3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 801

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

Лекарственные средства	Побочные эффекты
и фармакологические
группы
	анафилактический шок), кристаллурия. Усиливает эффект непрямых
	антикоагулянтов, антидиабетических производных сульфонил%
	мочевины, токсичность изониазида; уменьшает надежность
	пероральных контрацептивов. Новокаин снижает антимикробную
	активность, аминогликозиды, хлоридин, НПВС повышают ее
	(последние — и побочные проявления). В сочетании с левомицетином
	или меркаптопурином возможно более выраженное угнетение
	кроветворения, с метотрексатом — развитие панцитопении
Сульфацетамид	Местное раздражение тканей
Пенициллины
Бензатина	Головная боль, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушения
бензилпенициллин	коагуляции, аллергические реакции (сыпь на коже и слизистых
	оболочках, крапивница, повышение температуры, эозинофилия, боли
	в суставах, отек Квинке, анафилактический шок); местные явления:
	боль в месте введения, инфильтраты, абсцессы, свищи, перифери%
	ческие невриты. Эффект уменьшают средства, понижающие бакте%
	риостаз; повышают — аминогликозиды и цефалоспорины. НПВС и
	глюкокортикоиды изменяют выведение
Бензилпенициллин	Тошнота, рвота, нарушение насосной функции миокарда (для
	натриевой соли), аритмии, остановка сердца, гиперкалиемия (для
	калиевой соли), аллергические реакции: анафилактический шок,
	крапивница, отек Квинке, интерстициальный нефрит, бронхоспазм,
	кожные высыпания. Эффект ослабляют средства, вызывающие
	бактериостаз
Ампициллин	Диспептические явления, дисбактериоз, суперинфекции, вызванные
	устойчивыми штаммами; аллергические реакции (крапивница, в редких
	случаях — анафилактический шок). Снижает эффект оральных
	контрацептивов, увеличивает — антикоагулянтов, антибиотиков
	аминогликозидного ряда. Аллопуринол повышает вероятность
	появления кожной сыпи
Оксациллин	Тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Тетрациклины и др.
	бактериостатики снижают эффективность. Пробенецид, блокируя
	канальцевую секрецию, повышает концентрацию в сыворотке
Карбенициллин	Диспептические явления (тошнота, рвота, боли в животе), повыше%
	нная кровоточивость, интерстициальный нефрит, эпилептиформные
	припадки, нейтропения, псевдомембранозный колит, дисбактериоз,
	кандидоз, гиповитаминоз, реакция обострения, аллергические реак%
	ции (кожные высыпания и зуд, лихорадка, сывороточная болезнь,
	ангионевротический отек, анафилактический шок); гиперемия
	и болезненность в месте введения. Усиливает эффекты прямых
	и непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков.
	Увеличивает вероятность побочных проявлений при сочетании
	с НПВС. Бактерицидный эффект нейтрализуется бактериостатиками
	(антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хлорамфеникол).
	Снижает (взаимно) активность аминогликозидов

Феноксиметилпенициллин Анорексия, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, сухость во рту, нарушение вкуса, глоссит, стоматит, везикулезный хейлит, интерсти% циальный нефрит, васкулиты, гранулоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, гемолитическая анемия, панцитопения, суперинфекция, псевдомембранозный колит, аллергические явления: кожные реакции (зуд, крапивница, экзан% тема), бронхоспазм, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок. Бактериостатические химиотерапевтические средства снижают эффект. Неомицин нарушает всасывание, НПВС (индометацин, фенилбутазон, салицилаты) уменьшают экскрецию, увеличивая активность и токсичность

