11. Исторически сложившиеся направления по устранению речевых нарушений. Вклад отечественных педагогов в методику восстановления речевой функции при вргн.

З.Г. Нелюбова, 1938, «Книга по исправлению недостатков произношения», вводит много новых приемов: массаж небной занавески, специальные упражнения для небной занавески (позевывание, глотание по нескольку капель воды при запрокинутой голове, покашливание при высунутом языке). Уделяла много внимания формированию голосовыдыхательной струи и постановке диафрагмального дыхания. Предполагалось использовать очень громкий голос, твердую атаку при произнесении звуков речи. Впервые была отмечена необходимость развития слухового внимания ребенка с ринолалией к своей речи и указана возможность предотвращения возникновения компенсаторных мимических движений.

В работах Т.Н. Воронцовой, 1966, 1982, 1989, представлены принципы, методы и система исследования лиц, страдающих ринолалией. Исследование строится на основе применения комплекса приемов, направленных на выявление состояния тех или иных компонентов речи. Использование и сопоставление результатов исследования позволяют более глубоко изучить структуру дефекта, точнее диагностировать нарушение, дифференцировать приемы логопедической работы.

Для дифференциальной диагностики, для знания структуры дефекта, эффективного планирования и успешной реализации всей логопедической работы автор предлагает применять следующие объективные методы исследования:

рентгенография – для изучения анатомо-физиологического состояния речевого аппарата, получения наиболее полных данных о структурных и функциональных особенностях неба и глотки;

спектральный анализ – исследование голосовых функций;

аудиторский анализ – характер нарушения звуковой стороны речи, ее разборчивости;

рентгенотомография – изучение положения органов речи, направленности движений языка при фонации, формы резонаторных полостей, степени раскрытия рта.

спирометрия – изучение дыхательных функций, объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

А.Г. Ипполитова, 1953, 1983, предлагала сочетать в работе дыхательные и артикуляционные упражнения, соблюдать последовательность в отработке звуков, использовать т.н. опорные. Принципиальная новизна методики состоит в том, что при вызывании звука первоначальное внимание ребенка направлено только на артикулему. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Одной из первых рекомендовала занятия в дооперационном периоде.

Содержание логопедических занятий по методике А.Г. Ипполитовой:

формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха;

формирование артикулем гласных звуков и фрикативных глухих согласных;

дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании соноров и аффрикат;

формирование мягких звуков.

Несколько отличной от методики А.Г. Ипполитовой является система коррекционного воздействия, предложенная Л.И. Вансовской, 2000. Общей является мысль о необходимости воспитания на начальных этапах кинестетических ощущений. Однако автор предлагает начинать устранение гиперназализации не с традиционного звука [а], а с гласных переднего ряда [и] и [э], выдвигая следующие доводы:

эти гласные позволят фокусировать выдыхаемую струю воздуха в передний отдел ротовой полости и направлять язык к нижним резцам;

усиливается четкость кинестезий при соприкосновении с нижними резцами;

при произнесении звука [и] мягкое небо и боковые и задняя стенки глотки наиболее активны.

Подробно раскрываются принципы коррекционно-воспитательной работы:

учет механизмов расстройства и особенностей симптоматики (состояние небно-глоточного затвора и его функция, особенности дыхания, фонации, моторного аппарата речи, артикуляционной позиции языка, губ, нижней челюсти, состояние фонематического слуха);

опора на сохранные функции и анализаторы;

единство речевых систем (например, проявляющееся в одновременной активизации небно-глоточного отдела, аппарата артикуляции и дыхания путем повышенной функциональной нагрузки этих речевых систем);

воспитание естественного функционирования механизмов речи и опоры на закономерности фонетических структур языка (использование мягкой атаки, выбор, построение и применение речевого материала как средства коррекции фонетических нарушений);

индивидуальный подход к ребенку в процессе коллективных занятий;

учет возрастных особенностей.

В методике выделяется 7 разделов коррекционного воздействия:

активизация мышц мягкого неба и глоточных мышц;

работа над дыханием, направленным ротовым выдохом к месту активной артикуляции (в область губ и передней части спинки языка), его усилением и длительностью;

активизация речевой моторики;

развитие рече-слуховых дифференцировок;

работа по формированию более открытого уклада гласных звуков переднего и заднего ряда и устранению их назальности;

работа по устранению дислалических нарушений и назализации сонорных звуков;

ликвидация дислалических нарушений шумных согласных звуков.

Поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса разработала И.И. Ермакова, 1979, 1984, 1996. Этапы коррекционной работы:

дооперационный подготовительный этап;

послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса;

этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции;

этап полной автоматизации новых навыков.

Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. На этом этапе особенно важно:

подготовить небную занавеску к смыканию после операции и предупредить дистрофию мышц глотки;

выработать направленную воздушную струю и затормозить ключичный тип дыхания;

укрепить мускулатуру гортани;

создать предпосылки для правильного звукопроизношения, развивая оральный праксис и перемещая язык в полости рта вперед;

дифференцировать слуховое восприятие фонем.

Анализируя собственный опыт работы, автор делает вывод, что благодаря профилактическим мерам удается быстрее активизировать небно-глоточный затвор после операции и вырабатывать кинестезии неназализованной речи в наилучших, близких к норме условиях. Тогда ребенок включает кинестезии небно-глоточного смыкания в правильно организованный двигательный стереотип. В противном случае движения неба затормаживаются для приспособления к патологическим дыхательному и артикуляционному стереотипам.

Если Г. Гутцман, М.Е. Хватцев говорили, что начинать занятия следует по прошествии 2 и более месяцев после операции, то в наше время многие специалисты рекомендуют начинать занятия после 20-30 дней, как только исчезнут отек и болезненность.