Lecture 2 / 3. Кишечная непроходимость

ФГБОУ ВО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия по хирургии для студентов

ТЕМА: ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕЕ ФОРМАХ.

I.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться основам диагностики, тактики лечения, принципам ведения до- и послеоперационного периода.

II. ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Кзанятию студент должен знать:

-Анатомо-физиологические особенности и основные функции кишечного тракта в норме и при кишечной непроходимости (кафедры нормальной анатомии и физиологии, патологической анатомии и патологической физиологии).

-Этиологию и патогенез (кафедры патологической анатомии и патологической физиологии).

-Классификацию (кафедры общей и факультетской хирургии)

-Методы обследования (кафедра факультетской хирургии)

-Особенности лечения при различных видах кишечной непроходимости (кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии)

-Ведение послеоперационного периода (кафедра факультетской хирургии).

После освоения данной темы студент должен уметь:

-Правильно собрать анамнез и провести объективное обследование больного.

-Провести комплекс лечебно-диагностических мероприятий для проведения дифференциальной диагностики механической кишечной непроходимости

-Правильно оценить данные дополнительных и специальных методов исследования.

-Читать обзорную рентгенограмму брюшной полости.

-Составить план лечения больного.

III. СОДЕРЖАНИЕ

ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки – порок развития, обуславливающий нарушение проходимости по двенадцатиперстной кишке. Относится к высокой обтурационной врождённой кишечной непроходимости. Может встречаться в двух вариантах – выше и ниже Фатерова соска.

Клиника. С рождения возникает рвота. При атрезии выше Фатерова соска - желудочным содержимым, а при атрезии ниже Фатерова соска с примесью желчи и застойного отделяемого зелёного цвета. Стул отсутствует. Возможно, отхождение меконеальных пробок. При атрезии выше Фатерова соска они окрашены, а при атрезии ниже фатерова соска окрашивания пробок нет. Живот поддут в эпигастрии, а в остальных отделах запавший. Быстро развивается клиника эксикоза.

а) б)

Рис. 1. Высокая кишечная непроходимость а – прямая проекция; б – боковая проекция

Диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой и боковой проекциях, в вертикальном положении – определяются два уровня жидкости анатомически соответствующие газовому пузырю желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 1 а,б). Нижние отделы брюшной полости затемнены.

Лечение. Экстренное оперативное вмешательство в специализированном отделении. Перед транспортировкой введение суточной дозы викасола и половины суточной дозы цефалоспоринов. Постановка назогастрального зонда и контроль за его функционированием. Соблюдение температурного режима. Транспортировать с приподнятым головным концом. Операция заключается в наложении переднего ейюнодуоденопластики позади ободочной кишки или дуоденодуоденоанастомоз.

Заворот средней кишки

Заворот средней кишки – порок развития, обусловленный нарушением этапа вращения кишечника, приводящий к высокой странгуляционной кишечной непроходимости.

Клиника. Заболевание проявляется остро на 3-4-е сутки после рождения беспокойством, частой рвотой с примесью желчи. Живот вздут в верхних отделах, болезненный при пальпации. Аускультативно выслушивается усиленная перистальтика. Стула нет. Из прямой кишки может выделяться кровь с примесью слизи.

Диагностика. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикальном положении – уровень жидкости соответствующий газовому пузырю желудка.

Лечение оперативное, в экстренном порядке – расправление заворота. Правила транспортировки идентичны при всех видах врождённой кишечной непроходимости.

Атрезия тонкой кишки

Атрезия тонкой кишки – наиболее часто встречающаяся форма врождённой кишечной непроходимости до 50%. Относится к обтурационной низкой кишечной непроходимости.

Клиника. Рвота со вторых суток жизни, обильная, кишечным содержимым. Живот тотально вздут. При аускультации – усиленная перистальтика. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Присоединение болевого синдрома говорит о развитии

осложнений – перитонит. Стула нет. Могут отходить слизистые пробки. Быстро прогрессирует картина токсико-эксикоза.

Рис. 2. Низкая кишечная непроходимость

Диагностика. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости в прямой проекции вертикальном положении множественные уровни жидкости.