801

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 802

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
	Цефалоспорины
	Цефазолин	Тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области, псевдо%
		мембранозный колит, повышение концентрации печеночных фермен%
		тов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ) в крови, лейкопения, ней%
		тропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз, гемолити%
		ческая анемия, кандидомикоз, аллергические проявления (кожные
		высыпания, зуд, токсический эпидермальный некроз, синдром
		Стивенса—Джонсона, многоформная эритема, ангионевротический
		отек, анафилактический шок), реакции в месте введения: образование
		инфильтратов и абсцессов, флебитов и тромбофлебитов. Пробенецид
		замедляет экскрецию и способствует кумуляции
	Цефотаксим	Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, псевдомембранозный колит,
		транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЛДГ,
		щелочной фосфатазы и билирубина в плазме крови, нейтропения,
		транзиторная лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, аграну%
		лоцитоз, гипопротромбинемия, кровотечения и кровоизлияния, ауто%
		иммунная гемолитическая анемия, повышение концентрации азота
		мочевины и креатинина в плазме крови, интерстициальный нефрит,
		острая почечная недостаточность, сердечные аритмии (при быстром
		струйном введении), головная боль, обратимая энцефалопатия (у па%
		циентов с почечной недостаточностью), аллергические реакции: сыпь,
		гиперемия, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—
		Джонсона, лихорадка, анафилактический шок; дисбактериоз, супер%
		инфекция, вагинальный и оральный кандидоз; на месте введения —
		боль, уплотнение и воспаление тканей, флебит. Усиливает нефро%
		токсичность аминогликозидов и др. препаратов, поражающих почки.
		Увеличивает риск кровотечений при сочетании с антиагрегантами
		(в т.ч. НПВС). Пробенецид замедляет экскрецию, повышает концен%
		трацию в плазме и T1/2 (возрастает вероятность побочных прояв%
		лений). Несовместим в одном шприце с растворами аминогликозидов
	Цефтриаксон	Диарея, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боль в животе, нарушение
		вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный колит, транзиторное
		повышение активности трансаминаз, реже — щелочной фосфатазы
		или билирубина, холестатическая желтуха, повышение креатинина,
		глюкозурия, наличие цилиндров в моче, гематурия, олигурия, анурия,
		тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, редко — гемолитическая
		анемия, нейтропения, лимфопения, снижение уровня плазменных
		факторов свертывания крови (II, VII, IX, Х), удлинение протромби%
		нового времени, головная боль, головокружение, носовое кровоте%
		чение, дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз, аллергические
		реакции: сыпь, зуд, крапивница, лихорадка или ознобы, сывороточная
		болезнь, бронхоспазм, эозинофилия, многоформная экссудативная
		эритема, синдром Стивенса—Джонсона и анафилактический шок;
		местные реакции: боль или инфильтрат на месте инъекции, редко %
		тромбофлебит после в/в введения. Усиливает (взаимно) эффект
		аминогликозидов в отношении многих грамотрицательных микро%
		организмов. НПВС и др. ингибиторы агрегации тромбоцитов увели%
		чивают вероятность кровотечения, петлевые диуретики и нефрото%
		ксичные препараты — нарушений функций почек. Фармацевтически
		несовместим с др. антимикробными средствами
	Цефадроксил	Диспептические явления, тошнота, рвота, нарушение функции почек,
		гиповитаминоз, дисбактериоз, кандидоз, псевдомембранозный колит,
		аллергические реакции: кожные высыпания, отек Квинке, анафила%
		ктический шок. Эффект усиливают бактерицидные антибактериаль%
		ные средства, ослабляют — бактериостатические. Повышает нефро%
		токсичность полимиксинов и аминогликозидов

802

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 803

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
	Цефалексин	Тошнота, рвота, диарея, сухость во рту, отсутствие аппетита, боль
		в животе, транзиторное повышение активности сывороточных амино%
		трансфераз и щелочной фосфатазы, псевдомембранозный колит,
		холестатическая желтуха, гепатит, головные боли, головокружение,
		слабость; лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, дисбактериоз,
		суперинфекция, аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, крапив%
		ница, ангионевротический отек, анафилактический шок. Фуросемид,
		этакриновая кислота и нефротоксичные антибиотики повышают риск
		поражения почек. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов.
		Салицилаты и индометацин замедляют выведение
	Цефтазидим	Головная боль, головокружение, эпилептиформные припадки,
		энцефалопатия, парестезии, тошнота, рвота, диарея, боли в эпига%
		стральной области, псевдомембранозный колит, повышение концент%
		рации печеночных ферментов в крови (АСТ, АЛТ, щелочной фосфа%
		тазы, ЛДГ), лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбо%
		цитопения, лимфоцитоз, гемолитическая анемия, кандидомикоз,
		аллергические проявления (кожные высыпания, зуд, токсический
		эпидермальный некроз, синдром Стивенса—Джонсона, многоформная
		эритема, ангионевротический отек, анафилактический шок), реакции
		в месте введения: образование инфильтратов и абсцессов, флебитов
		и тромбофлебитов. Хлорамфеникол снижает эффект. Увеличивает
		нефротоксичность аминогликозидных антибиотиков и фуросемида
	Монобактамы
	Азтреонам	Головная боль, спутанность сознания, повышенное потоотделение,
		увеличение протромбинового времени, тромбоцитопения, понос,
		тошнота, рвота, нарушение вкуса, повышение уровня щелочной
		фосфатазы, АЛТ и АСТ, боли в мышцах и костях, кожные высыпа%
		ния, зуд, флебиты и тромбофлебиты при в/в введении, неприятные
		ощущения в месте в/м введения. Усиливает (взаимно) антибакте%
		риальный эффект пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов,
		клиндамицина, метронидазола
	Гликопептиды
	Ванкомицин	Тошнота, рвота, горький вкус во рту, озноб, кожный зуд, крапивница,
		синдром Стивенса—Джонсона. После в/в введения — тромбофлебит,
		васкулит, лихорадка, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения,
		иногда — анафилактоидные реакции. При быстром в/в введении
		возможны чувство жжения, покраснение верхней части тела (синдром
		«красной шеи»), боль и мышечный спазм в области спины и груди,
		артериальная гипотензия, головокружение, шум в ушах. В редких
		случаях — ото% и нефротоксическое действие (понижение слуха вплоть
		до глухоты, почечная недостаточность, азотемия, интерстициальный
		нефрит). При сочетании с аминогликозидами, амфотерицином B, баци%
		трацином, петлевыми диуретиками, цисплатином, циклоспорином,
		полимиксинами возрастает риск потери слуха и поражений почек.
		Холестирамин снижает эффективность. Совместное применение
		с общими анестетиками может привести к развитию эритемы, гиста%
		миноподобных приливов и анафилактическому шоку
	Хинолоны, фторхинолоны
	Ципрофлоксацин	Тошнота, рвота, нарушение аппетита, диарея, запор, псевдомем%
		бранозный колит, эпигастральные и абдоминальные боли, дискомфорт
		в животе, икота, язвы, сухость и болезненность слизистой оболочки
		полости рта, метеоризм, кровотечения в ЖКТ, панкреатит, холеста%
		тическая желтуха, гепатит, некроз клеток печени, головная боль,
		головокружение, возбуждение, ощущение беспокойства, бессонница,
		кошмарные сны, депрессия, фобии, чувство усталости, нарушение

