28. ОРЛ Инф. эндокардокардит

Инвазивные вмешательства с риском бактериемии

Стоматологические и др. процедуры

• Профилактика АБ обязательна при манипуляциях на деснах и

периапикальной области зуба или перфорации СО ротовой полости (включая

работу с корнем и снятие зубного камня) ( ІІаС)

•Профилактика АБ не рекомендуется :

при местном введение анестетика в не инфицированные ткани, удалении швов, установке или подгонке съемных ортодонтических устройств или брекетов, лечении поверхностного кариеса, рентгенографии зуба, выпадении молочных зубов или травме слизистой губ или слизистой рта (доказательность ІІІС)

вмешательства на дыхательных путях, включая бронхоскопию или ларингоскопию, трансназальную или эндотрахеальную интубацию трахеи (ІІІС)

гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии или чреспищеводной эхокардиографии (ІІІС)

вмешательствах на коже и мягких тканях (для любой процедуры) (ІІІС), за

исключением инвазивных процедур в условиях инфекции (например, дренаж

абцесса)

Антибиотики, рекомендуемые для профилактики ИЭ при стоматологических процедурах у больных с высоким риском ИЭ (однократная доза за 30-60 минут до процедуры)

Ситуация	Антибиотик	Взрослые		Дети
Нет аллергии на	Амоксициллин	2	г внутрь или в/в	50 мг/кг per os или в/в.
пенициллины	или ампициллин	2 г внутрь или в/в		50 мг/кг per os или в/в.
	или цефалексин	2	г в/в	50 мг/кг per os или в/в.
	или цефтриаксон	1	г в/в	50 мг/кг per os или в/в.
Аллергия на	Клиндамицин	600 мг внутрь или в/в		20 мг/кг per os или в/в.
пенициллины

(European Society of Cardiology Guidelines, 2015)

2015

Процедуры высокого риска

•Стоматологические вмешательства с вовлечением десны или периапикальной области зубов или с повреждением слизистой рта

•Инвазивные процедуры в условиях инфекции (например, дренаж абсцесса)

•Имплантация кардиостимулятора, кардиовертера-дефибрилятора

•Хирургическая или транскатетерная имплантация искусственного клапана, внутрисосудистых искусственных или иных инородных материалов

Неспецифические профилактические меры при высоком и

умеренном риске (меры важны для общей популяции и, особенно, у пациентов высокого риска)

2015

Строгая кожная и зубная гигиена. Дважды в год санация ротовой полости

у пациентов высокого риска и раз в год у остальных

Дезинфекция ран

Эрадикация или подавление хронического бактериального носительства: кожа, моча

АБ с лечебной целью для любого очага бактериальной инфекции

Исключить самолечение АБ

Не делать пирсинг и татуирование

Снизить использование инфузионных катетеров и инвазивных процедур, когда возможно. Предпочтение периферических катетеров перед

центральными и систематически менять периферический катетер через 3-4

дня. Строгое следование уходу за центральными и периферическими

канюляционными устройствами.

Число клинических случаев ИЭ после пирсинга и татуировок растёт, особенно, если пирсинг проводился на языке

Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Возрастная группа: взрослые. 2010

Организация наблюдения за пациентом с ИЭ:

Амбулаторное посещение («команды эндокардита» специализированного центра) с частотой, зависящей от клинического состояния пациента

(идеально, в 1, 2, 3, 6 и 12 мес. после выписки, так

как большинство событий происходит в этот период)

	Клиническая		Посевы крови (при
		Исследование	клиническом
	оценка,
	ЭХОКГ	содержания	подозрении)

лейкоцитов, СРБ и др.

	Санация ротовой
	полости, зубов и	Советы по гигиене кожи ;
	гигиена рта
		Татуировки, пирсинг

Санация ротовой полости и гигиена рта

Дефицит внимания стоматологов

Постоянный рост заболеваемости ИЭ !

На каждом визите необходимость повторения основ профилактики ИЭ !!!

Обучение пациентов после выписки

Знание признаков, симптомов ИЭ

Помнить о риске повторения ИЭ

Появление лихорадки, озноба и др. признаков - немедленное врачебное наблюдение

ПРОФИЛАКТИКА ИЭ карточка пациента (выдаётся пациентам

лечащим врачом)

Когда необходимо направлять пациента с ИЭ в ведение «КЭ» в специализированный центр

1.Пациенты с осложнённым ИЭ (т.е. ИЭ с СН, абсцессом или эмболическим или неврологическими осложнениями или ВПС) - «раннее» направления для адекватной терапии ( с немедленно доступной хирургией)

2.Пациенты с неосложнённым ИЭ могут быть вначале в неспециализированном центре, но с регулярным взаимодействием с специализированным центром…

Характеристики специализированного центра

1.Немедленный доступ к диагностическим процедурам должен быть возможен, включая ЭХОКГ (в том числе , ЧПЭХОКГ, многосрезовую КТ, МРТ или ядерную визуализацию)

2.Немедленный доступ к кардиохирургии должен быть возможен во время ранней стадии заболевания (при осложненном ИЭ – СН, абсцесс, большая вегетация, неврологические, эмболические осложнения)

3.Должны присутствовать на месте несколько специалистов «КЭ», включая как минимум кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, инфекционистов, микробиологов, функционалистов (ЭХОКГ и др. методы визуализации), неврологов …и др.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Наименование болезни по МКБ-10	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
Острый инфекционный эндокардит	60-80
Подострый инфекционный эндокардит	90-120, МСЭ