3. Недостаточное высушивание.

4. Густой замес материала.

5. Внесение герметика с избытком.

6. Использование токсического материала.

Этапы импрегнации фиссур временных зубов серебром:

• Очистка фиссуры зубной щеткой, тампоном с перекисью водорода.

• Высушивание, изоляция от слюны.

• Нанесение на 1 минуту 30% водного раствора азотнокислого серебра.

• Нанесение восстановителя (4% р-ра гидрохинона, 5% р-ра аскор­биновой кислоты, 40% р-ра глюкозы).

• Удаление остатков раствора тампоном.

Неинвазивная герметизация фиссур - новый термин, применяемый к обычной герметизации фиссур, без предварительного щадящего препарирования стенок фиссур, с целью точной диагностики состояния эмали в фиссуре.

Последовательность проведения неинвазивной герметизации фиссур:

Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба, поэтому перед его нанесением необходимы следующие мероприятия:

• чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса;

• дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных аб­разивных паст;

• удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

• расчистка и медикаментозная обработка фиссуры;

• изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

• протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в те­чение 15-20 секунд;

• отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (вре­мя смыва должно соответствовать времени протравливания кисло­той);

• повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсо­сом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

• высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали);

• нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким сло­ем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исклю­чая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Противопоказания к проведению метода неинвазивной герметизации.

Абсолютным противопоказанием является наличие среднего и глубо­кого кариеса.

Относительные противопоказания:

• поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);

• отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

• интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

• неполное прорезывание жевательной поверхности.

Эффективность герметизации принято связывать с длительностью со­хранения герметика в фиссуре и надежностью его краевого прилегания к тканям зуба, что, в свою очередь, определяется свойствами материала, ме­тодикой его нанесения, четкостью соблюдения этапов процедуры.

Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75-98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% за 15 лет наблюдения.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока - 95-100% ре­дукции прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года, а при пяти­летнем наблюдении - в среднем на 78-79%.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сро­ки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа - раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали. Для этой процедуры оптимальными являются алмазные боры пламевидной или копьевидной формы. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Последовательность проведения инвазивной герметизации фиссур:

• чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса;

• дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных аб­разивных паст;

• расчистка и расшлифовка фиссуры;

• медикаментозная обработка 3% р-р перекиси водорода;

• изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

• протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в те­чение 15-20 секунд;

• отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (вре­мя смыва должно соответствовать времени протравливания кисло­той);

• повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсо­сом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

• высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали);

• нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким сло­ем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исклю­чая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Вышеописанный метод проводится при наличии кариозной полости в пределах эмали.

Если кариозный процесс проникает через всю толщу эмали и переходит на дентин, то после тщательного препарирования и медикаментозной обработки, кариозная полость пломбируется по типу «Сендвич техники»:

• на дно полости – препараты гидроокиси кальция (кальмецин, лайф, кавалайт, дайкал, алкалайнер и др.)

• второй слой – СИЦ до эмелево-дентинной границы (FujjiI,II,IX,KetakMolar,KetakBondи др.)

• пломба из композитного материала (Харизма, Сви-текс, Солитер, Юнифил, Компосайз и др.)

Форма пломбы должна восстановить анатомическую форму зуба и быть хорошо отполированной.

Тесты для определения усвоенного материала ( см. далее)

Задание на следующее занятие: «Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей».

Самостоятельная работа:

Темы рефератов:

1. Методы и средства профилактики ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей.

2. Мотивация и обучение родителей и детей профилактике кариеса.

Основная литература:

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.

2. Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов [и др.]. – М.: Медицинская книга, 2001. – 344 с.

3. Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: «Медицина», 1987 г.

4. Материал лекций по детской стоматологии.

5. Первичная профилактика в стоматологии. Пахомов Г.Н. Москва: «Медицина», 1982 г.-240 с.

Дополнительная литература:

1. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний.

М.П. Водолацкий [и др.]. – Ставрополь, 2004. – 200 с.

2. Профилактика стоматологических заболеваний. Мельниченко Э.М. Минск. 1990 г.

3. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Киев: «Здоровье», 1987 г.

4. Диспансеризация детей у стоматолога. Виноградова Т.Ф. Москва: «Медицина», 1988 г.

5. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Федоров Ю.А.

Москва: «Медицина», 2003 г.

6. Профилактика основных стоматологических заболеваний. Лобанов С.А. Москва: «Медицина», 2003 г.