Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 29. Волокна периодонта. х 18 000

практически отсутствуют, в неболь­ шом количестве встречаются ретику­ лярные волокна.

Наряду с волокнами периодонт содержит и большое количество ос­ новного вещества, которое занимает до 65% объема межклеточного веще­ ства. Основное вещество периодонта сходно с таковым в большинстве других соединительных тканей и со­ держит гликозаминогликаны, гликопротеиды и до 70% воды. Оно пред­ ставляет собой очень вязкий гель, благодаря чему способно выполнять существенную роль в амортизации нагрузок, действующих на зуб.

Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рых­ лой соединительной ткани, располо­ женной между пучками соединитель­ нотканных волокон (рис. 31). Больше

Рис. 30 . Окситалановые периодонта. х 300

29

Рис. 32. Кровоснабжение периодонта:

АА - альвеолярная артерия; ЗА - зубная артерия; СПА - супрапериостальная артерия; МА - межзубная артерия; Д - десна (по В.Л.Быкову, 1996)

Рис. 3 1 . Расположение основных групп клеток в периодонте:

1 - в области эпителиального прикрепления; 2 — по ходу волокон периодонта; 3 - в приверхушечной области

всего их вблизи альвеолы и в области верхушки корня. Самую многочислен­ ную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуется ос­ новное вещество и коллагеновые волокна, затем тканевые базофилы и плазмоциты, осуществляющие защитную функцию. Вблизи кортикальной пластинки альвеолы располагаются остеобласты, у края периодонта, обращенного к кор­ ню зуба, сосредоточены цементобласты. Помимо указанных клеток в перио­ донте встречаются эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпи­ телия), имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки аль­ веолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегород­ ки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной раз­ вития патологических процессов (кисты, опухоли).

Периодонт характеризуется интенсивным кровоснабжением, соответству­ ющим высокой активности обновления его клеточных и неклеточных компо­ нентов (рис. 32). Кровоснабжение осуществляется в основном верхней и ниж­ ней альвеолярными артериями. Сосуды периодонта ориентированы парал­ лельно длинной оси корня, от них отходят капилляры, образующие сплетение

30

вокруг него. Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальны­ ми и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомо­ зы. Важное значение имеют анастомозы сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через добавочные корневые отверстия.

Периодонт очень хорошо иннервирован как афферентными, так и эффе­ рентными нервными волокнами. Эти волокна образуют нервное сплетение в периодонтальном пространстве, которое включает толстые пучки волокон, направляющиеся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Нервные оконча­ ния кустикового типа и в виде клубочков являются преимущественно механорецепторами и болевыми рецепторами.

ЦЕМЕНТ

Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить иди не доходить до ее границы (см. рис. 34). Различают цемент первичный - бесклеточный и вторич­ ный — клеточный (рис. 33). По химическому составу цемент сходен с костью, он состоит из органических веществ (22%), воды (32%), солей кальция, фос­ фора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня - 0,02-0,03 мм.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содер­ жит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих

параллельно оси зуба, и склеивающе­
го вещества. Часть волокон пронизы­
вает цемент в тангенциальном и ра­
диальном направлениях.
Клеточный (вторичный) цемент
покрывает дентин верхушечной трети
корня и межкорневую поверхность
многокорневых зубов. Он состоит из
коллагеновых волокон, склеивающе­
го вещества и расположенных в нем
клеток — цементоцитов, которые ана-
стомозируют между собой и с ден-
тинными трубочками.
Цемент входит в состав поддер­
живающего аппарата зуба, обеспечи-
вая прикрепление к нему волокон пе-	р и с 3 3 . Клеточный (СС) и бесклеточ-
риодонта; защищает дентин корня	Ный цемент (указан стрелкой), х 300

31

Рис. 34. Варианты взаимоотношения эмали и цемента у шейки зуба:

1 - эмаль перекрывает цемент (5% случаев); 2 - цемент перекрывает эмаль (60-65%); 3 — контакт эмали и цемента (30%); 4 - эмаль и цемент не соприкасаются

от повреждающих воздействий; выполняет репаративные функции; отклады­ ваясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК

Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю­ сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ­ ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр­ ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1—0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин­ чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли­ чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе­ ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль­ ными пластинками альвеолярного отростка;

б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр­ ного отростка и собственно альвеолярной костью.

