Мобильные рентгеновские аппараты1

При изучении методов рентгенографии травмы с помощью мо­ бильных рентгеновских аппаратов полезно знать принципы ус­ тройства этой рентгеновской техники. Если состояние пациен­ та позволяет, то его исследуют на снимочном столе стационар­ ного рентгеновского аппарата, в противном случае с помощью

мобильного (передвижного) аппарата можно сделать снимки в палате реанимации, в операционной или в любом месте разме­ щения пациента в больнице.

Мобильные аппараты часто называют портативными, или пе­ реносимыми, что не совсем верно, так как вес некоторых аппа­ ратов может достигать 400 кг.

ТИПЫ МОБИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

В последние годы в области производства мобильных рентге­ нографических и рентгеноскопических (флюороскопических) аппаратов достигнуты хорошие результаты. Дадим краткое опи­ сание основных видов этой техники.

Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей

Подобные аппараты работают на аккумуляторах. Они могут быть оснащены собственным мотором, позволяющим им пере­ мещаться со скоростью до 5-6 км/ч по полу, имеющему мак­ симальный наклон не более 7%. Без подзарядки они способны проехать до 20 км.

Мобильные аппараты могут ехать назад, что позволяет им ма­ неврировать в узких коридорах. При остановке движения авто­ матически включаются парковочные тормоза.

Для зарядки аппарат включается в обычную сеть, время за­ рядки составляет до 8 ч.

Стандартные мобильные рентгеновские аппараты

Аппараты без батарей значительно легче и не имеют моторного хода. Они подключаются к обычной электросети, не могут быть оснащены конденсаторной системой подачи высокого напряже­ ния на рентгеновскую трубку, что позволяет им выполнить один или несколько снимков вдали от электрической сети.

Некоторые аппараты оснащены системой анатомических программ, которые позволяют выполнять ряд основных проек­ ций, используя параметры экспозиции из памяти системы.

1 В России сложилась традиция называть маленькие аппараты этого класса переносными, а большие — палатными, или передвижными. — Ред.

Рис. 19-33. ФИЛИПС ПРАКТИКС 2000: работает и движется с по­ мощью батарей (с разрешения «ФИЛИПС»)

Рис. 19-34. ТЕХНИКС, Италия мобильный аппарат серии TMS рабо­ тает от обычной сети

Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии

Термин «С-ДУГА» описывает основную идею дизайна аппарата этого типа с рентгеновской трубкой на одном конце дугооб­ разного или С-образного штатива и усилителем рентгеновского изображении (УРИ) на другом.

Умение работать на аппарате со штативом типа С-ДУГА яв­ ляется важным навыком для рентгенолаборанта. Также полезно для него знание типов операционных столов, которые могут ра­ ботать с таким аппаратом. Например, при выполнении холанги­ oграфии не все столы позволяют подвести рентгеновскую труб­ ку С-ДУГИ в область живота, как это изображено на рис. 19-35, так как основание стола может этому помешать.

Маневренность. Аппараты со штативом С-ДУГА очень манев­ ренны, С-образный штатив прикреплен обычно к L-образному держателю, относительно которого он совершает орбитальные повороты и с помощью которого может быть поднят вверх или наклонен так, как это требуется. С-образный штатив хорошо сбалансирован и позволяет без усилий совершать повороты в каудальном и краниальном направлении (при вертикальном рас­ положении плоскости штатива) или совершать вращение в гори­ зонтальной плоскости (рис. 19-36). Можно даже расположить трубку над столом, а УРИ - под столом, но мы не рекоменду­ ем это делать, так как увеличенное РОП приведет к ухудшению пространственного разрешения и усилению вторичного рассе­ янного излучения. Рентгеновская трубка сверху от стола приве­ дет к увеличению облучения области шеи и плеч хирурга и его ассистентов (см. рис. 19-44, с. 603).

