5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг является непосредственным продолжени­ ем спинного мозга. Нижней его границей считают место выхода корешков 1-го шейного спинномозгового нерва или перекрест пирамид. Верхней границей является задний край моста. Длина продолговатого мозга около 25 мм, форма его приближается к усеченному конусу, обращенному основанием вверх (вперед). На поверхностях продолговатого мозга видны продольно ориентиро­ ванные, продолжающиеся со стороны спинного мозга передняя срединная щель, задняя срединная борозда и передние и задние бо­ ковые борозды, внутри находится центральный канал. От продол­ говатого мозга отходят корешки IX—XII пар черепных нервов. Борозды и корешки черепных нервов разделяют поверхности про­ долговатого мозга на пучки, канатики.

По обе стороны передней срединной щели располагаются пи­ рамиды продолговатого мозга, образованные пучками нервных во­ локон корково-спинномозгового пирамидного пути. Латеральнее пирамид справа и слева из переднебоковой борозды на поверх­ ность продолговатого мозга выходит подъязычный нерв (XII пара). Сбоку от переднебоковой борозды располагается овоидной фор­ мы возвышение — олива. Кзади от оливы, в заднебоковой позадиоливной борозде из продолговатого мозга выходят корешки языкоглоточного (XI), блуждающего (X) и добавочного (XI) че­ репных нервов. На задней поверхности продолговатого мозга, по бокам от задней срединной борозды, видны тонкий, а сбоку от него — клиновидный пучки, являющиеся продолжением кверху заднего канатика спинного мозга. Возле нижнего угла ромбовид­ ной ямки у этих пучков имеются возвышения — бугорки, содер­ жащие в себе тонкое и клиновидное ядра.

На поперечном разрезе продолговатый мозг состоит из серого и белого вещества. В основании проходят волокна нисходящего корково-спинномозгового пути. Серое вещество покрышки про­ долговатого мозга представлено ядрами IX—XII пар черепных не­ рвов и ядрами ретикулярной формации. Белое вещество покрыш­ ки образовано длинными и короткими волокнами восходящих и нисходящих проводящих путей.

Структурно-функциональная характеристика ядер и проводя­ щих путей продолговатого мозга. Рефлекторные функции про­ долговатого мозга осуществляются нейронами серого вещества покрышки и связаны с наличием в ней ядер четырех пар череп­ ных нервов: подъязычного (XII), добавочного (XI), блуждаю­ щего (X), языкоглоточного (IX) и ядер ретикулярной форма­ ции. Ядра продолговатого мозга обеспечивают чувствительную,

346

двигательную и вегетативную иннервацию органов головы, шеи, груди, живота.

Аксонами нервных клеток двойного ядра (двигательное ядро языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов) иннервирует­ ся мускулатура глотки, гортани. Аксонами двигательных нейро­ нов ядра добавочного нерва (XI пара) осуществляется иннерва­ ция скелетных мышц шеи и спины. Из ядра подъязычного нерва (XII пара) иннервируются мышцы языка.

Почти на всем протяжении продолговатого мозга располагает­ ся чувствительное ядро спинномозгового пути тройничного нерва (V пара). К его нейронам подходят аксоны чувствительных нейро­ нов тройничного узла, проводящие импульсы от рецепторов кожи лица, слизистых оболочек полости носа и рта. Другим источником афферентных связей являются узлы блуждающего нерва, аксоны чувствительных нейронов которых передают импульсы от рецеп­ торов твердой мозговой оболочки, наружного уха и других орга­ нов. В толще продолговатого мозга располагается ядро одиночного пути, являющееся общим чувствительным ядром для лицевого, языкоглоточного и блуждающего черепных нервов. К нейронам этого ядра по волокнам лицевого нерва подходят афферентные импульсы. Эти чувствительные импульсы идут от вкусовых рецеп­ торов передних 2/ 3 языка. По волокнам языкоглоточного и блужда­ ющего нервов проводятся чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов задней трети языка и нижних отделов слизистой обо­ лочки глотки.

