28. ОРЛ Инф. эндокардокардит

Противопоказанные виды и условия труда:

работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением

воздействие неблагоприятных микроклиматических условий

предписанный темп работы

пребывание на высоте

вождение транспортных средств

командировки

Профилактика и реабилитация:

улучшение социально-средовых и социально-бытовых условий

адекватная терапия стрептококковой инфекции, закаливание организма, санация хронических очагов инфекции, по показаниям — тонзиллэктомия

диспансеризация больных

эффективное лечение ревматической лихорадки, сердечной недостаточности, нарушений ритма

при соответствующих показаниях — оперативное лечение пороков сердца

своевременная профориентация больных при выборе профессии или рода занятий, рациональное трудоустройство, создание надлежащих условий труда, специальных рабочих мест, обучение и переобучение инвалидов не противопоказанным профессиям

ИНФЕКЦИОНЫЙ ЭНДОКАРДИТ.

ОСОБЕННОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ИЭ – смертельно опасное заболевание	2015 г

ИЭ – инфекционно-воспалительное заболевание эндокарда клапанных структур, пристеночного эндокарда и внутрисердечных искусственных устройств, обусловленное инвазией микроорганизмами (бактериями, грибами), с развитием полипозноязвенного поражения структур сердца, протекающее с системным воспалением, прогресссирующей СН, тромбогеморрагическими и иммунокомплексными внесердечными проявлениями

Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Возрастная группа: взрослые. 2010

высокая смертность

тяжёлые осложнения

Летальность при ИЭ составляет:

•11-27% во время лечения в стационаре

•18-40% при более длительной оценке (в течение года)

•достигает 84% в тяжелых случаях острого ИЭ,

потребовавших госпитализации в отделение интенсивной терапии

ИЭ – это эндоваскулярная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которая поражает не только внутреннюю оболочку сердца – эндокард, один или несколько клапанов, сердечные перегородки, но и имплантированные инородные материалы (клапанные протезы или электроды кардиостимулятора)

ИЭ – заболевание, которое требует командного подхода:

ИЭ – не единое заболевание, но может проявляться по-разному в зависимости от первого вовлечённого органа, фоновой болезни сердца (если есть), возбудителя, наличия или отсутствия осложнений, а также особенностей пациента. Нет такого врача, который смог бы вести и лечить больного, чьи клинические симптомы относятся к сердечной, ревматологической, инфекционной, неврологической и другой патологии

необходим очень высокий уровень квалификации от практиков целого ряда специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, инфекционистов, микробиологов, неврологов… и др.

•специалисты функциональной диагностики (ЭхоКГ, МРТ, МСКТ)

«команда эндокардита»

врач первичного звена…

Рекомендации ESCпо ведению больных с ИЭ 2015

Возбудители ИЭ

Типичные

•Стафилококки: каогулазапозитивные (S.aureus) и коагулазанегативные стафилококки

(S.epidermidis и другие).

•Стрептококки: стрептококки зеленящей группы (S.mitis, S.sanguis, S.oralis, S.salivaris, S.mutans, S.milleri, Gemella morbillorum), S.bovis, S.pneumoniae, S.pyogenes, Abiotrophia и

другие стрептококки

•Энтерококки: E.faecalis и E.faecium.

•НАСЕК группа: - Грам-отрицательные бактерии Haemophilus, Aggregatibacter (ранее

Actinobacillus) аctinomycetem-comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella

Более редкие

• Другие Г¯ бактерии: аэробные бактерии - Salmonella, Enterobacter, E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae, условно патогенные нейссерии, Moraxella catarrhalis, менингококки

Редкие

•Грибы: Candida и Aspergillus

•Bartonella, Chlamydia, Coxiella burnetii, Brucella, Legionella, Tropheryma whippleii, Nocardia и другие микроорганизмы.

Инфицирование бактериями, грибами или риккетсиями эндокарда СС структур:

•преимущественно клапанов сердца (наиболее часто МК или АК, реже ТК и клапана ЛА)

•поверхностей внутрисердечных инородных материалов, располагающихся на пути тока крови (протезы клапанов, постоянные кардиостимуляторы и др.)

•пристеночного эндокарда (в редких случаях - при ВПС, гипертрофической кардиомиопатии, ИМ)

Входные ворота инфекции удаётся установить только у 34 -58,6 больных ИЭ

Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Возрастная группа: взрослые. 2010

Патогенез ИЭ

Транзиторная или стойкая бактериемия, вызванная микроорганизмами, которые способны фиксироваться на эндокарде

(имеют фибронектин –связывающие адгезины )

Инфицирование

эндокарда

 Наличие механического или

воспалительного поражения эндотелия облегчает процесс прилипания микроорганизмов

Основные патогенетические факторы развития И

повреждение эндокарда

бактериемия

адгезия и размножение патогенных бактерий на клапанах

ослабление противоинфекционной защиты макроорганизма

развитие сердечной недостаточности

формирование системной воспалительной реакци организма

 На эндокарде образуются

тромботические инфицированные

«вегетации» (в основании их происходит изъязвление с деструкцией прилежащих тканей)

Вегетация – образование, состоящее из фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов, прикрепленное к створке клапана, эндокарду или внутрисердечному устройству.

продукция эндотелиальными клетками тканевого фактора и цитокинов

поддержание локального тромбообразования и распространение воспаления

контакт крови с субэндотелиальными факторами

(белками внеклеточного матрикса, тромбопластином и тканевыми факторами)

лизис внутриклеточными бактериями эндотелиальных

клеток (секретируя мембраноактивные протеины)

Может ли ИЭ развиваться при бактериемии у людей с ранее здоровым сердцем ?