Урология - неспецифические восп заб

------

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

------

Доцент Стецик О.В.

Воспалительные заболевания:

1.Почек и мочевых путей

— Пиелонефрит

— Паранефрит

— Уретерит

— Цистит

— Уретрит

— Уросепсис

2.Мужских половых органов

— Простатит

— Везикулит

— Эпидидимит

— Орхит

— Баланопостит

— Кавернит

— Гангрена Фурнье (некроз кожи половых органов с переходом на промежность и прямую кишку)

Пиелонефрит — инфекционно—воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно—лоханочной систем. Основные возбудители — кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк,

Основное значение в развитии заболевания имеют:

—Вид и характер возбудителя инфекции

—Наличие изменений уротелия, способствующих фиксации в них возбудителя

—Пути проникновения инфекции в почку (восходящий, уриногенный, гематогенный)

—Общее состояние организма и его иммунобиологическая резистентность

По клиническому течению:

1.Серозные

2.Гнойные

По причинам возникновения:

—Первичный

—Вторичный

По стороне поражения:

1.Односторонний

2.Двусторонний

Симптоматика и клиническое течение: Первичный пиелонефрит: триада симптомов

—Повышение температуры тела до 39-40С с ознобом

—Боль в поясничной области на стороне поражения

—Дизурические явления

Диагностика:

—Жалобы, анамнез, осмотр больного

—Лабораторные методы (КАК, СОЭ, анализ — лейкоцитоз до 5 в поле зрения или пиурия, бактериурия в 1 мл средней порции мочи больше 10^5 или 10^3 для детей и беременных — и посев мочи)

—Ультрасонография почек, обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография, ангиография, спиральная КТ, МРТ

Правило сбора мочи для анализа:

—В любое время суток

—Гигиена

—Средняя порция

Апостематозный развивается на фоне нарушенного оттока мочи. Лечение: часто декапсуляция почки для адекватного дренирования гнойников и самой почки. Часто заканчивается нефросклерозом.

Карбункул почки — это, как правило, несколько слившихся гнойников почки.

Гнойный паранефрит вследствие прорыва карбункула почки в забрюшинную клетчатку. Раздражение поясничных мышц приводит к невозможности поднятия ноги.

—Инфузионная дезинтоксикационная терапия

—Эмпирическая а/б терапия препаратами широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы)

—При гнойных формах лечение оперативное! (Дренирования очага, декапсуляция почки, нефрэктомия)

Цистит — инфекционно—воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Возбудители: 80% штаммы кишечной палочки, клебсиелла, энтерококки, протей, энтеробактер.

По причинам возникновения:

—Первичный (осложненный)

—Вторичный (неосложненный)

По этиологии:

—Инфекционный

—Химический (чаще ятрогенный)

—Термический

—Токсический

—Лекарственный

—Неврогенный

—Радиационный

—Инволюционный

—Послеоперационный

—Паразитарный

—Вирусный

—Катетер—ассоциированный

Инстиляция — введение в мочевой пузырь лекарственных веществ.

По течению:

—Острые

—Хронические (латентные, рецидивирующие)

По распространенности:

—Диффузный

—Очаговый (шеечный, тригонит)

В зависимости от характера и глубины морфологических поражений:

1.Острый (катаральный, геморрагический, грануляционный, фибринозный, язвенный, гангренозный, флегмонозный)

2.Хронические (катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический, интерстициальный)

Симптоматика и клиническое течение:

—Частое болезненное мочеиспускание

—Боли внизу живота

—Терминальная гематурия

—Ургентное недержание мочи (бывает стрессовое из-за повышения внутрибрюшного давления)

Редкие формы — геморрагический, язвенный, гангренозный

В норме контролируемый позыв на мочеиспускание появляется примерно при 200-300 мл мочи в мочевом пузыре, это примерно 5-6 мочеиспусканий в сутки при обычной водной нагрузке.

Уменьшение количества выделяемой мочи при поллакиурии до 100 мл.

Цистит не может диагностироваться с нормальным анализом мочи! Более 30 различных заболеваний могут скрываться под маской цистита.

Диагностика:

—Анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

—Посев мочи с определением чувствительности бактерий к а/б

—Ультрасонография

—Цистоскопия (противопоказана в острой фазе)

Мочевой пузырь у М и Ж слишком хорошо защищен струей мочи, чтобы страдать первично. Как правило, источник находится рядом. Существует посткоитальный цистит (восходящий путь инфицирования почек и присоединение общих симптомов поражения почек). Не характерны общие симптомы воспаления в организме и в моче (только при присоединении пиелонефрита!).

В норме рН мочи около 6-6,5. При уменьшении кислотность мочи соли начинают выпадать в осадок (ураты, фосфаты с острыми травмирующими краями — кристаллурия, в норме не более одного крестика в анализе). К изменению рН чаще всего приводят особенности питания (диеты, склонность к вегетарианству, преобладание мясной или молочной пищи). В щелочной среде почти не работают уросептики. Подкисляют за счет диеты — назначают мясную пищу и мин.воды — нарзан, ессентуки, подщелачивает растительная пища.

У женщин симулировать цистит может гиперактивный/“раздраженный” мочевой пузырь — поллакиурия, дизурия, ноктурия (необходимость прерывания ночного сна для мочеиспускания), императивное недержание мочи (не связано с переполнением мочевого пузыря, непроизвольное сокращение вызывает даже шум воды). *При более 1 ночного просыпания за ночь у человека нет полноценного отдыха. При этом у этих пациентов нормальный анализ мочи! Диагностика: анамнез, уродинамическое исследование (состоит из двух компонентов — урофлоуметрии, оценивающая скорость мочеиспускания, которую

можно заменить урофлоуметрическим индексом — у Ж 15-20 мл/с и около 15 мл/с у М, и цистоманометрии, измеряющей давление внутри мочевого пузыря, позволяющая узнать, при каком давлении возникает мочеиспускание).

Нейрогенная задержка мочи (при повреждения спинного мозга) характеризуется отсутствием позывов на мочеиспускание. Больные погибают из-за почечной недостаточном вследствие недиагностированной бессимптомной задержки мочи.

У беременных женщин заболевания выделены в отдельную группу. Связано с давлением увеличенной матки, а также при раннем сроке (в большинстве случаев) из-за выделения большого количества гормонов со спазмолитическим эффектом на верхние мочевые пути, появляется эффект озера без оттока и притока воды. “И не надо туда грязь бросать, она уже там всегда присутствует.” Однако “беременность — такая штука, которой лучше не мешать”. Общий анализ мочи позволяет выявить асимптомную бактериурию. В этом случае необходима санация мочи.

Часто обусловлен особенностями строения наружного и внутреннего отверстий уретры. Заброс бактерий может быть из-за его вворачивания.

При воспалении мочевого пузыря при цитоскопии сосуды гораздо лучше видно.

Лечение:

—Фосфомицин (монурал) — 3 гр, через 24 часа повторно 3 гр.

—Фторхинолоны (ципрофлоксацин — 500 мг 1 р/д, офлоксацин — 200 мг 2 р/д, нолицин и др. 3-7 дней)

—Полусинтетические пенициллины (аугментин, амоксиклав, 625 мг 2 р/д, 3-7 дней)

—Нитрофураны: фурамаг 1 таб 2 р/д 10-12 дней