Между двигательными и чувствительными ядрами в покрышке продолговатого мозга расположены вегетативные ядра, а также ядра ретикулярной формации. Аксоны нейронов дорсального ядра блуж­ дающего нерва (X пара) идут в составе этого нерва к околоорганным и внутриорганным вегетативным узлам грудной и брюшной полостей тела. Через эти периферические узлы осуществляется регуляция функций внутренних органов дыхательной, пищевари­ тельной, мочевыделительной (частично) систем и сердца. К ней­ ронам дорсального ядра блуждающего нерва идут афферентные импульсы от органов и тканей по вегеточувствительным нейро­ нам блуждающего нерва и от ядер других нервов. Аксоны нейро­ нов нижнего слюноотделительного ядра (IX пара) идут к перифе­ рическому ушному узлу, постганглионарными волокнами которого иннервируется околоушная слюнная железа. К нижнему слюно­ отделительному ядру идут волокна вегеточувствительных нейро­ нов и от ядра одиночного пути и ядер тройничного нерва.

Ретикулярная формация покрышки продолговатого мозга пред­ ставляет собой скопление нейронов, которые распределяются диффузно и группируются в ядра. Среди ретикулярных ядер мож­

347

но выделить наиболее крупные: ретикулярное гигантоклеточное, ретикулярное мелкоклеточное, латеральное ретикулярное ядра.

В каудальной трети продолговатого мозга расположены ядра тонкого и клиновидного пучков — тонкое ядро и клиновидное ядро. К этим ядрам приходят волокна чувствительных нейронов, тела которых располагаются в межпозвоночных спинномозговых узлах. Эти псевдоуниполярные нейроны проводят информацию (нервные импульсы) от тактильных и проприорецепторов верх­ них и нижних отделов тела и конечностей. Аксоны (эфферентные волокна) тонкого и клиновидного ядер идут к ядрам таламуса и нейронам оливы.

Ядра оливы образуют оливарный комплекс, лежащий в самом основании покрышки продолговатого мозга. Оливарный комплекс ядер относится к структурам, регулирующим двигательную актив­ ность. Функциональная роль этого комплекса заключается в осу­ ществлении моторных программ, направленных на поддержание

исохранение вертикальной позы и равновесия тела при ходьбе.

Впокрышке продолговатого мозга проходят следующие вос­ ходящие проводящие пути: передний и задний спиномозжечко­ вый, спиноталамический пути, волокна тонкого и клиновидно­ го пучков; а также нисходящие проводящие пути: красноядерноспинномозговой и покрышечно-спинномозговой.

Выше продолговатого мозга располагается мост, а кзади от него находится мозжечок.

Мост

Мост (варолиев мост) имеет вид лежащего поперечно-утол­ щенного валика, от латеральной стороны которого справа и сле­ ва отходят средние мозжечковые ножки. Задняя поверхность мо­ ста, прикрытая мозжечком, участвует в образовании ромбовидной ямки. Передняя поверхность внизу (сзади) образует четкую гра­ ницу с продолговатым мозгом, а вверху (спереди) мост грани­ чит с ножками мозга (средним мозгом). Передняя (нижняя) по­ верхность моста поперечно исчерчена в связи с поперечным направлением волокон, которые идут от собственных ядер моста в средние мозжечковые ножки и дальше — в мозжечок. На пере­ дней поверхности моста по средней линии расположена про­ дольная базилярная борозда, в которой лежит одноименная ар­ терия.

Передняя (базилярная) часть места состоит из нервных воло­ кон, образующих проводящие пути, между которыми находятся клеточные скопления — собственные ядра моста. Проводящие пути

348

передней (базилярной) части связывают кору большого мозга со спинным мозгом, с двигательными ядрами черепных нервов и с корой полушарий мозжечка.

Задняя (дорсальная) поверхность моста, прикрытая мозжеч­ ком, участвует вместе с продолговатым мозгом в образовании дна 1У желудочка. Дно IV желудочка благодаря его форме называют ромбовидной ямкой.

От моста с каждой стороны отходят черепные нервы — с V по VIII пары: тройничный нерв (V пара), отводящий нерв (VI пара), лицевой нерв (VII пара), преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

На фронтальном разрезе моста видны две его части: основание (вентральная часть) и покрышка (дорсальная часть). На границе между покрышкой и основанием моста лежит пучок поперечно­ ориентированных волокон — трапециевидное тело, относящееся к слуховому проводящему пути.

