Анемия

Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с анемией.

Анемия – ( малокровие )группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови. Если человек страдает от анемии, его тело страдает от недостатка кислорода в крови, что приводит в результате к повышенной усталости, вялости, недостатку воздуха и другим симптомам.

В серьезных случаях анемии, которая длится продолжительное время, недостаток кислорода приводит к повреждению сердца, мозга и других внутренних органов человеческого организма. В особо тяжелых случаях анемия является угрожающим для жизни состоянием и способна привести к летальному исходу. Распространение анемии. Анемия является весьма распространенным состоянием. Когда говорят об анемии, нет никаких ограничений ни по возрасту пациента, ни по расовому или этническому признаку. Анемия встречается и у женского населения и у мужчин. Впрочем, женщины детородного возраста подвергаются большему риску развития анемии ввиду того, что они теряют много крови в результате менструации. Анемия может развиться и в момент беременности, как результат недостатка железа и фолиевой кислоты в организме, а также по причине определенных изменений в крови, вызванных общими изменениями в организме будущей матери.

Виды анемии. Ввиду того, что анемия представляет собой не одно состояние, а группу состояний (симптомов), классификация анемии происходит сразу по нескольким критериям, параметрам и характеристикам. Когда говорят о наиболее часто встречающихся видах анемии, то обычно имеют в виду следующие семь типов данного состояния:

Железодефицитная (сидеропеническая) анемия. Железодефицитная анемия, которую еще называют сидеропенической анемией, является наиболее распространенным типом анемии (малокровия), который возникает обычно в результате хронической потери крови, вызванной избыточной менструацией. Железодефицитная анемия может возникнуть также как результат возрастающей потребности в железе при внутриутробном развитии плода в период беременности; от этого же вида анемии часто страдают как дети младенческого возраста, так и подростки, переживающие интенсивный период развития организма. Последствия железодефицитной анемии могут быть устранены посредством приема пищевых добавок на основе железа. В некоторых случаях необходимо выявить и устранить причины, которые приводят к возникновению дефицита железа.

Причины железодефицитной анемии. О наличии железодефицитной анемии говорят тогда, когда степень использования или расходования организмом железа выше, чем степень поглощения данного элемента. Наибольшему риску появления дисбаланса подвергаются младенцы, подростки, женщины репродуктивного возраста и просто взрослое население, страдающее от внутренних кровотечений. Среди причин такого дисбаланса можно назвать: Хроническая потеря крови

Хроническая потеря крови возникает чаще всего в результате избыточной менструации или внутренних кровотечениях, вызванных, к примеру, наличием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, геморроем и так далее. У детей подобные кровотечения могут возникнуть в результате заражения гельминтами (по сути, глистами). Возросшее расходование железа. Возросшее расходование железа организмом человека может являться следствием беременности (в этом состоянии развитие плода требует увеличенного потребления железа беременной женщиной), активного роста ребенка младенческого или подросткового возраста. Снижение степени усваивания железа Снижение степени усваивания или поглощения железа может возникнуть, в свою очередь, по следующим причинам:

- после хирургической операции по частичному или полному удалению желудка; - ввиду недостатка кислоты желудочного сока; - в результате хронической диареи; - ввиду малабсорбции (нарушения всасывания в кишечнике).

Признаки железодефицитной анемии. Наиболее распространенными симптомами данного вида анемии являются сильная усталость и слабость организма, нехватка воздуха и, иногда, учащенное сердцебиение. Поверхность языка становится гладкой, блестящей и воспаленной (данное явление носит название глоссит, или, собственно, воспаление языка). Может наблюдаться и такое явление, как ангулит (заеды или ангулярный стоматит), выражающееся в появлении кожных поражений, повышении чувствительности кожи и ее опухании в области ротовой полости. В отдельных случаях пациент проявляет такое пищевое расстройство, как геофагия (пикацизм), выражающееся в желании поедать несъедобные вещества, такие как мел, лед или земля.