803

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 804

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		зрения (хроматопсия, диплопия, нистагм, боль в глазах), вкуса,
		обоняния, шум в ушах, транзиторное нарушение слуха, изменение
		настроения, нарушение походки, повышение внутричерепного
		давления, парестезия, потливость, атаксия, тремор, судороги, токси%
		ческий психоз, паранойя, галлюцинации, гиперпигментация, эозино%
		филия, лихорадка, фотосенсибилизация, лейкопения, лейкоцитоз,
		анемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз, изменение уровня протро%
		мбина, транзиторное повышение печеночных трансаминаз, щелочной
		фосфатазы, креатинина, мочевины, сывороточных триглицеридов,
		глюкозы, калия, билирубина, гипотония, обморок, кардиоваскулярный
		коллапс, аритмии, церебральный тромбоз, пароксизмальная тахи%
		кардия, легочная эмболия, диспноэ, дыхательный дистресс, бронхо%
		спазм, выпот в плевру, артралгия, миалгии, тендовагинит, частое
		мочеиспускание, кристаллурия, гематурия, цилиндрурия, полиурия,
		протеинурия, ацидоз, задержка мочи, геморрагический цистит,
		нефрит, вагинит, гинекомастия, сыпь, петехии, пузыри, папулы,
		кожный васкулит, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла,
		многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит,
		кожный зуд, отек губ, лица, шеи, конъюнктивы, конечностей, ангио%
		невротический отек, крапивница, анафилактический шок, дисбак%
		териоз, кандидоз; на месте в/в введения — боль, чувство жжения,
		флебит. Активность возрастает при сочетании с бета%лактамными
		антибиотиками, аминогликозидами, ванкомицином, клиндамицином,
		метронидазолом. Сукральфат, препараты висмута, антациды, содер%
		жащие ионы алюминия, магния или кальция, циметидин, ранитидин,
		витамины с микроэлементами, железа сульфат, цинк, диданозин,
		слабительные средства снижают всасывание (рекомендуется приме%
		нять за 2 ч до или через 4 ч после этих препаратов). Пробенецид,
		азлоциллин увеличивают концентрацию в крови. Уменьшает Cl
		и повышает уровень в плазме кофеина, аминофиллина и теофиллина
		(нарастает вероятность развития побочных эффектов). Усиливает
		эффект варфарина и др. пероральных антикоагулянтов (удлиняет
		время кровотечения). Увеличивает нефротоксичность циклоспорина,
		риск повышения возбудимости ЦНС и судорожных реакций на фоне
		НПВС. Препараты, подщелачивающие мочу (цитраты, натрия бикар%
		бонат, ингибиторы карбоангидразы), снижают растворимость
		(возрастает вероятность кристаллурии). Совместим с инфузионными
		растворами: 0,9% натрия хлорида, Рингера, Рингер%лактатным,
		5 и 10% глюкозы, 10% фруктозы, 5% глюкозы, содержащим 0,225 или
		0,45% натрия хлорида. Несовместим с растворами, имеющими pH выше 7
	Офлоксацин	Диспепсия, тошнота, рвота, диарея, анорексия, боль в животе, сухость
		во рту, псевдомембранозный колит; головокружение, головная боль,
		бессонница, беспокойство, снижение скорости реакций, возбуждение,
		повышение внутричерепного давления, тремор, судороги, ночные
		кошмары, галлюцинации, психоз, парестезия, фобии, нарушение
		координации движений, вкуса, обоняния, зрения, диплопия, расстрой%
		ства цветового восприятия, потеря сознания, транзиторное повыше%
		ние уровня билирубина и печеночных ферментов в плазме крови,
		кардиоваскулярный коллапс, острый интерстициальный нефрит,
		нарушение выделительной функции почек с повышением уровня
		мочевины и креатинина, гипогликемия (у пациентов с сахарным
		диабетом), гепатит, желтуха, васкулит, тендинит, миалгия, артралгия,
		вагинит, гемолитическая и апластическая анемия, тромбоцитопения,
		включая тромбоцитопеническую пурпуру, лейкопения, нейтропения,
		агранулоцитоз, панцитопения, дисбактериоз, суперинфекция, фото%
		сенсибилизация, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд,
		ангионевротический отек, в т.ч. ларингеальный, фарингеальный, лица,