Структурно-функциональная характеристика ядер и проводящих путей моста. Структуры покрышки моста являются непосредствен­ ным продолжением покрышки продолговатого мозга и образуют дно IV желудочка — ромбовидную ямку. В покрышке моста распо­ ложено серое вещество — ядра V—VIII пар черепных нервов, ядра ретикулярной формации, восходящие и нисходящие проводящие пути. Двигательными (моторными) ядрами покрышки моста яв­ ляются: двигательное ядро тройничного нерва (V пара), иннерви­ рующее жевательные мышцы, ядро отводящего нерва (VI пара), иннервирующее наружную прямую мышцу глаза, двигательное ядро лицевого нерва (VII пара), иннервирующее мимические мышцы.

На границе продолговатого мозга с мостом в латеральных от­ делах ромбовидной ямки расположены чувствительные ядра пред- дверно-улиткового нерва (VIII пара). Соответственно двум частям этого нерва выделяют парные улитковые и вестибулярные ядра. Различают вентральное и дорсальное улитковые ядра. К этим яд­ рам подходят аксоны чувствительных нейронов спирального узла внутреннего уха. Отростки клеток спирального узла образуют улит­ ковый нерв, который проводит импульсы от рецепторов спираль­ ного (кортиевого) органа. Эфферентные волокна вентрального ядра переходят на противоположную сторону, образуя трапециевид­ ное тело. Аксоны клеток дорсального ядра переходят поперечно в составе мозговых полосок по дну IV желудочка и продолжаются далее в латеральную слуховую петлю.

Вестибулярная группа представлена четырьмя парами ядер (ла­ теральное ядро Дейтерса, медиальное ядро Швальбе, нижнее ядро Роллера, верхнее ядро Бехтерева). К этим вестибулярным ядрам подходят аксоны чувствительных нейронов преддверного узла внут­

349

реннего уха. Образуя предцверный нерв, эти нервные волокна про­ водят к вестибулярным ядрам импульсы от вестибулярных рецеп­ торов органа равновесия внутреннего уха. Эфферентные волокна вестибулярных ядер проходят в составе предцверно-спинномозго- вого пути и заканчиваются на двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, координируя активность скелетных мышц. Часть эфферентных нервных волокон заканчивается на клетках ядер глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, осуще­ ствляя стабилизацию изображения на сетчатке глаза.

Чувствительное мостовое ядро тройничного нерва (V пара) является продолжением вверх спинномозгового ядра тройнично­ го нерва и имеет сходные с ним связи. К мостовому ядру подходят аксоны чувствительных нейронов тройничного узла, которые про­ водят импульсы от рецепторов, расположенных в коже волосис­ той части головы, в коже лица, слизистой оболочке носа и рото­ вой полости, а также от рецепторов твердой мозговой оболочки. Аксоны клеток мостового ядра идут в составе волокон медиаль­ ной петли к ядрам таламуса, а также к двигательным ядрам VII, IX и X пар черепных нервов.

Между нейронами двигательных и чувствительных ядер в по­ крышке моста расположены вегетативные ядра и ядра ретикуляр­ ной формации.

Дорсально от двигательного ядра лицевого нерва расположено его вегетативное ядро — верхнее слюноотделительное ядро. Аксо­ ны клеток этого ядра направляются к слизистой оболочке полос­ ти носа и к слезным железам (через нейроны крылонёбного узла), а также к подчелюстной и подъязычной слюнным железам (через поднижнечелюстной и подъязычный парасимпатические узлы). Бла­ годаря взаимодействию клеток верхнего слюноотделительного ядра с двигательным ядром тройничного нерва осуществляется слез­ ный рефлекс.

Ретикулярная формация покрышки моста представлена разроз­ ненными отдельными нервными клетками и скоплениями нейро­ нов — ретикулярными ядрами.

Белое вещество покрышки моста образовано проводящими пу­ тями, часть которых формируется аксонами ядер моста: медиаль­ ная петля, тройничная петля, латеральная петля.

