3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

´_.qxd 29.11.04 18:31 Page 711

Визудин

фосфатидилглицерин яичный 49 мг; антиоксиданты: пальмитат аскорбиновой кислоты 0,15 мг (Е304), гидрокситолуол бутилированный 0,015 мг (Е321)

Механизм действия

Вертепорфин является производным бензопор фирина (BPD МА), состоит из смеси в соотноше нии 1:1 одинаково активных стереоизомеров BPD МАC и BPD МАD.

Вертепорфин — фотосенсибилизатор, при ак тивации светом и в присутствии кислорода он продуцирует цитотоксичные агенты. Когда по глощаемая порфирином энергия передается кислороду, генерируется высокоактивный ко роткоживущий синглетный кислород. Синглет ный кислород разрушает биологические струк туры в пределах диффузной зоны, что приводит к локальной закупорке сосудов, разрушению клеток и, при определенных условиях, их гибе ли. Вертепорфин в рекомендуемой дозировке не является цитотоксичным.

В плазме вертепорфин переносится в первую очередь к липопротеинам низкой плотности (LDL). Селективность ФДТ (фотодинамической терапии) с вертепорфином основана, помимо локализованного воздействия света, на избира тельности, быстром поглощении и накоплении вертепорфина быстро пролиферирующими клетками, включая эндотелий вновь образован ных сосудов сетчатки. Предполагается, что это накопление обусловлено повышенной чувстви тельностью рецепторов в пролиферирующих клетках. В испытаниях на кроликах и обезья нах с вновь образованными сосудами глаз и в клинических исследованиях при внутривенном введении вертепорфина с последующим облу чением светом лазера с длиной волны 689 нм была отмечена избирательная закупорка вновь образованных сосудов, в то время как широкие, нормальные сосуды сетчатки оставались открытыми.

Основные эффекты

Закупорка вновь образованных региональных сосудов в результате терапии Визудином была подтверждена флуоресцентной ангиографией.

Показания

Возрастная дегенерация желтого пятна у па циентов с преимущественно классической суб фовеальной хориоидальной неоваскуляриза цией (ХНВ) или повторная субфовеальная хо риоидальная неоваскуляризация при патоло гической миопии.

Способ применения и дозы

Визудин растворяют в 7 мл воды для инъекций для получения 7,5 мл раствора с концентрацией 2,0 мг/мл. Для дозировки 6 мг/м2 площади тела следует разбавить требуемое количество рас

твора Визудина 5% раствором глюкозы для инъ екций до конечного объема в 30 мл.

Противопоказания

Порфирия.

Повышенная чувствительность к вертепорфи ну или любому из его компонентов.

Тяжелое течение гепатита.

Период лактации.

Предостережения, контроль терапии

Пациенты, принимающие Визудин, остаются фотосенсибилизированными в течение 48 ч после инъекции. В это время пациенты должны избегать воздействия на открытые участки кожи и глаза прямого солнечного и яркого искусственного света. Если пациенту необходимо выйти на улицу в дневное время в первые 48 ч после терапии, ему следует за щитить кожу светонепроницаемой одеждой, а глаза — темными очками. Обычный свет внутри помещений не опасен. Пациенты не должны находиться в темноте, им следует находиться в освещенном помещении, по скольку свет внутри помещения способству ет выведению препарата через кожу («фото отбеливание»). УФ защитные кремы не эф фективны для защиты от проявления свето чувствительных реакций.

Больным с заболеваниями печени средней или тяжелой степени течения Визудин следует на значать с осторожностью, поскольку опыт ле чения таких пациентов пока отсутствует.

Больным с выраженным снижением остроты зрения (до 40% и более) в течение первой неде ли после лечения повторный курс можно на значать лишь в том случае, если зрение восста новится до уровня, предшествовавшего лече нию. Лечащий врач обязан внимательно оце нить соотношение потенциальной пользы и ри ска от терапии.

У пациентов с преимущественно скрытой де генерацией желтого пятна (> 50% зоны пора жения) при промежуточном анализе на III клинической фазе эффект от лечения выяв лен не был.

В/в инъекцию Визудина следует осуществ лять осторожно. Экстравазат Визудина спо собен вызвать сильную боль, воспаление, отек мягких тканей или обесцвечивание ко жи в зоне инъекции. Для устранения боли могут потребоваться анальгетики. Если об разуется подкожная гематома, инъекцию следует немедленно прекратить и наложить на область инъекции холодный компресс. Пораженную зону следует тщательно защи щать от прямого яркого света до тех пор, по ка не пройдет отек мягких тканей и обесцве чивание кожи.

