ПиН - лекция №9 (экзо- и психогенные расстр

Лекция 9

ЭКЗОГЕННЫЕ

И

СОМАТОГЕННЫЕ

ПСИХИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

«Эндогенное» и «экзогенное»

«Эндогенное» - основано на предрасположенности.

«Такое снижение сопротивляемости не должно обязательно быть наследственным; оно может возникать в течение индивидуального развития,

особенно в период внутриутробной жизни». Находит отражение в особенностях личности.

Экзогенное» - непосредственно обусловленное

массивной, интенсивно действующей внешней вредностью.

Характеризуется однообразием реакций мозга на различные вредности.

Индивидуальные особенности личности играют в возникновении незначительную роль.

(Эмиль Крепелин, 1896).

«Экзогенные типы реакций»

Карл Бонгёффер (1909 г):

На разные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом сходных неспецифических психопатологических реакций

“РЕАКЦИИ ЭКЗОГЕННОГО ТИПА”

1.Астенический синдром

2.Синдромы нарушенного сознания

(делирий, аменция, оглушённость-сопор-кома)

3.Синдром галлюциноза

4.Эмоциональные нарушения

(дисфории, эйфория, эмоциональная лабильность)

5.Кататонический синдром

6.Амнестический корсаковский синдром

7.Судорожный синдром

(симптоматическая эпилепсия)

Подробно см. лекции по общей психопатологии

ОТЛИЧИЯ СОМАТОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ОТ ПСИХОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ ЛИЧНОСТИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

•Психогенные расстройства

-обусловлены психотравмирующими факторами соматического заболевания (в связи с тяжестью болезни, страхом смерти, изменением социального статуса,

беспомощностью, внешним дефектом и др.)

•Соматогенные психические расстройства

-осложнения основного заболевания;

-«реакции экзогенного типа»;

-«психосоматический параллелизм» (часто

сопережением основных симптомов болезни);

-часто указывают на риск летального исхода.

Патогенез симптоматических психозов

•Образование токсических продуктов обмена

•Гипоксия, отёк мозга

•Сосудистые (дисциркуляторные) сдвиги

•Конституциональная предрасположенность

•Приобретённое предрасположение («почва»)

под влиянием предшествующих вредностей

(хронические заболевания, интоксикации, переутомление, стресс)

• Возрастной фактор

(чаще у детей, пожилых и стариков)

•Исходы:

-астенический синдром (от 2 нед. до нескольких месяцев)

-психоорганический синдром

-летальный исход

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

при общих (экстрацеребральных) инфекциях

Делириозное помрачение сознания

•Наиболее частое психотическое расстройство при инфекционных заболеваниях

•Чаще возникает в ночное время, на высоте лихорадки. При тяжёлом течении инфекционного заболевания длится несколько дней, может смениться аменцией.

•Типы делирия:

а) инициальный делирий предшествует соматической симптоматике, возникает в продромальном периоде.

Патогенетический механизм – астения + снижение иммунитета.

б) лихорадочный делирий возникает на высоте лихорадки, в период разгара болезни.

Патогенетический механизм – интоксикация + повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

в) коллапс-делирий – дебютирует в период критического падения температуры.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

•Синдромы выключения сознания

•Эпилептиформный синдром

•Делирий (особенно часто – холинолитики)

•Онейроид (психостимуляторы, галлюциногены)

•Тактильный галлюциноз

(тетраэтилсвинец, кокаин)

•Исходы:

-астенический синдром

-корсаковский синдром

-энцефалопатический синдром

Соматогенные психические расстройства

Психические нарушения при инфаркте миокарда

Период ИМ Острый

Подострый

Период

рубцевания

Психические нарушения

Страх, тревога, двигательное возбуждение

Эйфория с отсутствием критики Оглушение Делириозное помрачение сознания

Астения, тревога, депрессия, кардиофобии, снижение памяти

Соматогенные психические расстройства

Психические нарушения при системных коллагенозах (ревматоидный артрит, СКВ и др.)

•Астенический синдром

•Астено-ипохондрический синдром

•Депрессивный синдром (реже – маниакальный)

•Аффективно-бредовый синдром

•Кататонический синдром

•Делириозный синдром (на фоне лихорадки)