В случае, когда железодефицитная анемия является следствием каких-либо сопутствующих патологических состояний, на фоне данного явления может наблюдаться избыточная менструация, боль в брюшной области, вызванная пептической язвой и так далее.

Лечение железодефицитной анемии. Лечение железодефицитной анемии зависит от причин и степени серьезности данного состояния. Мероприятия по лечению могут включать в себя изменения в рационе питания, прием пищевых добавок, медикаментов и даже хирургическое вмешательство. В серьезных случаях железодефицитной анемии может потребоваться госпитализация больного, переливание крови, внутривенное введение препаратов железа и так далее.

В12-дефицитная анемия

Пернициозная анемия (от лат. perniciosus - гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона-Бирмера или (устаревшее название) злокачественное малокровие - заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.

Лечение В12-дефицитной анемии: Комплекс лечебных мероприятии при В12 - дефицитной анемии следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения: - непременным условием лечения В12 - дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для изгнания широкого лентеца назначают фенасал по определенной схеме или экстракт мужского папоротника). - при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом). - нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии. - сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя - непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии. - патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ("внутреннему фактору") или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия). Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий). Преднизолон (20 - 30 мг/сут) рекомендуется при аутоиммунной природе заболевания. Принципы терапии: - насытить организм витамином - поддерживающая терапия - предупреждение возможного развития анемии

Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 200-300 микрограмм (гамм). Данная доза применяется если нет осложнений (фуникулярный миелоз, кома). Сейчас применяют 500 микрограмм ежедневно. Вводят 1-2 раза в день. При наличии осложнений 1000 микрограмм. Через 10 дней доза уменьшается. Инъекции продолжаются 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели.

Препараты

Кардонат, фолибер,цикомин-альтфарм

Анемия В6

Витамин В6-дефицитные анемии развиваются при дефиците или повышенном потреблении витамина B6. Витамин В6 в больших количествах содержится в свежих овощах, злаках, дрожжах, мясе, яичных желтках и других продуктах. Поэтому истинный гипо- или авитаминоз витамина В6 встречается очень редко и в основном у детей грудного возраста. Причинами дефицита витамина B6 являются одностороннее молочное вскармливание, длительные кишечные инфекции, сопровождающиеся дисбактериозом. В6-дефицитная анемия может быть обусловлена повышенным потреблением витамина, что отмечается у некоторых больных, получающих противотуберкулезные препараты группы изоникотиновой кислоты (изотиазид, тубазид, ГИНК, фтивазид, салюзид и другие). Производные изоникотиновой кислоты образуют соединения с пиридоксином, которые выводятся из организма с мочой. Предполагают, что у этих пациентов имеется наследственный дефект в синтезе порфиринов. Симптомы витамин В6-дефицитных анемий: Характеризуется нарушением общего состояния, беспокойством, нарушением сна. Снижается аппетит, возможны диспепсические расстройства. Нарастает мышечная гипотония, возможна неврологическая симптоматика по типу гиперкинетического синдрома. Проявления анемического синдрома различной степени выраженности. Лабораторные данные. В гемограмме - гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Уровень железа в сыворотке крови - в пределах нормы. Характерным биохимическим признаком является гиперксантуренурия. Лечение витамин В6-дефицитных анемий Коррекция диеты. Витамин В6 внутримышечно, ежедневно до ликвидации признаков анемии, в дозе в 5 раз превышающей возрастную профилактическую дозу.

Апластическая анемия. Апластическая анемия является заболеванием крови, при котором костный мозг организма пациента не способен вырабатывать достаточное количество кровяных клеток. В итоге это может привести к определенному количеству проблем со здоровьем, среди которых можно назвать аритмию, увеличение сердца, сердечную недостаточность, инфекционные заболевания, внутренние кровотечения и так далее. Апластическая анемия является весьма редким, но очень серьезным патологическим состоянием. Данное заболевание может возникнуть спонтанно, или развиваться медленно, постепенно ухудшаясь со временем, если не устранить причину, вызвавшую апластическую анемию.