Клинические данные по введению Визудина пациентам, находящимся под общей анестези

711

´_.qxd 29.11.04 18:31 Page 712

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ей, отсутствуют, поэтому следует соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о те рапии Визудином в случаях, когда требуется проведение наркоза.

Препарат нельзя применять при ярком свете, нельзя использовать солевые растворы. Если вещество пролилось, его нужно собрать и мес то вытереть влажной тряпкой. Следует избе гать контакта препарата со слизистой глаз и кожей.

После терапии Визудином у пациента могут развиться временные нарушения зрения (ос лабление и дефекты поля зрения). При воз никновении таких симптомов пациенту не следует водить автомобиль или работать с ме ханизмами.

Побочные эффекты

Со стороны органа зрения:

нарушения зрения (затуманивание, расплыв чатость зрения или вспышки света);

снижение остроты зрения;

дефекты поля зрения (серые или темные орео лы, скотома и черные точки);

слезотечение;

субретинальное кровоизлияние, кровоизлия ние в стекловидное тело.

У 1% пациентов происходило острое снижение зрения (до 40% и более) в первые 7 дней после терапии. В другом плацебоконтролируемом ис пытании у пациентов с преимущественно скры тыми ХНВ поражениями в 4% случаев отмеча лось острое снижение зрения также в первые 7 дней после терапии. У большинства этих па циентов зрение восстановилось полностью или частично.

Взоне инъекции:

боль;

отек мягких тканей;

гематома;

воспаление;

кровотечение;

местные реакции гиперчувствительности;

обесцвечивание кожи в зоне инъекции.

Системные реакции:

тошнота;

светочувствительные реакции;

боль в спине во время инъекции;

астения;

повышение уровня холестерина в сыворотке крови;

повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

Патогенез болей в спине, возникающих во время инъекции Вертепорфина, неясен. Это явление нельзя отнести к гемолизу или аллергическим реакциям. Как правило, боль исчезает вскоре по сле окончания инъекции.

Большинство побочных эффектов были слабо или средневыраженными и носили временный ха рактер.

Светочувствительные реакции (у 2,2% паци ентов и менее чем в 1% после повторных курсов Визудина) выражались в виде солнечного ожога, который, как правило, возникал в первые сутки после инъекции Визудина.

Передозировка

Случаев передозировки препарата не наблюда лось. Передозировка препарата и/или светово го воздействия на подвергнутый лечению глаз может привести к неизбирательному наруше нию кровоснабжения нормальных сосудов сет чатки с возможным острым снижением зрения, к пролонгированию периода фотосенсибилиза ции пациента на несколько дней. При дозировке около 20 мг/м2, т.е. в три раза превышающей нормальную дозу, период фотосенсибилизации увеличивается до 6 — 7 дней. В таких случаях пациенту следует продлить время защиты ко жи и глаз от воздействия прямого солнечного света или яркого освещения внутри помещений в соответствии с количеством передозирован ного препарата.

Взаимодействие

Специальных исследований по лекарственно му взаимодействию у человека не проводилось. Исходя из механизма действия некоторые пре параты могут повлиять на эффект от лечения Визудином.

Совместное применение других фотосенсиби лизирующих агентов (таких как тетрациклины, сульфаниламиды, фенотиазины, сульфонил мочевина, гипогликемические препараты, тиа зидные диуретики и гризеофульвин) может увеличить риск развития светочувствительных реакций.

Можно ожидать, что соединения, связываю щие активный кислород или радикалы, такие как диметилсульфоксид, β каротин, этанол, формиат и маннитол, снизят активность верте порфина.

Блокаторы кальциевых каналов, полимиксин В или радиационная терапия могут увеличить степень поглощения вертепорфина эндотелием сосудов.

Антикоагулянты, вазоконстрикторы или ан тиагреганты, такие как ингибитор тромбоксан А2, способны снизить эффективность Визу дина.

Визудин осаждается в солевых растворах, по этому не следует использовать для растворе ния и разбавления физиологический раствор или другие парентеральные растворы.

Нельзя растворять Визудин в одном растворе с другими препаратами.

Следует предохранять препарат от воздейст вия прямого солнечного света.

