4. Этиология врожденной расщелины губы и неба. Основные классификации расщелины губы и неба.

Физические воздействия оказывающие неблагоприятное влияние на репродуктивный процесс, обусловлены механической и термической травмой, радиационным облучением.  Химические факторы формируются при неблагоприятной экологической обстановке, сопровождающейся повышением предельно допустимой концентрации в окружающей среде токсичных веществ. Определенную роль играют химические воздействия эндогенного характера вследствие введения в организм биологически активных соединений с пищей или недозированного употребления медикаментозных препаратов цитотоксического действия. Биологические факторы, приводящие к нарушению эмбриогенеза и формированию врожденной патологии, связаны с воздействием на организм беременной женщины бактерий, вирусов и их токсинов, в частности вируса краснухи, гепатита, гриппа А, токсоплазмоза, цитомегалии. В процессе эволюции живого организма сформировался соответствующий механизм, обеспечивающий надежную защиту репродуктивного процесса от неблагоприятных внешних воздействий. Однако надежность такой защиты снижается под влиянием различных эндогенных причин, определяемых как факторы риска развития врожденной патологии у потомства. К факторам риска, снижающим компенсаторные возможности репродуктивного аппарата, относятся хронические гинекологические заболевания, многократные аборты и выкидыши, выраженный токсикоз беременности с заметным снижением массы тела будущей матери, продолжительные стрессовые реакции, а также тяжелые душевные переживания, связанные с неожиданной гибелью родных и близких людей. Повышают риск формирования врожденной патологии кровнородственные браки, алкоголизм и наркомания родителей. Вероятность появления на свет ребенка с врожденной патологией повышается с возрастом родителей. Фактором риска принято считать возраст будущей матери старше 35 лет, отца — 45 лет. Неблагоприятное воздействие внешних причинных факторов (физических, химических и биологических) при наличии у будущих родителей соответствующего фактора риска способно нарушить не только формирование челюстно-лицевой области плода, но и изменить процесс эмбриогенеза многих других органов. Итогом такого широкомасштабного воздействия является формирование у ребенка множественных пороков развития. Несколько врожденных дефектов в области головы, врожденный порок сердца, а также аномалии развития верхних и нижних конечностей встречаются у 20% новорожденных с врожденной патологией лица. Описаны свыше 400 пороков развития, в которых патология лица составляет один из симптомов врожденного симптомокомплекса (синдрома).

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от степени анатомических изменений различают три формы расщелин верх­ней губы: скрытую, неполную и полную. При скрытой расщелине верхней губы наблюдается расщепление мышечного слоя с со­хранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболоч­ки. При неполной расщелине ткани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. При полной расщелине не сраста­ются все ткани на всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости. Независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всегда укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатоми­ческое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины. При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблю­дается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен; искривлена хрящевая часть перегородки носа. Подобная деформация носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщелин губы, что объясняется анатомиче­ской и функциональной неполноценностью тканевого слоя верх­них отделов губы. При расщелинах верхней губы с первых дней жизни у ребенка нарушается функция сосания из-за негерметичности полости' рта. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребенок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и небу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При других формах расщелин питание ребенка может быть только искусственным. Наиболее тяжелые расстройства сосательной функции наблюдаются у детей с одно­временными расщелинами губы и неба. Классификация. При диагностике расщелин верхней губы в клинике кафедры стоматологии детского возраста Мос­ковского медицинского стоматологического института пользуются следующей клинико-анатомической классификацией. 1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно­сторонняя или двусторонняя). 2. Врожденная неполная расщелина верхней губы: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя); б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя). 3. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторон­няя или двусторонняя).