Дерматовен - заметки
.pdfЧесотка чистоплотных: у людей, часто принимающих ванну и использующих часто жесткие мочалки, лосьоны для тела; разрешаются чесоточные ходу, отслаивается эпидермис, слабое антипаразитарное действие дегтярных мыл; малосимптомная - высыпания единичные, зуд периодический
Scabies incognito: малосимптомная - высыпания фолликулярными папулами, изолированными волдырями, везикулами, рассеянные расчесы (экскориации); у двух групп людей - по профессиональной необходимости встревающиеся со смесями вроде бензина, которые импрегнируются в кожу, особенно эпидермис, слабое скабицидное действие способствуют снижению количества клещей; использующие наружно ГК (синафлан, целистодерм, эллоком, адвантан, тридерм) и антигистаминные препараты (супрастин, лоратадины, телфаст), десенсибилизирующую терапию.
Постскабиозная лимфоплазия (узелковая чесотка): в ответ на остатки клеща и продуктов его жизнедеятельности (оболочки яиц и экскременты), ткань реагирует гиперплазией эпидермиса и лимфоидной ткани, узелковые полушаровидные зудящие элементы синюшно-багрового оттенка или немного темнее кожных покровов, чаще локализация в области гениталий, внутренней поверхности бедер, аксиллярных впадин и молочных желез.
Норвежская чесотка: у лиц с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лейкоз, онкологические заболевания с лучевой терапией, аутоиммунные с лечением цитостатиками или системными ГК - истинная акантолитическая пузырчатка и красная волчанка), инфекционные (лепра) и заболевания периферический нервной системы (болезнь Дауна и Бери-Бери, старческая деменция, спинная сухотка и серингомиелия); стертая клиника, зуд может отсутствовать; возбудитель тот же; клинически массивные гиперкератотические наслоения цвета от белесовато-гипсового до буро-коричневого, изначально могут быть в местах типичной локализации, затем себорейные зоны, начинает носить тотальный или субтотальный характер с проявлениеми эритродермии (дифференцируют с листовидной пузырчаткой, псориатической, атопической эритродермией и при злокачественных лимфомах кожи); корки размером 2-3 см, как роговой панцирь, в местах суставов приводят к скованности движений, между ними ходы с возбудителями, плотность заселения 1 см2 = 200 особей, при отторжении корки формируют эрозии, наслоение вторичной пиококковой инфекции (симптомы сепсиса - подъем температуры, увеличение лимфоузлов, болезненность в области суставов); поражаются придатков кожи - алопеция и поражение ногтевых пластинок.
Дифференциальная диагностика:
Аллергический дерматит
Экзема (симметричные высыпания, в области кистей зуд и жжение, микровезикулы на фоне спонгиоза, не склонны к слиянию, вскрывается в микроэрозию, стадия мокнутия, микрокорочки, шелушение, пигментация; микробная преимущественно в области голени при нарушениях - варикозная, посттравматическая)
Атопический дерматит (с раннего детства, чаще высыпания в области лица и волосистой части головы
Узелковая почесуха взрослых (нарушения в ЖКТ, наличие лямблий, формируются крупные папулы с сильным зудом)
Диагностика чесотки: на основании жалоб и клинической картины (назначают терапию без обнаружения возбудителя); извлечение клеща тонкой иглой; метод послойных срезов; слабопатогномоничный - прокрашивание анилиновыми красителями (спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, фукарцин, раствор метиленового синего, генцианвиолет), обладающими бактерицидным действием, с целью обнаружения более сильного проникновения краски в местах разрыхленного эпидермиса (например, проба Бальцера - проба с йодом для диагностики разноцветного лишая); метод Соколовой (на подозрительный элемент наносят каплю 40% молочной кислоты, которая обладает высоким кератолитическим действием, участок соскабливается, наносят на предметное стекло, затем снова каплю и покровное стекло, микроскопия).
Основные методы терапии:
Серная мазь (Викенсона) 20-30% в течение 5-7 дней 1 раз в день
Бензио-бензоат 20% по 10 мин с 10 минутным перерывом и повтор через 3 дня для уничтожения новых возбудителей
Метод Демьяновича: 60% гипосульфит натрия и 6% соляная кислота, эффект за счет выделения серы; минимум 15 мин наносят на всю кожу раствор номер 1, перерыв 10 минут, снова то же самое, потом раствор номер 2 с экспозицией по 5 минут и втирание 10 минут, в результате реакции обмена формирование кристаллов серы со скабицидным действием
Эти способы эффективны, недорогостоящие; методика непростая, некоторые средства имеют лимит у срока годности, эстетические неудобства, аллергические реакции.