Регистрационное удостоверение: № 013830#2004

712

´_.qxd 29.11.04 18:31 Page 713

Витабакт

Витабакт

(Vitabact)

Новартис Фарма С.А.С., произведено Лаборатории Сиба Фижн Фор (Франция)

Пиклоксидин (Picloxydine)

Антисептики и дезинфицирующие средства

Форма выпуска и состав

Капли глазные Активные вещества: пиклоксидина дигидрохло-

рид 5 мг; вспомогательные вещества: полисорбат 80 мл, глюкоза, вода дистиллированная до 10 мл

Механизм действия

Пиклоксидин — производное бигуанидов, про тивомикробное средство. Активен в отношении

Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Eberthella typhosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Shigella dysenteria, Bacillus subtilis, Chlamidia trachomatis; некото рых вирусов и грибов.

Основные эффекты

Оказывает антисептическое действие.

Фармакокинетика

При местном применении системная абсорбция низкая.

Показания

Инфекционные заболевания передней камеры глаза.

Дакриоцистит.

Профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде после хирургиче ских вмешательств в области передней камеры глаза.

Способ применения и дозы

При лечении глазных инфекций: по 1 капле в глаз 2—6 р/сут. Продолжительность лечения — 10 дней, целесообразность и необходимость уве личения срока лечения больше 10 дней должна определяться врачом.

В послеоперационном периоде: препарат за капывают по рекомендации лечащего врача по 1 капле 3—4 р/сут. Витабакт также может ис пользоваться в рамках предоперационной подго товки по 1—2 капле непосредственно перед вме шательством.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствитель ность к компонентам препарата.

Побочные эффекты

В редких случаях возможны аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии.

Регистрационное удостоверение: П № 014701/01

Вита;Йодурол

(Vitaiodurol)

Новартис Фарма С.А.С., произведено Лаборатории Сиба Вижн Фор (Франция)

Форма выпуска и состав

Капли глазные Активные вещества: кальция хлорид 2 мг,

магния хлорид 3 мг, никотиновая кислота 0,3 мг, аденозин 1 мг; вспомогательные вещества: натрия хлорид, бензалкония хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций

Механизм действия

Входящие в состав вещества способствуют улучшению метаболизма хрусталика, препятст вуют отложению протеина в тканях хрусталика, положительно воздействуют на периорбиталь ную циркуляцию.

Основные эффекты

Противокатарактное средство, улучшающее трофику хрусталика, обмен веществ и крово снабжение глазного яблока.

Показания

Катаракты:

—старческая;

—травматическая;

—врожденная;

—вторичная.

Способ применения и дозы

Закапывается в конъюнктивальный мешок по раженного глаза по 1—2 капле 2—3 р/сут.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Вита Йодурол не применяют у детей.

Побочные эффекты

Возможны местные аллергические реакции.

Передозировка

Данные отсутствуют.

Взаимодействие

В настоящее время неизвестно.

Регистрационное удостоверение: 8#242 № 008679 от 16.09.1998 ППР

713

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 714

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Г

Ганцикловир

(Ganciclovir)

Средства, селективно активируемые вирусной тимидинкиназой

новорожденных — 2,4 ч. После приема внутрь

T1/2 — 3,1—5,5 ч; при КК 10—50 мл/мин — 15,7—18,2 ч.

После проведения гемодиализа (в течение 4 ч) концентрация в плазме уменьшается на 50%.

