28. ОРЛ Инф. эндокардокардит

Современное течение инфекционного эндокардита

•Значительное преобладание подострых форм эндокардита

•Возрастание числа атипичных вариантов течения заболевания со стертой клинической симптоматикой

(новые формы эндокардита – наркоманов, протезированных клапанов)

• Преобладание иммунопатологических проявлений

(васкулит, миокардит, гломерулонефрит),

иногда выступающих на первое место

Основные осложнения при ИЭ

o неконтролируемая инфекция o СН

o системная эмболия

o неврологические осложнения o инфекционные аневризмы

o поражение селезенки

o миокардит и перикардит

o нарушения ритма и проводимости сердца o мышечно-скелетная патология

o острая почечная недостаточность

Формулировка диагноза

клиническая форма (первичный, вторичный, рецидивирующий, повторный)

этиологический фактор (стафилококковый, стрептококковый, энтерококковый и т.д.)

локализация (ИЭ нативных клапанов левых или правых отделов сердца)

течение заболевания (острое, подострое)

активность процесса (1,2,3 степень)

осложнения

Показания для экстренной госпитализации:

!!!

Все пациенты с подозрением на ИЭ ввиду трудности диагностики, высокого риска развития осложнений, необходимости ежедневного динамического наблюдения и обязательного назначения на начальных этапах внутривенной АБТ должны направляться в стационар

только по экстренным показаниям

Показания к хирургическому лечению ИЭ

Показания	Критерии
Сердечная недостаточность	- ИЭ аортального или митрального клапана, приведшей к острой
	(экстренная операция) или хронической сердчной недостаточности
	- ИЭ трикуспидального клапана, приведший к правожелудочковой
	сердечной недостаточности
Неконтролируемая инфекция	- Абсцесс, псевдоаневризма, фистула или растущая на фоне
	антибиотикотерапии вегетация
	- Инфекция, вызванная грибками или мультирезистентными
	микроорганизмами
	- Персистирующие положительные посевы крови, несмотря на
	адекватную антибиотикотерапию
	- ИЭ протеза, вызванный стафилококком
Высокий риск эмболии	- ИЭ аортального или митрального клапана с персистирующими
	вегетациями более 10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии,
	несмотря на адекватную антибиотикотерапию
	- ИЭ аортального или митрального клапана с вегетациями более 30
	мм
	- ИЭ трикуспидального клапана с вегетацией более 20 мм после
	легочной эмболии

АМБУЛАТОРНАЯ АБ ТЕРАПИЯ ИЭ

Амбулаторный этап проведения АБТ может являться второй ступенью лечения после стационарного в отдельных клинических ситуациях (при отсутствии серьёзных осложнений)

При этом возможны 2 варианта:

- продолжение парентеральной АБТ вне стационара -- назначение пероральной терапии

ПРОФИЛАКТИКА ИЭ

АБ ПРОФИЛАКТИКА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ УМЕРЕННОГО И НИЗКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИЭ

Низкий риск / незначительный риск:

- хирургически корригированные ДМЖП, ДМПП и открытый артериальный проток (если прошло более 6 месяцев после операции)

-коронарное шунтирование в анамнезе

-миксоматозная дегенерация/пролапс МК без

митральной регургитации

-физиологический и функциональный шумы в

сердце

- болезнь Кавасаки без формирования клапанной дисфункции

- ОРЛ без формирования клапанной дисфункции

-наличие ПЭКС/ИКД

Умеренный риск :

-пациенты с ОРЛ в анамнезе

-пациенты с любыми пороками сердца (включая двустворчатый АК, миксоматозную дегенерацию МК, аортальный стеноз)

-пациенты с некорригированным ВПС

!!!

Разъяснять важность гигиены кожи и ротовой полости

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩИЕ К НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ ИЭ, И ДЛЯ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИКУ

ПЕРЕД ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ВЫСОКОГО РИСКА

Антибиотикопрофилактика должна рассматриваться у пациентов с самым высоким риском ИЭ:

1)Пациенты с любыми протезами клапанов, включая транскатетерные, или после применения любого искусственного материала для восстановления клапана

2)Пациенты с уже имевшим место ИЭ

3)Пациенты с ВПС:

любой тип «синего» ВПС

любой тип ВПС, для коррекции которого применялся искусственный материал, помещённый хирургически или чрескожно, до 6 месяцев после вмешательства или пожизненно, если есть остаточный сброс крови или регургитация

!!!

Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при остальных формах клапанных или других ВПС

Рекомендации по профилактике ИЭ в группе наивысшего риска

соответственно типу процедуры риска