Причины возникновения апластической анемии и факторы риска. Наиболее вероятная причина возникновения апластической анемии заключается в повреждении стволовых клеток костного мозга. Однако почти в половине случаев, связанных с апластической анемией, причины данного заболевания остаются неизвестными. Среди различных приобретенных заболеваний, которые способны привести к апластической анемии, а также среди факторов риска, обуславливающих развитие данного состояния, можно назвать следующие: - Воздействие токсинов, таких как пестициды, мышьяк, бензол и так далее. - Лучевое облучение и химиотерапия. - Применение медицинских препаратов, таких как хлорамфеникол (левомицетин) и так далее.

-- Инфекционные заболевания, такие как гепатит (воспаление печени), вирус Эпштейна-Барра, вирус цитомегалии, парвовирус B19 и вирус иммунодефицита человека. -- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит. Помимо приобретенных, существует и ряд наследуемых состояний, включающих в себя анемию Фанкони, синдром Швахмана-Даймонда, врожденный дискератоз и анемию Даймонда-Блекфена, которые способны привести к появлению и развитию апластической анемии. Апластическая анемия может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего данное явление встречается в подростковом возрасте, у людей молодого возраста и у пожилых людей. Мужчины, как и женщины, характеризуются одинаковыми шансами развития апластической анемии. Индивидуальный риск появления данного заболевания гораздо выше, если:

- человек подвергся воздействию определенных токсинов; - пациент принимал определенные медицинские препараты, или подвергался воздействию лучевой терапии или химиотерапии. - пациент страдает от определенных инфекционных заболеваний, в том числе аутоиммунных болезней, или некоторых унаследованных патологических состояний.

Наиболее распространенными симптомами, которыми характеризуется протекание апластической анемии, являются: - Повышенная утомляемость. - Нехватка воздуха. - Головокружение. - Головные боли. - Чувство холода в конечностях (руках и ногах). - Бледность кожи, десен и ногтевых пластин. - Боли в груди.

Лечение апластической анемии Лечение такого заболевания, как апластическая анемия, может включать в себя переливание крови, трансплантацию стволовых клеток костного мозга, прием соответствующих медицинских препаратов. Благодаря вышеперечисленным мерам, удается либо предотвратить, либо приостановить развитие состояния, ограничить интенсивность осложнений, облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента в целом. Несмотря на всю серьезность данного состояния, в некоторых случаях отмечалось полное выздоровление пациентов. В частности, наилучшие перспективы имеют такие мероприятия, как трансплантация стволовых клеток костного мозга и крови. Кроме того, полное избавление от данного заболевания отмечалось и в тех случаях, когда удавалось устранить причину, приведшую к появлению апластической анемии (к примеру, прекращалось воздействие какого-либо токсина на организм и так далее).

Гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия является состоянием, при котором красные кровяные тельца (эритроциты) разрушаются и выводятся из кровяного потока в течение периода времени, который меньше нормальной средней продолжительности жизни этих клеток.

Гемолитическая анемия может быть вызвана несколькими заболеваниями, патологическими состояниями и факторами. В свою очередь, данный вид анемии способен привести к различным проблемам со здоровьем, включая повышенную утомляемость, болевые симптомы, аритмию, увеличение сердца и сердечную недостаточность. Вообще, существует достаточно много видов гемолитической анемии, часть из которых является приобретенными, а другая часть – унаследованными состояниями.

Приобретенные типы гемолитической анемии: 1. Cерповидно-клеточная анемия. 2. Талассемия или мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия. 3. Наследственный сфероцитоз. 4. Наследственный эллиптоцитоз. 5. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 6. Дефицит пируваткиназы. Унаследованные типы гемолитической анемии: 1. Иммунная гемолитическая анемия: - Аутоиммунная гемолитическая анемия.