Показания

Форма выпуска	Ретинит, вызванный цитомегаловирусом у
Капс. 0,25 г	пациентов с ослабленным иммунитетом, —
Пор. лиоф. д/ин. 0,5 г	при СПИДе, иммунодепрессивной терапии
Механизм действия	(в т.ч. после операций трансплантации орга
	нов), химиотерапии злокачественных новооб
Активен в отношении цитомегаловируса, виру	разований.
са Herpes simplex типа 1 и 2, вируса Эпштей	Другие показания: цитомегаловирусные ин
на—Барра, вируса Varicella zoster и вируса ге	фекции (колит, эзофагит, пневмония, поли
патита В.	радикулопатия и др.) у лиц с ослабленным
Под влиянием кодируемого вирусом фермента	иммунитетом (лечение и профилактика) —
ганцикловир быстро фосфорилируется в форму	при СПИДе, иммунодепрессивной терапии
монофосфата, а затем, под действием клеточных	(в т.ч. после операций трансплантации орга
киназ, последовательно превращается в дифос	нов), химиотерапии злокачественных ново
фат и трифосфат. Действуя как субстрат и встра	образований.
иваясь в ДНК, ганцикловира трифосфат конку	Противопоказания
рентно ингибирует ДНК полимеразу, что приво
дит к подавлению синтеза ДНК за счет ингибиро	Гиперчувствительность.
вания элогнации цепи ДНК.	Врожденная или неонатальная цитомегалови
Подавляет вирусную ДНК полимеразу актив	русная инфекция.
нее, чем клеточную полимеразу. При снижении	Тяжелое угнетение костномозгового кроветво
концентрации ганцикловира трифосфата элог	рения (нейтропения — менее 500/мкл, тромбо
нация цепи ДНК возобновляется.	цитопения — менее 25 000/мкл).
Фармакокинетика	Беременность.
	Кормление грудью.
После приема внутрь всасывается медленно и не	Детский возраст (младше 12 лет).
полно. Биодоступность после приема натощак —	Способ применения и дозы
5%, во время еды — 6—9%. Максимальные концен
трации в плазме при приеме внутрь натощак до	В/в, 5 мг/кг с постоянной скоростью в течение
стигаются через 1,8 ч, при приеме с пищей — через	1 ч. Правила приготовления и введения инфу
3 ч и составляют при дозе 3 г/сут 1—1,2 мг/л; при	зионного раствора: из флакона набирают рас
в/в введении 5 мг/кг/сут в течение 1 ч максималь	считанную дозу ЛС и добавляют к 100 мл базо
ные концентрации равны 8,3—9 мг/л.	вого инфузионного раствора (физиологичес
Связывается с белками плазмы — 1—2%,	кий раствор, 5% раствор глюкозы, раствор
объем распределения — 0,74 л/кг. Распределя	Рингера, Рингер лактатный раствор). Вводят в
ется во всех тканях организма. Проходит через	течение 1 ч в крупные вены, не рекомендуют
гематоофтальмический барьер (содержание в	применение раствора с концентрацией более
спинномозговой жидкости составляет от 7 до	10 мг/мл.
67%), плаценту, проникает внутрь глазного яб	Продолжительность лечения при цитомегало
лока.	вирусных инфекциях составляет 14—21 день.
Практически не метаболизируется. Выво	У пациентов с почечной недостаточностью не
дится почти 100% в неизмененном виде путем	обходима коррекция режима дозирования в за
клубочковой фильтрации и канальцевой секре	висимости от концентрации креатинина.
ции. При в/в введении T1/2 у взрослых — 2,5—	При в/в введении следующая схема дозиро
3,6 ч; при КК 20—50 мл/мин — 9—30 ч; T1/2 у	вания:

714

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 715

Ганцикловир

Концентрация	Доза, мг/кг	Кратность
креатинина,		введения
мкмоль/л
125—225	По 2,5	Через 12 ч
225—398	2,5	Через 24 ч
Больше 398	По 1,25	Через 24 ч

При приеме внутрь необходима следующая схе ма применения ганцикловира в зависимости от значений клиренса креатинина:

Клиренс креатинина	Суточная доза
(мл/мин)	(мг/день)
Не менее 70	3
50—69	1,5	мг/кг
25—49	1
10—24	0,5
Меньше 10	0,5	г (3 р/нед)

Предостережения, контроль терапии

До начала проведения терапии необходимо по лучить лабораторное подтверждение диагноза цитомегаловирусной инфекции.

Во время лечения следует:

учитывать, что нейтропения обычно развивается на 1—2 нед от начала лечения (до введения об щей дозы 200 мг/кг), количество нейтрофилов нормализуется обычно в течение 2—5 дней после отмены или снижения дозы (пациенты с количе ством тромбоцитов ниже 100 000/мкл или паци енты с ятрогенной иммунодепрессией относятся к группе риска по развитию тромбоцитопении);

при развитии тяжелой нейтропении (число нейтрофилов меньше 500/мкл) и/или тромбо

цитопении (число тромбоцитов меньше 25 000/мкл) прекратить лечение до появления признаков нормализации кроветворения;

контролировать картину периферической крови каждые 2 нед; у пациентов, у которых ранее при лечении ганцикловиром или другими аналогами нуклеозидов отмечалась лейкопения или у кото рых в начале лечения количество нейтрофилов было меньше 1000/мкл, — не реже 1 р/нед;

проводить офтальмологические исследования 1 р/нед в начале лечения и каждые 4 нед в пе риод поддерживающей терапии; частота ис следования может варьировать в зависимости от распространенности болезни, активности процесса и близости поражения к желтому пятну и диску зрительного нерва;

учитывать, что в/в капельное введение должно сопровождаться соответствующей водной на грузкой (клиренс зависит от интенсивности ди уреза), не рекомендуется быстрое струйное в/в введение ЛС, т.к. возможно повышение токсичности;

использовать эффективные методы контра цепции мужчинам и женщинам вследствие вы сокой токсичности и мутагенной активности (мужчинам также рекомендуют применять ба рьерные методы контрацепции в течение 90 дней после окончания лечения);

учитывать, что нейтропенический и тромбоци топенический эффекты могут приводить к уве личению частоты микробных инфекций полос ти рта, кровоточивости десен, замедлению про цесса регенерации (необходимо уделять долж ное внимание гигиене полости рта).