804

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 805

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		голосовых связок, бронхоспазм, крапивница, многоформная экссуда%
		тивная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, токсический некроз
		кожи, анафилактический шок). При использовании в офтальмологии:
		ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухо%
		сть конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. Антациды (препараты
		кальция и магния), железа сульфат, солевые слабительные, сукра%
		льфат, цинк, дэдалон уменьшают всасывание и снижают активность
		(интервал между приемами должен быть не менее 2 ч), пробенецид,
		циметидин, фуросемид и метотрексат тормозят выведение и могут
		повышать токсичность. Увеличивает концентрацию глибенкламида.
		Не следует смешивать в растворе с гепарином (риск преципитации)
	Норфлоксацин	Диспептический синдром (анорексия, тошнота, рвота, горечь во рту,
		боль в животе, диарея), нарушения функции мочевыводящей системы
		(гломерулонефрит, дизурия, полиурия, протеинурия, кристаллурия,
		креатининемия, уретральные кровотечения), ЦНС (головная боль,
		головокружение, бессонница, галлюцинации, обмороки), сердечно%
		сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма,
		артериальная гипотензия), органов зрения (жжение и боль в глазу,
		гиперемия конъюнктивы, хемоз, светобоязнь и др.), опорно%двигате%
		льной системы (тендиниты, разрывы сухожилий, артралгия), васку%
		лит, псевдомембранозный колит, дисбактериоз, кандидоз, синдром
		Стивенса—Джонсона, лейкопения, эозинофилия, снижение гемато%
		крита, транзиторное повышение печеночных ферментов в сыворотке
		крови, аллергические реакции (кожныйзуд, крапивница, отеки).
		Фармакокинетическое — одновременный прием антацидов, содер%
		жащих гидроокись алюминия или магния, а также препаратов,
		содержащих железо, цинк, сукральфата, замедляет всасывание
		(интервал времени между их назначением должен быть не менее 3 ч),
		снижает клиренс теофиллина на 25%, повышает концентрацию
		в сыворотке крови непрямых антикоагулянтов, циклоспорина
		(взаимно). Фармакодинамическое — одновременное введение с медика%
		ментами, обладающими потенциальной способностью снижать АД,
		может вызвать тяжелую гипотонию, с препаратами, снижающими
		судорожный порог головного мозга (например, теофиллин) — эпилеп%
		тиформные припадки. Уменьшает эффект нитрофуранов
	Ломефлоксацин	Тошнота, головная боль, головокружения, боли в эпигастральной
		области, при инстилляции — ощущение жжения в глазах, сухость
		во рту, приливы крови к лицу, увеличение потоотделения, утомля%
		емость, боли в спине и груди, недомогание, астения, озноб, отек лица,
		гриппоподобные симптомы, гипотензия, обморок, тахикардия, бради%
		кардия, экстрасистолия, цианоз, сердечная недостаточность, стено%
		кардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, цереброваскулярные
		нарушения, миокардиопатия, отеки, флебит; судороги, кома, гипер%
		кинезы, тремор, парестезии, диспепсия, рвота, метеоризм,
		запор/диарея, псевдомембранозный колит, дисфагия, кровотечения
		в ЖКТ, изменение цвета языка, боль и шум в ушах, тромбоцитопения,
		пурпура, повышение фибринолиза, лимфоаденопатия, жажда, пода%
		гра, гипокликемия, судороги икроножных мышц, артралгия, миалгия,
		нарушение зрения, конъюнктивит, боль в глазах, бессонница, нерво%
		зность, анорексия, беспокойство, депрессия, возбуждение, увеличение
		аппетита, у женщин — вагинит, лейкорея, межменструальные крово%
		течения, боли в промежности, вагинальный кандидоз, у мужчин —
		орхит, эпидидимит; диспноэ, респираторные инфекции, носовое
		кровотечение, бронхоспазм, кашель, увеличение секреции мокроты,
		извращение вкуса, дизурия, гематурия, затрудненное мочеиспу%
		скание, болезненный позыв на мочеиспускание, анурия, дисбактериоз
		и суперинфекция, фотосенсибилизация, аллергические реакции.