- Аллоиммунная гемолитическая анемия. - Гемолитическая анемия, обусловленная действием лекарственного средства. 2. Механическая гемолитическая анемия. 3. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия. 4. Гемолитическая анемия, возникшая в результате разрушения красных кровяных телец, вызванного воздействием определенных инфекционных заболеваний и химических веществ. Если говорить о риске возникновения гемолитической анемии, то данному заболеванию крови подвержены мужчины и женщины любых возрастов, этнических и расовых групп.

Причины возникновения гемолитической анемии и факторы риска: Непосредственная причина гемолитической анемии заключается в раннем разрушении красных кровяных телец. Подвигнуть человеческий организм на разрушение собственных эритроцитов способны различные заболевания, патологические состояния и факторы воздействия. Причины, которые приводят к развитию гемолитической анемии, различают в зависимости от того, является ли анемия приобретенной или унаследованной. Однако в некоторых случаях причины, которые приводят к данному заболеванию, остаются невыявленными. Унаследованная гемолитическая анемия. При унаследованной гемолитической анемии фиксируются нарушения работы генов, которые контролируют процесс воспроизводства красных кровяных телец. Различные типы дефективных генов несут ответственность за различные типы унаследованной гемолитической анемии. При этом в каждом случае унаследованной гемолитической анемии организм воспроизводит аномальные кровяные тельца. Считается, что проблема с эритроцитами может быть связана определенным образом с гемоглобином, клеточной оболочкой или мембраной, или ферментами, которые ответственны за здоровье красных кровяных телец.

Приобретенная гемолитическая анемия. В случае приобретенной гемолитической анемии организм человека в состоянии вырабатывать нормальные красные кровяные тельца, однако некоторые заболевания, патологические состояния или факторы приводят к скорому преждевременному разрушению клеток. В качестве примера можно упомянуть иммунные заболевания, инфекции, а также реакцию организма на переливание крови или прием определенных медицинских препаратов. Симптомы гемолитической анемии Наиболее распространенным симптомом гемолитической анемии является усталость организма. Пониженное количество красных кровяных телец способно вызывать также затрудненное дыхание, головокружение, ощущение холода в руках и ногах, бледность кожи, десен и ногтевых пластин, боль в груди и так далее. Некоторые другие симптомы гемолитической анемии могут включать в себя: - Желтуху. - Болевые ощущения в верхней части брюшной полости. - Боль в ногах и появление язв. - Серьезную реакцию на переливание крови.

Лечение гемолитической анемии Мероприятия по лечению гемолитической анемии включают в себя переливание крови, прием соответствующих медикаментов, плазмоферез, операционное вмешательство, трансплантацию стволовых клеток костного мозга и крови, а также изменения образа жизни. Люди, которые страдают от мягких случаев гемолитической анемии, могут и вовсе не нуждаться в каких-либо лечебных мероприятиях (при условии, что не наблюдается обострения состояния). Однако в случае тяжелой гемолитической анемии без соответствующего лечения обойтись нельзя.

Злокачественная анемия . Злокачественная анемия является состоянием, при котором организм больного человека более не в состоянии вырабатывать необходимое количество здоровых красных кровяных телец ввиду дефицита витамина B12 (питательного вещества, содержащегося в определенных продуктах питания

К примеру, организм людей, которые страдают от злокачественной анемии, не в состоянии поглощать достаточное количество витамина B12 из-за нехватки так называемого внутреннего фактора (белка, вырабатываемого в желудке). Впрочем, к дефициту витамина B12 могут приводить и другие причины и состояния.

Причины злокачественной анемии и факторы риска. - Одной из наиболее распространенных причин является недостаток "внутреннего фактора" желудка, который приводит к тому, что организм человека становится не в состоянии поглощать достаточное количество витамина B12. - Некоторые случаи злокачественной анемии возникают вследствие наличия вредоносных бактерий в тонком кишечнике, что, в свою очередь, приводит к тому, что тонкий кишечник не усваивает должным образом витамин B12; мешают усвоению витамина B12 и некоторые заболевания, прием определенных медикаментов, хирургическое вмешательство по частичному или полному удалению тонкого кишечника, а также тениидоз (наличие глистов определенной группы).