Лечение. Оперативное, после проведения предоперационной подготовки. Накладывают обходной анастомоз бок-о-бок.

Меконеальный илеус

Меконеальный илеус – нарушение пассажа мекония по желудочно-кишечному тракту, вследствии изменения его физико-химических свойств. Данная патология обусловлена нарушением функции поджелудочной железы и является манифестацией абдоминальной формы муковисцидоза. Относится к низкой обтурационной кишечной непроходимости.

Клиника. Проявляется со вторых суток жизни рвотой застойного характера. Живот тотально вздут. Видимая перистальтика. Аускультативно выслушивается усиленная перистальтика. При пальпации мягкий, в не осложнённых случаях безболезненный. Стула нет. Могут отходить слизистые пробки серого цвета. Быстро прогрессирует токсикоэксикоз.

Диагностика. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости в прямой проекции множественные нечеткие уровни жидкости (рис. 2).

Лечение. Оперативное. Лапаротомия, энтеро-энтероанастомоз, либо типичная резекция тонкой кишки. Возможно и применение операции Микулича – внебрюшинная резекция участка кишечника с образованием двойной илеостомии, которую закрывают спустя 1-2 месяца.

Врождённый пилоростеноз

Врождённый пилоростеноз – порок развития пилоруса характеризующийся его гипертрофией и частичным нарушением прохождения химуса через него. Частота встречаемости 0,5-3 на 1000 новорожденных.

Клиника. Клинические проявления развиваются с конца третьей недели жизни и проявляются рвотой «фонтаном». Объём рвотных масс превышает объём одного кормления, по характеру – створоженное молоко, без примеси желчи. Быстро прогрессируют токсикоз и гипотрофия. Живот поддут в эпигастрии, усиленная перистальтика в виде симптома «песочных часов». При глубокой пальпации может определяться увеличенный пилорус.

Диагностика. Пальпация под наркозом – увеличенный пилорус. Ультразвуковая сонография – определяется сомкнутый, увеличенный пилорус.

Эзофагогастрофиброскопия – расширен антральный отдел желудка. Пилорус сомкнут и при инсуфляции воздухом не открывается. На обзорной рентгенограмме – увеличение размеров желудка, наличие уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения кишечных петель. При рентгенконтрастном исследовании – виден суженный пилорический канал – симптом «клюва» (рис. 3).

Рис. 3. Пилоростеноз. Симптом «клюва»

Лечение только оперативное – пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (рис. 5, 6). Рассекают серозно-мышечный слой привратника, рассеченную мышцу привратника раздвигают инструментом до тех пор пока на всем протяжении в рану не пролябирует слизистаяч оболочка привратника. Следят за тем, чтобы не повредить слизистую оболочку!

Рис. 4. Увеличенный пилорус

Рис. 5. Пилоромиотомия

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Кишечная непроходимость – заболевание, характеризующееся прекращением прохождения кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Это заболевание, обозначаемое термином «илеус» (от греч. eileo – вращать, скручивать) известно с «времен древности». По представлениям Гиппократа, Галена и их последователей, непроходимость кишечника возникает вследствие воспаления кишки. Лишь в 17-18 вв. были установлены разнообразие причин и сущность этой патологии.

В нозологическом смысле термин «кишечная непроходимость» не конкретен, поскольку речь идет по существу о синдроме, осложняющем течение совершенно различных заболеваний и патологических состояний. Вместе с тем, развившись, кишечная непроходимость по своей патогенетической сущности и клинической значимости приобретает самостоятельное значение. Вопрос же о первопричине непроходимости отходит на второй план.

В структуре неотложных заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость составляет около 3-6%. В то же время летальность при ней самая высокая и колеблется от 10 до 25%. У мужчин все формы непроходимости кишечника, кроме спаечной, бывают чаще, чем у женщин. Наиболее поражаемый возраст от 40 до 60 лет.

Классификация. Все виды и формы непроходимости кишечника подразделяют на следующие группы:

1.По происхождению: 1) врожденная; 2) приобретенная.