805

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 806

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		Повышает активность пероральных антикоагулянтов и увеличивает
		токсичность НПВС. Антациды и сукральфат замедляют всасывание
		и снижают биодоступность (образуют хелатные соединения), пробе%
		нецид — почечную экскрецию
	Тетрациклины
	Тетрациклин	Диспептические явления, поражения печени и почек, панкреатит,
		головокружение, светобоязнь, шаткость походки, пигментация кожи,
		слизистых оболочек, зубной эмали у детей, повышение внутри%
		черепного давления, дисбактериоз, гиповитаминоз, фотосенсиби%
		лизация, аллергические реакции. Антациды, соли кальция, магния,
		железа, холестирамин — снижают всасывание из ЖКТ. Уменьшает
		эффективность пероральных контрацептивов и увеличивает риск
		маточных кровотечений, понижает активность бактерицидных
		препаратов. Увеличивает нефротоксичность метоксифлурана. При
		совместном использовании с витамином А увеличивается риск
		развития внутричерепной гипертензии
	Доксициклин	Головокружение, потливость, сосудистый коллапс, доброкаче%
		ственная интракраниальная гипертензия у взрослых и выпячивание
		родничков у детей, тошнота, рвота, анорексия, абдоминалгии, диарея,
		запор, дисфагия, глоссит, эзофагит, дисбактериоз, грибковые инфе%
		кции, реинфекции резистентными штаммами, эозинофилия, нейтро%
		пения, фотосенсибилизация, устойчивое изменение цвета зубной
		эмали, аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке).
		Всасывание уменьшает одновременный прием препаратов железа,
		бикарбоната натрия, алюминиевых, кальциевых или магниевых
		антацидов, магнийсодержащих слабительных, холестирамина
		и колестипола. Барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин
		редуцируют концентрацию в плазме и сокращают T1/2 (индукция
		монооксигеназ и ускорение биотрансформации), что может привести
		к снижению антимикробного эффекта. Уменьшает бактерицидное
		действие пенициллинов. Регулярное употребление алкоголя увели%
		чивает T1/2. Снижает надежность контрацепции и повышает частоту
		«прорывных» кровотечений на фоне эстрогенсодержащих перора%
		льных контрацептивов. Потенцирует эффект непрямых антикоа%
		гулянтов
	Метациклин	Головокружение, светобоязнь, неустойчивость походки, симптомы
		внутричерепной гипертензии, диспептические явления: тошнота,
		рвота, диарея, боли в животе; гепатит, панкреатит, несахарный
		диабет, пигментация зубов и слизистых оболочек, фотосенсиби%
		лизация кожи, кандидоз, дисбактериоз, гиповитаминоз, аллерги%
		ческие реакции. Антациды, соли кальция, магния, железа, натрия
		бикарбонат, холестирамин, колестипол уменьшают абсорбцию.
		Снижает эффективность бактерицидных средств, усиливает нефро%
		токсичность метоксифлурана. При совместном использовании с вита%
		мином А может повышать внутричерепное давление
	Ансамицины
	Рифампицин	Тошнота, рвота, диарея, понижение аппетита, увеличение печено%
		чных трансаминаз в крови, головная боль, артралгии, канальцевый
		некроз, нарушение зрения, лейкопения, нарушения менструального
		цикла, крапивница, отек Квинке и др. аллергические проявления.
		Уменьшает активность непрямых антикоагулянтов, пероральных
		гипогликемических средств, препаратов наперстянки
	Амфениколы
	Хлорамфеникол	Тошнота, рвота, жидкий стул, раздражение слизистых оболочек рта,
		зева, лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, гипогемо%