Инфузионный раствор, содержащий ганцикло вир, должен быть использован в течение 24 ч после разведения, раствор для инфузий следу ет хранить в холодильнике.

При работе с ЛС следует избегать попадания его на кожу и слизистые оболочки.

Особенности применения

С осторожностью назначать:

при миелодепрессии (в том числе на фоне со путствующей лучевой и/или химиотерапии);

хронической почечной недостаточности;

лицам пожилого возраста.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

отрыжка;

эзофагит;

тошнота, рвота;

сухость во рту;

анорексия;

афтозный стоматит;

диарея;

метеоризм;

гастралгия;

недержание кала;

гепатит (желтуха, повышение активности и щелочной фосфатазы);

кровотечения из ЖКТ;

боль в животе;

панкреатит.

Аллергические реакции:

зуд;

макулопапулезная сыпь;

крапивница;

озноб;

эозинофилия;

гипертермия.

Со стороны нервной системы:

навязчивые состояния;

«кошмарные» сновидения;

атаксия;

кома;

спутанность сознания;

бессонница;

нейропатия;

расстройство мышления;

головокружение;

головная боль, мигрень;

715

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 716

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

тревожность;

лабильность настроения;

нервозность;

парестезии;

гиперкинезии;

психоз;

эпилептические припадки.

Со стороны сердечно сосудистой системы:

аритмии;

лабильность АД;

тромбофлебит глубоких вен;

вазодилатация.

Со стороны органов чувств:

нарушение зрения;

при введении в стекловидное тело — бактери альный эндофтальмит;

легкое рубцевание конъюнктивы;

ощущение инородного тела в глазу;

отслоение сетчатки у пациентов со СПИДом с цитомегаловирусным ретинитом;

инъецированность сосудов склеры или суб конъюнктивальное кровоизлияние;

боли в глазах и ушах;

амблиопия;

слепота;

конъюнктивит;

извращение вкуса;

снижение слуха.

Со стороны мочевыделительной системы:

гематурия;

отеки;

учащение мочеиспускания;

нарушение функции почек (гиперкреатинине мия, повышение содержания мочевины) ;

снижение либидо;

в высоких дозах — необратимое подавление сперматогенеза у мужчин и фертильности у женщин.

Со стороны системы крови:

нейтропения и гранулоцитопения;

тромбоцитопения;

реже — анемия, панцитопения, спленомегалия.

Со стороны опорно двигательного аппарата:

миастения;

миалгия;

артралгия;

оссалгия;

судороги в икроножных мышцах;

боль в пояснице;

тремор.

Местные реакции:

болезненность по ходу вены;

флебит.

Другие эффекты:

присоединение инфекций;

флегмона;

акне;

боль в грудной клетке;

гипогликемия;

алопеция;

уменьшение массы тела;

диспноэ;

канцерогенность.

Показатели концентрации креатинина или КК определяют каждые 2 нед.

Передозировка

Симптомы: обратимая нейтропения.

Лечение: гемодиализ, колониестимулирующие факторы.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Нефротоксические	Повышение риска нару+
ЛС	шения функции почек
ЛС, блокирующие	Снижение клиренса ган+
канальцевую секре+	цикловира и увеличение
цию	его T1/2
Дапсон, пентами+	Повышение токсичности
дин, фторцитозин,	ганцикловира
винкристин, винбла+
стин, адриамицин,
амфотерицин В,
циклоспорин, три+
метоприм и его
комбинации с суль+
фаниламидами
Диданозин	Увеличение риска возник+
	новения токсических эф+
	фектов диданозина
Зидовудин	Увеличение риска разви+
	тия нейтропении
Имипенем/циласта+	Увеличение риска разви+
тин	тия генерализованных су+
	дорог

Синонимы

Цимевен (Великобритания)

Гемаза®

(Gemase®)