Четвертый желудочек является полостью продолговатого и зад­ него мозга (ромбовидного мозга в эмбриогенезе). IV Желудочек продолжается в узкий центральный канал спинного мозга, а квер­ ху — в водопровод мозга — полость среднего мозга. Дно IV желу­ дочка, благодаря его форме, называют ромбовидной ямкой. Верх­ ние (передние) стороны ямки образуют верхние мозжечковые ножки, а нижние (задние) стороны ограничены нижними моз­

350

жечковыми ножками. Передняя срединная борозда делит дно ром­ бовидной ямки на две симметричные половины. По обеим сторо­ нам борозды видны медиальные (продольные) возвышения, име­ ющие в середине правый и левый лицевые бугорки. В толще каждого лицевого бугорка залегает ядро VI пары черепных нервов (отводя­ щего нерва), а в глубине и латеральнее — ядро VII пары (лицево­ го нерва). Книзу медиальное возвышение переходит в треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого находится треуголь­ ник блуждающего нерва. В треугольниках, в толще вещества мозга залегают ядра одноименных нервов. Верхний угол ромбовидной ямки через водопровод мозга сообщается с III желудочком. Боко­ вые отделы ромбовидной ямки получили название вестибулярных полей. Здесь в глубине мозга лежат слуховые и вестибулярные ядра предцверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов). От дор­ сальных слуховых ядер отходят к срединной борозде поперечные мозговые полоски, которые располагаются на границе между про­ долговатым мозгом и мостом и являются волокнами проводящего пути слухового анализатора.

В толще мозгового вещества ромбовидной ямки залегают ядра V, VI, VII, VIII, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Чувстви­ тельные ядра располагаются латерально, медиальнее их — вегета­ тивные и наиболее медиально — двигательные ядра. Чтобы понять такое расположение ядер в толще ромбовидной ямки, нужно учи­ тывать, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей дорсальной стороне и развернулась, образовав ромбовидную ямку. Вследствие этого ядра, аналогичные задним рогам спинного мозга, как бы разошлись в стороны. Поэтому заложенные в задней части нервной трубки чув­ ствительные ядра расположились в толще ромбовидной ямки ла­ терально, а соответствующие передним рогам двигательные ядра остались лежать медиально. Что касается вегетативных ядер, то они при развертывании нервной трубки оказались лежащими в веществе ромбовидной ямки между чувствительными и двигатель­ ными ядрами.

Тройничный нерв (V пара) имеет четыре ядра, в том числе одно двигательное и три чувствительных ядра (мостовое, ядро среднемозгового пути и ядро спинномозгового пути тройнично­ го нерва). Отводящий нерв (VI пара) имеет только двигательное ядро. У лицевого нерва (VII пара) три ядра: двигательное, чув­ ствительное ядро одиночного пути и парасимпатическое — вер­ хнее слюноотделительное. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) имеет две группы ядер: два слуховых улитковых (переднее и заднее) и четыре вестибулярных: медиальное, латеральное, верхнее и нижнее. У языкоглоточного нерва (IX пара) — три

351

ядра: двигательное двойное (общее для IX и X пар), чувстви­ тельное ядро одиночного пути (общее для VII, IX, X пар) и парасимпатическое — нижнее слюноотделительное. Блуждающий нерв (X пара) имеет три ядра: указанные двигательное двойное и чувствительное одиночного пути, а также парасимпатическое — заднее ядро. У добавочного нерва (XI пара) — только двигатель­ ное ядро. Подъязычный нерв (XII пара) имеет только двигатель­ ное ядро.

Крышка IV желудочка, вдающаяся снизу в мозжечок, образо­ вана пластинкой мозгового вещества — верхним мозговым пару­ сом, натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и ниж­ ним парусом, который прикрепляется к ножкам клочка (дольке мозжечка). Через три отверстия в крышке IV желудочка (средин­ ное сзади и внизу и два латеральных) полость IV желудочка сооб­ щается с подпаутинным пространством головного мозга. К ниж­ нему мозговому парусу со стороны полости IV желудочка прилежит его сосудистое сплетение.

Над IV желудочком, являющимся по существу полостью моста

ипродолговатого мозга, находится мозжечок, или малый мозг.

Рефлексы продолговатого мозга и моста. Функции ретикуляр­

ной формации. В продолговатом мозге и мосте замыкаются реф­ лекторные дуги ряда соматических и вегетативных функций. К их числу относится рефлекторная регуляция слюнных желез, кото­ рая осуществляется с участием слюноотделительных ядер лице­ вого и языкоглоточного нервов, содержащих парасимпатические нейроны.

