Клиника:

- складывается из 5 синдромов: хронический бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоспастический синдром, сердечно-легочная недостаточность.

1. Хронический бронхит:

1). Кашель – при контакте с пылью > 1 года. Может быть сухой или влажный.

2). Хрипы – сначала сухие (поражение средних бронхов), а затем влажный (мелкие бронхи). Они незвонкие (т.к. изменения - в стенке бронхов).

3). ОАК – чтобы исключить обострение.

4). Анализ мокроты.

2. Эмфизема легких:

1).Одышка.

2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.

3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.

4). Коробочный звук при перкуссии.

5). Нижние границы легких – опущены (примерно на 1 ребро).

6). Подвижность нижнего края легких – 3-4 см (а в норме 6-8 см).

7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).

8). На Rg-грамме - повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме – между 4 и 5 ребрами).

9). Спирография – повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).

3. Диффузный пневмосклероз:

1). Межреберья и все ямки западают.

2). Боль интенсивная, вызвана ущемлением нервных окончаний в легких. Сначала – между лопатками (в корнях), а затем - везде.

3). Перкуторный звук притупленный (сначала – в межлопаточной области).

4). Нижние границы - подняты вверх.

5). Подвижность нижнего края легких: 1-2 см.

6). При аускультации – жесткое дыхание (выдох длиннее).

7). Мелкопузырчатые “трескучие” (сверхзвучные) хрипы.

8). На Rg– интерстициальный или узелковый фиброз; “обрубленные” корни легких, “сетчатость” (поражение мелких бронхов), фиброз плевры (белая полоска между долями), усиление легочного рисунка.

Основной признак пневмокониоза: снижение экскурсии нижних краев легких.

4. Бронхоспастический синдром:

1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.

2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.

3). Ощущение больным хрипов в груди.

4). Удлинение выдоха.

5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).

6). Спирография:

• проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме – не < 75%. А у больных – 50% и ниже.

• Снижение ОФВ1.

5. Легочно-сердечная недостаточность (правожелудочковая):

1). Одышка при физ. нагрузке, затем - в покое.

2). Боли в правом подреберьи, увеличение печени.

3). Отеки на ногах.

4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).

5). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).

7). ОАК – эритроцитоз.

8). Спирография:

• ЖЕЛ – снижена.

• МВЛ (максимальная вентиляция легких) – снижена.

• ОФВ1 - снижен

9). Эхокардиография – снижение сократительной способности миокарда.

Стадии пневмокониозов (третья – только при силикозе):

I стадия:

I стадия:

Жалобы: могут отсутствовать. Внешний вид не изменен. Одышка при значительной нагрузке, непостоянные боли в груди вследствие пневмофиброза, периодический кашель без отделения мокроты .

Объективно: хронический бронхит, эмфизема и начальные признаки пневмосклероза.

ФВД: ЖЕЛ в норме, МОД повышен.

Rg: усилен сосудисто-бронхиальный рисунок, расширение корней легких, могут появиться узелки – до 1 мм (если рядом – до 5 узелков). В первую очередь они появляются в нижних и средних легочных полях.