5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

В каждом столбе серого вещества различают передние и задние столбы, а на протяжении от VIII шейного сегмента по II пояс­ ничный сегмент имеются еще и боковые столбы.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид выступов различной ширины, по­ лучивших названия рогов (рис. 97). Выделяют более широкий перед­ ний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог соответствует боковому столбу. Серое веще­ ство задних рогов спинного мозга неоднородно. В нем различают поверхностно расположенную краевую зону, состоящую из мел­ ких нервных клеток. Несколько глубже находится губчатое веще­ ство, образованное телами пучковых вставочных нейронов. Губ­ чатое вещество покрыто студенистым веществом, состоящим из мелких нервных и глиальных клеток. Затем в середине заднего рога располагается собственное ядро заднего рога. Оно состоит из вста­ вочных нейронов, аксоны которых направляются в передний рог, а также переходит через переднюю серую спайку на противопо­ ложную сторону спинного мозга. В основании заднего рога распо­ лагается грудное ядро, образованное крупными вставочными ней­ ронами с сильно разветвленными дендритами. Это ядро тянется вдоль всего заднего столба серого вещества в виде клеточного тяжа (столб Кларка). Клетки всех ядер задних рогов — это тела вставоч­ ных нейронов.

Промежуточная зона серого вещества спинного мозга располо­ жена между передним и задним рогами. Здесь на протяжении от VIII шейного по И поясничный сегменты имеется выступ серого вещества — боковойрог. В боковых рогах находятся центры симпати­ ческой части вегетативной нервной системы в виде групп нервных клеток, объединенных в латеральное промежуточное вещество. Ак­ соны этих клеток проходят через передний рог и выходят из спин­ ного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. В белом веществе, примыкающем к серому веществу между пере­ дними и задними рогами, расположена ретикулярная формация. Эта формация образована мелкими и более крупными скоплениями нервных клеток, имеющих многочисленные связи друг с другом.

В передних рогах находятся крупные нервные корешковые клет­ ки — тела двигательных нейронов. Их нейриты составляют основ­ ную массу волокон передних корешков. Нейроны, расположен­ ные в передних рогах, образуют значительные по объему ядра. Различают пять ядер: два медиальных и два латеральных, а также

центральное ядро. Первые два ядра иннервируют мышцы туловища и развиты хорошо на всем протяжении спинного мозга. Вторые два ядра лучше выражены в области шейного и поясничного утол­ щений и иннервируют мышцы конечностей.

336

Рис. 97. Строение спинного мозга на поперечном разрезе:

1 — передняя срединная щель; 2 — передний канатик; 3 — ядра (двига­ тельные) переднего рога; 4 — передний рог; 5 — боковой (латеральный) канатик; 6 — промежуточно-латеральное (вегетативное, симпатическое) ядро; 7 — боковой рог; 8 — промежуточно-медиальное ядро; 9 — грудное ядро; 10 — собственное ядро заднего рога; 11 — задний рог; 12 — задний канатик; 13 — тонкий пучок; 14 — клиновидный пучок; 15 — задний спи­ номозжечковый путь; 16 — корково-спинномозговой (пирамидный) ла­ теральный путь, 17 — красноядерно-спинномозговой путь, 18 — спино­ таламический латеральный путь, 19 — спиноталамический передний путь, 20 — преддверно-спинномозговой путь, 21 — корково-спинномоз­

говой путь (пирамидный) передний путь

Двигательные нейроны передних рогов спинного мозга под­ разделяются на два основных типа: альфа- и гамма-мотонейроны.

Альфа (а)-мотонейроны представляют собой крупные клетки (100—140 мкм в диаметре) с длинными дендритами. На их телах и дендритах размещается до 10 000—20 000 синапсов. Аксоны а-мотонейронов имеют большой диаметр и высокую скорость проведения нервных импульсов (70—120 м/с). Они иннервируют волокна скелетной мускулатуры, обеспечивая мышечные сокра­ щения.