2.По механизму возникновения: 1) механическая (обтурационная, странгуляционая, смешанная); 2) динамическая (спастическая, паралитическая).

3.По клиническому течению: 1) острая; 2) хроническая.

4.По степени закрытия просвета кишки: 1) полная; 2) частичная.

5.По локализации механического препятствия: 1) тонкокишечная (высокая, низкая);

2)толстокишечная.

Центральным звеном в классификации является деление больных по механизму развития кишечной непроходимости. Принципиальное отличие механической кишечной непроходимости от динамической состоит в том, что в первом случае имеется механическое препятствие кишечному пассажу, а во втором – просвет кишки свободен. Дальнейшее подразделение механической кишечной непроходимости на обтурационную и странгуляционную основано на учете отсутствия или наличия расстройств кровообращения в кишечнике: при обтурации в патологический процесс вовлечена только кишка, при странгуляции – происходит сдавление сосудов и нервов

брыжейки кишечника. К смешанным формам непроходимости кишечника относят некоторые ее виды, при которых наблюдаются элементы как обтурации, так и странгуляции (инвагинация, спаечная кишечная непроходимость).

Частичная кишечная непроходимость признается не всеми исследователями. Авторы, выступающие против этого понятия, ссылаются на то, что применение термина "частичная непроходимость" притупляет бдительность врача и способствует ошибочной пассивной тактике ведения больных. Следует, однако, заметить, что при некоторых заболеваниях (опухоль кишечника, спаечная болезнь брюшины и др.) создаются условия для частичного (неполного) перекрытия просвета кишки. Заболевание в таких случаях протекает с нерезко выраженными приступами кишечной непроходимости, сменяющимися периодами ремиссии. Таким образом, частичная кишечная непроходимость протекает обычно по хроническому типу.

Этиология. Острая кишечная непроходимость может обусловливаться многочисленными причинами, которые принято делить на предрасполагающие и производящие.

Кпредрасполагающим факторам относятся:

-анатомо-морфологические изменения в брюшной полости врожденного характера (аномалии поворота кишечной трубки, дивертикул Меккеля, общая брыжейка подвздошной и слепой кишки, наличие отверстий и углублений в париетальной брюшине и др.);

-приобретенные в результате оперативных вмешательств или заболеваний спайки, тяжи и сращения в брюшной полости;

-различные плотные образования в просвете кишечника (опухоли, каловые и желчные камни, безоары, глисты и др.); Производящими причинами могут быть:

-изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза ее мускулатуры;

-обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой;

-внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

Патогенез. Острая кишечная непроходимость приводит к многочисленным местным и общим функциональным и морфологическим нарушениям в организме больного. Среди основных патогенетических факторов заболевания выделяются следующие:

-расстройство водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния вследствие потерь со рвотой и прекращения всасывания излившихся в просвет кишечника пищеварительных соков;

-развитие шока, нарушения функции центральной нервной системы вследствие болевого синдрома и гиповолемии на почве секвестрации кишечного сока и транссудации плазмы в стенку кишки и ее просвет;

-прогрессирующий эндотоксикоз, обусловленный некробиотическими процессами в кишечнике, образованием токсических продуктов под влиянием застоя

ибактериальной трансформации;

-нарушение белкового жирового и углеводного обмена;

-нарушение портального кровообращения вследствие прекращения притока жидкости из кишечника в воротную вену в результате блокады ее ветвей.

Патологическая анатомия. Характер и тяжесть патологоанатомических изменений в стенке кишки и в брюшной полости при кишечной непроходимости зависят от формы непроходимости и сроков ее существования. При динамической и обтурационной непроходимости изменения долгое время носят характер растяжения кишечной стенки с явлениями венозного и лимфатического застоя в кишке и ее брыжейке. В связи с этим в полости брюшины сравнительно рано появляется выпот. Вначале он прозрачный, по составу близок к сыворотке крови. По мере нарастания

проницаемости стенки кишки и развития перитонита, экссудат становится мутным, приобретая темно-бурую окраску.