Экспериментальное производство медико биологических препаратов ГУ «Российский кардиологический научно производственный комплекс МЗ РФ (Россия) по лицензии НПП «Техноген» (Россия)

Проурокиназа рекомбинантная Фибринолитики

Форма выпуска и состав

Лиофилизат для приготовления инъекционного р-ра в амп. по 5000 МЕ; 5 амп., упакованных в блистер Состав 1 ампулы для инъекций:

активные вещества: проурокиназа рекомбинантная 0,0588 мг (5000 МЕ); вспомогательные вещества: натрия хлорид, декстран

716

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 717

Гидрокортизон"ПОС N

Механизм действия

Гемаза представляет собой рекомбинантную проурокиназу. Катализирует превращение плаз миногена в плазмин, способный лизировать фиб риновые сгустки; специфическая ферментатив ная активность — не ниже 85 000 МЕ/мг белка.

Показания

Гемазу применяют в офтальмологии для лече ния следующей патологии:

гифема, гемофтальм;

преретинальные, субретинальные и интраре тинальные кровоизлияния;

фибриноидный синдром;

окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей;

тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;

профилактика спаечного процесса в послеопе рационном периоде при операциях по поводу глаукомы.

Способ применения и дозы

Содержимое 1 ампулы (5000 МЕ) разводится в 0,5 мл физиологического раствора. Препарат вводится парабульбарно или субконъюнкти вально до 10 инъекций на курс.

Промывание передней камеры глаза при мас сивном выпоте в нее фибрина или гифеме: со держимое ампулы (5000 МЕ) разводится в 1 мл физиологического раствора; затем 0,2 мл (1000 МЕ) или 0,1 мл (500 МЕ) полученного рас твора разводится до 0,5 мл физиологическим раствором.

Для интравитреального введения: 5000 МЕ лиофилизата разводится в 1 мл физиологичес кого раствора, затем берется 0,1 мл (500 МЕ) по лученного раствора и разбавляется 0,1—0,2 мл физиологического раствора. Полученный объем (0,2—0,3 мл) вводится интравитреально одно кратно.

При наличии гифемы и выпота фибрина после экстракции катаракты рекомендуется субконъ юнктивальное или парабульбарное введение Ге мазы, а также введение в переднюю камеру глаза. При кровоизлияниях в стекловидное тело, сет чатку, окклюзионных поражениях сосудов сет чатки и зрительного нерва показано парабуль барное введение Гемазы. При гемофтальмах раз личной этиологии и фибриноидном синдроме воз можно интравитреальное введение препарата.

Для профилактики спаечного процесса в по слеоперационном периоде при антиглаукома тозных операциях Гемазу разводят в соотноше нии, указанном для субконъюнктивальных инъ екций, и вводят в фильтрационную подушку в раннем послеоперационном периоде в количест ве 1—3 инъекций.

Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.

Состояния с высоким риском развития крово течения, в том числе заболевания крови.

Желудочно кишечные кровотечения.

Бактериальный эндокардит.

Активная форма туберкулеза.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III—IV степени.

Артериальная гипертензия с диастолическим АД более 105 мм рт. ст.

Гипертонический криз.

Хроническая почечная недостаточность.

Тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность.

Взаимодействие

Совместное применение препарата с протеоли тическими средствами показало, что сочетать Гемазу с инъекциями коллализина нецелесо образно.

Комбинацию Гемазы с другими тромболитика ми следует применять с осторожностью.

Возможно комбинированное использование растворов Гемазы и эмоксипина, а также Гема зы и дексаметазона.

Регистрационное удостоверение: № 001837/01 2002

Гидрокортизон8ПОС N

(Hydrocortison8POS® N)

Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ и Ко.

КГ (Германия)

Гидрокортизон (Hydrocortisone) Глюкокортикоиды

Форма выпуска и состав

Мазь глазная 1% и 2,5% в тубах по 2,5 г 1 г глазной мази содержит:

активные вещества: гидрокортизона ацетат 10,0 мг (Гидрокортизон-ПОС N 1%), гидрокортизона ацетат 25,0 мг (Гидрокортизон-ПОС N 2,5%);

вспомогательные вещества: белый вазелин, жидкий парафин, ланолин до 1000,0 мг

Механизм действия

Глюкокортикоид Гидрокортизон действует на скорость синтеза протеинов, принимающих уча стие в иммунологических реакциях и реакциях хемотаксиса.

Основные эффекты

Противовоспалительный и противоаллергиче ский.