Гамма (у)-мотонейроны представляют собой значительно бо­ лее мелкие клетки. Диаметр их тел не превышает 30—40 мкм, ак-

1.3 Санин

337

соны также имеют небольшой диаметр. Поэтому скорость прове­ дения импульсов по гамма-волокнам составляет всего 10—40 м/с. Гамма-мотонейроны не имеют непосредственных синаптических контактов с аксонами чувствительных нейронов спинномозговых узлов, а активируются нервными импульсами, идущими по во­ локнам нисходящих проводящих путей. Благодаря активации а- и у-мотонейронов обеспечивается моторная координация функций скелетных мышц.

Вставочные нейроны спинного мозга представляют собой до­ вольно разнородную группу нервных клеток, тела и дендриты которых находятся в пределах спинного мозга. Они формируют самую дорсальную часть заднего рога, его губчатый слой, жела­ тинозную субстанцию, центр заднего рога — собственное ядро и ядро основания заднего рога — грудное ядро. В эти структуры приходят волокна, несущие болевую (ноцицептивную), тактиль­ ную и проприоцептивную чувствительность. Аксоны этих нейро­ нов формируют восходящие проводящие пути (спиноталамичес­ кие, спиномозжечковые и др.). Вставочные нейроны участвуют в образовании также промежуточной зоны серого вещества спин­ ного мозга, расположенной между передними рогами и задними. В этой зоне на протяжении от VIII шейного по II поясничный сегменты имеются выступы серого вещества — боковые рога, группы нейронов которых объединяются в латеральное проме­ жуточное вещество. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга и направля­ ются на периферию, к ганглиям (узлам) вегетативной нервной системы.

Белое вещество спинного мозга. В белом веществе спинного моз­ га выделяют три парных канатика. Передний канатик спинного мозга расположен между срединной щелью медиально и передней лате­ ральной бороздой — с латеральной стороны. Задний канатик на­ ходится между задней срединной и задней латеральной борозда­ ми. Боковой канатик располагается между передней и задней латеральными бороздами. В глубине всех канатиков, в непосред­ ственной близости от серого вещества лежат короткие межсегментарные волокна, относящиеся к проводящим путям самого спинного мозга. По этим волокнам устанавливается связь между отдельными сегментами, поэтому эти пучки выделяются в соб­ ственный аппарат спинного мозга. Волокна спинномозговых ганг­ лиев (узлов), проникающие в спинной мозг в составе задних корешков спинномозговых нервов, продолжают свой путь по раз­ личным направлениям. Одни волокна оканчиваются на вставоч­ ных нейронах задних рогов спинного мозга своей или противопо­ ложной стороны, на нейронах автономной нервной системы

338

боковых рогов и на клетках ретикулярной формации. Другие во­ локна поднимаются вверх, входя в состав задних канатиков; они относятся к восходящим путям спинного мозга.

Проводящие пути спинного мозга (длинные) расположены кна ­ ружи от его собственных пучков; эти длинные пути появляются в филогенезе позднее собственного аппарата спинного мозга и развиваются параллельно с формированием головного мозга. По проводящим путям (пучкам) проходят импульсы в восходящем направлении от чувствительных и вставочных нейронов и в нис­ ходящем — от клеток вышележащих нервных центров к двига­ тельным нейронам спинного мозга.

К восходящим проводящим путям спинного мозга относятся тон­ кий и клиновидный пучки, задний и передний спиномозжечко­ вые пути, боковой спиноталамический и др. Тонкий и клиновидный пучки располагаются в задних канатиках и образованы нейритами чувствительных нейронов спинномозговых узлов (ганглиев). Не­ рвные волокна этих пучков проводят нервные импульсы в про­ долговатый мозг от чувствительных окончаний — проприорецепторов мышц и суставов, а также (частично) от экстерорецепторов кожи (тактильная чувствительность). В тонком пучке проходят им­ пульсы от рецепторов нижних конечностей и нижней половины тела (до V грудного сегмента). В клиновидном пучке — от верхних конечностей и верхней половины тела. Поэтому ниже V грудного сегмента этот пучок отсутствует.