-Еще одна причина, по которой организм человека может недополучать адекватное количество витамина B12, вследствие чего возникает злокачественная анемия, является недостаток данного витамина в рационе питания пациента. Существует также несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность возникновения злокачественной анемии: - Наличие семейной истории по данному состоянию (семейный анамнез). - Если имела место операция по частичному или полному удалению желудка. - Если имеют место некоторые аутоиммунные заболевания, которые поражают железы внутренней секреции (к примеру, хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона), диабет первой группы, базедова болезнь и витилиго). - Если имела место операция по частичному или полному удалению тонкого кишечника.

- При наличии определенных желудочно-кишечных заболеваний или нарушений, которые не позволяют организму пациента абсорбировать должным образом витамин B12. -Если принимаются определенные медицинские препараты, одно из побочных действий которых также заключается в том, что организм перестает временно должным образом усваивать витамин B12. - Если пациент придерживается строгой вегетарианской диеты, не позволяя себе ни грамма мясных и молочных продуктов питания и отказываясь от приема пищевых добавок на основе витамина B12. Очень часто фактором риска является неудовлетворительное питание в целом.

Симптомы и лечение злокачественной анемии. Помимо симптомов, характерных для всех видов анемии (усталость, головокружение и так далее), дефицит витамина B12 сопровождается характерными серьезными признаками: - Повреждения нервов. - Неврологические проблемы, такие как спутанность сознания, слабоумие, депрессия и потеря памяти. - Симптомы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту и включающие в себя тошноту и рвоту, изжогу, вздутие живота и скопление газов, запоры или диарею, ухудшение аппетита и потерю веса. - Увеличение печени. - Опухание языка, который теряет шершавость и становится гладким.

-- Дети младенческого возраста, которые страдают от дефицита витамина B12, могут демонстрировать плохие рефлексы, неадекватные телодвижения и подергивание лицевых мышц. Мероприятия по лечению злокачественной анемии обычно включают в себя замещение недополучаемого организмом витамина B12. Лечение может характеризоваться весьма успешными результатами, однако требует длительного периода времени и длится порой на протяжении всей жизни пациента.

Анемия у детей. Выше риск развития анемии и у малышей, которым еще не исполнилось и двух лет. Причина этого заключается в недостатке железа в их рационе питания. Симптомы: - бледность - одышка и сердцебиение - жалобы на шум в ушах и головные боли - быстрая утомляемость и общая слабость. Для ребенка первого года жизни, симптому следующие:

- нарушение аппетита - изменение вкуса (например, ребенок хочет съесть мел или землю) - изменения в поведении малыша - наличие признаков полигиповитаминоза, т.е. шершавая кожа, ломкие ногти и волосы. Для гемолитических анемий свойственно: - окрашивание кожи в желтушный цвет - увеличение печени или селезенки. Если говорить о апластических и гипопластических анемий, то в данном случае можно выделить повышенную кровоточивость и частые инфекционные осложнения. Диагностика и лечение. Очень важно исследовать кровь, чтобы определить сколько в ней эритроцитов, какова их величина и насколько кровь насыщена гемоглобином. Чтобы уточнить характер анемии также используют анализ мочи. Если речь о железодефицитных анемиях, то существует большое разнообразие препаратов железа. Для гемолитической анемии нужны назначения гормональной терапии. Начать профилактику у детей стоит еще в период беременности матери. Нужно лечение матери, а также естественное вскармливание, или искусственное вскармливание при котором лучше отдать предпочтение смесям с повышенным содержанием железа. Также нужно: - часто бывать на свежем воздухе - заниматься спортом.