Урология - опухоли мужских органов

------

Новообразования мужских половых органов

------

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Не имеет прямого отношения к ПЖ. После 50 лет у М на долю ДГПЖ приходится >50% всех заболеваний. Клиника зависит от возраста, первые морфологические признаки возникают, начиная с 40 лет.

Факторы риска развития:

—Возраст

—Нормальное функциональное состояние яичек Т.е. зависит от гормонов.

Сексуальная активность, раса и особенности питания не влияет на вероятность этого заболевания.

Развивается не из ткани ПЖ.

По сути — гипертрофия парауретральных желез, превращается в хирургическую капсулу аденомы, узлы сдавливают мочеиспускательный канал. Аденома может иметь разный рост, при мочеиспускании может по типу клапана перекрывать внутреннее отверстие уретры. Размер аденомы зачастую не определяют ни лечебную тактику, ни даже симптоматику!

Симптомы:

1. Обструктивные

—Вялая струя мочи (странгурия)

—Затрудненное мочеиспускание

—Необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании (для усиления механического давления на мочевой пузырь)

—Увеличение времени мочеиспускания

—Прерывистость мочеиспускания

—Отделение мочи “по каплям” в конце мочеиспускания

—Неполное опорожнение мочевого пузыря (развитие хронической задержки мочи, в норме не более 30 мл)

—“Парадоксальная” ишурия (задержка мочи, сочетается с недержанием мочи)

2.Ирритативные (симптомы раздражения мочевого пузыря)

— Учащенное мочеиспускание малыми порциями

— Повелительные позывы к мочеиспусканию (ургентное)

— Императивное неудержание мочи

3.Осложнения

—Гематурия

—Острая задержка мочи

Боли как таковой нет, что приводит к проявлению заболевания в запущенных стадиях.

Функции мочевого пузыря:

—Накопление

—Удержание

— Изгнание мочи

Клиническая классификация по Guyon:

1 стадия (компенсированная) — характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием изменений функционального состояния почек и ВМП; 2 стадия (субкомпенсация) — промежуточные нарушения функции мочевого пузыря, ВМП и

почек, МП опорожняется не полностью, появляется остаточная моча — 100-200 мл; Частое обострение хронического цистита и пиелонефрита — неполное опорожнение мочевого пузыря, формирование камней в мочевом пузыре. При оставлении узлов возникают

дивертикулы (“грыжа”) мочевого пузыря, он не опорожняется — участок застоя мочи, где соли выпадают в осадок с образованием камней. Дополнительные симптомы — заклинивания (прерывания) струи мочи вследствие вклинения камня в шейку мочевого пузыря (таким пациентам легче мочиться на боку, “почти не вылезают из туалета”), гематурия (нагрузка на МП вызывает варикозное расширение вен и повреждение их стенок с формированием трабекулярной стенки); Прогностически более запущенная стадия;

3 стадия (декомпенсации) — характеризуется полной декомпенсацией функций МП, ВМП и ХПН поздних стадий; Парадоксальная ишурия и развитие патологий ВМП (ХПН).

Диагностика:

—Пальцевое ректальное исследование. Отличия от злокачественного — плотноэластическая консистенция (тестоватая характерна для воспаленной ткани), центральный рост.

Рак развивается из эпителия ацинусов, имеет преимущественно периферический рост, при пальпации выраженная ассимметрия, неровная поверхность, деревнистой плотности. Аденома нарушает не только отток мочи, но и является запускающим компонентом в развитии застойного простатита, приводит к развитию воспаления и проблем с эякуляцией.

—Трансректальное УЗИ ПЖ (узлы в транзиторной зоне), абдоминальным датчиком можно увидеть среднюю долю

—Экскреторная урография (“симптом крючков” за счет сдавления огромной средней долей с развитием уретерогидронефроза)

—Нисходящая цистограмма

Лечение:

Для первой и второй стадии:

—Ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид) — фермента, переводящего тестостерон в гидротестостерон

—Блокаторы альфа-1-адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, доксизозин) —

“суперселективные” для МП блокаторы

— Фитотерапевтические препараты (наиболее изучены патогенетические механизмы действия и клиническая эффективность липидостероловых экстрактов американской карликовой вееролистной пальмы Serenoa repens/Saw palmetto/Sabalis serrulatae — пермиксон, простамол— уно и др.) и коры африканской сливы Pygeum africanum — таденан, трианол)

Медикаментозная терапия не избавляет от гиперплазии простаты, но позволяет значительно уменьшить жалобы, улучшить нарушенное мочеиспускание и создать условия для

нормализации качества жизни.

Хирургическое лечение: 1. Открытые операции

—Чреспузырная аденоэктомия

—Внепузырная позадилонная аденомэктомия

—Промежностная

—Ишиоректальная

2. Эндоскопические операции

—ТУР при доброкачественное гиперплазии ПЖ

—Новые методы электрохирургии ДГПЖ (инцизия простаты, электровапоризация простаты, ТУР—вапоризация простаты, роторезекция, лазерная хирургия ДГПЖ)

ПСА — скрининговый тест. Очень важно правильно трактовать результаты, в связи с изменением уровня после пальцевого исследования полового акта и т.д. В норме до 4 нг/мл.

Показания для биопсии ПЖ:

—Повышение уровня ПСА крови больше 4 нг/мл

—Изменения простаты при пальцевом исследовании

—Обнаружение гипоэхогенных участков ТРУЗИ

Тактика лечения РПЖ: 1. Локализованный

—Радикальная простатэктомия

—Лучевая терапия — дистанционная, внутритканевая (брахитерапия)

—Отсроченное лечение (после появления симптомов заболевания) 2. В стадии разработки находятся

—Криотерапия

—Лазеротерапия

—Гипертермия

—Лечение сфокусированным УЗ высокой интенсивности