Задний спиномозжечковый путь лежит в задней части бокового канатика. Этот путь берет начало от клеток грудного ядра, которое находится в основании заднего рога спинного мозга одноимен­ ной стороны.

Передний спиномозжечковый путь состоит из отростков вста­ вочных нейронов промежуточно-медиального ядра. После пере­ хода на противоположную сторону спинного мозга нервные во­ локна образуют пучок, лежащий в передней области бокового канатика спинного мозга противоположной стороны. Оба про­ водящих пути проводят проприорецептивные импульсы к моз­ жечку.

Латеральный спиноталамический путь находится также в боко­ вом канатике и состоит из волокон вставочных нейронов заднего рога противоположной стороны. Этот путь проводит импульсы бо­ левой и температурной чувствительности тела к промежуточному мозгу (таламусу) и далее к коре полушарий большого мозга. Пере­ крест восходящих проводящих путей, образованных волокнами вста­ вочных нейронов, приводит к тому, что нервные импульсы попа­ дают в полушарие большого мозга, противоположное той стороне тела, от которой идет этот нервный импульс.

339

Нисходящие проводящие пути включают красноядерно-спинно- мозговой, латеральный и передний корково-спинномозговые, тектоспинномозговой, преддверно-спинномозговой и др.

Красноядерно-спинномозговой путь начинается от красного ядра среднего мозга, спускается в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга и оканчивается на двигательных нейронах передних рогов. Несет непроизвольные двигательные импульсы.

Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь лежит в латеральном канатике и состоит из отростков (аксонов) клеток коры большого мозга, полушария противоположной стороны. Путь постепенно истончается, так как в каждом сегменте спинного мозга часть его волокон заканчивается на клетках переднего рога. Путь проводит произвольные двигательные импульсы от коры.

Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, как и ла­ теральный, состоит из волокон клеток коры полушарий боль­ шого мозга, но лежит в переднем канатике. Волокна этого пути оканчиваются также на двигательных клетках переднего рога про­ тивоположной стороны, переходя туда в составе передней спайки спинного мозга. Этот путь имеет такую же функцию, что и лате­ ральный корково-спинномозговой.

Текто-спинномозговой путь лежит также в переднем канатике. Начинается он в верхних и нижних холмиках крыши среднего мозга и заканчивается на клетках передних рогов.

Преддверно-спинномозговой путь также располагается в переднем канатике спинного мозга. Он идет от вестибулярных ядер моста к клеткам передних рогов спинного мозга и проводит импульсы, обеспечивающие согласованность движений, равновесие, тонус мускулатуры.

Функции спинного мозга

Спинной мозг выполняет рефлекторные и проводниковую функ­ ции. В спинном мозге расположены центры всех двигательных не­ произвольных рефлексов (за исключением мускулатуры головы), центры вегетативной симпатической и частично парасимпатиче­ ской (в крестцовом отделе) нервной системы: сосудодвигатель­ ные и потоотделительные (в боковых рогах грудных сегментов), центры, регулирующие функции сердца и бронхов (пять верхних грудных сегментов), мочеиспускание и акт дефекации, деятель­ ность половых органов (крестцовые сегменты).

Помимо рефлекторной функции, которая выполняется при уча­ стии нейронов серого вещества спинного мозга, еще одной важ­ нейшей функцией является проведение нервных импульсов. Про­

340

водниковая функция осуществляется волокнами белого вещества спинного мозга, которые формируют системы восходящих и нис­ ходящих проводящих путей спинного мозга. Восходящие про­ водящие пути проводят импульсы от рецепторов, восприни­ мающих информацию из внешнего мира и внутренней среды организма (болевую, температурную, тактильную, проприоцептивную и др.). Нисходящие проводящие пути передают импульсы от структур головного мозга к двигательным ядрам, осуществляю­ щим ответные реакции на внешние и внутренние раздражения.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Назовите функции, которые нервная система выполняет в организ­ ме человека. Расскажите об этих функциях.

2.Расскажите о классификации нервной системы на основании то­ пографических и анатомо-функциональных ее признаков.

3.Какие борозды и щели имеются на поверхности спинного мозга? Опишите строение спинного мозга. Дайте определение сегменту.