32

Рис. 36. Толщина стенок альвеол нижней челюсти

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот­ ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно­ сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 35, 36). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны

вобласти фронтальных зубов, в области моляров — тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают

вкортикальные пластинки.

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде­ ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль­ веолу при жевательных движениях (рис. 37). Кость нижней челюсти имеет

- 1 11-Зк

33

Рис. 37. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов

мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки круп­ нопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 38). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер­ тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост­ ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых — жел­ тым костным мозгом (рис. 39). В целом кость альвеолярных отростков содер­ жит 30—40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% ми­ неральных солей и воды.

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей — альвео­ лах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо­ ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли­ ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 40).

34

Рис. 38. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном

(А) и продольном (Б) срезах

Рис. 40. Соотношение десны, верши­ ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:

А — центральный резец; Б - клык (вид сбоку)

Рис. 39. Альвеолярная кость, х 8 (по I.GIickman, 1990)

35

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАРОДОНТА

Пародонт снабжают кровью ветви верхне- и нижнечелюстной артерий, отходящих от наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти снабжается кровью из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги верхней челюсти. К вестибулярной поверхности десны кровь притекает от ана­ стомозов между наружной артериальной дугой, щечной и верхней губной артериями. Десна нижней челюсти снабжается кровью артериальных ветвей внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности она снабжается языч­ ной артерией (рис. 41, 42).

Для пародонта характерно богатство и своеобразие васкуляризации благо­ даря разветвленной сети сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами и коллатеральными путями с окружающими тканями. Различают 3 зоны сосудистой сети пародонта: десневую, альвеолярную и верхушечную (рис. 43).

В десне преобладают капилляры, прекапилляры и мелкие артерии в виде петель и клубочков. Каждый десневой сосочек имеет 4—5 параллельно идущих артериол, которые в области его основания образуют сплетение. Осевой ка­ пилляр сосочка десны, длина которого достигает 1,5 мм, развит лучше, чем остальные.

Капилляры близко подходят к поверхности десны. В области шейки зуба и десневых сосочков многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, способствую­ щую вследствие гидростатического давления плотному прилеганию десневого края к зубу (рис. 44). Среди капилляров десны имеются нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии, в связи с чем они редко вовлекаются в патологические процессы.

Хорошо развитые анастомозы между артериальными и венозными сосуда­ ми пародонта подтверждают современный взгляд об отсутствии в них артерий концевого типа (рис. 45, 46).

Связочный аппарат пародонта снабжается кровью из двух источников: альвеолярных артерий и зубных ветвей. На вершине межальвеолярной перего­ родки сосуды проникают через надкостницу в десну. Зубная ветвь перед входом

вверхушечное отверстие корня дает ответвление к пародонту.

Всвязочный аппарат кровеносные сосуды проникают, перфорируя корти­ кальную пластинку альвеолы. В альвеоле они располагаются преимуществен­ но в прослойках рыхлой соединительной ткани. Окончания сосудов имеют форму петель и клубочков. В определенной степени сосуды представляют со­ бой амортизирующую систему, равномерно распределяющую гидравлическое давление корня.

Альвеолярная кость кровоснабжается от периостальных сосудов, анастомозирующих с внутрикостными системами (рис. 47).

36

Рис. 4 1 . Кровоснабжение челюстно-лицевой области;

А — артерии: 1 - общая сонная; 2 - внутренняя сонная; 3 - наружная сонная; 4 - челюстная; 5 — поверхностная височная; 6 - нижнечелюстная; 7 - задние верхнечелюстные; 8 - передние верхнечелюстные; 9 - резцового канала; 10 - большого и малого небных отверстий; 11 - конеч­ ные ветви нижнечелюстной артерии; 12 - лицевая: 13 - язычная

Б — вены: I - верхняя щитовидная; 2 - лицевая: 3 — язычная; 4 - нижнечелюстная; 5 - крыло­ видное венозное сплетение; 6 - передние верхнечелюстные; 7 - височная

37

Рис. 42. Сетевой тип микроциркуляторного русла:

1 - приносящий сосуд; 2 - артериола;

3 - метартериола; 4 - прекапилляр; 5 - ка­ пилляры; 6 - артериоловенулярный анасто­ моз; 7 — венула; 8 — утолщение средней стен­ ки и сужение просвета сосудов

Рис. 43. Сеть сосудов сегмента че- '" люсти:

I — десневая зона; II - альвеолярная зона; III - верхушечная зона

38