ПиН - лекция №8 (психосоматика)
.pdf
Соматические проявления психических расстройств
Соматоформные расстройства.
- Группа психогенных заболеваний, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, напоминающими соматическое заболевание, при этом не обнаруживают скольконибудь значимого патологического процесса, способного объяснить их происхождения, хотя часто отмечаются неспецифические функциональные нарушения.
Ипохондрические синдромы.
Проявляются утрированной
озабоченностью своим здоровьем,
убежденностью в наличии какого-либо заболевания, вопреки разубеждениям
врачей и результатам обследований, соответствующей интерпретацией телесных ощущений
Навязчивая ипохондрия.
Возникает у лиц, склонных к тревожности, мнительности.
Основное проявление – навязчивые мысли о наличии какого-либо заболевания, что приводит к частым повторным обращениям к врачам различных специальностей.
В случае исчезновения мыслей о наличии болезни нередко сопровождается возникновением навязчивого опасения по поводу другого недуга.
Характерно сохранение критического отношения.
Сверхценная ипохондрия.
Характерно
Твердая убежденность в наличии заболевания, чему приводятся многочисленные «доказательства».
Известная осведомленность о клинической картине, диагностике и лечении предполагаемого недуга.
Упорно требуют признания болезни специалистами, отказ могут воспринимать как нежелание оказать необходимую помощь, что нередко становится поводом для обращения в различные контролирующие инстанции с жалобами.
Бредовая ипохондрия.
Может встречаться в рамках параноидного и парафренного синдромов.
Параноидный ипохондрический бред формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма.
Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания,— больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет».
Сенесто-ипохондрический синдром.
Убежденность в наличии какого-либо соматического заболевания подтверждается наличием неопределенных тягостных ощущений (стягивания, натяжения, переливания, жжения) в различных частях тела.
Обращает на себя внимание необычный, часто вычурный характер этих ощущений.
В том случае, когда эти ощущения имеют характер «сделанности», говорят о сенсорных проявлениях синдрома психических автоматизмов.
Синдром Котара
(депрессивный вариант парафренного синдрома)
Ипохондрический вариант: отмечается сочетание тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом, достигающий степени громадности («Я умер, кости рассыпались, все внутренности сгнили…»)
Нигилистический вариант, характеризующийся тревожной меланхолией с преобладанием депрессивных идей и идей отрицания внешнего мира. Такие больные утверждают, что все вокруг погибло, земля опустела, на ней нет жизни и т. п.
Соматические проявления депрессии
Снижение аппетита и массы тела, Запоры, сухость во рту.
Бессонница с ранними пробуждениями.
Нарушения менструального цикла.
Суточные колебания
настроения с заметным улучшением
во второй половине дня.
Маскированная (соматизированная депрессия)
Собственно аффективные наружения
выражены мало и часто не распознаются,
т.к. на первый план в клинической картине выходят другие симптомы, так
называемые «маски».
«Маски» могут быть представлены как соматизированными, так и
психопатологическими расстройствами.