4.Опишите структуры, внутреннее строение спинного мозга.

5.Назовите ядра (скопления тел нервных клеток) в различных частях серого вещества спинного мозга.

6.Какие проводящие пути проходят в заднем, боковом и переднем

канатиках белого вещества спинного мозга?

Головной мозг

Головной мозг (encephalon) располагается в полости мозгового отдела черепа, рельеф которой определяется формой мозга.

Головной мозг покрыт тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Масса головного мозга у взрослого человека колеблет­ ся от 1100 до 2000 г. В среднем она равна у мужчин 1394 г, у женщин — 1245 г. Эта разница обусловлена меньшей массой тела

уженщин.

Уголовного мозга, по его происхождению и структурным осо­ бенностям, а также по функциональному значению, выделяют два больших отдела: ствол и конечный мозг, включающий полу­ шария большого мозга.

Ствол мозга представлен продолговатым мозгом, задним моз­ гом (мост и мозжечок), средним и промежуточным мозгом. Явля­ ясь филогенетически более старым образованием, по сравнению со структурами полушарий большого мозга, в стволе обнаружива­ ются признаки, присущие спинному мозгу. Во-первых, в стволе мозга присутствуют последовательно расположенные ядра череп­

341

ных нервов и выход из мозга их корешков. Во-вторых, продолжа­ ющееся из спинного мозга в ствол топографическое присутствие

двигательных, вегетативных и чувствительных ядер. В медиальных отделах ствола на основе базальной пластинки развиваются дви­ гательные нейроны (гомологичные ядрам передних рогов спин­ ного мозга), группирующиеся в двигательные ядра черепных нер­ вов. Из крыльной пластинки развиваются вставочные нейроны (гомологичные клеткам задних рогов спинного мозга), образую­ щие чувствительные ядра черепных нервов. Между этими двумя группами ядер формируются нейроны (ядра) вегетативной нерв­ ной системы.

Однако ствол мозга имеет ряд отличительных от спинного мозга признаков. В стволе уже нет четких признаков сегментарности. Серое вещество в стволе мозга представлено отдельными скоп­ лениями нейронов — ядрами черепных нервов, с III по XII пару включительно, а не в виде столбов серого вещества (рогов — на поперечных разрезах), как это имеет место у спинного мозга.

Вструктурах ствола выделяют основание и покрышку. Основание является филогенетически более новым образованием. В его соста­ ве находятся нисходящие проводящие пути, связывающие кору полушарий большого мозга со спинным мозгом. В покрышке со­ держатся ядра черепных нервов, а также филогенетически более старые восходящие и нисходящие проводящие пути мозга.

Вструктурах переднего мозга нет признаков сегментарности.

Вполушариях большого мозга располагаются крупные скопления нервных клеток — подкорковые ядра полушарий большого мозга (ближайшая подкорка, по И.П. Павлову), разделенные белым ве­ ществом. Кора большого мозга покрывает полушария снаружи и имеет совершенно иное, слоистое строение. Мозжечок находится над задней частью ствола мозга, а сверху прикрыт задней частью

полушарий большого мозга (затылочными долями).

Ствол мозга покрыт полушариями сверху и с боков и виден лишь с нижней стороны. Оба полушария большого мозга разделе­ ны глубокой продольной щелью мозга, в глубине которой лежит мозолистое тело, состоящее из поперечно ориентированных нерв­ ных волокон, соединяющих оба полушария. Верхнелатеральная поверхность мозга выпуклая и образована полушариями большого мозга (рис. 98). Нижняя поверхность (основание) уплощена и в ос­ новных чертах повторяет рельеф внутреннего основания черепа. На основании мозга выходят корешки 12 пар черепных нервов

(рис. 99). Большую часть основания мозга занимают лобные (спе­ реди) и височные (по бокам) доли полушарий большого мозга, мост, продолговатый мозг и мозжечож (сзади). Если осматривать основание мозга спереди назад, на нем видны следующие анато-

342

11

Рис. 98. Верхнебоковая поверхность полушария большого мозга:

1 — центральная борозда; 2 — предцентральная извилина; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — нижняя лобная из­ вилина; 6 — латеральная борозда; 7 — верхняя височная извилина; 8 — средняя височная извилина; 9 — нижняя височная извилина; 10 — мост; 11 — продолговатый мозг; 12 — мозжечок; 13 — затылочная доля; 14 — нижняя теменная доля; 15 — верхняя теменная долька; 16 — под-

центральная извилина

мические структуры. В обонятельных бороздах лобных долей рас­ полагаются обонятельные луковицы (к ним подходят 15—20 обо­ нятельных нервов — 1 пара черепных нервов). Обонятельные лу­ ковицы кзади переходят в обонятельные тракты и обонятельные треугольники. Позади треугольника с обеих сторон видно пере­ днее продырявленное вещество, через которое вглубь мозга про­ ходят кровеносные сосуды. Между обонятельными треугольника­ ми расположен зрительный перекрест (продолжение зрительных нервов — II пара черепных нервов). Непосредственно за перекре­ стом находится серый бугор, переходящий в воронку, соединен­ ную с гипофизом. Кзади от серого бугра лежат два сосцевидных тела. Зрительный перекрест, серый бугор, сосцевидные тела при-

343

Рис. 99. Основание головного мозга и места выхода корешков черепных нервов:

1 — обонятельная луковица; 2 — обонятельный тракт; 3 — переднее про­ дырявленное вещество; 4 — серый бугор; 5 — зрительный тракт; 6 — со­ сцевидные тела; 7 — тройничный узел; 8 — заднее продырявленное про­ странство; 9 — мост; 10 — мозжечок; 11 — пирамида; 12 — олива; 13 — спинномозговой нерв; 14 — подъязычный нерв; 15 — добавочный нерв; 16 — блуждающий нерв; 17 — языкоглоточный нерв; 18 — пред- дверно-улитковый нерв; 19 — лицевой нерв; 20 — отводящий нерв; 21 — тройничный нерв; 22 — блоковый нерв; 23 — глазодвигательный

нерв; 24 — зрительный нерв; 25 — обонятельная борозда

надлежат гипоталамусу (промежуточный мозг). За сосцевидными телами лежат ножки мозга (средний мозг) и мост (задний мозг). Ножки мозга соединяют мост с полушариями большого мозга. Между ножками мозга открывается межножковая ямка, дно ко­ торой продырявлено — это заднее продырявленное вещество. На внутренней поверхности каждой ножки мозга возле переднего края моста выходит глазодвигательный нерв (III пара), а сбоку от нож-

344

ки мозга — блоковый нерв (IV пара черепных нервов). От моста кзади и латерально расходятся средние ножки мозжечка, соеди­ няющие мост с мозжечком. Тройничный нерв (V пара) выходит из толщи средней ножки мозжечка. Кзади от моста расположен продолговатый мозг. Между мостом и продолговатым мозгом ме­ диально выходит отводящий нерв (VI пара), а латеральнее — ли­ цевой (VII пара) и предцверно-улитковый (VIII пара черепных нервов). По бокам от срединной борозды продолговатого мозга видны продольные утолщения — пирамиды, а сбоку от каждой из них — олива. Из позадиоливной борозды продолговатого моз­ га выходят последовательно языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) нервы. Из борозды между пирамидой и оливой — подъязычный нерв (XII пара черепных нервов).

Анатомически головной мозг состоит из следующих отделов: продолговатый мозг, задний мозг, к которому относятся мост и мозжечок, средний мозг, промежуточный мозг и конечный мозг, которые хорошо видны на срединном разрезе головного мозга (рис. 100).

Рис. 100. Медиальная поверхность головного мозга на срединном его разрезе:

1 — гипоталамус; 2 — полость III желудочка; 3 — передняя (белая) спай­ ка; 4 — свод мозга; 5 —- мозолистое тело; 6 — межталамическое сращение; 7 — таламус; 8 — эпиталамус; 9 — средний мозг; 10 — мост; 11 — мозжечок; 12 — продолговатый мозг

345