При странгуляционной кишечной непроходимости некробиотические изменения в кишечнике происходят в более ранние сроки. При полном нарушении артериального и венозного кровообращения некроз кишки наступает уже через 4-6 часов. В тех случаях, когда кровообращение в стенке кишки нарушено неполностью, что наблюдается чаще всего, срок наступления некроза может значительно варьировать. Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшихся ущемлению, на месте локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки. Просвет последнего переполнен жидким и газообразным содержимым. Под серозной оболочкой кишки и в подслизистой основе отмечаются кровоизлияния. На слизистой оболочке возникают зоны некроза, а в более поздние сроки заболевания – глубокие язвы, которые могут перфорировать. Эти некробиотические и воспалительные изменения в приводящем отделе кишки обнаруживаются на протяжении 40-60 см от места препятствия. Ниже места препятствия изменения выражены незначительно и имеют протяженность не более 10 см.

Изменения во внутренних органах при острой кишечной непроходимости неспецифичны. Дистрофические явления обнаруживаются обычно в центральной нервной системе, мышце сердца, паренхиматозных органах.

Клиническая картина. Несмотря на большое разнообразие форм острой кишечной непроходимости в клиническом течении их имеется ряд общих признаков. Ведущими из них являются следующие («традиционная пятерка»):

-схваткообразные боли в животе;

-рвота, возникающая вслед за болями;

-задержка (неотхождение) стула и газов;

-вздутие живота (метеоризм);

-мягкий, но растянутый живот (distention).

Характер этих симптомов, интенсивность их проявления широко варьируют в зависимости от вида непроходимости.

Боли в животе. Этот симптом характерен для всех видов острой кишечной непроходимости и бывает в 100% случаев. Боли, как правило, носят схваткообразный характер и в начале заболевания определяются в той части живота, где образовалось препятствие. По характеру и интенсивности болей можно иногда определить вид непроходимости. Так, внезапное появление болей в животе и резкая их выраженность характерны для странгуляционной непроходимости. Более медленное начало, небольшая интенсивность болей, исчезновение их на короткое время (2-3 мин.) между периодами схваток свидетельствуют об обтурации просвета кишки. На вторые – третьи сутки от начала заболевания интенсивность болей в животе может резко уменьшаться, что связано с полным прекращением перистальтических движений кишечника. Подобное уменьшение или исчезновение болей при наличии других признаков острой кишечной непроходимости – плохой прогностический признак, свидетельствующий о запущенности заболевания.

Рвота. При острой кишечной непроходимости рвота бывает примерно в 80% случаев. Это гораздо чаще, чем при других острых заболеваниях органов брюшной полости. Частота рвоты, стойкость ее зависят как от формы непроходимости, так и от уровня препятствия. При странгуляции кишки и ее брыжейки рвота имеет рефлекторное происхождение и возникает немедленно, одновременно с болью. При низкой обтурационной непроходимости рвота редкая и в раннем периоде может отсутствовать.

Вначале рвотные массы состоят из желудочного содержимого, к которому потом примешивается желчь и содержимое тонкого кишечника. В запущенных случаях рвота становится неукротимой, а рвотные массы приобретают неприятный каловый запах. Это так называемая «каловая рвота». Возникновение ее связано с разложением белка и гниением содержимого тонкого кишечника с образованием

органических соединений индола и скатола. Появление каловой рвоты у больного также является плохим прогностическим признаком.

Задержка стула и газов. Отсутствие стула и газов является частым и важным симптомом непроходимости. Однако в начале заболевания у некоторых больных может быть стул за счет опорожнения от содержимого отделов кишечника, находящихся ниже препятствия. Скудный стул и незначительное отхождение газов возможны и при частичной непроходимости вследствие неполной обтурации просвета кишки. Состояние больного после такого стула, как правило, не облегчается. Об этом следует помнить, поскольку наличие «остаточного стула» может дезориентировать врача и обусловить поздние сроки госпитализации и операции больного.