Вегетативное ядро блуждающего нерва включено в систему рефлекторной регуляции дыхания и деятельности сердца. В рети­ кулярной формации продолговатого мозга и моста сосредоточены центры, также играющие важную роль в регуляции висцеральных функций. В медиальной части ретикулярной формации продолго­ ватого мозга располагается дыхательный центр. Отличительной чертой нейронов дыхательного центра является способность к ав­ томатизму. Даже при отсутствии афферентных воздействий актив­ ность этих нейронов характеризуется периодичностью, которая определяется спецификой ионных механизмов их клеточных мем­ бран. Смена фаз дыхательного цикла (вдоха и выдоха) йожет осу­ ществляться рефлекторно за счет афферентных влияний. При ин­ тенсивном вдохе и растяжении легочной ткани импульсы от механорецепторов легких по афферентным волокнам блуждаю­ щего нерва поступают в дыхательный центр. Эти импульсы вызы­ вают рефлексорное торможение нейронов, обеспечивающих вдох и одновременно возбуждают нейроны, регулирующие выдох. Им­ пульсы от нейронов, обеспечивающих выдох, по ретикуло-спин-

352

номозговому пути достигают двигательных нейронов спинного моз­ га и стимулируют начало выдоха. В регуляции дыхательного цент­ ра могут принимать участие структуры промежуточного мозга и коры полушарий большого мозга.

Обширную область ретикулярной формации продолговатого мозга занимает сосудодвигательный центр. Установлено, что сти­ муляция передних (ростральных) отделов сосудодвигательного центра вызывает увеличение сосудистого тонуса, повышение дав­ ления крови и ускорение сердечных сокращений (тахикардию). Стимуляция каудального отдела этого центра вызывает, напро­ тив, расширение сосудов, падение давления крови и брадикардию. Аксоны нейронов сосудодвигательного центра идут в груд­ ной отдел спинного мозга, к нейронам симпатических ядер его боковых рогов. Таким образом, тонус сосудов регулируется од­ ной симпатической системой. Активное состояние этой системы вызывает сужение сосудов. Торможение симпатических центров способствует расширению сосудов. Рефлекторные влияния на ней­ роны сосудодвигательного центра осуществляются при возбуж­ дении хемо- и механорецепторов, расположенных в сосудистых стенках.

Мозжечок

Мозжечок играет важную роль в поддержании равновесия тела и координации движений. У мозжечка различают два полушария и непарную срединную филогенетически старую часть — червь.

Поверхности полушарий и червя разделяют поперечные и па­ раллельные борозды, между которыми расположены узкие длин­ ные листки (извилины) мозжечка. Благодаря этому площадь по­ верхности полушарий мозжечка у взрослого человека составляет в среднем 850 см2. У мозжечка различают переднюю, заднюю и клоч- ково-узелковую доли, отделенные одна от другой глубокими ще­ лями. Доли образуют дольки мозжечка. Борозды мозжечка сплош­ ные, они переходят с червя на полушария. Поэтому каждая долька червя связана с правой и левой дольками полушарий. Клочок яв­ ляется наиболее изолированной и филогенетически старой доль­ кой полушарий, которая прилежит с каждой стороны к вентраль­ ной поверхности средней мозжечковой ножки.

Мозжечок состоит из серого и белого вещества. Белое вещество (мозговое тело) напоминает на срединном разрезе фигуру ветвя­ щегося дерева — это так называемое «древо жизни» мозжечка. Кора мозжечка, расположенная снаружи от белого вещества, состоит из серого вещества толщиной 1—2,5 мм.