В общем, ренттенолаборант должен быть знаком с разными возможностями позиционирования штатива типа С-ДУГА. Аппа­ рат оснащен обычно тремя колесами, которые позволяют опе­ ратору легко маневрировать аппаратом даже на очень неболь­ шом пространстве.

Телевизионные мониторы на тележке. Обычно используют два монитора — на одном выводится последний полученный кадр, а на втором предыдущий кадр (или кадры) для сравнения. Обычно монитор с последним снимком располагают слева, а сохраненные изображения выводят на мониторе справа. Изоб­ ражения можно вращать или поворачивать относительно гори­ зонтальной или вертикальной оси, так как удобно хирургу или врачу-рентгенологу.

Использование аппаратов типа С-ДУГА. Рентгенолаборант может использовать С-ДУГУ для различных исследований. На пример, для холангиографии или открытой репозиции перело­ ма, или при протезировании шейки бедра. Также С-ДУГИ ши­ роко применяются при интервенционных вмешательствах и рен­ тгенодиагностике.

Изображения могут быть сохранены на жестких дисках циф­ ровых систем, которыми часто оснащены аппараты этого клас­ са. Твердыe копии могут быть получены с помощью специаль­ ных медицинских принтеров. Функция «кино-петля» позволяет многократно просматривать записанный эпизод исследования, например исследования пищевода с барием.

Как и в других методах цифровой рентгенодиагностики, изображение можно обрабатывать (улучшать) после его запо­ минания, можно менять его контраст и яркость, увеличивать, выполнять подчеркивание контуров, маскирование и цифровую субтракцию.

Мини С-ДУГИ. Миниатюрные С-ДУГИ получили широкое рас­ пространение в ортопедии и частной практике. Они позволяют выполнять те же функции, что и большие С-ДУГИ, но пред­ ставляют собой более компактные устройства (см. рис. 19-37).

Мониторы на тележке с цифровой	Усилитель рентгеновского
системой обработки изображений	изображения - УРИ

Вращаемый и передвигаемый

по вертикали штатив типа С-ДУГА

Головная часть

pентгеновская хирургического трубка стола

Рис. 19-35. Аппарат ВV29 комкании «ФИЛИПС» с цифровым про­ цессором обработки изображения в позиции для выполнения пере­ дней проекции во время хирургической операции

УРИ

Рис. 19-36. Горизонтальная позиция С-ДУГИ для бокового снимка тазобедренного сустава

Рис. 19-37. Мини С-ДУГА OЕС 6600 (с разрешения фирмы ОЕС

Medical Systems, Солт-Лэйк Сити, штат Юта, CШA)

Меньшее рабочее поле УРИ предполагает использование мень­ ших дозовых нагрузок, при этом меньше и интенсивность рас­ сеянного излучения.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Пульт управления и рабочие режимы. Аппараты типа С-ДУГА имеют несколько рабочих режимов, с которыми рентгенолабо­ рант должен быть знаком. Пульт управления может быть распо­ ложим как на тележке аппарата, так и на мониторной тележке или педали управления (рис . 19-38).

Режим увеличения изображения1 позволяет увеличить зону интереса для лучшей визуализации структур, которые могут рассматриваться на мониторе с большого расстояния.

Режим пульс-флюоро2 используют для уменьшения дозовой нагрузки на пациента, то есть вместо непрерывной экспозиции для получения изображений используется пульсирующий рент­ геновский пучок.

Режим цифрового снимка3 — в этом режиме качество оди­ ночного снимка существенно выше, чем обычное флюороско­ пическое изображение.

Режим снимка на пленку — в этом режиме можно получить снимок на кассету, установленную в специальный кассетопри­ емник перед УРИ4 (рис. 19-39). В этом режиме С-ДУГУ можно использовать как мобильный рентгенографический аппарат.

Режимы экспозиции авто/ручной — позволяет работать как с системой автоматического контроля экспозиции, так и выби­ рать технические условия исследования вручную.

