занятие 7

1. Занятие 7. Топографическая анатомия и хирургия мозгового отдела головы.

2. Граница свода и основания черепа проходит по надбровным дугам, скуловой дуге, основанию сосцевидного отростка и верхней выйной линии.

3. В области свода черепа твердая мозговая оболочка отслаивается от костей черепа, и при черепно-мозговой травме формируется эпидуральная гематома.

4. С основанием черепа твердая мозговая оболочка прочно соединена, поэтому при переломе основания черепа происходит истечение ликвора через нос или наружный слуховой проход.

5. Кровоснабжение головного мозга осуществляет внутренняя сонная артерия, которая проходит в полость черепа через сонный канал. Входит артерия через отверстие рядом с яремным отверстием.

6. Канал изгибается под пирамидой височной кости, а выходит рядом с гипофизом и турецким седлом. Вероятно, проблемы кровоснабжения головного мозга могут зависеть от формы сонного канала.

7. Две позвоночные артерии входят в полость черепа вместе со спинным мозгом в большое затылочное отверстие. Они сливаются вместе в a. basilaris.

8. В основании головного мозга между a. basilaris и двумя внутренними сонными артериями образуется Вилизиев круг, от которого и отходят передние, средние и задние мозговые артерии. У большинства людей Вилизиев круг имеет разрыв, потому и развивается инсульт или динамическое нарушение мозгового кровообращения.

9. Кавернозный синус лежит по бокам гипофиза, соединен с венами глаза и лица. По венам лица развивается тромбоз кавернозного синуса при фурункуле лица.

10. Головной мозг покрывают 3 оболочки: твердая, паутинная и мягкая. В твердой мозговой оболочке находятся венозные синусы. Синусы – это полости, замещающие вены в полости черепа.

11. Ликвор находится в четырех желудочках мозга.

12. В каждом полушарии имеются 3 доли: лобная (обоняние и интеллект), теменно-затылочная (зрение) и височная (слух). Полушария мозжечка – центр равновесия. 4 органа чувств: глаз, ухо, нос и вестибулярный аппарат.

13. В предцентральной извилине находятся двигательные центры, а в постцентральной извилине - чувствительные центры. Инсульт развивается только в этих извилинах.

14. Самая важная мозговая артерия – средняя мозговая артерия.

15. Схема краниоцеребральной топографии – схема Крейнлейна.

16. Имеется 3 черепных ямки в основании черепа. Передняя черепная ямка - до малых крыльев основной кости, средняя черепная ямка - от крыльев основной кости до пирамиды височной кости, задняя черепная ямка - от пирамиды височной кости.

17. В основании черепа имеются отверстия для сосудов и нервов. В передней черепной ямке: дырчатая пластинка - 1-я пара (обонятельный нерв), канал зрительного нерва - 2-я пара (зрительный нерв), верхняя глазничная щель - 3-я, 4-я, 6-я пары (глазодвигательные нервы), 1-я ветвь 5-й пары (глазной нерв).

18. В средней черепной ямке находятся круглое отверстие - 2-я ветвь 5-й пары (верхнечелюстной нерв), овальное отверстие - 3-я ветвь 5-й пары (нижнечелюстной нерв), внутреннее отверстие сонного канала (внутренняя сонная артерия), остистое отверстие (средняя оболочечная артерия).

19. В задней черепной ямке находятся внутренний слуховой проход – 7-я пара (лицевой нерв), 8-я пара (слуховой нерв), яремное отверстие - 9-я пара (языкоглоточный нерв), 10-я пара (блуждающий нерв), 11-я пара (добавочный нерв), внутренняя яремная вена, канал подъязычного нерва - 12-я пара (подъязычный нерв).

20. Хирургическая тактика при черепно-мозговой травме.

21. . Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга. Сотрясение или ушиб – это травмы головного мозга.

22. . Черепно-мозговые травмы бывают закрытые и открытые. При открытой травме полость черепа сообщается с внешней средой.

23. . Проникающая черепно-мозговая травма – это повреждение оболочек мозга.

24. . Показания к операции: ухудшение состояния, или угнетение сознания, или очаговые неврологические симптомы, или патологический субстрат.

25. . Эпидуральная гематома обязательно оперируется. Смещение срединных структур более 5 мм, смещение в глубину на толщину кости – показания к операции.

26. Открытый вдавленный перелом оперируется всегда. Открытый оскольчатый перелом не оперируется.

27. К основным оперативным вмешательствам на черепе и головном мозге относят: первичную хирургическую обработка ран, обработку вдавленных переломов костей черепа, трефинацию черепа, пункцию желудочков головного мозга, трепанацию черепа с дальнейшим оперативным приёмом на головном мозге.

28. Первичная хирургическая обработка раны: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1 см друг от друга.

29. Обработка открытого вдавленного перелома производится под общим обезболивании. Края раны продлеваются в обе стороны, стремясь образовать S-образный разрез. Отступя 3 см от краёв вдавленного перелома, в пределах неизменённой кости, накладывают фрезевое отверстие, которое расширяют в сторону перелома кусачками. Вдавленный перелом обрабатывают в пределах вдавления, окну придаётся округлая форма, линейные переломы не «освежают».

30. Обработка открытого вдавленного перелома обязательно должна заканчиваться его пластикой, т.е. закрытием костного дефекта, если нет к этому противопоказаний (отёк мозга, внутричерепные гематомы).

31. Трефинацию черепа производят с диагностической целью для обнаружения внутричерепных гематом при отсутствии современной нейровизуализации. Типичной областью для трефинации является височная, 75% внутричерепных гематом именно височные.

32. Пункция боковых желудочков головного мозга, называется вентрикулопункция, выполняется с целью понижения внутричерепного давления, строго по показаниям (понятие нейрохирургии). Пункция переднего рога, заднего рога или нижнего рога. Глубина пункции до 7 см. Пункция чрезвычайно опасна кровотечением.

33. Трепанация черепа – основной доступ в нейрохирургии, включает: разрез мягких тканей, вскрытие полости черепа, манипуляции на содержимом черепа, закрытие дефекта кости и твердой мозговой оболочки.

34. Резекционная трепанация – костный дефект не заполняется, костно-пластическая – закрытие дефекта костно-мышечным лоскутом.

35. Основное требование к операции на головном мозге – принцип анатомической и физиологической дозволенности.

36. Доступы к отделам головного мозга через кости черепа, минуя синусы твердой мозговой оболочки. Доступ к гипофизу через полость носа (трансфарингеальный доступ).

37. Выкраивание твердой мозговой оболочки проводят в сторону средней линии. Все источники кровотечения коагулируются. В полости черепа нельзя пользоваться шовными материалами.

38. Люмбальная пункция для лечения черепно-мозговой травмы не делается из-за опасности вклинения головного мозга.