занятие 1
.DOCЗанятие 1. Основы оперативной хирургии.
1. Различают рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы.
2. Рассасывающиеся материалы: кетгут, викрил, дексон и максон.
3. Максон и дексон не вызывают воспалительной реакции и аллергии, рассасываются долго.
4. Максон – самый лучший шовный материал, его применяют на желчных протоках. Дексон применяют на коронарных сосудах и бронхах.
5. Викрил применяют для 1-го ряда кишечного шва, рассасывается быстро.
6. Кетгут применяют на матке, мочевом пузыре и мышцах. Аллергенный шовный материал, за рубежом не используют.
7. Нерассасывающиеся материалы: винил, тефлон, пролен, капрон, лавсан.
8. Винил очень крепкий и наименее аллергенный. Винил применяют для апоневрозов и крупных связок.
9. Тефлон – политетрафторэтилен, или Gore-tex (гортекс), химически интактный, не вызывает тромбообразования и аллергии.
10. Тефлон применяют на магистральных сосудах, сосудистый протез сделан из тефлона.
11. Пролен (полипропилен) применяют для сосудистого шва, а также в микрохирургии для наложения швов на сосуды и нервы диаметром до 1 мм, т. к. проленовое моноволокно при наименьшем диаметре обладает достаточной прочностью. Проленовая сетка применяется для пластики грыж из-за низкой аллергенности и малой толщины.
12. Лавсан (полиэстер) – самый крепкий и самый аллергенный материал. Причиной лигатурного свища почти всегда является лавсан.
13. Капрон (нейлон) – самый распространенный материал. Капрон применяют для перевязки сосудов, швов кожи, 2-го ряда кишечного шва.
14. Все инструменты либо разъединяющие ткани, либо их соединяющие, либо фиксирующие или вспомогательные.
15. Скальпель применяют только для разрезания поверхностных тканей. Имеется 3 положения скальпеля в руке: писчего пера, столового ножа и смычка.
16. Классические хирургические ножницы имеют длинные ручки и разные бранши: одна остроконечная, а другая тупоконечная. В практике чаще используют платяные ножницы.
17. Струнную пилу Джигли (Джильи) применяют для перепиливания костей. Другие пилы неудобны и опасны в работе.
18. Костные кусачки Люэра применяют для резекционной трепанации черепа. При применении кусачек на ребрах, костях кисти и трубчатых костях происходит продольное раскалывание кости.
19. Фиксирующие инструменты: зажимы, крючки, ранорасширители.
Зажим Кохера, зажим Микулича используют для фиксации тканей.
20. Для временной остановки кровотечения применяют только зажимы Бильрота и москит, т. к. их бранши не имеют зубцов.
21. Для фиксации краев раны применяют крючки Фолькмана и крючки Фарабефа. Для фиксации органов применяют зеркала. Ранорасширители в основном применяют для торакотомии.
22. Пинцеты: хирургический, анатомический, лапчатый.
23. Соединяют ткани сшивающие аппараты, скобочные аппараты, иглодержатели, иглы. Наиболее распространен иглодержатель Гегара.
24. Сшивающие аппараты применяют для наложения анастомозов в абдоминальной хирургии и прошивания бронхов.
25. Хирургические иглы бывают режущие (трехгранные) для наложения швов на кожу, и колющие (круглые, плоские, четырехгранные или шестигранные) для наложения швов на все остальные ткани.
26. Для трахеостомии применяют трахеостомическую канюлю, трахеорасширитель и однозубый крючок.
27. Самый современный СВЧ-зажим – зажим LIGA-SURE (Лига-Шу), позволяет пересекать сосуды диаметром до 7 мм без наложения лигатур.
28. Ультразвуковой зажим для обработки сосудов – гармонический скальпель, позволяет пересекать сосуды диаметром до 5 мм без наложения лигатур.
29. Плазменный скальпель применяют для рассечения печени с одновременным гемостазом.
30. Вспомогательные инструменты: зонды, троакар, дренажная трубка.
31. При возможности выполнения нескольких способов операции выполняют операцию самую лучшую и самую простую.
32. Операция по стандарту предусматривает, что хирург выбирает способ и отвечает за результат лечения. Операция по протоколу предусматривает, что хирург не выбирает способ и не отвечает за результат лечения.
33. Смысл теории В.Н. Шевкуненко - варианты строения в единой типовой анатомии человека. Фасции шеи описал В.Н. Шевкуненко.
34. Хирургический риск обусловлен анатомическими сложностями, хирургической опасностью, техническими трудностями с возможными ошибками.
35. Анатомические сложности заключаются в изометрическом варианте анатомических структур (сосудов, протоков, нервов) или частей органа, что усложняет распознавание элементов в операционной ране и выполнение манипуляций.