Вздутие живота (метеоризм). Этот симптом особенно характерен для обтурационных форм кишечной непроходимости. Нередко по характеру вздутия живота можно определить вид непроходимости и ее уровень. Так, равномерное вздутие живота с выпячиванием его вперед характерно для низкой непроходимости тонкой кишки. Вздутие в верхнем отделе, не исчезающее и после аспирации желудочного содержимого зондом, указывает на высокую тонкокишечную непроходимость. Ассиметрия живота свидетельствует, как правило, о толстокишечной непроходимости. При этом в зависимости от уровня непроходимости может быть вздута только правая половина ободочной кишки, левые ее отделы или вся ободочная кишка. В позднем периоде заболевания, когда развивается перитонит, эти локальные очертания областей вздутия сглаживаются и живот становится симметрично вздутым.

Мягкий, но растянутый живот (distention). Суть этого симптома кишечной непроходимости в том, что брюшная стенка, на фоне вздутия живота, долго остается мягкой и малоболезненной при пальпации. Резистентность брюшной стенки наблюдается у больных лишь в момент болевого приступа. Даже в поздних стадиях болезни, при развитии перитонита, напряжение брюшной стенки у больных не достигает той степени, которая отмечается при перитонитах другого происхождения.

Для правильной оценки клинических признаков следует учитывать динамику развития острой кишечной непроходимости. Принято выделять три периода (фазы) в течение заболевания: начальный, промежуточный и поздний.

Начальный период (фаза «илеусного крика») продолжается от 2 до 12 часов. Доминирующим симптомом в этом периоде является боль, носящая резкий схваткообразный характер и нередко осложняющаяся шоком.

Промежуточный период (фаза интоксикации) занимает от 12 до 36 часов. В этом периоде боли теряют приступообразный характер и становятся постоянными. Имеется вздутие и ассиметрия живота. Ранее оживленная перистальтика кишечника исчезает. Появляется частая рвота или срыгивание. Характерны гемодинамические нарушения: частый малый пульс, снижение артериального давления.

Поздний период (фаза перитонита) развивается спустя 36 часов и более после начала заболевания. Состояние больного крайне тяжелое: лицо Гиппократа, сухой потрескавшийся язык, каловая рвота. Отмечаются резкие гемодинамические нарушения. Температура тела высокая. Живот вздут, в брюшной полости отчетливо определяется свободная жидкость. При аускультации через брюшную стенку прослушиваются дыхание и сердечные тоны. Ввиду глубокого нарушения обменных процессов и тяжелой интоксикации этот период заболевания называют еще терминальным.

Диагностика. Основное значение в диагностике острой кишечной непроходимости имеют тщательно собранный анамнез и скрупулезное выявление клинических проявлений болезни. В клинической практике, кроме описанных выше ведущих пяти признаков, используется ряд симптомов, имеющих вспомогательное значение в диагностике заболевания:

Симптом Валя. Этот симптом, описанный еще в 1889 г., включает в себя четыре местных признака кишечной непроходимости: ассиметрию живота, видимую перистальтику кишечника, прощупываемую гладкую эластическую кишечную выпуклость, слышимый при перкуссии этой выпуклости тимпанит.

1.Симптом Склярова. Выявляется этот симптом легким сотрясением брюшной стенки ладонью врача. В случае непроходимости при этом определяется шум плеска жидкости, скопившейся в просвете растянутой кишечной петли.

2.Симптом Шланге – видимая перистальтика кишечника, которая заметно усиливается после пальпации живота.

3.Симптом Кивуля. При перкуссии и одновременной аускультации перерастянутой газами и жидким содержимым кишечной петли слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.

4.Симптом Чугуева. Выявляется этот симптом при странгуляционной кишечной непроходимости: больной лежит на спине с подтянутыми к животу нижними конечностями, на животе при этом видна глубокая поперечная полоса.

5.Симптом Спасокукоцкого и симптом Вильмса связаны с характеристикой необычных шумов, выслушиваемых при аускультации живота. В первом случае выслушиваются шумы, напоминающие «звук падающей капли», во втором – «звук лопнувшего пузыря».

Полное отсутствие звуков при аускультации через брюшную стенку свидетельствует о параличе кишок и перитоните (симптом «мертвой тишины»).

