Урология - повреждения МПС

------

Повреждения органов мочеполовои системы

------

Чаще более актуальны повреждения половых органов.

Наиболее частая урологическая травма у М — повреждение уздечки полового члена с формированием психогенной эректильной дисфункции. У каждого 10% врожденные проблемы — короткая уздечка, что является причиной несвоевременного и неполного открытия головки полового члена. В течение 1-2 лет жизни головка должна быть осмотрена и открыты хирургом или урологом, т.к. “проблема в том, чтобы правильно закрыть ее обратно”. До 14 лет доктор осматривает при родителях. Местная анестезия не предусмотрена, т.к. под спайки не попадает, спайки легко отделяются, процедура мгновенная. Нельзя делать при наличии врожденного фимоза (около 1:100). Если головка открыта вовремя и спайки не образуют рубцы, это проходит без осложнений. Разрывание грубых спаек болезненно, требует уже оперативного лечения (циркумцизио). Коррегирующие операции делают в период окончательного полового созревания. В момент разрыва происходит мощное кровотечение (достаточно крупная артерия). Без простейшей пластической операции чаще всего проблема не решается из-за формирования в месте разрыва рубца и затем приобретенного фимоза!

Если яичко не опустилось в мошонку, в раннем возрасте можно вылечить консервативно. В последующем операция успешна очень редко.

Секрет железы под венечной бороздой — смегма, которая является канцерогенной. Наличие хронического очага воспаления приводит к ночному непроизвольному мочеиспусканию.

Парафимоз — осложнение фимоза. “Приучить закрывать крайнюю плоть”. Происходит отек ткани крайней плоти с формированием ущемленного кольца. Необходимо вмешательство врача, лечат консервативно, но при долгом — экстренная операция по рассечению кольца. Отсутствие соединительно—тканных перегородок приводит к распространению жидкости вплоть до мошонки. Простейший прием вправить назад: иглой несколько проколов крайней плоти, прижатием салфетки эвакуируется жидкость из-под наружного листка крайней плоти, с помощью глицерина или вазелина заправить головку.

Инородные тела полового члена у мужчин, “или как мы всегда его называем

— членовредительство в прямом смысле этого слова”: это когда М пытаются изменить размер. Три основных социальных категорий М: в местах лишения свободы, военнослужащие и спортсмены. “Есть сосед дядя Ваня, который щас— мы—все—тебе—увеличим”. 99% приходит удалять эти штуки по просьбе их женщин. Есть такая олеогранулема полового члена: при вводе вазелина или глицерина наступает в первый—два месяца внешне увеличен, “постоянная вялая полуэрекция”, но жидкость равномерно растекается под всей кожей полового

члена, возникает воспалительная реакция с формированием мощного хрящеватой плотности рубцового воспаления, припаянного к коже, с нарушением трофики кожи. Ликвидировать крайне сложно, выполняют скальпирование полового члена, жидкость отелятся вместе с кожей, иссечение рубцов, а затем два варианта хирургического лечения — операция Сапожкова (старая, основана на том, что более растяжимая кожа у мужчины на мошонке, от нее берут значимую часть для укрытия полового члена, два поперечных разреза с формированием п/к туннеля, больше половины М не возвращались на второй этап, ибо это ужас), придумали методику свободного перфорированного кожного лоскута (необходимой площади с ягодиц или бедра срезают на глубину без волосяных фолликулов и “укутывают” скальпированный половой член).

Следующий вид инородных тел — “натянуть обручальное кольцо на головку полового члена, и у некоторых это получается!".

Перелом полового члена: “по характерному хрусту сломавшейся кости”. Кавернозные тела имеют плотную белковую оболочку, разрыв на фоне эрегированного полового члена, “женщина садится всем своим весом и не туда попадает”. Нужно оперировать, ушивать, убирать гематому. Есть микронадрывы, приводящие к формированию рубцовой ткани на белковой ободочке, болезнь Пироньи — формирование плотных бляшек рубцовой природы на кавернозных телах в толще белковой оболочки размером от зерна до крупного ореха, которые трудно отделить. Возникает выраженный болевой симптом, оболочка теряет эластичность и ратсяжимость, при эрекции искривление полового члена, >30 градусов требует хирургического лечения. Бляшку иссекают вместе с белковой оболочки, возникает ее дефицит, необходима заплатка, старые рубцы были еще более мощные и вызывали более грубые искривления, практиковали консервативное лечение и дробление бляшек, используют заплатки (чаще берут п/к вену), чаще исправление искривления — под наркозом накачивают физраствором кавернозное тело и делают дубликатуру латеральным, пару месяцев нельзя половую жизнь.

Вывих полового члена: нарушение связок, фиксирующих половой член. На основе этих связок разработаны операции, которые позволяют несколько удлинить половой член.

Повреждение кожных покровов: наиболее частой причиной являются домашние животные. “Не надо заниматься половых актом в комнате с домашними животными!” Плохо заживают, часто с анаэробной инфекцией. “Самый эксклюзивный случай был "повреждение крайней плоти молнией", врач скорой помощи так и написал.”

Ампутация полового члена:

Ведущие по пластике полового члена — Филлипины и Куба. Методик масса, но основной принцип в переносе мышечно—фасциального лоскута на питательные ножки. Формируют лоскут в виде чемоданной ручки, отсекают проксимальную часть и переносят в надлобковую область, отсекают дистальный отдел, придают внешнюю похожесть, имплантация протеза, формирование уретры.

Повреждение органов мошонки: бытовые, спортивные травмы и при драках, при повреждении гематотестикулярного барьера, формируются аутоАт, повреждение сперматогенного эпителия на сторон травмы и здорового яичка.

Синдром Дель Кастильо: врожденное расстройство, М от рождения лишены сперматогенного эпителия, тестостерон есть и внешне отличий нет, выявляется случайно при обследовании бесплодной пары.

В любой ситуации стремятся максимально сохранить орган.

Перекрут семенного канатика: часто у юношей 12-16 лет, чаще во время физических упражнений, а у взрослых “из-за женских манипуляций”. Прогноз зависит от времени от момента перекрута до помощи. Дифдиагноз с воспалением придатка яичка. “Синдром острой мошонки” требует экстренного осмотра специалистом. Лечение эпидидимита в начальной стадии консервативно. Отличают: “смотри выше” — синдром острой боли требует срочного осмотра специалистом, анамнез — факт травмы, при эпидидимите — вследствие инфекции (венерические, болезни мочевых путей, при уростазе), клиника — острое начало сразу после травмы, при орхоэпидидимите — постепенное с лихорадкой >40, симптомы дизурии, изменения по УЗИ — при перекруте увеличение яичка и придатка.

♥♥♥