806

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 807

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		глобинемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, психомоторные
		расстройства, нарушение сознания, делирий, зрительные и слуховые
		галлюцинации, паралич глазных яблок, нарушение вкуса, снижение
		остроты слуха и зрения, дисбактериоз, суперинфекция (кандидо%
		микоз, стафилококкоз и др.), кардиоваскулярный коллапс (у детей
		до 1 года), дерматит, аллергические реакции (кожная сыпь, крапив%
		ница, ангионевротический отек). Циклосерин усиливает нейро%,
		ристомицин — гематотоксичность. Фенобарбитал ускоряет биотранс%
		формацию, снижает концентрацию и продолжительность эффекта.
		Угнетает метаболизм толбутамида, хлорпропамида, производных
		оксикумарина (увеличивает гипогликемические и антикоагуля%
		ционные свойства). Эритромицин, олеандомицин, нистатин, леворин
		повышают антибактериальную активность, соли бензилпенициллина %
		снижают. Несовместим с цитостатиками, сульфаниламидами, произ%
		водными пиразолона, дифенином, барбитуратами, алкоголем
	Линкозамиды
	Линкомицин	Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, глоссит, стоматит, обра%
		тимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, транзиторное
		повышение содержания билирубина и печеночных трансаминаз
		в плазме крови, аллергические реакции (крапивница, эксфолиа%
		тивный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок). При в/в вве%
		дении — флебит. При быстром в/в введении — снижение АД, рассла%
		бление скелетных мышц, головокружение, слабость. При длительном
		применении — кандидоз, псевдомембранозный колит. Усиливает мио%
		релаксацию, вызываемую курареподобными средствами. Антидиа%
		рейные препараты, хлорамфеникол, эритромицин ослабляют эффект.
		При сочетании с наркотическими анальгетиками увеличивается
		вероятность респираторных заболеваний. Фармацевтически несо%
		вместим (в одном шприце) с канамицином и новобиоцином
	Клиндамицин	Диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота, диарея), эзофагит,
		желтуха, нарушения функции печени, лейкопения, нейтропения,
		эозинофилия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, дисбактериоз
		(клостридиальный псевдомембранозный колит), аллергические
		реакции (крапивница, эритема). В месте инъекции раздражение,
		болезненность, инфильтраты и абсцессы, тромбофлебит.
		При быстром в/в введении — сердечно%сосудистая недостаточность
		(коллапс, остановка сердца), артериальная гипотензия.
		Усиливает (взаимно) эффект рифампицина, аминогликозидов —
		стрептомицина, гентамицина (особенно при лечении остеомиелита
		и профилактике перитонита после перфорации кишечника).
		Углубляет миорелаксацию, вызываемую Н%холиноблокаторами.
		Несовместим с эритромицином, ампициллином, дифенилгидантоином,
		барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом и магния
		сульфатом. Не рекомендуется одновременное применение
		с растворами, содержащими комплекс витаминов группы B.
		Одновременное назначение с антидиарейными препаратами
		увеличивает риск развития псевдомембранозного колита
	Нитроимидазолы
	Метронидазол	Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, неприятный металлический
		привкус, головная боль, головокружение, синкопальные состояния,
		атаксия, нарушения сознания, эпилептические припадки, нейтро%
		пения (лейкопения), эритематозные высыпания, кожный зуд, окраши%
		вание мочи в темный цвет, аллергические реакции, тромбофлебит
		(после в/в введения). Усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов
		и солей лития. Фенитоин и фенобарбитал снижают действие (за счет
		активации микросомальной системы печени и ускорения метаболизма

807

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 808

ПРИЛОЖЕНИЯ

Лекарственные средства	Побочные эффекты
и фармакологические
группы
	и выведения), а циметидин повышает (угнетает ферментативные
	системы печени и, как следствие, замедляет биотрансформацию).
	Несовместим с алкоголем (при совместном приеме развивается анта%
	бусподобный синдром)
Прочие антибактериальные средства
Гидроксиметилхино%	При внутриполостном и в/в введении — головная боль, озноб, повыше%
ксилиндиоксид	ние температуры тела, диспептические расстройства (тошнота, рвота,
	диарея), судорожные подергивания мышц, аллергические реакции;
	при местном применении — зуд, околораневой дерматит
Фузидовая кислота	Аллергические реакции стрии атрофия кожи (при наружном
	применении), кратковременное ощущение жжения (при местном
	применении)
Амоксициллин/	Со стороны органов ЖКТ: диспептические явления (тошнота, рвота,
клавуланат	диарея); редко — колит, ассоциированный с приемом антибиотиков
	(в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический колит; в единичных
	случаях — холестатическая желтуха и гепатит. Иногда отмечается
	умеренное бессимптомное повышение уровня АСТ и/или АЛТ
	и щелочной фосфатазы. Симптомы со стороны печени чаще встре%
	чаются у мужчин пожилого возраста (65 лет). Выраженность этих

симптомов уменьшается при приеме Аугментина в начале еды.