6.Симптом Шимана-Данса – западение («пустота») в правой подвздошной области, определяемое при пальпации живота. Симптом наблюдается при заворотах слепой кишки и иногда при илеоцекальной инвагинации (в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника).

7.Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) – определяемое при ректальном исследовании зияние ануса и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки. Симптом характерен для низкой толстокишечной непроходимости.

8.Симптом Цеге-Мантейфеля. Симптом подтверждает наличие низкой толстокишечной непроходимости: при выполнении клизмы в прямую кишку не удается ввести более 500 мл жидкости.

Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования мало помогают в

диагностике непосредственно острой кишечной непроходимости. В большей степени они полезны для оценки тяжести и стадии развития заболевания. В этом отношении из общеклинических лабораторных показателей имеют значение появление лейкоцитоза, признаков гемоконцентрации, токсической деградации форменных элементов белой крови. При биохимическом исследовании крови выявляется диспротеинемия, уменьшение содержания основных электролитов (натрия, калия, хлоридов). В более поздние сроки по мере нарастания печеночной декомпенсации отмечаются повышенные цифры азота мочевины, креатинина, гипербилирубинемия, снижение уровня протромбина.

Рентгенологическая диагностика. Больным с подозрением на острую кишечную непроходимость в обязательном порядке проводят обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении и латеропозиции. При этом в грудной клетке иногда выявляются высокое стояние диафрагмы, дисковидные ателектазы, базальные плевриты (косвенные признаки кишечной непроходимости).

Обзорное рентгенологическое исследование живота позволяет уже в первые часы от начала заболевания выявить основные рентгенологические признаки непроходимости: «чаши Клойбера», «арки», «поперечную исчерченность» раздутой газами тонкой кишки.

«Чашами Клойбера» называют раздутые петли кишки, содержащие газ над горизонтальными уровнями жидкости и имеющие вид перевернутых чаш (рис.6). Они появляются при странгуляционной кишечной непроходимости уже через 1-2 ч. после начала заболевания, а при обтурационной – через 4-6 ч.

Рис. 6. Чаши Клойбера при непроходимости кишечника. а – обзорная рентгенограмма брюшной полости; б – схема

По размерам «чаш Клойбера», их форме и локализации можно судить об уровне непроходимости. При тонкокишечной непроходимости «чаши Клойбера» расположены центрально, отличаются широкими горизонтальными уровнями и невысокими газовыми пузырями над ними. При толстокишечной непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены в боковых отделах живота, количество их меньше, чем при тонкокишечной непроходимости. Высота «чаш» превалирует над их поперечником.

Не следует забывать, что рентгенологическое исследование, проведенное после сифонных клизм, может дать ложный симптом «чаш Клойбера».

Кроме «чаш Клойбера» на обзорных рентгенограммах брюшной полости могут быть видны растянутые газом петли тонкой кишки, имеющие форму «аркад» или «органных труб». Они появляются в том случае, если просвет кишечных петель содержит больше газов, чем жидкости.

Из других рентгенологических признаков определенное диагностическое значение имеет поперечная исчерченность тонкой кишки, которая возникает в результате отека керкринговых складок и выявляется на фоне повышенной пневматизации кишечника. Керкринговые складки лучше видны в лежачем положении больного. Они имеют характерный вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки» (симптом Кейси).

В диагностически сложных случаях, при неясной клинической картине заболевания применяют рентгеноконтрастное исследование. Для этого пациенту дается внутрь 150-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорные снимки брюшной полости делаются через каждые 2-3 часа. Продолжительность динамического рентгенологического наблюдения за пассажем контрастного вещества по кишечнику определяется временем окончательного установления диагноза. У здорового человека контрастное вещество достигает слепой кишки через 3-4 часа. Задержка бария в тонкой кишке более 5-6 часов свидетельствует о наличии механической кишечной непроходимости.

Кроме информации о пассаже контрастной массы по кишечнику рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить и другие признаки кишечной непроходимости: усиленную перистальтику, перерастяжение просвета кишки, фиксацию петель кишки между собой, растяжение складок слизистой оболочки.