Тесты для определения исходного уровня знаний (см. Далее). Ожидаемые ответы

Герметизация или запечатывание фиссур - это специфический метод пер­вичной профилактики кариеса временных и постоянных зубов у детей.

Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в пе­риод созревания эмали путем создания физического барьера, предотвра­щающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов по­лости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности органических кис­лот, способных вызывать деминерализацию.

Наиболее часто кариесом поражаются жевательные поверхности моля­ров и премоляров, что объясняется:

• слабой минерализацией фиссур в течение первых двух лет после про­резывания зубов:

• сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), не­достаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

• зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т. к. не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла.

Материалы, используемые для герметизации фиссур:

1. герметики (силанты);

2. стеклоиономерные цементы;

3. компомеры.

В настоящее время в клинической практике используются герметики химического отверждения (Delton, Concise ЗМ) и светоотверждаемые (Fissurit, Helioseal, Esteseal LC, Baritone L3, Tp 2206 и другие).

Эти матери­алы подразделяются на ненаполненные и наполненные, прозрачные и опа­ловые (непрозрачные), с красителем и без него. Наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные, и при этом обладают той же силой сцепления и длительностью ретенции.

Непрозрачные силанты хорошо видны при контрольном осмотре, а преимуществом прозрачных силантов является то, что краевой дефект или рецидив кариеса можно обнаружить на более ранней стадии.

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вводятся активные соединения фтора. Фторидсодержащие силанты (Fluro-Shield, Fissurit F, Deguseal mineral и др.) вызывают достоверное увеличение содержания фторида в контактирующих с ними слоях эмали и заметно снижают ее эастворимость. После постановки герметика происходит освобождение из него фторид-ионов, которые концентрируются на границе эмаль – герметик и затем проникают в эмаль с образованием малорастворимого фторапатита.

Традиционные стеклоиономерные цементы (СИЦ), такие как Fuji II, Ketac Molar, могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей, у детей-инвалидов.

Важным свойством СИЦ является возможность адгезии к твер­дым тканям зуба в условиях влажности в полости рта за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали. Вследствие этого, при использовании СИЦ не требуется предварительного протравливания эмали кислотой для улучшения ретенции. Одним из преимуществ традиционных или химически отверждаемых стеклоиономерных цементов является выделение ионов фтора, что усиливает профилактический эффект и способству­ет реминерализации начальных кариозных поражений.

Для запечатывания фиссур используются также компомеры (Dyract Seal, Dentsply) - стеклоиономерные цементы, модифицирован­ные полимерами. В них удачно сочетаются преимущества стеклоиономерных цементов и композиционных материалов: более высокая устой­чивость к истиранию и хорошие эстетические свойства, одновременно с выделением фторидов.

В настоящее время, для минеральной герметизации фиссур, широко применяется эмаль-герметизирующий ликвид.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

- 6-7 лет для первых постоянных моляров

• 10-11 лет для премоляров

• 12-13 лет для вторых постоянных моляров;

• анатомические особенности поверхностей зуба:

наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

• положение зуба в состоянии неполной окклюзии;

• низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Для определения показаний к герметизации и при выборе подходящей методики необходимо тщательное исследование окклюзионной поверхнос­ти с целью определения формы, глубины и размера фиссур, наличия очагов деминерализации эмали, пигментации и кариеса.

Фиссуры по форме могут быть:

• воронкообразными,

• конусообразными,

• колбовидными,

• полипообразными,

• U-образными.

Клинические исследова­ния выявили наибольшую частоту поражения кариесом глубоких колбовидных и U-образных фиссур.

В клинической практике обычно используются следующие методы ис­следования жевательной поверхности:

• визуальный - с предварительным удалением налета окклюзионной поверхности и высушиванием

• инструментальный - при помощи тупого зонда, так как острый инст­румент может повредить поверхностный слой эмали.

В настоящее время для диагностики начальных форм кариеса можно использовать аппарат «Диагнодент», разработанный немецкой фирмой KaVo. Принцип его работы следующий: лазерный диод создает импульс­ные световые волны определенной длины, которые попадают на поверх­ность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают световые вол­ны другой длины, нежели интактная эмаль. Длина отраженных волн ана­лизируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал.

Противопоказания к герметизации:

1. Отсутствие фиссур и ямок

2. Наличие кариозной полости на контактной поверхности

3. Интактность фиссур в течении нескольких лет после прорезывания

4. Плохая гигиена полости рта

Ошибки, совершаемые при герметизации:

1. Герметизация кариозной фиссуры.

2. Недостаточная расчистка и расшлифовка фиссуры.