Фармакокинетика

При местном применении системная абсорбция низкая. Возможна пенетрация гидрокортизона

717

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 718

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

через роговицу во влагу передней камеры гла за. Скорость пенетрации повышается при вос палении глаза или повреждении эпителия рого вицы.

Показания

Аллергический конъюнктивит, блефарит, бле фароконъюнктивит.

Острый и хронический ириты, иридоциклит.

Воспалительные явления после хирургическо го вмешательства на глазном яблоке.

Для подавления неоваскуляризации после пе ренесенных кератитов, химических ожогов.

Способ применения и дозы

Полоска мази длиной 1 см закладывается 2— 3 р/сут в конъюнктивальный мешок. Дли тельность лечения обычно не превышает 2— 3 нед.

При одновременном применении нескольких глазных ЛС рекомендуется закладывать Гидро кортизон ПОС N не ранее чем через 15 мин по сле использования глазных капель.

Противопоказания

Поверхностный герпес роговицы.

Нарушения целостности эпителия и повреж дения роговицы.

Туберкулезная, бактериальная или грибковая инфекции глаз.

Предостережения, контроль терапии

Во время лечения глазной мазью Гидрокорти зон ПОС N не рекомендуется пользоваться контактными линзами.

Не рекомендуется использовать препарат не посредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта.

Побочные эффекты

Очень редко — аллергические реакции (кон тактный дерматит, дерматоконъюнктивит, эк зема век).

Длительное применение препарата может при вести к вторичной глаукоме и осложненной ка таракте.

Регистрационное удостоверение: П № 014922/01 2003 от 17.04.2003

Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba)

Антиагреганты. Ангиопротекторы и корректо ры микроциркуляции

Форма выпуска

Табл. п.о. 40 мг Р-р д/пр. внутрь 1,0 мл

Механизм действия

Препарат растительного происхождения. Дейст вие обусловлено влиянием на процессы обмена в клетках, реологические свойства крови и микро циркуляцию, а также на вазомоторные реакции крупных кровеносных сосудов.

Основные эффекты

Улучшает мозговое кровообращение, а также снабжение мозга кислородом и глюкозой.

Обладает сосудорасширяющим действием, препятствует агрегации тромбоцитов.

Нормализует метаболические процессы, ока зывает антигипоксическое действие на ткани. Препятствует перикисному окислению липи дов и образованию свободных радикалов кле точных мембран.

Оказывает выраженное противоотечное дейст вие во всех практически тканях ( в т.ч. и в тка нях головного мозга).

При различных патологических состояниях предотвращает усиление протеолитической активности сыворотки.

Фармакокинетика

Исследования фармакокинетики препарата не проводились.

Показания

Нарушения периферического кровообраще ния.

Дисциркуляторные энцефалопатии различно го генеза.

Старческая дегенерация желтого пятна.

Диабетическая ретинопатия и полиневропа тия.

Нейросенсорные нарушения ( головокруже ния, шум в ушах, гипоакузия).

Астенические состояния: психогенные, невро тическая депрессия и обусловленные травма тическим поражением головного мозга.

Способ применения и дозы

Начинают по 40 мг ( 1 табл. или 1 мл раствора для приема внутрь) 3 р/сут во время еды. Курс лече ния определяется индивидуально, в среднем со ставляет 1—3 мес.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Предостережения, контроль терапии

Возможно применение гинкго билоба во II и III триместрах беременности по показаниям.

В экспериментальных исследованиях установ лено, что гинкго билоба не обладает тератоген ным действием.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

расстройства пищеварения.

718

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 719

Гипромеллоза/бензалкония хлорид

Со стороны нервной системы:

головные боли.

Аллергические реакции:

кожные аллергические реакции.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата не описано.

Синонимы

Танакан (Франция), Билобил (Словения)

Гипромеллоза/бензалкония

хлорид

(Hypromellose/Benzalkonium

chloride)

Увлажняющие и вяжущие средства («искусственные слезы»)

Форма выпуска

Капли глазные

Механизм действия и основные эффекты

Гипромеллоза (гидроксипропил метилцеллюло за), благодаря высокой вязкости, увеличивает продолжительность контакта между препара том и поверхностью глаза. Показатель прелом ления раствора гипромеллозы аналогичен есте ственным слезам. Способствует восстановлению, стабильности и воспроизведению оптических характеристик слезной пленки. Оказывает сма зывающее и смягчающее действие.