Лекарственные формы для приема внутрь: изредка — изменение окраски зубов (удаляется с помощью зубной щетки).

Со стороны мочеполовой системы: возможны зуд во влагалище, боль и выделения.

Со стороны кроветворной системы: редко — транзиторная лейкопения (включая нейтропению и агранулоцитоз), тромбоцитопения и гемо% литическая анемия, продление времени кровотечения и протро% мбинового времени.

Аллергические реакции: иногда — аллергические реакции (урти% карная или эритематозная сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, булле% зный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзан% тематозный пустулез, сывороточная болезнь, гиперчувствительный васкулит, анафилактические реакции и ангионевротический отек). Иногда — интерстициальный нефрит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: обратимая гипер% активность, головокружение, головная боль, судороги.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов, т.к. снижает синтез витамина К и протромбина.

Не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидными анти% биотиками. Менее стабилен в растворах, содержащих глюкозу, декстран и бикарбонат. Фармакологически несовместим с препа% ратами крови, др. жидкостями, содержащими белок (в т.ч. гидро% лизаты белков), и жировыми эмульсиями для в/в введения. Одновременный прием с пробенецидом снижает канальцевую секрецию амоксициллина (повышает его уровень в крови), алло% пуринол увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций. Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НВПС и др. препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина. Снижает эффективность пероральных контрацептивов, этинилэстрадиола.

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды снижают абсорбцию Аугментина, аскорбиновая кислота — повышает ее. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) являются синергистами, бактериостатические (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) — антагонистистами

808

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 809

Приложение 3. Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
	Диоксидин	При внутриполостном и парентеральном введении — головная боль,
		озноб, повышение температуры тела, диспептические расстройства
		(тошнота, рвота, диарея), судорожные подергивания мышц, аллерги%
		ческие реакции; при местном применении — зуд, околораневой дерматит
	Полимиксин В	Поражение почек (альбуминурия, цилиндрурия, азотемия, проте%
		инемия, тубулярный некроз, нарушения электролитного обмена)
		и нервной системы (головокружение, атаксия, нарушения сознания,
		зрения, сонливость, периферические парестезии, у предрасполо%
		женных пациентов — нейромышечная блокада, паралич дыхания,
		апноэ; при интратекальном введении — менингеальные симптомы),
		суперинфекция, кандидоз, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд,
		крапивница, эозинофилия); при приеме внутрь — тошнота, боли в эпи%
		гастральной области, снижение аппетита; при введении в/м — болез%
		ненность в месте инъекции, в/в — тромбофлебит.
		Проявляет синергизм с левомицетином, тетрациклином, сульфа%
		ниламидами и триметопримом в отношении Pseudomonas aeruginosa,
		Proteus, Serratia, с ампициллином — по влиянию на грамотри%
		цательные палочки, карбенициллином — Pseudomonas aeruginosa.
		Сочетаем с бацитрацином и нистатином. Усиливает ото% и нефрото%
		ксичность аминогликозидов (канамицина, стрептомицина, тобромина,
		неомицина, гентамицина) и миорелаксацию, вызываемую ими,
		а также блокаторами нейромышечной передачи. Уменьшает концент%
		рацию гепарина в крови (образует комплексы).
		В растворах несовместим с натриевой солью ампициллина, левомице%
		тином, антибиотиками группы цефалоспоринов, тетрациклином, изо%
		тоническим раствором натрия хлорида, растворами аминокислот,
		гепарина
	Полимиксин М	При пероральном и местном длительном применении больших доз
		могут наблюдаться нефротоксическое действие
	Нитрофурал	Тошнота, рвота, снижение аппетита, головокружение, невриты,
		кожный зуд, дерматит
	Противопротозойные средства
	Пириметамин	Тошнота, рвота, анорексия, спастические боли в животе, сухость
		в полости рта и горле, диарея (на ранних стадиях лечения), недо%
		могание, головная боль, слабость, головокружение, бессонница,
		депрессия, судороги, лихорадка, тромбоцитопения, легочная эози%
		нофилия, дерматит, сыпь, нарушение пигментации кожи; при дозе
		75 мг и выше — нарушения сердечного ритма, гематурия, в более
		высоких дозах — циркуляторный коллапс, изъязвления в полости рта,
		мегалобластная анемия, лейкопения, атрофический глоссит, у новоро%
		жденных с врожденным токсоплазмозом — гиперфенилаланинемия,
		при длительном лечении токсоплазмоза — риск развития опухолей.
		Хингамин, сульфаниламидные препараты и др. противомалярийные
		средства повышают (взаимно) активность. Хинидин и варфарин уве%
		личивают токсичность. Антифолиевые препараты и цитостатики
		(сульфаниламиды, триметоприм, метотрексат, даунорубицин и др.)
		потенцируют миелосупрессию, даунорубицин и цитозин%арабинозид %
		риск аплазии костного мозга. Препятствует связыванию варфарина
		с белками. У детей с лейкемией и поражением ЦНС сочетание с мето%
		трексатом повышает риск возникновения судорог
	Хинин	Шум в ушах, головокружение, рвота, сердцебиение, дрожание рук,
		бессонница
	Антигистаминные средства
	Антазолин/тетризолин	Местные реакции: возможно ощущение жжения; редко — аллер%
		гическая реакция.

