ПиН - лекция №5 (расстройства сознания)

Лекция 5.

РАССТРОЙСТВА

СОЗНАНИЯ

СОЗНАНИЕ

1.Ясное восприятие объектов, сохранность восприятия.

2.Последовательная связь знаний («Со – знание» ) и психических процессов.

3.Отчётливое отграничение себя от внешнего мира («самосознание»)

4.Сознание отражает особенности сочетания протекающих психических процессов, свойственные человеку.

5.Это не суммарный показатель, но качество психики.

ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ

(аналогии с медленной и быстрой фазами сна)

Синдромы выключения	Синдромы помрачения
сознания	сознания
(«непродуктивные»)	(«продуктивные»)
 Оглушение	 Делириозный
 Сопор	 Онейроидный
 Кома	 Аментивный
	 Сумеречное
	помрачение

Причина состояний нарушенного сознания: всегда экзогенная

Осложнение соматического заболевания

Инфекционное заболевание

Травма

Интоксикация и т.д.

Всегда - состояние, требующее

неотложной врачебной помощи.

ОГЛУШЕНИЕ

Внешний вид: взгляд невыразительный, мимика вялая,

сонливое выражение лица.

Повышение порога восприятия.

Осмысление, суждения, течение ассоциаций замедлены

(брадипсихизм).

Больной малоподвижен, подолгу сидит или лежит, не меняя позы.

Струдом понимает вопросы, сложные оставляет без ответа.

Струдом воспроизводит свой прошлый опыт.

Внимание привлекается только к сильным, интенсивным раздражителям; слабые не доходят до сознания.

СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Синдром	Словесный	Болевая	Рефлексы
	контакт	чувствительность
Оглушение	+	+	+
Сопор	-	+	+
Кома	-	-	-

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ ( К. Ясперс , 1913)

Отрешённость от окружающего мира.

Невозможность восприятия, понимания,

запоминания событий. Поведение не определяется действительностью.

Нарушение ориентировки: во времени, в месте и в собственной личности

Бессвязное мышление

Полная или частичная амнезия периода

нарушенного сознания

Делириозное помрачение сознания

Иллюзорно-галлюцинаторное помрачение

сознания, преимущественно

зрительные обманы восприятия.

Двигательное возбуждение, изменяющийся

аффект (тревога, страх, удивление, гнев).

Многочисленные сомато-вегетативные нарушения.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕЛИРИОЗНОГО СИНДРОМА

Экзогенная этиология:интоксикационный,инфекционный,травматический,

сосудистый и др. делирии.

Постепенное развитие

Дезориентировка во времени, в месте

Истинные зрительные сценические галлюцинации

Ундулирующее течение с усилением в вечерне-ночное время суток

Психомоторное возбуждение

Амнезия частичная

КЛАССИЧЕСКИЙ ДЕЛИРИЙ

1 этап - изменчивость настроения, говорливость, суетливость,

психическая гиперестезия, Наплывы чувственно ярких

представлений. Затруднения засыпания, поверхностный сон, яркие сновидения неприятного содержания.

2 этап - присоединяются иллюзии (парейдолии).

Усиливается гиперестезия, лабильность настроения, тревога,

временами дезориентировка.

Симптоматика утяжеляется ночью; днем - светлые промежутки. Гипнагогические галлюцинации.

3 этап – сценоподобные зрительные истинные галлюцинации, дезориентировка в месте и времени.

Поведение, высказывания, мимика соответствуют

галлюцинаторным переживаниям, аффекту. На высоте делирия

обычно присоединяются тактильные галлюцинации. Мышление и речь непоследовательны.

Выход критический, после длительного сна, с последующей астенией.