"Спрегаль": содержит перметрин (блокатор натриевых каналов, вызывающий паралич дыхания); без запаха, можно детям, экономичен; повторная обработка и обязательная смена постельного белья и прием душа
Лосьон "Линдан" 1%
Крем "Кротометон"
Профилактика: выявления случаев чесотки и одновременное превентивное лечение, с лечением назначают обработку одежды (кипятить при 100 градусах несколько минут, сдать в дезкамеры или обработать "Аппаром".
Критерий излечиваемости: диспансерное наблюдение через три дня после назначения терапии; диспансерное наблюдение на протяжении 1,5 месяцев раз в 10 дней.
* Форма 089-У: форма выявления инфекционного заболевания.
Педикулез:
Возбудитель относится к классу эктопаразитов, кровососущие бескрылые насекомые; стадии развития - яйцо (гнида), личинка, имаго. Возбудители:
головного (pediculus humans capitis), платяного (pediculus vestimentis, или corporis) и лобкового педикулеза (phthirus pubis).
На месте любого укуса формируется первичный элемент - папула (узелок), при появлении экскориации вторичные - гнойнички, которые приведут к слипанию волос (колтуны).
Лечение: перметрин, 0,5% керосин, бензил-бензоат; однократно на определенный промежуток времени; современные - "Параплюс" (шампунь "Паранит", "Никс" с частым гребнем).
Патогномоничные для лобкового педикулеза голубые пятна (макулоцерулий) формируются из-за разрушения гемоглобина слюной вшей.
Токсикодермии
Аллергены при токсикодермиях:
Медикаментозные (антибиотики: пенициллины, цефплоспорины; сульфаниламиды; НПВС; барбитураты; витамины)
Алиментарные (красители и консерванты из продуктов; яичный и белок коровьего молока)
Профессиональные
Аутоинтоксикации
Реакции:
Аллергические
Токсические (передозировка лекарством; эффект, связанный с кумуляцией препарата)
Комбинации
Стадии синдрома Лайела:
Дебютная
Эруптивная (высыпаний)
Кризиса
Выздоровления (1,5-2,5 мес)
Профессиональные дерматозы
Профессиональные стигмы:
1.Окрашивание кожи
2.Трещины, ссадины
3.Пигментации
4.Телеангиэктаии
5.Татуировки
6.Импрегнация кожи
7.Изменения ногтей
8.Слизистые сумки
9.Омозолелости
Критерии диагностики профдерматозов:
1.Клиническая картина заболевания должна соответствовать нозологической форме дерматоза (дерматит и др.);
2.Сроки появления должны соответствовать контакту с раздражителем на производстве;
3.Локализация очагов поражения на открытых частях тела (главным образом на тыле кистей, лице);
4.Динамика заболевания:
1.Развитие заболевания на производстве,
2.Ремиссии во время прекращения работы,
3.Быстрые рецидивы при возобновлении работы;
5.Учет условий выполняемой работы, подтверждение контакта с производственным раздражителем;
6.Исключение контакта с бытовыми аллергенами, исключение аллергического дерматоза в анамнезе;
7.Сопутствующие профессиональные стигмы;
8.Наличие однотипных больных среди рабочих одинаковых условий производства;
9.Подтверждение диагноза дополнительными методами обследования (тестирования).
Атопический дерматит
Обязательные клинические критерии атопического дерматита (4 из 5!):
Начало с раннего детского возраста (на первом году жизни в роли аллергенов выступают пищевые);
Хроническое рецидивирующее течение с обострением в межсезонье;
Типичная морфология - ромбические папулы, сливаясь, формирующие зоны лихенизации;
Типичная локализация высыпаний - лицо (периорбитальные и периоральные зоны), заднелатеральная поверхность шеи, сгибательная поверхность конечностей;
Наличие атопии у самого больного или его кровных родственников.
Осложнения:
Вследствие экскориации присоединение вторичной инфекции; мутации филагрина.
