­ лезнью нарушение эмоциональной сферы. Чаще имеет место пониженное настроение, плаксивость, ожидание чего-то пло­ хого, тоска. На этом фоне иногда отмечаются состояния не­ мотивированной тревоги с явлениями ажитации и страхами. Психозы при неосложненной гипертонической болезни встречаются редко, чаще они бывают при сочетании гипер­ тонической болезни с церебральным атеросклерозом. Наибо­ лее часто встречаются следующие психопатологические син­ дромы: параноидный, депрессивный.

109

Впериод утяжеления симптоматики основного забо­

левания на фоне тревоги и тоски могут возникать бредовые идеи преследования и вербальные иллюзии. Возможна также бредовая оценка прошлого (бредовая ретроспекция). В окру­ жающем нередко больные видят угрозу для себя. Они опаса­ ются за свою жизнь и жизнь своих близких. Могут появиться или усилиться сенестопатии, нередко возникает ипохондри­ ческий бред.

На фоне ухудшения соматического	состояния воз­
можно возникновение тревожной депрессии,	усиливающейся

к вечеру, сопровождающейся растерянностью. При этом возможны бредовые переживания. Могут возникнуть двига­ тельное возбуждение, ажитированная депрессия, реже - со­ стояния оцепенения. Аффективные приступы обычно непро­ должительны, отмечается их пароксизмальность, связанная с колебаниями артериального давления.

При остро возникающих нарушениях мозгового кро­ вообращения могут развиваться синдромы нарушенного соз­ нания, чаще в виде делирия, с аффектом страха, яркими зри­ тельными и слуховыми галлюцинациями, реже возникает онейроидное состояние. При тяжелом нарушении мозгового

кровообращения	развиваются различные виды	оглушения,
вплоть до комы.	При гипертонической болезни	могут возни­

кать эпилептиформные припадки, вслед за которыми иногда развивается сумеречное помрачение сознания. При этом больные могут быть агрессивны, возбуждены.

Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться на ухудше­ ние памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. За по­ следний год дважды были инсульты. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, постоянно носил с собой записку со своими координатами. Не­

сколько раз задерживался милицией в связи с неправильным	поведением.
По направлению участкового психиатра стационируется в	психиатриче­

скую больницу. При поступлении выявляет выраженные нарушения па­ мяти, особенно на текущие события, не помнит события недельной дав­ ности, не ориентируется во времени. Настроение резко снижено, часто

110

плачет. Утверждает, что должен умереть, его должны казнить за «грехи молодости». Об этом ему сообщили голоса, которые раздаются из сосед­ него дома. Голоса носят угрожающий характер. В разговорах больных также слышит угрозы в свой адрес. Считает, что должны убить не только его, но и всю его семью. В отделении несколько раз наступало состояние расстроенного сознания, когда больной с выражением ужаса на лице к чему-то присматривался, прятался под одеяло, кого-то от себя отталки­ вал, звал на помощь. В таком состоянии набросился на спящего на сосед­ ней койке больного, пытался его задушить. Впоследствии рассказал, что видел себя и свою дочь окруженными бандитами, которые «постепенно умертвляли их», подвергали чудовищным пыткам и натравливали на них «дрессированных крокодилов».

Лечение психических нарушений при гипертониче­ ской болезни должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При выраженных неврозоподобных и психопатоподобных нарушениях наряду с гипотензивными средствами назначаются транквилизаторы или мягкие нейро­

лептики (эглонил, сонапакс, терален,			неулептил).	Для лече­
ния	гипертонии наряду с другими гипотензивными препара­
тами	употребляется резерпин (серпазил), раунатин, в дейст­
вии	которого удачно	сочетается выраженный гипотензивный
и слабый нейролептический эффекты.
	При тревожно-депрессивном синдроме показано при­
менение тизерцина, аминазина, при			параноидном	- этапера­
зина	или трифтазина	(стелазина).	Применение	антидепрес­

сантов при депрессивном синдроме, развившемся на фоне

гипертонической		болезни, должно осуществляться			с	извест­
ной осторожностью, так как			антидепрессанты	могут		вызы­
вать	повышение	артериального	давления. Из	антидепрессан­
тов целесообразно использовать коаксил, леривон,						ремерон,
азафен, пиразидол.
	При делирии назначается, как правило, аминазин в
инъекциях. Применение нейролептиков должно					сопровож­
даться контролем артериального давления.				На	начальных
этапах	заболевания особенно		эффективны	препараты из
группы ноотропов (ноотропил, аминалон, и др.).

111

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

	Гипотоническая болезнь может сопровождаться пси­
хическими нарушениями,			главным	образом	астенического
круга.	Больные	испытывают	общую	слабость,	головную боль
и головокружение, особенно			при переходе из		горизонтально­
го положения в вертикальное, шум				в ушах, вялость, плохой
сон,	снижение	работоспособности,		тоскливое,	безрадостное

настроение, усиление слабости при изменении барометриче­ ского давления и погоды. Могут отмечаться также сенесто­

патии,	гипостезии,		гипопатии, ипохондрические			пережива­
ния, а также навязчивые				страхи, касающиеся здоровья. На
фоне гипотонии,		особенно		при ее утяжелении, могут отме­
чаться	эпизодические			деперсонализационно-дереализа­
ционные	явления. Изредка			возникают	состояния	измененно­
го сознания в		виде	кратковременных		эпизодов	оглушенно­

сти. Аналогичными явлениями могут сопровождаться гипо­ тонические кризы.

Лечение должно быть комплексным и включать сред­ ства, нормализующие деятельность центральной и вегета­ тивной нервной системы, оказывающие стимулирующее и тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему.

Рекомендуется		настойка	корня	женьшеня (по 15-25		капель
3	раза в день), настойка китайского лимонника				(20	капель
3	раза в день до еды), пантокрин (40 капель 2 раза в день).
Применяется		также	кофеин,	витаминотерапия,	ноотропы,
транквилизаторы.