13

ПРОГРАММа ОБРАЗОВАТЕЛЬНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНой ПОДГОТОВКИ врача-специалиста по специальности «терапия»

КУРС Клиники внутренних болезней

I. Болезни сердечно-сосудистой системы

1. Инструментальная диагностика болезней сердечно-сосудистой системы. ЭКГ, алгоритм анализа. Основные электрокардиографические диагнозы и критерии их установления. Диагностические возможности рентгенографии, ЭКГ- и АД-мониторирования, эхокардиографии, коронароангиографии, радионуклидных методов в клинической кардиологии.

2. Аритмии.

• Причины и патогенез возникновения эктопической электрической активности миокарда. Понятие о тахисистолии (тахиаритмии). Диагностика эктопических нарушений ритма: клинические проявления, анамнез, электрофизиологические особенности и ЭКГ-диагностика суправентрикулярных экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий, желудочковых экстрасистолии и тахикардии. Возможности лечения эктопических нарушений ритма сердца (в том числе купирование, профилактика рецидивов, другие способы лечения).

• Понятие о брадиаритмии. Классификация брадиаритмий. Причины и патогенез нарушения функции синусового узла, атриовентрикулярного соединения и внутрижелудочковой проводимости по одной, двум и трем ветвям пучка Гиса. Клинические проявления и электрокардиографическая диагностика синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокад. Медикаментозное лечение, показания к временной и постоянной электрической кардиостимуляции. Врачебная тактика у больного с эпизодами Морганьи-Эдем-Стокса.

3. Атеросклероз: этиология, патогенез, методы диагностики (биохимические, инструментальные). Клинические проявления атеросклероза различной локализации. Общие принципы лечения больного с клиническими проявлениями атеросклероза (диетотерапия, лекарственные препараты). Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

4. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии.

• Этиология и факторы риска гипертонической болезни, известные механизмы нарушения контроля уровня артериального давления. Классификация, клиника, осложнения. Особенности течения гипертонической болезни в молодом и пожилом возрасте.

• Критерии диагностики артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Классификация симптоматических артериальных гипертензий. Клиническая и лабораторно-инструментальная дифференциальная диагностика у больного с артериальной гипертензией.

• Гипотензивная терапия. Лекарственные препараты первой линии, показания и противопоказания к их применению, особенности комбинированной терапии. Профилактика гипертонической болезни, вопросы МСЭ.

• Гипертонические кризы, классификация, клиника, принципы лечения.

5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика, реабилитация, диспансеризация, МСЭ (медико-социальная экспертиза).

• Стенокардия: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение больного стенокардией (медикаментозное, хирургическое).

• Острый коронарный синдром, понятие, тактика ведения больного.

• Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, классификация, клиника (типичные и атипичные формы), диагностика, дифференциальная диагностика клинических появлений, изменения ЭКГ, активность кардиоспецифических ферментов. Дополнительные методы диагностики инфаркта миокарда (диагносические возможности эхокардиографии, радионуклидных методов, и коронарографии). Осложнения инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Диагностика и лечение осложнений инфаркта миокарда. Реабилитация больных инфарктом миокарда, МСЭ.

• Постинфарктный кардиосклероз, варианты клиники и течения.

• Внезапная смерть при ИБС. механизм, факторы риска. Профилактика.

5. Приобретенные пороки сердца

• Ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Клинические критерии Джонса, критерии Нестерова. Этапы лечения больных ревматической лихорадкой и ревматическими пороками сердца. Первичная и вторичная профилактика. МСЭ.

• Ревматические пороки сердца. Клинико-анатомические формы, механизм нарушений внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах порока сердца. Методы диагностики: клинические проявления и аускультативные данные, ЭХО-КГ, ЭКГ, рентгенологические изменения. Дифференциальная диагностика. Особенности клинического течения у подростков, беременных, лиц пожилого возраста. Тактика консервативного лечения. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Диспансеризация больных с ревматическими и другими приобретенными пороками сердца, лечение в амбулаторных условиях. МСЭ.

• Другие причины приобретенных пороков сердца. Особенности течения приобретенных пороков при кальцинозе клапанных структур, при инфекционном эндокардите. Врачебная тактика.

5. Врожденные пороки сердца. Классификация. Пороки больных взрослого возраста: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии, стеноз аорты, пролапс митрального клапана. Методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Лечение больных до оперативного лечения. Профилактика врожденных пороков сердца. Реабилитация после оперативного лечения.

6. Другие болезни сердца.

• Миокардиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы, осложнения, лечение, вопросы МСЭ.

• Кардиомиопатии.

• Дилатационные кардиомиопатии – первичная и вторичные. Патоморфология, патофизиология,ь клинические проявления, диагностика (ЭКГ, ЭХО-КГ, радионуклидные методы, биопсия миокарда), дифференциальная диагностика, лечение, прогноз, МСЭ

• Гипертрофическая кардиомиопатия, патоморфология, клиника, критерии диаг-ностики, дифференциальная диагностика, осложнения, лечение.

• Кардиомиопатии с рестриктивными нарушениями функции миокарда (амилоидоз сердца, гемохроматоз, при эндомиокардиальном фиброзе, при эндокардите Лёффлера), патоморфология, клиника, лечение.

• Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, осложнения. Особенности течения у лиц с пороками сердца, у наркоманов, в пожилом возрасте. Диагностика, лечение (медикаментозное, хирургическое, сорбционные методы). Прогноз, профилактика, реабилитация, МСЭ.

• Болезни перикарда. Клинические проявления, причины, патогенез. Диагностика и лечение сухого и выпотного перикардита в зависимости от причины его возникновения. Профилактика, реабилитация, МСЭ.

9. Сердечная недостаточность.

• Хроническая сердечная недостаточность. Определение, этиология, патогенез (в т.ч. понятие о систолической и диастолической функции, о реремоделировании миокарда и его механизмах), отечественная классификация 2002 года. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности, верификация диагноза. Лечение хронической сердечной недостаточности (модификация образа жизни, контроль заболеваний и состояний, влияющих на прогноз, лекарственная терапия, другие возможности лечения). Профилактика сердечной недостаточности. МСЭ больных.

• Острая сердечная недостаточность. Клинические проявления (сердечная астма и отек легких, кардиогенный шок), лечение.