Пиококковая инфекция
Герпесная инфекция 1,2 типа (герпетическая экзема Капоши, или варицеллиформный пустулез)
Инфекция дрожжеподобными грибами (малассезии или резидентная флора) - себорейный дерматит
Хронический сепсис (чаще золотистый стафилококк)
Признаки зуда:
Экскориации
Полированные ногти Хейлит:
При атопиях
Инфекциях: герпес, кандидоз, стрептококковая, сифилис
Авитаминоз
Демографизм белый вследствие спазма сосудов. Розовый, если 1) обострение протекает в виде экзематозной клинической формы (выражено мокнутие), 2) если есть патология ЖКТ.
Виды обострений атопического дерматита:
Экзематозная
Эритематозная
Лихеноидная
"Гусиная кожа" (конические узелки) - это фолликулярный гиперкератоз. Грубое проявление ихтиоза. Симптом терки.
Пиодермиты
Стафилодермии:
1.Острые
Остиофолликулиты
Фолликулиты
Фурункул
Фурункулез (острый локализованный)
Карбункул
Гидроаденит
Пузырчатка новорожденных
Множественные абсцессы грудных детей
2.Хронические
Стафилококковый сикоз
Хронический локализованный и хронический общий фурункулез
Подрывающий фолликулит
Атрофирующий фолликулит
Конглобатные угри
Срептодермии:
1.Острые
Стрептококковое импетиго o Заеда
o Стрептококковый интертриго o Кольцевидное импетиго
o Буллезное импетиго
Острая диффузная стрептодермия
2.Хроническая
Хроническая диффузная стрептодермия
Стрептококковая хроническая паронихия
Pityriasis albi
* Скутула ("щиток") - это чистая культура гриба.
Вирусные дерматозы
Классификация вирусных заболеваний:
Herpes viridae
o Простой герпес (лишай) - ВПГ
oОпоясывающий герпес (ветряная оспа) - varicella zoster
oИнфекционный мононуклеоз - ВЭБ
ВПЧ (вирус папилломы человека) - более ста видов, около 40% тропны к аногенитальной области, большой риск онкогенности
oОбыкновенные
o Плоские
o Юношеские o Генитальные
o Подошвенные бородавки
oРак шейки матки
Контагиозный моллюск
Узелки доильщиц (проф. заболевание у лиц на работе с инфицированным скотом; клиника - высыпания чаще на кистях с формированием папулезных элементов с коркой в центре, дальше некроз, вокруг гиперемия и воспалительная инфильтрация)
Лимфоретикулез доброкачественный
Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема (токсикодермия, на основании вирусного генеза и аллергических реакций)
Действие вируса на макроорганизм:
Плейотропное (кожа и слизистые, нервная ткань)
Цитотоксичность
Запуск клеточного апоптоза
Иммуносупрессия
Онкогенное
Атеросклеротическое
Токсическое
Тератогенное
СПИД-индикаторные инфекции
Простой герпес
Хроническое рецидивирующее вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением на эритематозном отечном фоне сгруппированных везикул, а также поражением внутренних органов (например, гепатиты, энцефалиты, кератиты и др.).
Инфицированы около 90%, генитальный герпес - один из наиболее частых заболеваний ИППП.
Патоморфологический процесс - баллонная дистрофия. Формируются округлые большие клетки шиповатого слоя с гомогенной содержимым и разрушением десмосомальных связей. Это межклеточный отек и вторичный акантолиз. Формируются везикулы.
Титр антител нарастает, но недостаточен для купирования рецидива.
Факторы:
Переохлаждение или перегревание
Избыток у/ф
Физическое или психоэмоциональное перенапряжение
Активация очагов хронической фокальной инфекции (тонзиллиты, фарингиты, почечные)
Интоксикация (алкоголь, наркомания, профессиональные, лекарственные)
Онкологические заболевания и методы их терапии (иммуносупрессия)
Лейкозы (иммунодефицитное состояние)
Пожизненный прием ГК и цитостатиков
Тяжело протекающее у детей и новорожденных (неонатальный герпес - фатальный исход)
Дифференцируют:
ВПГ с афтами, вульгарной пузырчаткой, твердым шанкром, при гиповитаминозах;
Заеды при:
Кандидоз
При стрептококковой инфекции (фликтена, процесс - вульгарное импетиго)
Сифилитическая
Герпетическая (на фоне выраженного отека, сливаются пузырьки)
Гиповитаминотическая (витамины группы В)
Атопические (с хейлитом)