Лекция № 6 тема: «гемостаз». План

1. Методы временной остановки кровотечения.

2. Методы окончательной остановки кровотечения.

3. Распознавание признаков геморрагического шока.

4. Лабораторные показатели при острой кровопотере.

5. Транспортировка пострадавшего с кровотечением и кровопотерей.

1. Методы временной остановки кровотечения.

Гемостаз – сложившаяся в процессе эволюции человека защитная реакция организма, в результате которой происходит остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда. В хирургии термин «гемостаз» употребляется в смысле остановки кровотечения с помощью механических или лекарственных средств.

Помощь должна начинаться с мероприятий по остановке кровотечения. При наружном кровотечении ее проводят в виде само- или взаимопомощи на месте происшествия. Различают временный и окончательный виды остановки наружного кровотечения.

Для временной остановки артериального кровотечения применяют следующие виды.

I. Пальцевое прижатие артериального ствола.

Остановить кровотечение из магистрального сосуда можно путем прижатия его к кости выше раны.

1) общая сонная артерия: прижимают I пальцем или у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка

2) наружную челюстную артерию - к нижнему краю нижней челюсти (граница задней и средней 1/3 челюсти).

3) височную - в области виска выше козелка уха

4) подключичную - в середине надключичной области к бугорку I ребра

5) плечевую - к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы

6) подмышечную - в подмышечной впадине к головке плечевой кости

7) лучевую - к лучевой кости, где определяется пульс

8) локтевую - к локтевой кости

9) бедренную - у середины пупартовой связки к лонной кости

10) подколенную - к середине подколенной ямки

11) тыльную артерию стопы - на тыльной поверхности ее между наружными и внутренними лодыжками

12) брюшную - кулаком к позвоночнику слева от пупка

II. Круговое перетягивание конечности жгутом:

Правила наложения резинового жгута Эсмарха.

- накладывать жгут на ровную ткань без складок, чтобы не травмировать кожу;

- накладывать жгут выше раны и по возможности ближе к ней;

- первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить кровотечение;

- последующие несколько оборотов закрепляют достигнутый успех;

- свободные концы завязать или закрепить крючками,

- правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения и исчезновения пульса;

- под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения;

- в холодное время жгут накладывать не более чем на 30 мин, в теплое не более чем на 1 час;

- если с момента наложения прошло более 1,5 часов, на 1 – 2 минуты жгут нужно ослабить для притока крови во избежание омертвения, одновременно кровоточащий сосуд прижимают пальцем выше раны;

- для профилактики шока - производить иммобилизацию конечности;

- транспортировку больного со жгутом - в I очередь, в зимнее время конечность укрыть.

Ошибки:

1) наложение без показаний (нет артериального кровотечения) - в 50% случаев.

2) наложения жгута без подкладки.

3) слабое затягивание жгута (что даже усиливает кровотечение - венозный застой).

4) очень сильное стягивание (травмы нервных стволов, развитие неврита и даже паралича) или некроз тканей.

5) отсутствие отметок при наложении жгута.

Техника наложения жгута - закрутки.

При отсутствии жгута берется носовой платок, кусок ткани. Тканевой жгут закрутить и фиксировать. Правила те же.