809

Priloztnya_ 2-6_Of.qxd 30.11.04 18:20 Page 810

ПРИЛОЖЕНИЯ

	Лекарственные средства	Побочные эффекты
	и фармакологические
	группы
		Со стороны органа зрения: возможно — повышение внутриглазного
		давления, расширение зрачка.
		Прочие: у детей и пациентов пожилого возраста возможны бледность
		кожных покровов, тахикардия, сердцебиение, боли в области сердца,
		повышение АД, усиление потоотделения, дрожь, головная боль,
		возбуждение.
		Лекарственное взаимодействие: при одновременном применении
		препарата с ингибиторами МАО возможно повышение АД
	Лоратадин	Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль (12%),
		сонливость (8%), утомляемость (4%), в 2% и менее — нарушение
		концентрации внимания, головокружение, нервозность, беспокойство,
		возбуждение (у детей), бессонница, обморок, амнезия, депрессия,
		гиперкинезия, тремор, парестезия, гипестезия, дисфония, нарушение
		зрения, изменение слезоотделения, конъюнктивит, блефароспазм,
		боль в глазах и ушах, шум в ушах; очень редко — судороги.
		Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту (3%), в 2% и менее — повы%
		шение аппетита, увеличение массы тела, анорексия, тошнота, изме%
		нение саливации, нарушение вкуса, зубная боль, стоматит, рвота,
		гастрит, метеоризм, диспепсия, запор или диарея; очень редко —
		желтуха, гепатит, некроз печени.
		Со стороны респираторной системы: в 2% и менее — заложенность
		носа, чиханье, сухость в носу, носовое кровотечение, синусит, фари%
		нгит, ларингит, кашель, кровохарканье, бронхит, бронхоспазм, боль
		в грудной клетке, инфекции верхних дыхательных путей, диспноэ.
		Со стороны мочеполовой системы: изменение цвета мочи, болез%
		ненные позывы на мочеиспускание, дисменорея, менорагия, вагинит,
		ослабление либидо, импотенция, очень редко — отеки.
		Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, артралгия,
		миалгия, судороги икроножных мышц.
		Аллергические реакции: гиперемия, кожная сыпь, крапивница,
		дерматит, зуд, ангионевротический отек; очень редко — анафилаксия.
		Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертензия или гипо%
		тензия, сердцебиение, тахикардия; очень редко — суправентри%
		кулярная тахиаритмия.
		Прочие: сухость волос и кожи, жажда, астения, недомогание, лихо%
		радка, озноб, фотосенсибилизация, повышенная потливость, боль
		в молочных железах, увеличение массы тела; очень редко — алопеция,
		увеличение размеров грудной клетки, многоформная эритема.
		Эритромицин и кетоконазол (ингибиторы CYP3A4), циметидин
		(ингибитор CYP3A4 и CYP2D6) увеличивают концентрацию лора%
		тадина и его активного метаболита в крови. Понижает уровень эри%
		тромицина в плазме на (15%). Не потенцирует действие алкоголя на ЦНС
	Прометазин	Со стороны нервной системы и органов чувств: седативный эффект,
		головокружение, сонливость, беспокойство, возбуждение, кошмарные
		сны, учащение ночных апноэ; редко — дезориентация, спутанность
		сознания, экстрапирамидные расстройства, повышение судорожной
		активности (у детей); нарушение аккомодации и зрения, шум или звон
		в ушах.
		Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
		гемостаз): ортостатическая гипотензия (при в/в введении), гипер%
		тензия, тахикардия или брадикардия; редко — лейкопения, тромбоци%
		топения, агранулоцитоз.
		Со стороны органов ЖКТ: анестезия и сухость во рту, тошнота,
		рвота, холестаз, запор.
		Со стороны респираторной системы: сухость в носу, глотке.
		Со стороны мочеполовой системы: редко — затрудненное или болез%
		ненное мочеиспускание.

810