2. Резиновые полоски,

Используются для дренирования ран (абсцессы, флегмоны и др.). По резинке, введенной в рану, идет постоянный отток содержимого. Резинки ставятся на длительное время (несколько суток) и удаляются по мере прекращения отделяемого из раны.

3. Турунды и тампоны.

Применяются при тех же условиях, что и резиновые дренажи, но ставятся не и дренаж перестает функционировать, к тому же в этом случае он будет дополнительным источником инфицирования.

Для усиления всасывающей способности турунды и тампоны пропитывают гипертоническим раствором.

Недостатки:

а) загрязнение белья, повязок и самого больного;

б) невозможность проведения активного дренирования;

в) опасность вторичного инфицирования

г) невозможность контроля за количеством отделяемого.

Разновидностью марлевых дренажей являются «сигарные дренажи». Это марлевый тампон, помешенный в палец резиновой перчатки со срезанным концом и несколькими отверстиями по бокам. Сигарные дренажи в отличие от марлевых извлекаются легко, без травматизации тканей.

Сроки дренирования различны, из брюшной полости их извлекают на третьи-седьмые сутки, при дренировании гнойных полостей - после прекращения выделения

Лекция № 4 тема: «обезболивание». План.

1. Физиология боли.

2. Виды обезболивания.

3. Местная анестезия: виды и методы.

4. Местные анестетики.

5. Подготовка пациента к местной анестезии.

6. Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

7. Понятие об общем обезболивании.

8. Виды общего обезболивания. Стадии наркоза.

9. Лекарственные средства для наркоза.

10. Подготовка пациента к наркозу.

11. Осложнения наркоза, профилактика осложнений.

12. Премедикация: цели, препараты для премедикации.

1. Физиология боли.

Боль представляет собой особого рода неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и эмоциональными структурами головного мозга. Она сигнализирует о воздействиях, вызывающих повреждение мозговой ткани или об уже существующих повреждениях. Эти повреждения возникают вследствие действия внешних повреждающих факторов или развития патологических процессов в тканях.

Восприятие и передачу болевого сигнала осуществляют ноцицептивные системы. Болевые сигналы вызывают адаптивный ответ – реакцию, направленную на устранение ноцицептивного (болевого) воздействия либо самой боли, поэтому в нормальных условиях боль играет роль важнейшего физиологического механизма защиты.

Люди, не воспринимающие болевой чувствительности вследствие врожденной или приобретенной патологии нервной системы, не замечают повреждений, что может привести к тяжелым последствиям.

Помимо описанной выше физиологической боли, существует патологическая боль. Главным критерием, отличающим патологическую боль от физиологической, является ее патогенное действие для организма. Непреодолимая, тяжелая, хроническая патологическая боль вызывает психические и эмоциональные расстройства и дезинтеграцию деятельности центральной нервной системы, нередко она приводит к суицидальным попыткам. Патологическая боль обусловливает развитие структурно – функциональных изменений и повреждение во внутренних органах, в сердечно – сосудистой системе.

2. Виды обезболивания.

Анестезиология - это наука, изучающая вопросы операционного обезболивания организма и поддержания основных функций жизнедеятельности во время наркоза.

Анестезия – мероприятия, предупреждающие патологические нарушения организма в связи с оперативным вмешательством.

В зависимости от анестетика и способа его введения в организм различают местное и общее обезболивание.

3. Местная анестезия: виды и методы.

Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой

чувствительности в области хирургического вмешательства.

Различают следующие виды местной анестезии:

- терминальная – анестезия нервных окончаний, которую можно осуществлять смазыванием, орошением, охлаждением, инфильтрацией раствором анестетика;

- проводниковая, при которой анестетик блокирует болевую чувствительность нерва на протяжении. Она может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрикостный или внутрисосудистым введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или в перидуральное пространство.

Основные преимущества местной анестезии:

1. сохранение сознания;

2. отсутствие специальной предоперационной подготовки (для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции препаратами седативного действия - седуксеном, реланиумом, нейролептиками - дроперидолом, наркоти­ческими аналгетиками - промедолом);

3. относительная простота и доступность выполнения;

4. отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки местной анестезии:

1. аллергические реакции;

2. эффект присутствия пациента на собственной операции;

3. невозможность использования при обширных операциях, когда требует­ся полная мышечная релаксация (расслабление);

4. невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются искусственная вентиляция легких и другие методы защиты от операционной травмы.

4. Местные анестетики.

Наиболее часто применяемые средства для местной анестезии:

Новокаин (прокаин) 0,25%, 0,5% для инфильтрационной анестезии, 1-2% для проводниковой и перидуральной, 5% для спиномозговой, 10 % для поверхностной анестезии.

Дикаин – в офтальмологии в виде капель 0,25 – 2 % раствор; для анестезии зева и носовых ходов 1 % раствор.

Тримекаин 1-2% для проводниковой, 0,25 – 0,5 % для инфильтрационной анестезии.

Лидокаин для анестезии слизистых 4 – 10 % раствор, в глазной практике 2%, для проводниковой анестезии 0,5 - 2% раствор.