II стадия:

Жалобы: одышка при ходьбе, постоянные боли в грудной клетке вследствие пневмосклероза с захватом межплевральных структур и средостения и постоянный кашель.

Объективно: те же 3 синдрома + начальные проявления 2 других синдромов.

ФВД: ЖЕЛ снижен, увеличение ООЛ, рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

Rg: узелки 2-4 мм., сетчатость рисунка (мелкие бронхи), обрубленные корни, утолщение междолевой плевры, признаки базальной эмфиземы.

III стадия:

Жалобы: одышка в покое, сжимающие боли (как панцирь), кашель с вязкой мокротой, часто удушье.

Объективно: Эмфизема не только в нижних, но и верхних отделах легких, выбухание надключичных пространств, Жесткое дыхание над участками пневмофиброза и ослабленное над участками эмфиземы. Все 5 синдромов.

ФВД: резкое снижение ЖЕЛ, снижение ОФВ1, увеличение ООЛ (смешанный тип ВН).

Rg: узелки сливаются в крупные узлы более 1 см, которые затем распадаются с образованием силикотической каверны.

Осложнения пневмокониозов:

1). Силикотуберкулез

2). Рак плевры и легких (чаще на фоне асбестоза).

3). Декомпенсированное легочное сердце.

4). Бронхоэктазы.

5). Спонтанный пневмоторакс (возникает при приступообразном кашле, физической нагрузке вследствие разрыва булл при буллезной эмфиземе, имеет ограничеснный характер из-за пневмосклероза и часто обнаруживается случайно).

6). Силикоартрит – сочетание силикоза с ревматоидным артритом. Характерно: положительный ревматоидный фактор, узелков мало. Но вдруг в легких появляются округлые тени до 5 см (синдром Каплана).

В диагностике пневмокониозов используются:

I. Субъективные данные(характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих(общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW),

б) специальных:

- обязательных:

- рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях;

Другой вид легочных диффузных диссеминаций, возникающих при вдыхании пыли или паров металлов, обладающих токсическими и аллергическими свойствами, характеризуется развитием гранулематозного диссеминированногр процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита прогрессирующего течения, с исходом в диффузный пневмофиброз.

- исследование мокроты:

- общий анализ,

- на ВК,

- на элементы бронхиальной астмы,

- на атипичные клетки,

- на микрофлору,

- на чувствительность микрофлоры к а/б;

- исследование функции внешнего дыхания (спирография,

пневмотахометрия);

- при необходимости (по показаниям):

- рентгенотомография,

- прицельные рентгеновские снимки,

- увеличенные рентгеновские снимки,

- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо -

графия.

IV. Консультации "узких" специалистов:

- пульмонолога,

- фтизиатра,

- аллерголога,

- онколога и др.

V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

копии трудовой книжки(профессия, стаж),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда(с указанием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров, тяжести, напряженности и класса опасности труда),

амбулаторной карты(учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.

Диагностируют сидерознередко только на основании рентгенологических данных с учетом оценки условий труда больных.