Бензалкония хлорид — четвертичная аммо ниевая соль оказывает бактерицидное действие на грамположительные, а в высоких концентра циях и на грамотрицательные бактерии; а также на грибы, дрожжи. В меньшей степени проявля ет противомикробную активность в отношении

Pseudomonas aeruginosa, туберкулезных микро бактерий, клостридий, спорообразующих мик роорганизмов и вирусов; in vitro инактивирует ВИЧ. Обладает эмульгирующими свойствами.

Фармакокинетика

Данные отсутствуют.

Показания

Синдром «сухого глаза».

Дезинфекция слезной жидкости.

Состояния после пластических операций на ве ках.

Состояния после кератопластики, кератоэктомии.

Эрозии и трофические изменения роговицы.

Способ применения и дозы

Инстилляции в нижний конъюнктивальный мешок по 1—2 капле 4—8 р/сут.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Предостережения, контроль терапии

Комбинация не предназначена для длительно го применения. Отсутствие эффекта в течение короткого периода времени требует уточнения диагноза.

Применяют только в перерывах между ис пользованием контактных линз.

При случаях попадания внутрь небольших ко личеств препарата всасывание его ограничено.

Возможно раздражение слизистой оболочки по лости рта, мышечная слабость и снижение АД.

Безопасность применения при беременности и в период кормления грудью окончательно не установлена.

Побочные эффекты

Со стороны органа зрения:

чувство жжения;

раздражение глаз.

Передозировка

Симптомы: при случайном проглатывании глаз ных капель в токсических дозах могут возни кать тошнота, рвота, поражение пищевода, диспноэ, цианоз и паралич дыхательных мышц. Системная токсичность обусловлена четвер тичной аммониевой структурой бензалкония хлорида, что определяет его ганглиоблокирую щие свойства.

Лечение: симптоматическое. Антидот неизвестен.

Взаимодействие

Данные отсутствуют.

Синонимы

Лакрисифи (Италия)

Гипромеллоза/борная

кислота (Hypromellose/Boric acid)

Увлажняющие и вяжущие средства («искусственные слезы»)

Форма выпуска

Капли глазные

Механизм действия и основные эффекты

Гипромеллоза (гидроксипропил метилцеллюло за), благодаря высокой вязкости, увеличивает продолжительность контакта между препара том и поверхностью глаза. Показатель прелом ления раствора гипромеллозы аналогичен есте ственным слезам. Способствует восстановлению, стабильности и воспроизведению оптических

719

ˆ_.qxd 29.11.04 18:31 Page 720

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

характеристик слезной пленки. Оказывает сма зывающее и смягчающее действие.

Боракс и борная кислота обладают антисепти ческими свойствами, оказывают подсуживающее действие. Препарат защищает роговицу от внеш них воздействий при пониженной секреции слез ной жидкости, синдроме сухих глаз; способствует эпителизации роговицы. Способствует увеличе нию продолжительности действия других глаз ных капель, а также защищает роговицу от раз дражающего действия глазных капель.

Фармакокинетика

Данные отсутствуют.

Показания

Лагофтальм.

Деформации век.

Эктропион.

Состояния после пластических операций на веках.

Состояния после кератопластики, кератэктомии.

Эрозии и трофические изменения роговицы.

Состояния после термических ожогов рогови цы и конъюнктивы.

Буллезные дистрофические изменения роговицы.

Кератопатия.

Микродефекты эпителия роговицы.

Заместительная терапия при пониженной сек реции слезной жидкости.

Комбинированное лечение синдрома сухого глаза, ксероза, кератоза (часто в сочетании с терапевтическими контактными линзами).

Апалический синдром.

Необходимость пролонгированного действия или уменьшения раздражающего действия других глазных капель.

Способ применения и дозы

Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 1—2 капле 2—3 р/сут. При необходимости ин стилляции проводят по 1—2 капле каждый час.

Уменьшение клинических проявлений (эпите лизация, уменьшение гиперемии, очагов пора жения и т.д.) обычно наступает в течение 3— 5 дней, значительное улучшение или полное из лечение — в течение 2—3 нед.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Острая фаза химического ожога глаз (до мо мента полного удаления химического вещества и некротизированных тканей во избежание уд линения срока их контакта с глазом).

Предостережения, контроль терапии

Можно назначать при беременности и в период кормления грудью по показаниям.

Побочные эффекты

Со стороны органа зрения:

аллергические реакции.

Передозировка

Данные отсутствуют.

Взаимодействие

Не следует одновременно назначать данную комбинацию и глазные капли, содержащие со ли металлов.

Синонимы

Лакрисин (Чешская Республика)

720