353

Каждый листок (извилина) мозжечка представляет собой тон­ кую пластинку белого вещества, покрытого корой (серым веще­ ством). В коре различают три слоя: наружный — молекулярный, средний — слой грушевидных нейронов (ганглионарный) и внут­ ренний — зернистый. В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мелкие нейроны. Крупные грушевидные нейроны — клетки Пуркинье размером до 40 мкм, расположенные в среднем слое в один ряд, — это эфферентные нейроны коры мозжечка. Их аксоны, отходящие от основания тел, образуют начальное звено эфферентных путей. По этим аксонам нервные импульсы направ­ ляются к нейронам ядер мозжечка и к таламусу, а дендриты рас­ полагаются в поверхностном молекулярном слое. Остальные ней­ роны коры мозжечка являются вставочными, ассоциативными, которые передают нервные импульсы грушевидным нейронам. Таким образом, все нервные импульсы, поступающие в кору моз­ жечка, достигают грушевидных нейронов. К нейронам коры моз­ жечка импульсы направляются по трем системам (группам) воло­ кон. Одни волокна идут из нижних олив продолговатого мозга, оплетают дендриты клеток Пуркинье, формируя на них синапсы. Вторая группа афферентных волокон идет от ядер моста к клет­ кам зернистого слоя мозжечка. Третья группа афферентных воло­ кон приходит в кору мозжечка от клеток голубого пятна покрыш­ ки моста. Полагают, что они выполняют нейромодуляторную функцию, изменяя возбудимость нейронов коры мозжечка. Клет­ ки Пуркинье, аксоны которых представляют собой единственный путь из коры мозжечка, могут вызывать торможение деятельности нейронов ядер мозжечка. Следовательно, деятельность нейронов коры мозжечка сводится к торможению функций ядер мозжечка.

В толще белого вещества мозжечка имеются скопления серого вещества — парные ядра. Самое крупное и наиболее новое — зуб­ чатое ядро расположено в пределах полушария мозжечка. Медиальнее зубчатого ядра лежат пробковидное, еще медиальнее — ша­ ровидное и наиболее медиально находится ядро шатра. Аксоны нейронов ядра шатра идут к вестибулярному ядру Дейтерса и к ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Аксоны пробковидного и шаровидного ядер идут к красному/ядру средне­ го мозга и в таламус. Аксоны нейронов наиболее крупного зубча­ того ядра направляются в таламус.

Афферентные и эфферентные волокна, связывающие мозже­ чок с другими отделами мозга, образуют три пары мозжечковых ножек. Нижние ножки мозжечка соединяют мозжечок с продолго­ ватым мозгом, средние — с мостом, верхние — с четверохолмием.

Функции мозжечка. Обладая обширными эфферентными и аф­ ферентными связями, мозжечок входит в систему регуляции дви­

354

жений и выполняет следующие функции: 1) регуляцию мышеч­ ного тонуса и положения тела в пространстве; 2) координацию целенаправленных движений; 3) координацию быстрых целенап­ равленных движений, осуществляемых по команде из коры полу­ шарий большого мозга. Мозжечок также участвует в выполнении висцеральных функций. Раздражение мозжечка вызывает целый ряд вегетативных рефлексов: расширение зрачков, повышение артериального давления и т.д.

Средний мозг

Средний мозг имеет небольшие размеры (его длина около 20 мм). Расположен средний мозг между мостом сзади (внизу) и промежуточным мозгом спереди (вверху). Он полностью покрыт полушариями большого мозга. К переднему мозгу относятся нож­ ки мозга и крыша среднего мозга.

Вентральный отдел среднего мозга состоит из парных образо­ ваний — ножек мозга. Это белые округлые тяжи, выходящие из моста и направляющиеся вперед и вверх к полушариям большого мозга. Между ножками мозга снизу расположена межножковая ямка, на дне которой видно заднее продырявленное вещество. Из расположенных на внутренней поверхности ножек мозга борозд выходят корешки глазодвигательного (III пара) нерва.

Дорсальный отдел среднего мозга представлен крышей среднего мозга. У крыши среднего мозга различают пластинку крыши (чет­ верохолмие), состоящую из четырех возвышений, — холмиков. Два верхних холмика содержат подкорковые центры зрительного анализатора, а два нижних (задних) являются подкорковыми цен­ трами слухового анализатора. В углублении между верхними хол­ миками лежит шишковидное тело, которое относится к проме­ жуточному мозгу и является железой внутренней секреции. От каждого холмика в сторону к промежуточному мозгу отходят руч­ ки. Ручка верхнего холмика направляется к латеральному колен­ чатому телу своей стороны, ручка нижнего холмика идет к меди­ альному коленчатому телу.

Полостью среднего мозга является водопровод мозга — узкий канал, который соединяет III и IV желудочки мозга. Водопровод мозга служит границей между крышей среднего мозга сверху и его покрышкой — внизу. Длина водопровода мозга около 1,5 см. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором заложены двигательные ядра III и IV пар черепных не­ рвов, парное вегетативное ядро (Якубовича), ретикулярная фор­ мация и ядро среднемозгового пути тройничного нерва. На попе­

355