Распространенными цифровыми режимами является циф­ ровая субтракция и роудмэппинг (субтракционное маскирова­ ние). Роудмэппинг облегчает процесс катетеризации, сначала в кровеносный сосуд подается контрастное вещество, и изоб­ ражение сосуда запоминается на экране (говорят, что получена «маска»). Режим цифровой субтракции позволяет при этом вы­ честь изображение неподвижных тканей, и на экране монитора Вы видите только изображение сосуда. Затем по этому изобра­ жению катетер подводится к необходимому месту.

Педаль управления. Педаль управления аппаратом освобож­ дает руки врача для работы с пациентом. Бывают достаточно сложные педали управления (рис. 19-38), которые позволяют выполнять множество операций. На рисунке приведена педаль, управляющая четырьмя рабочими режимами: обзорной флюо­ роскопии, цифровой флюороскопии (с функцией подавления шумов), сохранения изображения и цифрового снимка.

Принципы позиционирования С-ДУГИ

С-ДУГА — очень удобный для позиционирования штатив, он позволяет получить изображение под нужным для оператора углом. Перед началом исследования следует правильно распо­ ложить аппарат относительно пациента, чтобы избежать пов­ торения репозиции из-за неправильной укладки. Но поиск не­ большой области интереса не всегда может быть успешен, как в случае снимка живота, где нет видимых топографических ори­ ентиров.

Поэтому рентгенолаборант должен разработать свои мето­ ды поиска правильного положения штатива. Можно предва­ рительно смоделировать позиционирование аппарата в каби­ нете перед выполнением процедуры. Можно положить маркер

1 У нас часто используют терминологию «рабочих полей». То есть эффект увеличения изображения связан с уменьшением рабочего поля УРИ, не на всех аппаратах этот режим доступен. — Ред.

2Обычно при флюороскопии рентгеновская трубка работает в непрерывном pежиме, а телекамера считывает изображение со скоростью 25 кадров в секунду. В режиме хирургической операции такая скорость не нужна, изоб­ ражение может считываться раз в секунду, в две секунды и т.д. При этом и рентгеновская трубка включается раз в секунду, две секунды и т.д. — Ред.

3 В цифровом снимочном режиме используются токи, сопоставимые с то­ ками в режиме обычной пленочной рентгенографии. Соответственно, полу­ чается более качественное изображение, так как цифровой приемник соби­ рает больше света, чем в обычном флюороскопическом режиме.

4 Обычно формат кассеты при этом 24 х 30 см. — Ред.

Педаль управления

Рис. 19-38. Пульты управления и педаль управления аппарата ОЕС 9600

Рис. 19-39. Кассето-	Рис. 19-40. Стерильные одноразовые
приемник на УРИ	покрытия для аппарата С-ДУГА

«П» на правую сторону диафрагмы аппарата и потренироваться в ориентировании. Не забудьте надеть защитный фартук при выполнении экспозиции.

Стерильные покрытия для аппарата

При использовании С-ДУГИ в операционной следует обеспе­ чить стерильность аппарата. Иногда УРИ аппарата располагают над открытыми в процессе операции полостями.

Можно использовать три метода обеспечения стерильнос­ ти аппарата. Самый распространенный метод — использование стерильных одноразовых покрытий УРИ, рентгеновской трубки и самого штатива С-ДУГА (см. рис. 19-40).

Второй, менее распространенный, метод заключается в том, что стерильным покрытием накрывают самого пациента или операционное поле. Каждый раз, перед тем как применить С-ДУГУ следует закрывать операционное поле стерильным пок­ рытием. Обычно такой метод применяют, если хирург может отойти oт пациента на время выполнения экспозиции.

Третий метод использования стерильных «занавесей» часто используют при фиксации шейки бедра или бедренной кости стержнями, так как в этом случае требуются латеральные про­ екции. В этом случае операционное поле можно оградить зана­ весями. Вдоль оперируемой ноги устанавливают два металли­ ческих держателя, на которых закрепляют стерильные занаве­ си. В области выполнения операции устраивают отверстие для работы врача. Занавеси отгораживают пациента от врача и ап­ парата.